PICC維護(hù)技術(shù)課件

三向瓣膜式PICC的維護(hù)技術(shù)PICC維護(hù)技術(shù)

近年來(lái)三向瓣膜式PICC在臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用，給臨床中、長(zhǎng)期靜脈治療帶來(lái)了深刻的意義。該導(dǎo)管使用安全、效果良好、操作快捷、維護(hù)簡(jiǎn)單，大大降低醫(yī)護(hù)工作量，同時(shí)顯著提高患者的生活質(zhì)量。PICC有很多優(yōu)點(diǎn)，但在患者帶管過(guò)程中也存在很多問(wèn)題，這就需要我們護(hù)理人員在維護(hù)上下功夫。PICC維護(hù)技術(shù)

一、維護(hù)的時(shí)刻二、并發(fā)癥的預(yù)防及處理三、維護(hù)的操作流程PICC維護(hù)技術(shù)一、維護(hù)的時(shí)刻

維護(hù)時(shí)刻1、當(dāng)天治療2、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間4、沒(méi)有治療時(shí)每七天護(hù)理（或平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）日常使用及維護(hù)3、另有特別溶劑的藥物PICC維護(hù)技術(shù)輸液前：輸液前，用20ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：1、輸液完后，預(yù)沖20ml生理鹽水如同發(fā)電報(bào)式以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后2ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）2、封管后，再用碘伏棉簽清潔肝素帽P(pán)ICC維護(hù)技術(shù)脈沖式：“一推一停”沖管方法PICC維護(hù)技術(shù)警告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器PICC維護(hù)技術(shù)

維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水PICC維護(hù)技術(shù)如果治療中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠靜滴方式?jīng)_管?。。。?！PICC維護(hù)技術(shù)二、并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)管自行進(jìn)出體外導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎導(dǎo)管返血導(dǎo)管體外部分滲液穿刺點(diǎn)滲液手臂遠(yuǎn)端麻木腫脹導(dǎo)管拔除困難PICC維護(hù)技術(shù)導(dǎo)管自行進(jìn)出體外

產(chǎn)生的原因預(yù)防與處理

1、穿刺點(diǎn)沒(méi)長(zhǎng)好

2、導(dǎo)管沒(méi)有固定好；

3、病人特別瘦，皮膚、太縐或穿刺點(diǎn)肘節(jié)處，使導(dǎo)管不好固定；4、血流的因素；

5、活動(dòng)不當(dāng)。

1、除去貼膜下空氣，皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一貼牢導(dǎo)管；除去貼膜時(shí)要順回流方向避免將導(dǎo)管帶出體外；

2、導(dǎo)管穿刺點(diǎn)處騎放白色固定翼，用無(wú)菌膠布固定好；或在出穿刺點(diǎn)導(dǎo)管的下面放置一片無(wú)菌小沙布制動(dòng)，貼好貼膜；

3、最好選擇在肘關(guān)節(jié)彎上下二指的地方穿刺；

4、穿刺時(shí)可先經(jīng)皮下再進(jìn)血管，避免直刺血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導(dǎo)管。

5、用彈力繃帶幫助固定導(dǎo)管；

PICC維護(hù)技術(shù)導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞產(chǎn)生的原因沖管不當(dāng);接瓶不及時(shí)；輸注完高粘藥品或抽血后沒(méi)有立即手動(dòng)沖管就直接接其它的一般的靜脈輸液靜脈壓力突然過(guò)高（如肺癌病人劇烈咳嗽）或上腔靜脈壓力過(guò)高使血液返流進(jìn)導(dǎo)管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；輸注時(shí)病人活動(dòng)造成體位不當(dāng)導(dǎo)管突然打折，如果正是輸高粘藥品會(huì)停滯在導(dǎo)管內(nèi)PICC維護(hù)技術(shù)接瓶即時(shí)，用后立即沖管連續(xù)脈沖并正壓封管（即同發(fā)電報(bào)式連續(xù)推注注射器的活塞余下2-3ML時(shí)邊推注射器活塞邊拔注射器并保正分離注射器時(shí)注射器是出水狀態(tài)）；在許可的情況下用最大的速度輸注；可均衡加壓輸注（如接輸液泵但需避免使用高壓注射泵）；輸注完高粘藥品或前組速度快+后組速度慢的中間隔要立即沖管，不能靠一般的靜脈點(diǎn)滴來(lái)沖洗導(dǎo)管；靜脈壓力過(guò)高的病人可將導(dǎo)管插至鎖骨靜脈與上腔靜脈交匯處,減少壓力對(duì)瓣膜的影響同時(shí)可增大流速。病人劇烈咳嗽后，立即沖管預(yù)防。輸注前固定好病人的體位，如輸注高粘藥品中途管打折，要立即脈沖沖管再繼續(xù)輸液；處理PICC維護(hù)技術(shù)導(dǎo)管堵塞后再通方法

