中醫(yī)皮膚科 濕瘡

濕瘡皮科教研室定義臨床特點病因病機診斷及鑒別診斷治療預防與調(diào)護主要內(nèi)容本節(jié)課重點內(nèi)容濕瘡概念、臨床特點、濕瘡辨證論治難點內(nèi)容濕瘡診斷及鑒別診斷了解內(nèi)容濕瘡西醫(yī)治療及預防調(diào)護教學內(nèi)容濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當于西醫(yī)的濕疹。根據(jù)形態(tài)：

浸淫全身，滋水較多——浸淫瘡

丘疹為主——血風瘡根據(jù)部位：

耳部——旋耳瘡；手足——瘑（窩）瘡；

陰囊——腎囊風；臍部——臍瘡；

乳頭——乳頭風；肘膝關節(jié)——四彎風。定義特點：皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，滲出傾向，反復發(fā)作，易成慢性。根據(jù)病程：急性、亞急性、慢性三類臨床特點定義：是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，為第Ⅳ型變態(tài)反應。病因：內(nèi)在因素，比如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度勞累、感染病灶、代謝性疾病

外在因素，比如日光、寒冷、干燥、化學物質(zhì)、植物、動物毛發(fā)、肥皂、化妝品、裝修材料等

發(fā)病機制：主要是由復雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應（第Ⅳ型變態(tài)反應，細胞介導型）。I-速發(fā)II-細胞毒III-復合物IV-遲發(fā)西醫(yī)認識病因病機風濕熱邪浸淫肌膚外受風邪，內(nèi)外相搏稟賦不耐飲食失節(jié)Text過食腥膻脾失健運濕熱內(nèi)生病因病機急性濕熱亞急性脾虛濕戀慢性血虛風燥病位心肺肝脾根據(jù)病程和皮損特點：1.急性濕瘡——急性濕疹2.亞急性濕瘡——亞急性濕疹3.慢性濕瘡——慢性濕疹診斷診斷要點：(1)急性發(fā)病，可發(fā)于體表任何部位。(2)多對稱分布。病變常為片狀或彌漫性。(3)皮損為密集粟粒大小丘疹，丘皰疹，基底潮紅，搔抓后流滋，糜爛及結(jié)痂，或臖（杏）核腫大。(4)自覺瘙癢劇烈。診斷——急性濕瘡診斷要點：（1）由急性濕瘡未能及時治療，或處理不當，致病程遷延所致。（2）皮疹以丘疹，結(jié)痂，鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。（3）自覺瘙癢劇烈診斷——亞急性濕瘡診斷要點：（1）急性和亞急性濕瘡長期不愈，或反復發(fā)作而成，也可一開始即呈現(xiàn)慢性濕瘡。（2）皮損肥厚粗糙，觸之較硬，色暗或紫褐色，皮紋顯著，或呈苔蘚樣變，皮損表面常附有鱗屑伴抓痕，血痂，色素沉著。（3）皮損多局限于某一部位。（4）瘙癢呈陣發(fā)性。（5）病程較長，時輕時重，可延至數(shù)月至數(shù)年。（6）常反復呈急性及亞急性發(fā)作（7）發(fā)于手，足，關節(jié)部位者，易出現(xiàn)皸裂，自覺疼痛，影響活動。診斷——慢性濕瘡濕瘡好發(fā)于某些特定部位，臨床表現(xiàn)有一定的特異性，常見的特定部位的濕瘡有以下幾種。診斷——特定部位濕瘡診斷——特定部位濕瘡耳部濕瘡：多發(fā)于耳后皺壁處，耳輪上部及外耳道。皮損表現(xiàn)為紅斑，流滋，結(jié)痂及皸裂，常對稱分布。診斷——特定部位濕瘡頭部濕瘡：多由染發(fā)，洗發(fā)劑等刺激引起，呈彌漫性，可累及整個頭皮頭皮基底潮紅，有流滋，結(jié)痂。診斷——特定部位濕瘡面部濕瘡：常見于額部，眉部，耳前等處，皮損為淡紅色紅斑其上有或多或少的鱗屑診斷——特定部位濕瘡乳房部濕瘡：主要見于女性，皮損限于乳頭，表現(xiàn)為潮濕，糜爛，流滋，其上附以鱗屑或結(jié)痂，反復發(fā)作可出現(xiàn)皸裂，疼痛，自覺瘙癢。診斷——特定部位濕瘡臍部濕瘡：皮損位于臍窩的紅斑，或有糜爛，流滋，結(jié)痂，不累及外周皮膚，常有臭味，自覺瘙癢，病程較長。診斷——特定部位濕瘡手部濕瘡：手部是暴露部位，接觸致敏因素機會較多，故手部濕瘡多見好發(fā)于手背及指端掌面形態(tài)多樣，邊界不清，為潮紅，糜爛，流滋，結(jié)痂，慢性時皮損肥厚粗糙，伴皸裂，活動而疼痛，頑固難愈。

