PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理課件

PICC臨床應(yīng)用及護(hù)理乳甲外科張帆PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理目錄PICC的定義PICC適應(yīng)癥及禁忌癥PICC的優(yōu)勢PICC的維護(hù)PICC并發(fā)癥及處理PICC的健康宣教PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC的全稱：PeripherallyInsertedCentralCatheter-----PICC經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC定義：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中長期的靜脈輸液治療(6月-1年）。PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC導(dǎo)管特點(diǎn)導(dǎo)管為硅膠、柔軟、彈性好可經(jīng)放射顯影總長度60-65厘米導(dǎo)管上以厘米做刻度標(biāo)記PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC適應(yīng)癥需長期靜脈輸液的病人刺激性、毒性藥物、高滲藥物的治療（化療、強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物、胃腸外營養(yǎng)TPN等）家庭病床的病人早產(chǎn)兒有缺乏外周靜脈通路的傾向PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理藥物的滲透壓對(duì)靜脈內(nèi)膜影響藥物的滲透壓對(duì)靜脈內(nèi)膜的影響血漿滲透壓240-340mOsm/L.等滲溶液：240-340mOsm/L如：0.9%氯化鈉、高滲溶液：>340mOsm/L如：10%葡萄糖高滲水分子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外移動(dòng)血管內(nèi)膜脫水，內(nèi)膜暴露刺激性液體中受損靜脈炎滲透壓越高，靜脈刺激危險(xiǎn)越大滲透壓>600mOsm/L-高危（24小時(shí)造成化學(xué)性靜脈炎）滲透壓400-600mOsm/L-中危滲透壓<400mOsm/L-低危PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理藥物的PH值對(duì)靜脈影響血液PH值7.35-7.45低于5.0，高于9.0會(huì)引起靜脈內(nèi)膜損傷引起化學(xué)性靜脈炎PH值<4.1為強(qiáng)酸性PH值>9.0為強(qiáng)堿性PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理臨床常用刺激性藥物藥物名稱PH值滲透壓危險(xiǎn)度50%葡萄糖3.2-5.52526高危TPN5.61400高危5%碳酸氫鈉7.5-8.51190高危甘露醇4.5-6.51098高危3%氯化鈉7.0-7.41030高危藥物名稱PH值滲透壓危險(xiǎn)度5-FU8.4-9.2650高危長春新堿4.0-5.5610高危環(huán)磷酰胺4.5-6.5352高危多柔比星4.0-5.5280高危右旋糖酐5.2-6.5290高危PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC禁忌癥肘部血管條件差穿刺部位有感染或損傷乳腺癌手術(shù)后患側(cè)臂靜脈上腔靜脈綜合征于置管部位有放療、血管外科手術(shù)史血栓栓塞史安裝起搏器嚴(yán)重的出凝血功能障礙PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC的優(yōu)勢減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC與CVC比較PICCCVC感染率<2%26-30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見血管，成功率高盲穿，成功率低穿刺并發(fā)癥少，無危險(xiǎn)易出現(xiàn)血?dú)庑?，誤傷動(dòng)脈等危險(xiǎn)留置時(shí)間數(shù)月-1年1-2周導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊PICCCVC適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC導(dǎo)管（三向瓣膜式）PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC導(dǎo)管（前端開口式）PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC導(dǎo)管（耐高壓注射型）PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC維護(hù)重要性picc最長留置時(shí)間為一年，可以滿足臨床所以靜脈治療；但也有可能帶來一系列并發(fā)癥。因此，做好導(dǎo)管的日常維護(hù)是一項(xiàng)長期而又非常重要的工作。PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理更換敷料更換正壓接頭沖洗導(dǎo)管觀察PICC維護(hù)內(nèi)容：PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理（一）更換敷料更換敷料目的：預(yù)防感染頻率：穿刺后24小時(shí)更換一次，以后每7天更換一次貼膜，敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。（紗布敷料每2天更換一次）建議用無菌透明敷貼固定，它除了與外界環(huán)境隔離外，還便于觀察穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管的情況。紗布用于滲血、過敏等（易脫管）PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理更換敷料方法1自下而上拆除原有敷料2檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管有無損壞、皮疹等。3再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套。4先用酒精消毒皮膚三次（避開穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，順-逆-順，酒精過敏者不用），待干，直徑達(dá)20㎝，兩側(cè)至臂緣。5再碘伏消毒三次待干（以穿刺點(diǎn)為中心，第一個(gè)碘伏在穿刺點(diǎn)上按壓3秒鐘，順-逆-順消毒3次，注意導(dǎo)管外露部分的消毒）。6自然風(fēng)干。7貼好敷貼（無張力黏貼）。8記錄更換日期、時(shí)間、姓名、導(dǎo)管外露長度。PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC維護(hù)流程圖PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC維護(hù)流程圖PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理（二）更換正壓接頭目的：預(yù)防感染頻率：7天一次接頭松動(dòng)或受損時(shí)、抽血后不管什么原因取下接頭后PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理步驟使用無菌技術(shù)打開正壓接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)沖取下舊有正壓接頭（前端開口式導(dǎo)管需反折導(dǎo)管延長部分）消毒導(dǎo)管接頭的外壁（酒精紗布旋轉(zhuǎn)擦拭15遍）連接新的正壓接頭以脈沖方式用10ml或以上注射器抽生理鹽水10ML（推薦使用預(yù)充式?jīng)_洗器）沖洗導(dǎo)管PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理（三）沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢維護(hù)方式：