PICC維護(hù)技術(shù)

PICC維護(hù)技術(shù)機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎

穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走行：

-發(fā)紅、腫脹、疼痛–有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀

穿刺點(diǎn)感染即穿刺點(diǎn)紅腫→硬結(jié)→化濃→菌血癥（它是逐步發(fā)展的過(guò)程，所以在穿刺點(diǎn)有紅腫時(shí)要即時(shí)干預(yù)，作局部處理即可）穿刺點(diǎn)下方局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象，受阻的局部下端皮下呈青紫色PICC維護(hù)技術(shù)機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎

抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀對(duì)于未化療的,在腫脹部位給以隔濕熱（使用暖水袋）；有化療史的給予75%酒精、流酸鎂濕敷，各15分鐘，出血患者僅用硫酸鎂濕敷，腫脹部位使用如意金黃散+地米用香油調(diào)和外敷，效果更好。

慶大和呋喃西林溶液交替濕敷，30分鐘，每日2-3次，再在穿刺點(diǎn)處可涂少許百多幫使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)使用化膿有異物排出合并全身感染時(shí)，建議撥管做細(xì)菌培并通知醫(yī)生用抗生素治療。

出現(xiàn)血栓后不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子；臥床休息，抬高患肢超過(guò)心臟水平，局部熱敷，必要時(shí)可用彈力襪或用彈性繃帶包扎。避免久立或久坐、用力產(chǎn)生活動(dòng)栓子；遵醫(yī)囑口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝藥物于患肢靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)抬高患肢，可取得滿意的效果PICC維護(hù)技術(shù)導(dǎo)管返血產(chǎn)生的原因接瓶不即時(shí)，或空氣管堵塞；靜脈壓力突然過(guò)高或病人劇烈咳嗽；或上腔靜脈壓力過(guò)高使血液返流進(jìn)導(dǎo)管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；處理檢查好輸液器；按導(dǎo)管堵塞的辦法處理PICC維護(hù)技術(shù)導(dǎo)管體外部分漏液

產(chǎn)生的原因

導(dǎo)管藍(lán)色硅膠部分放在了貼膜外，導(dǎo)管被多次磨擦破損導(dǎo)管的接頭直接固定在手臂上，沒(méi)有了進(jìn)針角度，輸注和沖管時(shí)頻繁地將導(dǎo)管抬起，造成導(dǎo)管的接頭內(nèi)的鋼針頂傷導(dǎo)管預(yù)防與處理1、將導(dǎo)管藍(lán)色硅膠部分全部置放在貼膜下面2、因?qū)Ч芙宇^直接固定在手臂上，這時(shí)沒(méi)有進(jìn)針角度需要輸注和沖管時(shí)，可用頭皮針和輸液器針頭減緩進(jìn)針角度，避免頻繁將導(dǎo)管抬起。3、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破損滲、漏液時(shí)，用預(yù)沖好20ml生理鹽水的注射器沖冼導(dǎo)管并檢查導(dǎo)管破損滲、漏液的地方,然后剪掉導(dǎo)管破損部分棄之,再安裝一副備用的接頭.PICC維護(hù)技術(shù)穿刺點(diǎn)滲液

產(chǎn)生的原因1.導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹，阻擋藥物回流上腔，則藥液流入阻力最低的穿刺點(diǎn)的地方；2.導(dǎo)管的頭端被腫瘤或不明原因的靜脈夾層壓迫，也會(huì)阻擋藥物回流上腔，則藥液流入阻力最低的穿刺點(diǎn)的地方。PICC維護(hù)技術(shù)處理使用尿激酶溶解纖維蛋白鞘，方法同導(dǎo)管堵塞后再通；在置管時(shí)發(fā)現(xiàn)送管有阻力無(wú)法通過(guò)時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管轍出，另找外周血管穿刺置管導(dǎo)管頭端位于上腔不會(huì)發(fā)生此現(xiàn)象，若位于鎖骨下靜脈，在癌癥晚期腫瘤可能頂著導(dǎo)管瓣膜，這時(shí)可將導(dǎo)管撤出少許也可使導(dǎo)管通暢。PICC維護(hù)技術(shù)置管側(cè)手臂遠(yuǎn)端麻木腫脹產(chǎn)生的原因

對(duì)導(dǎo)管暫時(shí)不適應(yīng)

靜脈回流不好處理抬高肢體；睡覺(jué)時(shí)墊高手臂；促進(jìn)靜脈回流，保持手臂肌肉放松。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，改善血液循環(huán)，緩解手臂麻木。不要以柔搓帶管的手臂的方式來(lái)緩解手臂麻木

