臨床診斷學(xué)-胸部檢查課件

第五章胸部檢查

臨床診斷學(xué)-胸部檢查胸部及肺檢查1.區(qū)域：頸部以下及腹部以上2.胸廓組成：12對(duì)胸椎及12對(duì)肋骨.鎖骨.胸骨3.檢查內(nèi)容：胸廓外形.胸壁.乳房.胸壁血管.縱隔.支氣管.胸膜.肺.心臟和淋巴結(jié)等。4.輔助檢查方法：目前廣泛應(yīng)用于臨床的檢查方法有X線.肺功能.纖維支氣管鏡檢.胸腔鏡檢.血?dú)夥治?病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查等。而傳統(tǒng)的胸部物理檢查在臨床上應(yīng)用已久，相對(duì)于以上的輔助檢查有著不可替代的作用，本次課程將重點(diǎn)介紹胸部的傳統(tǒng)物理檢查。臨床診斷學(xué)-胸部檢查傳統(tǒng)物理檢查內(nèi)容：視.觸.叩.聽(tīng)診注意事項(xiàng)：1.合適的溫度及充足的光線2.患者要盡可能暴露全部胸廓3.采取合適的體位：坐位或臥位4.按一定順序全面地.系統(tǒng)檢查檢查目的：判斷胸廓內(nèi)心肺等重要器官的生理及病理狀態(tài)。臨床診斷學(xué)-胸部檢查第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志意義：胸廓內(nèi)每個(gè)臟器的位置可通過(guò)體表標(biāo)志來(lái)確定。分類(lèi)：1.骨骼標(biāo)志2.垂直線標(biāo)志3.自然陷窩和解剖區(qū)域臨床診斷學(xué)-胸部檢查一.骨骼標(biāo)志胸骨上切跡（suprasternalnotch)胸骨柄（manubriumsterni)胸骨角（sternalangle):又稱(chēng)Louis角。位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄和胸骨體的連接處向前突起而成。意義：1.與左右第二肋軟骨相連2.支氣管分叉3.心房上緣和上下縱隔交界4.相當(dāng)于第5胸椎上緣臨床診斷學(xué)-胸部檢查腹上角：又稱(chēng)胸骨下角（infrasternalangle),大體相當(dāng)于橫隔的穹隆部。為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處形成，正常約為70-110度。劍突（xiphoidprocess):胸骨柄下端的突出部分肋骨（rib）：共12對(duì)，1-7肋骨與各自的肋軟骨相連，8-10聯(lián)合一起，11-12前緣游離，稱(chēng)為浮肋（freerib）臨床診斷學(xué)-胸部檢查肋間隙（intetcostalspace):肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志肋脊角(costalspinalangle)：第12肋與脊柱的夾角。為腎臟與輸尿管所在區(qū)域。脊柱棘突(spinousprocess)；C7棘突最突出，此處作為胸椎計(jì)數(shù)的標(biāo)志。臨床診斷學(xué)-胸部檢查胸廓骨骼結(jié)構(gòu)臨床診斷學(xué)-胸部檢查胸廓骨骼結(jié)構(gòu)臨床診斷學(xué)-胸部檢查二.垂直線標(biāo)志前正中線(anteriormidline)；即胸骨中線。為通過(guò)胸骨正中的垂直線。鎖骨中線(midclavicularline)：為通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂線。胸骨線(sternalline)：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。胸骨旁線(parasternalline);：通過(guò)胸骨線和鎖骨中線中間的垂線。腋前線(anterioraxillaryline)：通過(guò)腋窩前皺襞沿前胸壁向下的垂直線。腋后線(posterioraxillaryline)：通過(guò)腋窩后皺襞沿后胸壁向下的垂直線。腋中線(midaxillaryline)：自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。肩胛線(scapularline)：為雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線。后正中線(posterior

