醫(yī)院培訓課件：《腹膜透析基礎知識》

、腹膜透析基礎知識CONTANTS腹膜透析基本原理腹膜透析實施方式腹膜透析模式腹膜透析適應證和禁忌證目錄腹膜透析預后學習目標掌握腹膜透析的定義及主要模式了解腹膜透析的適應證和禁忌證重點難點熟悉腹膜透析的原理知識回顧WHATWHATWHY腎臟有什么功能？什么是尿毒癥？為什么要進行透析？知識回顧--腎臟有什么功能？調節(jié)作用“治安維護者”調節(jié)體液、電解質、酸堿平衡。代謝作用“清潔工”腎臟是生成尿液的場所，人體絕大部分廢物會通過腎臟濾過作用后，隨尿排出體外。內分泌作用“加工廠”分泌激素，如促紅細胞生成素（EPO），腎素等。CRF分期Ccr（ml/min）Scr（μmol/L）大致相當于腎功能代償期50-80133-177CKD2期腎功能失代償期20-50178-442CKD3期腎功能衰竭期10-20443-707CKD4期尿毒癥期<10≧707CKD5期知識回顧--什么是尿毒癥？知識回顧--為什么需要進行透析？腎臟出問題清除能力下降

體內廢物增多

其他臟器受損危及生命?。?10203040501腹膜透析02血液透析03腎移植腎臟替代治療腎臟一體化治療延緩殘腎功能的下降速率機體血液動力學相對穩(wěn)定患者可享有更靈活的生活方式，社會回歸率較高居家治療，傳染病交叉感染危險性低節(jié)省醫(yī)療和人力成本，治療費用相對較低腹膜透析優(yōu)點腹膜透析基本原理第一章定義定義--什么是腹膜透析？腹膜透析（PeritonealDialysis,PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內潴留的代謝產物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必須的物質。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。原理利用人體自身的腹膜作為透析膜進行血液凈化腹膜——半透膜毛細血管內皮、基膜、腹膜間質、間質細胞表面積大，毛細血管豐富腹膜像是咖啡機上的濾網，又像站崗的衛(wèi)兵把身體里有害的東西趕出去，把好的東西留下來。超濾彌散清除毒素方式腹膜透析原理半透膜半透膜(semipermeablemembrane)是一種只允許某種分子或離子進出的薄膜，對不同粒子的通過具有選擇性。腹膜透析原理清除毒素--彌散（濃度梯度差）腹膜血液（尿素、肌酐）腹透液（電解質、緩沖劑）321

膜的阻力腹膜特性（HA、A、LA、L）腹膜炎--通透性↑腹膜纖維化--通透性↓腹膜兩側濃度梯度差

溶質分子量大小BUN,60d，2hCRE,113d，8h影響溶質彌散的因素腹膜透析原理清除水分--滲透（滲透梯度差）腹膜血液腹透液（葡萄糖）132

透析液葡萄糖的濃度1.5%--346msom/L2.5%--396msom/L4.25%--485msom/L

腹膜溶質轉運特性高轉運--超濾作用維持時間短透析液保留時間影響超濾的因素腹膜透析實施方式第二章定義Cathetering（置管）Hookup（連接）Infusion（灌注）Drainage（引流）Leftabdomen

（留腹）定義引流：將雙聯(lián)系統(tǒng)引流管與患者身上的腹透管相連，放低引流袋，借助重力的作用，腹腔內液體會自然流出，約10-15分鐘的時間即可完成。注入：引流完畢后，立即將新鮮腹透液注入腹腔內，約10分鐘內完成。留置：透析液在腹腔內留置約4-6小時，這段時間內，患者行動不收限制，可以做自己想做的是，之后，再重復換液步驟。也就是說，每天遵醫(yī)囑進行數(shù)次換液，換液時間點沒有固定，可根據日常生活作息時間調整，如此周而復始，每天持續(xù)不斷。換液場所可以是家里、辦公室或其他常去的地方，但必須符合特定的條件，以免感染。通常一次換液操作需30分鐘完成。必選腹膜透析管連接系統(tǒng)及消毒系統(tǒng)腹透液腹膜透析機腹膜透析裝置可選理想的腹膜透析管應具備的條件：透析液出入通暢；對機體無刺激性，不引起組織反應；不易移位、脫出、滲液、堵塞、大網膜包裹、誘發(fā)感染腹透管結構：包括側孔、滌綸套、不能透過X線的標記線全長32-42cm，內徑0.25-0.3cm帶有兩個cuff導管分為：腹外段(約10cm)皮下隧道段（約7cm）腹內段（約15cm）腹透管種類：直管、卷曲管、鵝頸管腹膜透析裝置-透析管方法：直視手術切開法、盲穿法、腹腔鏡法要點：末端位于腹腔最低位：膀胱（子宮）直腸陷窩；深cuff位于腹直肌肌肉組織中；淺cuff位于皮膚出口內2cm處；皮膚出口處方向向下插管的切口部位：臍下正中切口旁正中切口麥氏點切口反麥氏點切口腹膜透析管置入腹膜透析裝置-連接系統(tǒng)及消毒系統(tǒng)1袋雙聯(lián)系統(tǒng)透析液一次性用品，每次使用后丟棄1個碘伏帽一次性用品，每次換液時更換2個藍夾子除非損壞否則無需更換1條連接短管每六個月更換一次腹膜透析裝置-連接系統(tǒng)及消毒系統(tǒng)