診斷——特定部位濕瘡陰囊濕瘡：常見于陰囊，可延及肛周，早期表現(xiàn)為陰囊腫脹，潮紅，輕度糜爛，流滋，結(jié)痂，日久皮膚肥厚，色素加深，瘙癢劇烈。

診斷——特定部位濕瘡小腿濕瘡：好發(fā)于小腿下l／3內(nèi)側(cè)，常伴有靜脈曲張，皮損呈局限性暗紅色，彌漫密集丘疹，丘皰疹，糜爛，流滋，日久皮膚變厚，色素沉著，常伴小腿潰瘍。病機：經(jīng)脈遲緩、青筋暴露，

氣血不暢，濕熱蘊組，

膚失濡養(yǎng)。

診斷——特定部位濕瘡錢幣狀濕瘡：濕瘡的一種特殊類型，常見于冬季，皮損好發(fā)于手足，四肢伸側(cè)，肩，臀，乳房等處。皮損為紅色小丘疹或丘皰疹，密集成錢幣狀。慢性者皮膚肥厚，表面有鱗屑。自覺瘙癢劇烈。

急性濕瘡接觸性皮炎病因病因常不明確常有明顯病因部位不固定，對稱發(fā)生常局限于接觸部位皮疹多形性，丘疹、水皰等，邊界彌漫不清較單一，有水腫、水皰、境界清楚接觸史不明確有主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感轉(zhuǎn)歸常有復發(fā)傾向去除病因較快痊愈，不接觸不復發(fā)鑒別診斷——與接觸性皮炎牛皮癬——神經(jīng)性皮炎牛皮癬好發(fā)于頸項、肘、尾骶部，皮損分布常不對稱，有典型的苔蘚樣變，皮損傾向干燥，無多形性損害。鑒別診斷——與牛皮癬1.辨證論治——內(nèi)治濕熱蘊膚證癥狀：發(fā)病快，病程短，皮損有潮紅、丘皰疹、滲液，灼熱瘙癢，伴心煩口渴，身熱不揚，大便干，小便短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。治法：清熱利濕止癢方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減水皰多、流滋多-----加土茯苓、魚腥草熱盛者-----加黃連解毒湯瘙癢重------紫荊皮、地膚子、白鮮皮治療脾虛濕蘊證癥狀：發(fā)病較緩，皮損潮紅，丘疹，或丘皰疹少，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑；伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈弦緩治法：健脾利濕止癢方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮治療血虛風燥證癥狀：病程久，反復發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水后瘙癢加重；伴有口干不欲飲，納差，腹脹；舌淡，苔白，脈弦細治法：養(yǎng)血潤膚，祛風止癢方藥：當歸飲子或四物消風飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。瘙癢不能入眠----加珍珠母、徐長青、夜交藤、酸棗仁治療2.辨證論治---外治注意分期、分皮損治療治療皮疹滲出明顯以3％硼酸液濕敷，或以馬齒莧，黃柏，煎水濕敷。若膿液明顯可用清熱解毒中藥水煎濕敷。皮損僅有潮紅，丘疹，少數(shù)小水皰而無滲液時，外用宜清熱安撫，可用爐甘石洗劑，三黃洗劑外涂。急性濕瘡治療皮損滲出不明顯，為丘疹結(jié)痂，外治原則為消炎，干燥，收斂，可用青黛膏、甘草油、3-5%黑豆餾油外涂。亞急性濕瘡皮損肥厚粗糙，治療原則為止癢，軟化角質(zhì)層,促進真皮浸潤炎癥吸收，可用各種軟膏，如10％黑豆油膏，5％復方松餾油軟膏等外涂。慢性濕瘡針灸有一定的止癢作用（1）體針：取穴百會，大椎，合谷，曲池，血海，足三里，三陰交，神應等。（2）耳針：肺，皮質(zhì)下，神門，腎上腺等。西醫(yī)療法（1）皮損瘙癢明顯可配合抗組織胺藥內(nèi)服。（2）可用鈣劑，如常用10％葡萄糖酸鈣加入5％葡萄糖靜點。（3）皮損廣泛，病情嚴重可用皮質(zhì)類固醇激素內(nèi)服或靜點。2.其他療法急性濕瘡應忌用熱水燙洗及肥皂等刺激物洗患處。避免搔抓，忌食辛辣，牛羊，魚蝦等發(fā)物。發(fā)作期間，暫緩預防注射和接種牛痘。預防與調(diào)護（1）濕瘡的分期，診斷，鑒別診斷。（2）濕瘡的辯證論治。復習與思考附：嬰兒濕瘡概述嬰兒濕瘡是發(fā)于1-2歲嬰兒的過敏性皮膚病。中醫(yī)古代文獻中稱“奶癬”，“胎斂瘡”如《外科正宗》記載：“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐灸博，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”記載了嬰兒濕瘡的病因及臨床特癥，西醫(yī)稱嬰兒濕瘡為嬰兒濕瘡。嬰兒濕瘡的特點是多見于人工哺育的嬰兒，常有家族過敏史，皮損好發(fā)于頭面，重者可延及軀干，四肢。附：嬰兒濕疹病機：總由稟賦不耐。脾胃運化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風濕熱邪，蘊阻肌膚。消化不良，食物過敏，衣服摩擦，肥皂水洗等刺激而誘發(fā)。附：嬰兒濕疹診斷：(1)發(fā)于顏面，多自兩頰開始，漸至額部，眉部，頭皮。重者可延及頸肩胛甚至遍及全身。(2)皮損形態(tài)多樣，分布大多對稱，時輕時重。(3)在面部者為簇集的或散在的紅斑或丘疹。在頭皮或眉部者，為油膩性的鱗屑和黃色的結(jié)痂。(4)病輕者，僅為淡紅斑片，少量丘疹，小水皰，和小片糜爛，流滋。病重者紅斑色鮮，水皰多，糜爛滲出明顯。

