臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)課件

醫(yī)療管理制度崗前培訓(xùn)北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)務(wù)科臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)個人簡介：田懷谷，同濟醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)士、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)碩士助理研究員，主要負(fù)責(zé)危重病人監(jiān)管忐忑“外行”指導(dǎo)“內(nèi)行”高度與角度倉促準(zhǔn)備臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)分享：法律、法規(guī)、醫(yī)院制度我的實習(xí)經(jīng)歷在醫(yī)院工作的心得體會對醫(yī)療行業(yè)的展望臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)誰是你們心目中的GoodDoctor臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)1.中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2.醫(yī)療管理制度3.病歷書寫與醫(yī)療糾紛4.其他需要注意的問題5.糾紛—責(zé)任心—溝通6.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過1998年6月26日由中華人民共和國主席令第5號公布自1999年5月1日起施行護士條例臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格后取得執(zhí)業(yè)注冊后取得臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)案例一：學(xué)生“無證行醫(yī)”致北大教授死亡案（北大第一醫(yī)院2009年）同濟醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管研究所任研究員，出生醫(yī)學(xué)世家2006年1月31日，手術(shù)后的第七天，北大第一醫(yī)院宣布，熊卓為因發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無效死亡家屬質(zhì)疑：學(xué)生非法行醫(yī)；倉促手術(shù)、術(shù)后觀察不及時……臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)【法規(guī)鏈接】《中華人民共和國刑法》第三百三十六條規(guī)定：未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。

2010年4月28日北京市高級人民法院對本案進行終審判決，沒有認(rèn)定北大醫(yī)院“非法行醫(yī)”，但患方律師就醫(yī)院“非法行醫(yī)”提供的三條“鐵證”的值得警醒：1、北京市衛(wèi)生監(jiān)督所已經(jīng)查證于崢嶸、段鴻洲和肖建濤為違法行醫(yī)2、在衛(wèi)生部網(wǎng)上可以查證這三位在校生的注冊時間均在2006年1月31日之后3、在熊教授病歷上這三位“違法行醫(yī)者”進行的醫(yī)療活動沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)生簽字臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)二、醫(yī)療管理制度醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映是醫(yī)療實踐活動的經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)是用鮮血、健康甚至生命換來的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)案例二：醫(yī)生玩游戲致患兒死亡當(dāng)事醫(yī)生被開除

（南京市兒童醫(yī)院2009年）【網(wǎng)帖曝醫(yī)生玩游戲致孩子死在醫(yī)院】《南京兒童醫(yī)院醫(yī)生上班忙“偷菜”害死五個月嬰兒！》的帖子中稱，11月3日，他朋友五個月大的孩子在南京市兒童醫(yī)院住院期間病情惡化，晚上幾次向值班醫(yī)生求救，卻因醫(yī)生“要睡覺”甚至在網(wǎng)上玩游戲而延誤了搶救時機，孩子于次日宣告死亡臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)

2009年11月11日下午，南京市衛(wèi)生局召開新聞發(fā)布會公布了事件調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)方存在失職行為，對患兒死亡負(fù)有責(zé)任，并宣布了對相關(guān)責(zé)任人的處理決定

當(dāng)事醫(yī)生毛曉珺被吊銷醫(yī)師執(zhí)照，行政開除南京市兒童醫(yī)院院長給與行政記大過，黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分南京市兒童醫(yī)院黨委書記，管床醫(yī)生、眼鼻喉科主管醫(yī)生等共11名責(zé)任人一并受到處分臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度首診負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師查房制度危重病人搶救及報告制度醫(yī)務(wù)人員值班制度交接班制度病歷書寫制度臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)疑難病例討論制度術(shù)前病例討論制度死亡病例討論制度會診制度轉(zhuǎn)診制度危急值（征象）報告制度手術(shù)分級管理及手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入制度親歷案例1（ENT）臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)案例三：“小龍圳”之死拷問醫(yī)生責(zé)任意識（深圳2007年）【事件回放】一個在深圳剛剛生活了1歲零9個月的男童，7月4日下午從陽臺臺階上掉下來，一根直徑約兩厘米的金屬管從男童肛門插入身體約30厘米。孩子父親把鋼管拔出來，下午3時30分開始，依次到深圳市兒童醫(yī)院等5家大醫(yī)院求助，輾轉(zhuǎn)約8小時后，男童重新送回深圳市兒童醫(yī)院，次日離開人世。

臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)醫(yī)院理由：

下午3時30分許深圳兒童醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員：腸鏡壞了，所以做不了手術(shù)下午4時許福田某醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)院只看大人，也沒有小孩腸鏡下午4時40分許福田區(qū)某大醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員：沒有腸鏡下午5時30分許羅湖區(qū)某大醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員：肛腸科已經(jīng)下班了傍晚6時許福田區(qū)某大醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員：檢查并會診后，轉(zhuǎn)兒童醫(yī)院晚上11時30分許深圳市兒童醫(yī)院

救治情況：凌晨1時許，醫(yī)生將龍圳推入手術(shù)室次日上午11時30分，小龍圳死亡臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)

2007年7月12日，深圳市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人向省、市媒體通報了對事件的調(diào)查結(jié)果和處理意見。深圳市衛(wèi)生局指出，市兒童醫(yī)院住院部當(dāng)事醫(yī)生未對患兒進行仔細(xì)問診和檢查，沒有請示上級醫(yī)師和沒有執(zhí)行會診及轉(zhuǎn)院制度，擅自決定讓病人退院去其他醫(yī)院做小兒腸鏡檢查，嚴(yán)重違反了醫(yī)療常規(guī)和制度，是事件的主要責(zé)任人，現(xiàn)已停止了該當(dāng)事醫(yī)生的處方權(quán)，調(diào)離現(xiàn)工作崗位，等候進一步處理。案例三：“小龍圳”之死拷問醫(yī)生責(zé)任意識臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)（二）醫(yī)療質(zhì)量管理的幾個具體內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)1、急診危重病人搶救的時間要求根據(jù)深圳市衛(wèi)人委及我院相關(guān)規(guī)定，對急診危重病人搶救要求病人到達病區(qū)開始處置時間：病人到院后立即處置二線到場時間≤5分鐘急診輸血時間≤30分鐘急診死亡病歷討論時間≤1周、尸檢病例≤2周院前急救時間1分鐘內(nèi)出車臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)