基本要求電解質成分及濃度與人體生理狀態(tài)相似，不含鉀；滲透壓稍高于血漿；成分易于調整；高壓消毒，不含致熱源、細菌。透析液構成ABC滲透劑（葡萄糖）緩沖液（如醋酸鹽、乳酸鹽、碳酸氫鹽）電解質（包括鈉、氯、鈣、鎂）腹膜透析裝置-透析液05價格昂貴，不易生產04減少高濃度葡萄糖透析液的應用，對使用高濃度葡萄糖透析液后超濾效果仍差的患者有效，適用于白天存腹APD患者或夜間交換的CAPD患者03每天只能使用一袋02超濾取決于透析時間，不是彌散梯度01一種葡萄糖聚合物，分子量大（不能透過腹膜）06導致高麥芽糖血癥--長期后果不詳腹透液進展--艾考糊精04實驗和臨床實踐證實其改善營養(yǎng)的程度不明顯03價格昂貴02每天只能使用一袋，否則會增加患者的尿毒癥癥狀01有助于改善患者的營養(yǎng)不良腹透液進展——氨基酸腹透液腹膜透析主要模式第三章CAPDAPD腹膜透析方式機器操作手工操作0201030506持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）continuousambulatoryperitonealdiaysis自動腹膜透析(APD)automatedperitonealdialysis潮式腹膜透析(TPD)tidalperitonealdialysis間歇性腹膜透析(IPD)intermittentperitonealdialysis夜間間歇性腹膜透析(NIPD)nocturnalintermittentperitonealdialysis持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)continuouscyclingperitonealdialysisModel04腹膜透析模式白天換液3-5次每次1.5-2L每袋留腹4-6小時夜間留腹10-12小時

手工操作白天換液腹膜透析模式持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）腹膜透析模式交換腹透液23:00pm交換透析液18:00pm交換透析液6:00am夜間換液3-5次每次1.5-2L每袋留腹4-6小時白天留腹10-12小時

機器操作夜間自動換液腹膜透析模式自動化腹膜透析（APD）腹膜透析模式透析處方制定依據透析處方組成透析交換的劑量透析交換的次數(shù).透析交換的時間透析液葡萄糖的濃度、鈣濃度殘余腎功能患者體表面積超濾要求腹膜特性特殊并發(fā)癥腹膜透析處方腹膜透析適應證和禁忌證第四章01慢性腎衰竭老年人、嬰幼兒和兒童；有心、腦血管疾病史或心血管狀態(tài)不穩(wěn)定；血管條件不佳或反復動靜脈造瘺失敗；凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向；尚存較好的殘余腎功能；偏好居家治療，或需要白天工作、上學者；交通不便的農村偏遠地區(qū)患者。02急性腎衰竭由于急性腎衰竭多伴有高分解代謝和多器官功能障礙，因此行腹透時應注意選擇和調整模式和處方，保證小分子代謝產物及中分子代謝物質的充分清除。03中毒性疾病有血液透析禁忌證或無條件行血透的急性中毒患者04其他如充血性心力衰竭、急性胰腺炎、水電解質紊亂和酸堿平衡失調，肝性腦病等。腹膜透析適應證腹膜透析禁忌證--絕對禁忌證01慢性持續(xù)性或反復發(fā)作性腹腔感染或腹腔內腫瘤廣泛腹膜轉移02嚴重皮膚病、腹壁廣泛感染或腹部大面積燒傷，無合適部位置入腹透管03難以糾正的機械性問題，如外科難以修補的疝、臍突出、腹裂等04嚴重腹膜缺損05精神障礙無合適助手的患者