治療間歇期:1-2次/W每次靜脈輸液前、后輸注血液或血制品后（用20ML)輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后（用20ML）

注意：禁止使用10ML以下注射器，建議使用20ML注射器PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理警告警告告警告嚴(yán)禁高壓注射輸液器重力輸液1.3PSI(高度為90厘米)1ML注射器150PSI5ML注射器90PSI10ML注射器60PSI管徑越小壓強(qiáng)越大禁止通過PICC管給造影劑（耐高壓管除外）-CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂

PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理操作步驟消毒正壓接頭用20ml注射器抽好生理鹽水用脈沖方式（推-停-推-停）沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊分離注射器

×√PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理脈沖與直沖比較脈沖：水注快慢產(chǎn)生渦流，可將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理不同導(dǎo)管的沖封管前端開口式導(dǎo)管：S-A-S-H三項(xiàng)瓣膜式導(dǎo)管：S-A-SS—

生理鹽水A—

藥物注射S—

生理鹽水H—

肝素溶液肝素封管液的配置：濃度為：10-100U/ML，新國標(biāo)為0-10U/ML有出血傾向的患者可以用NS10ml／3次/日PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC維護(hù)注意事項(xiàng)1.自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。

2.勿用酒精棉球消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。

3.消毒導(dǎo)管時(shí)要固定穿刺點(diǎn)導(dǎo)管，以免將導(dǎo)管拽出。

4.體外導(dǎo)管部分須完全覆蓋在透明貼膜下，以免引起感染。

5.將體外導(dǎo)管放置成S狀彎形，以減輕導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管移動(dòng)。PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC維護(hù)觀察重點(diǎn)穿刺點(diǎn)有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出，不要向體內(nèi)送入已脫出的導(dǎo)管敷料情況定期測量上臂臂圍PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC維護(hù)注意點(diǎn)使用10ml以上的注射器采用脈沖正壓式?jīng)_管除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血經(jīng)常觀察用PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管

良好的維護(hù)是導(dǎo)管安全留置和使用的保障PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC留置期間的并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管斷裂或破裂導(dǎo)管阻塞穿刺點(diǎn)出血PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理機(jī)械性靜脈炎的表現(xiàn)常發(fā)生在置管后48-72小時(shí)，以一周內(nèi)最為多見。淺靜脈炎：疼痛、腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹、疼痛，壓痛PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理機(jī)械性靜脈炎的原因置管因素：導(dǎo)管、置管鞘損傷血管內(nèi)膜；反復(fù)穿刺導(dǎo)管的型號(hào)選擇：穿刺部位：置管位于肘下及肘關(guān)節(jié)置管側(cè)肢體過度活動(dòng)：維護(hù)不當(dāng)：貼膜松脫未及時(shí)更換；導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)管移位：PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防合理選擇置管時(shí)間：“主動(dòng)靜脈治療”觀念選擇材料、大小合適的導(dǎo)管選擇合適的靜脈：右貴要首選選擇合適的穿刺部位：最佳為右肘關(guān)節(jié)上置管中規(guī)范操作，改盲穿為B超引導(dǎo)下穿刺妥當(dāng)固定導(dǎo)管置管后觀察：局部厚涂喜療妥、熱敷，每日2-3次，促進(jìn)血液循環(huán)。PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理機(jī)械性靜脈炎的處理措施休息抬高患肢濕熱敷每天2次，早期使用喜療妥，微波理療，使用水膠體敷料適度活動(dòng)，肘部關(guān)節(jié)避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)做握拳活動(dòng)，握力球鍛煉持續(xù)處理直至癥狀消失不主張拔管PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱和血象增高PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防置管、維護(hù)環(huán)境準(zhǔn)備加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范的日常維護(hù)：敷料更換、穿刺點(diǎn)消毒、正壓沖洗導(dǎo)管避免或減少穿刺點(diǎn)滲血嚴(yán)格無菌操作保持穿刺部位清潔、干燥加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力：化療骨髓抑制患者加強(qiáng)患者教育，提高依從性及自護(hù)能力

PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)性感染的處理穿刺點(diǎn)局部感染局部應(yīng)用抗生素（百多邦）配合口服消炎藥，定期換藥。出現(xiàn)發(fā)熱和血象增高血培養(yǎng)：