2、住院危重病人搶救的時間要求根據(jù)深圳市衛(wèi)人委及我院相關(guān)規(guī)定，對住院危重病人搶救要求病人到達病區(qū)開始處置時間：危重病人立即處置普通病人完成檢診時間≤2小時急診輸血時間≤30分鐘急診手術(shù)當(dāng)日實施、搶救手術(shù)≤1小時實施臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)危重?fù)尵炔∪藭\到達時間≤15分鐘危重病人提請組織科間會診時間≤1小時危重病人提請組織院內(nèi)會診時間≤30分鐘疑難病人提請組織院內(nèi)會診時間≤6小時如遇特別危重及特殊病人，應(yīng)隨時提請會診！臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)危重病人搶救二線到場時間≤5分鐘危重病人搶救記錄6小時內(nèi)補記首次病程記錄8小時內(nèi)完成，入院記錄24小時內(nèi)完成死亡病歷討論時間≤1周、尸檢病歷≤2周臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)3、各種病歷資料完成的時間規(guī)定根據(jù)2002年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求，各種病例資料規(guī)定完成時間如下：因搶救急?；颊?，未能及時完成病歷者，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明入院記錄，再次或多次入院記錄：應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成24小時入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時內(nèi)完成24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者(急診)入院2小時內(nèi)完成死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成醫(yī)生因搶救需要下達口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后立即如實補記病區(qū)收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料及其他檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷“燒瓶心”的報告哪里去了？臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)4、醫(yī)務(wù)人員遇到重大醫(yī)療事件和危重病人向誰報告根據(jù)我院《重大醫(yī)療事件和危重病人搶救報告制度》的規(guī)定，當(dāng)值班人員接到重大醫(yī)療事件或接到“120”通知后，立即逐級報告上級醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)（非辦公時間報告一、二線行政總值班或院領(lǐng)導(dǎo)）有重大醫(yī)療糾紛和糾紛傾向的還需報告社工部實習(xí)醫(yī)生接報不報臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)短期發(fā)生成批傳染病人時需嚴(yán)格按傳染病報告制度及相關(guān)流程規(guī)定及時報告醫(yī)院一周內(nèi)發(fā)生同源性感染超過3例報告院感科，傳染病報告預(yù)防保健科涉及斗毆、犯罪和入院后意外死亡等公安司法案件，報告保衛(wèi)科臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)三、病歷書寫與醫(yī)療糾紛病歷的證據(jù)作用病情發(fā)展的原始記錄醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要證據(jù)醫(yī)療人身傷害民事訴訟的原始證據(jù)醫(yī)療費用支付及賠償?shù)闹匾罁?jù)提出疾病診斷書和病情證明的重要依據(jù)在押犯人保外就醫(yī)的參考依據(jù)工傷認(rèn)定及職業(yè)病診斷的重要依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)病歷的檔案作用醫(yī)務(wù)人員診療活動的工作記錄患者疾病轉(zhuǎn)歸的檔案直接反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)及管理水平為醫(yī)院管理提供寶貴信息為醫(yī)教研提供基礎(chǔ)資料協(xié)和醫(yī)院“三寶”臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)病歷書寫人員資格要求病歷書寫應(yīng)當(dāng)由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名特例：首次病程記錄，實習(xí)、試用和進修人員不得書寫疑難病例討論應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)實習(xí)生書寫病歷要求書寫病歷由直接帶教老師修改，并保存在病歷夾中允許實習(xí)生參與病程記錄、臨時醫(yī)囑的書寫帶教老師紅筆修改，修改后簽名（修改超過3處，需要重寫）書寫病歷有評分，計入出科考核教學(xué)病歷可以打分，但不在住院病歷中保存臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)“問題病歷”的負(fù)作用社會不相信醫(yī)生——有損醫(yī)院形象（3）患者懷疑病歷作假——醫(yī)療事故爭議（2）法院不作為采信證據(jù)——官司敗訴（1）衛(wèi)人委病歷檢查結(jié)果臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)四、其他需要注意問題異性患者體格檢查（婦檢、胸片、治療......）患者隱私保護對同行的尊重儀容儀表婦檢案例、驗光案例臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)五、糾紛—責(zé)任心—溝通關(guān)注——思考臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)“6.17”醫(yī)鬧圍堵醫(yī)院現(xiàn)場回放臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)案例四：“右腿骨折左腿動手術(shù)”事件（湖北省通城縣2009年）臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)案例五：“致命紗布”事件（深圳人民醫(yī)院2009年）臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)案例六：哈爾濱麻疹患兒被輸過期藥（哈爾濱市傳染病醫(yī)院2010年）2010年5月28日下午，黑龍江省召開全省醫(yī)療機構(gòu)電視電話會議。會上通報對哈爾濱市傳染病醫(yī)院使用過期注射液治療病人醫(yī)療責(zé)任事件的處理結(jié)果。認(rèn)定醫(yī)院，“管理不規(guī)范、護理人員責(zé)任心不強、醫(yī)療管理核心制度執(zhí)行不力是造成該起事件的主要原因”臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)黑龍江省衛(wèi)生廳對相關(guān)責(zé)任人和單位作出嚴(yán)肅處理：吊銷哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護士唐桂秋、楊平、張英等3人的護士執(zhí)業(yè)證書哈爾濱市衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開道歉哈爾濱市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機構(gòu)電視電話會議上進行深刻檢查哈爾濱市衛(wèi)生局免去哈爾濱市傳染病醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護理部主任、責(zé)任科室主任及護士長5人行政職務(wù)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)案例七：西安8名新生兒死亡事件，嚴(yán)重院內(nèi)感染事故

（西安交大一附院2008年）臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)案例八：哈爾濱天價醫(yī)療費事件被查處，院長書記被撤職

（哈醫(yī)大二院2006年）臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法

（第七章）損害（過錯/未盡到診療義務(wù)）→賠償知情同意：醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案推定醫(yī)療機構(gòu)過錯：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料偽造、篡改或者銷毀病歷資料

代位賠償臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)案例九：親歷的故事同科室、同組、同性別、同是O型血的甲、乙兩位患者同一天手術(shù)手術(shù)中突發(fā)的患者休克麻醉師發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大量皮疹、血鉀↑↑問題在哪里？交叉配血申請單抄混了甲、乙兩原來的血型單號一系列的失誤，導(dǎo)致錯誤的交叉配血如果……臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)醫(yī)療工作的風(fēng)險在哪里？無處不在無時不在一切行動聽指揮！臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)六、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度臨床與書本臨床與觀察臨床與實踐臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生