(5)轉(zhuǎn)為亞急性者水皰減少，為暗紅色斑片，丘疹稀疏，附有鱗屑。(6)皮損瘙癢明顯，因搔抓皮膚破損而繼發(fā)感染，引起附近淋巴結(jié)腫大。伴發(fā)熱，食欲減退，便干溲赤等全身癥狀。根據(jù)發(fā)病年齡及皮損特點分為以下三型(1)脂溢性多發(fā)于出生后1-2個月的嬰兒，皮損在前額，面頰，眉部呈小片紅斑，其上附以油膩黃色鱗屑，頸部，腋下，腹股溝常有輕度糜爛。停乳后可自愈。(2)滲出性多見于飲食無度，消化不良，外形肥胖3—6個月的嬰兒。皮損為紅斑，丘疹水皰，糜爛，流滋。易繼發(fā)感染伴有發(fā)熱，納呆，淋巴結(jié)腫大等癥狀。(3)干燥性多見于營養(yǎng)不良瘦弱的1歲以上嬰兒，皮損潮紅，干燥，脫屑，或有干性丘疹，片狀浸潤，常反復發(fā)作，遷延難愈。附：嬰兒濕疹

(1)脂溢性

（2）滲出性(3)干燥性病名皮損特點皮損持續(xù)時間全身癥狀黃水瘡多發(fā)于夏秋季，多發(fā)于暴露部位，皮損為膿皰，周圍紅暈。易治愈重者可發(fā)熱淋巴結(jié)腫大等全身癥狀尿布皮炎僅發(fā)生在臀部，陰部，大腿等和尿布接觸的部位，皮損為紅斑，境界清楚。去除病因，很快痊愈。無全身癥狀嬰兒濕瘡皮損好發(fā)于頭，顏面，或遍及全身，皮損形態(tài)多樣，瘙癢明顯。病程較長輕者無全身癥狀證型辯證要點治法方藥胎火濕熱證皮損潮紅，紅斑色鮮，水皰密集，黃水淋漓，痂皮油膩，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。涼血清火，利濕消風消風導赤湯加減脾虛濕蘊證皮損色暗淡，密集丘疹，片狀浸潤，干燥脫屑，瘙癢明顯，伴消化不良，完谷不化，大便溏薄，舌淡，苔白，脈緩。健脾利濕小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草胎火濕熱證脾虛濕蘊證外治1.皮損滲出明顯以3％硼酸液濕敷，糜爛膿水以0.1％雷夫奴爾濕敷，或以馬齒莧，黃柏，地榆煎水濕敷。皮損減輕后，為少量滲出或結(jié)痂可用青黛膏或氧化鋅油外擦患部。2.皮損鮮紅丘疹或丘皰疹可外用三黃洗劑或爐甘石洗劑。3.皮損干燥脫