使用抗菌素：效果不佳時(shí)拔除導(dǎo)管：PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理導(dǎo)管斷裂或破裂原因銳器損傷壓力損傷預(yù)防必須使用10mL以上的注射器進(jìn)行操作不能高壓注射造影劑使用正壓接頭，避免針頭損傷導(dǎo)管PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理導(dǎo)管阻塞原因血栓/纖維鞘阻塞藥物沉積輸入血液、高濃度或高粘漬性藥物，沖封管不及時(shí)沖封管不到位導(dǎo)管移位上腔靜脈壓力增高：劇烈咳嗽、用力大便、上腔靜脈綜合征PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理導(dǎo)管阻塞的預(yù)防和處理加強(qiáng)PICC置管評(píng)估及維護(hù)質(zhì)量控制正確的應(yīng)用“A-C-L”導(dǎo)管維護(hù)程序有效防止PICC堵管的發(fā)生

沖管不徹底會(huì)造成血液凝結(jié)、藥物沉積引起管腔堵塞，所以沖管時(shí)機(jī)、沖管量和手法很重要??！觀察PICC導(dǎo)管輸液滴速，及時(shí)更換液體，防止輸液瓶液體滴盡，調(diào)節(jié)器關(guān)閉所致的血液反流。

堵管早期跡象：液體滴速少于50滴/分，抽回血有阻力，輸液泵經(jīng)常報(bào)警防止導(dǎo)管折疊、扭曲導(dǎo)管的固定精密輸液器的使用，減少不溶性微粒導(dǎo)致堵管發(fā)生高濃度藥物和藥物配伍禁忌PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗堵塞程度：不完全表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期

——

及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管

堵塞程度：完全表現(xiàn)：導(dǎo)管抽不出血、輸液不滴處理：——

負(fù)壓方式再通

用5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后見回血后棄去2-3ml血液（4Fr單腔導(dǎo)管容量約為1ml），立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管，如導(dǎo)管未通，可以反復(fù)進(jìn)行直到通暢為止。PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理穿刺點(diǎn)出血的原因凝血功能障礙營養(yǎng)狀況上肢過度活動(dòng)衣服過緊穿刺側(cè)側(cè)臥位PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理穿刺點(diǎn)出血的預(yù)防和處理置管前了解凝血功能穿刺口用小方紗加壓，用彈力繃帶包扎傷口穿刺口滲血較多，局部使用止血藥：腎上腺素、云南白藥、凝血酶健康教育：適當(dāng)限制穿刺側(cè)手臂活動(dòng)；予置管后手臂活動(dòng)“三步曲”指導(dǎo)；平臥時(shí)，穿刺側(cè)手臂適當(dāng)抬高，避免手臂長時(shí)間受壓PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏原因內(nèi)源性：過敏體質(zhì)、化療藥物導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變外源性：消毒劑透明貼膜季節(jié)因素：夏季-出汗；冬季-皮膚干燥維護(hù)不及時(shí)PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏治療預(yù)防治療：尋找過敏源對(duì)癥處理：對(duì)貼膜過敏使用剪口紗布交叉固定酒精過敏改用生理鹽水清潔皮膚局部治療：爐甘石、糖皮質(zhì)激素軟膏全身治療：撲爾敏、賽庚啶、嚴(yán)重者酌情使用激素治療預(yù)防：使用抗過敏膜健康教育：患者忌辛辣、刺激性食物，避免進(jìn)海鮮類食物，穿棉質(zhì)內(nèi)衣PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC帶管的健康宣教1.攜帶導(dǎo)管可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)如煮飯、洗碗、掃地等，注意避免帶管的手臂過度用力，使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上。托舉啞鈴等持重鍛煉。2.攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)更換帖膜。√×PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理PICC帶管的健康宣教3.攜帶PICC導(dǎo)管的患者治療間歇期每周一次對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜，更換正壓接頭。4.保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)更換。5.注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。6.睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)不要將導(dǎo)管勾出或拔出；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。7.置管一側(cè)手臂避免測血壓。PICC導(dǎo)管的臨床運(yùn)用及護(hù)理

PICC置管后自我護(hù)理尊敬的(女士／先生)：為了幫您早日恢復(fù)健康，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，并極配合。1、保持局部清潔干燥，勿擅自撕下貼膜。2、置管后若出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系；①貼膜出現(xiàn)卷曲松動(dòng)、潮濕；②穿刺點(diǎn)及周圍紅、腫、疼痛、滲出：③PICC外露刻度有變化；④穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅疹、水皰、瘙癢；⑤穿刺上肢疼痛、腫脹等。3、輸液時(shí)置管側(cè)肢體自由擺放．適當(dāng)持高。睡眠時(shí)．保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側(cè)肢