PICC維護(hù)技術(shù)導(dǎo)管拔除困難產(chǎn)生的原因?qū)Ч苤萌霑r(shí)間過(guò)長(zhǎng)和靜脈壁粘附、情緒變化如害怕、緊張所導(dǎo)致的血管痙攣、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導(dǎo)管部位軟組織腫脹等。

處理拔管遇到阻力時(shí)，應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管，否則易引起導(dǎo)管斷裂。血管痙攣導(dǎo)致的拔管困難可先稍等再拔，因?yàn)檠墀d攣一般不會(huì)持續(xù)很久，最終會(huì)松弛解除。對(duì)靜脈部位進(jìn)行15～20min的熱敷亦有利于導(dǎo)管的拔出。如果第2次拔管還有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好，12～24h后再嘗試拔管。PICC維護(hù)技術(shù)三、維護(hù)的操作流程

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作洗手、帶口罩2、一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：避免牽動(dòng)導(dǎo)管。嚴(yán)禁回送導(dǎo)管，避免感染3、一定要記錄換藥維護(hù)前穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管刻度。注意：用棉簽（沒(méi)有開(kāi)包無(wú)菌棉簽）消毒的應(yīng)注意棉簽棒不要接觸到導(dǎo)管，最好使用棉球，以免刺傷導(dǎo)管。4、檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)局部處理。PICC維護(hù)技術(shù)5、從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和連接器及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）6、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下10cm、左右達(dá)到臂緣;7、取下原有肝素帽，著力消毒連接器的螺旋頭三遍，用無(wú)菌方式打開(kāi)肝素帽包裝，用生理鹽水預(yù)充肝素帽，排空肝素帽中空氣;連接肝素帽并消毒，用預(yù)充有20ml生理鹽水的注射器，脈沖沖管并正壓封管。再次消毒肝素帽。PICC維護(hù)技術(shù)8、固定導(dǎo)管①擺放“S”彎，②在穿刺點(diǎn)置一塊1x1的方紗，貼以10x12抗過(guò)敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一注意：貼膜要將導(dǎo)管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內(nèi);③連接器尾部翼形部分和肝素帽下面墊塊小紗布，再用膠布橫向固定導(dǎo)管連接器尾部翼形部分及肝素帽。PICC維護(hù)技術(shù)維護(hù)用物的使用

注射器和封管液?不能用10ml以下的注射器；?不能高壓注射造影劑；?不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；PICC維護(hù)技術(shù)貼敷貼?不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)；?不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管；(f)導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)或?qū)Ч荏w外減壓套筒處斷裂后導(dǎo)管滑移體內(nèi)。?貼膜無(wú)張力粘貼PICC維護(hù)技術(shù)導(dǎo)管固定要點(diǎn)固定方法一：

擺放S狀彎曲扣上白色固定翼貼以無(wú)菌膠布固定白色固定翼無(wú)菌膠布固定連接器貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定再以膠布橫向固定肝素帽P(pán)ICC維護(hù)技術(shù)固定方法二施樂(lè)扣與連接器的配套使用

一、擺放導(dǎo)管二、扣上兩側(cè)固定翼四、固定完畢三、確定擺放位置PICC維護(hù)技術(shù)觀察(a)經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理；(b)經(jīng)常并囑患者觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)作局部處理(c)經(jīng)常并囑患者觀察貼膜有無(wú)潮濕;接頭松動(dòng)脫落,發(fā)現(xiàn)及時(shí)作處理PICC維護(hù)技術(shù)維護(hù)注意事項(xiàng)不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理PICC維護(hù)技術(shù)

PICC維護(hù)技術(shù)改良塞丁格穿刺套件20G帶鞘穿刺針21G不帶鞘穿刺針帶擴(kuò)張器的置管鞘擴(kuò)皮刀35㎝直型導(dǎo)絲PICC維護(hù)技術(shù)PICC置管新方法無(wú)超聲引導(dǎo)下改良后塞丁格穿刺超聲引導(dǎo)下改良后塞丁格穿刺PICC維護(hù)技術(shù)PICC維護(hù)技術(shù)操作方便，步驟簡(jiǎn)單價(jià)格低廉不能保留易滲漏患者活動(dòng)受限頭皮針靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管

價(jià)格低廉操作方便，步驟簡(jiǎn)單不易滲漏不宜長(zhǎng)期留置（3-5d）導(dǎo)管易脫出不能避免藥物對(duì)外周血管刺激適用于短期、快速、集中大量的給液可用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓低值器材插管操作較為復(fù)雜,損傷性可能發(fā)生血?dú)庑兀笱艽┛赘腥?、堵管的發(fā)生率高導(dǎo)管易脫出需要頻繁更換導(dǎo)管目前臨床上常用的輸液方式PICC維護(hù)技術(shù)PICC維護(hù)技術(shù)靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。PICC維護(hù)技術(shù)靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈PICC維護(hù)技術(shù)靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此直、粗，靜脈瓣