line)：即脊柱中線。為通過(guò)脊柱脊突或沿脊柱正中下行的垂直線。臨床診斷學(xué)-胸部檢查三.自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩(axillaryfossa)：胸骨上窩(suprasternalfossa)：胸骨柄上方的凹陷部鎖骨上窩(supraclavicularfossa)：鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于雙肺肺尖的上部。鎖骨下窩(infraclavicularfossa)：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當(dāng)于雙肺尖的下部。肩胛上區(qū)(suprascapularregion)：肩胛岡以上區(qū)域，相當(dāng)于肺尖下部。肩胛下區(qū)(infrascapularregion)：兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。肩胛間區(qū)(interscapularregion)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。臨床診斷學(xué)-胸部檢查胸部表面標(biāo)志臨床診斷學(xué)-胸部檢查垂直線與自然陷窩和解剖區(qū)域圖臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查四.肺和胸膜的界限依據(jù)氣管走行，我們將右肺分為三葉，左肺分為兩葉，分別為右上.中.下葉以及左上.下葉。每個(gè)肺葉在胸部體表投影有一定的位置，了解這些位置，對(duì)肺部疾病的定位診斷有重要意義1.肺臟界限1）肺尖：鎖骨之上，最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎水平，在鎖骨上緣約3厘米。2）肺上界：始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1/3與內(nèi)1/3交界。3）肺外側(cè)界：與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。4）肺內(nèi)側(cè)界：臨床診斷學(xué)-胸部檢查5）肺下界：左右基本相似。鎖骨中線處為第6肋骨間隙，腋中線處為第8肋骨間隙，肩胛線位于第10肋骨水平。2.葉間肺界：由臟層胸膜即葉間隙分隔1）水平裂：為右肺上葉與下葉分界，體表上大體于第4前肋水平2）斜裂：為右肺上.中葉與下葉和左肺上下葉分界。兩者均起于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，于腋后線與第4肋骨相交，繼續(xù)向前下，止于第6肋骨與肋軟骨處。3.胸膜：分為臟層胸膜（visceralpleura）與壁層胸膜（parietalpleura）1)臟層胸膜（visceralpleura）:2)壁層胸膜（parietalpleura）:3)肋膈竇(sinusphrenicocostalis)：每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處。約2-3個(gè)肋間高度，其位置最低，深吸氣時(shí)不能被完全擴(kuò)張的肺組織填充，少量積液或胸膜肥厚時(shí)可變鈍。臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查第二節(jié)胸壁胸廓與乳房一.胸壁：1.靜脈：上下腔靜脈阻塞.2.皮下氣腫（subcutaneousemphysema）：捻發(fā)感或握雪感。3.胸壁壓痛肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、白血病等4.肋間隙：回縮膨隆臨床診斷學(xué)-胸部檢查二.胸廓:正常人兩側(cè)大致對(duì)稱(chēng)，呈橢圓形。常見(jiàn)的外形改變有:1.扁平胸（flatchest）：前后徑不及左右徑的一半2.桶狀胸（barralchest）：前后徑增加，與左右徑幾乎相等甚至超過(guò)；肋骨變平，與脊柱的夾角常大于45度；肋間隙增寬；3.佝僂病胸（rachiticchest）：多見(jiàn)于兒童，由佝僂病引起1）佝僂病串珠（rachiticrosary）：胸骨兩側(cè)的肋軟骨與肋骨交界處隆起形成2）肋膈溝（Harrison’sgroove）：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶3）漏斗胸（furnnelchest）：胸骨劍突顯著內(nèi)陷，形似漏斗4）雞胸（pigeonchest）：胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下段常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷臨床診斷學(xué)-胸部檢查4.胸廓一側(cè)變形：膨隆、平坦或下陷（氣、液）（不張、纖維化、粘連）5.胸廓局部隆起：（固）（心）6.脊柱畸形引起的胸廓改變：包括脊柱前凸.后凸或側(cè)凸，導(dǎo)致肋間隙變化及胸廓不對(duì)稱(chēng)臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查胸廓外形臨床診斷學(xué)-胸部檢查扁平胸臨床診斷學(xué)-胸部檢查漏斗胸圖示臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查桶狀胸臨床診斷學(xué)-胸部檢查三乳房（breast）位置：大約在鎖骨中線第4肋間隙視診：1.對(duì)稱(chēng)性（symmtry）2.表觀情況（superficialappearance）乳房皮膚顏色.是否水腫（炎性.癌形）.潰瘍.色素沉著.桔皮或豬皮樣改變3.乳頭（nipple）：大小.位置.是否對(duì)稱(chēng).有無(wú)內(nèi)陷.分泌物等4.皮膚回縮（skinretraction）：早期乳腺癌征象5.腋窩和鎖骨上窩：有無(wú)紅腫、包塊、潰瘍、瘺管、瘢痕等臨床診斷學(xué)-胸部檢查乳房觸診觸診：1.體位：患者采取坐位或仰臥位2.順序：首先檢查健側(cè)，然后患側(cè)，由乳房的外上象限開(kāi)始，沿著順（左）或逆（右）時(shí)針?lè)较?，最后觸診乳頭。3.應(yīng)當(dāng)注意的征象：1）硬度和彈性（consistencyandelasticity）2）有無(wú)壓痛（tenderness）3）包塊（masses）：應(yīng)該注意包塊的以下特征部位（location）（定位以乳頭為中心，按時(shí)鐘鐘點(diǎn)方向描述）、大小（size）、外形（contour）、硬度（consistency）壓痛（tenderness）以及活動(dòng)度（mobility）臨床診斷學(xué)-胸部檢查乳房觸診后，還應(yīng)該仔細(xì)觸診腋窩，鎖骨上窩及頸部部淋巴結(jié)等，乳房炎癥或惡性腫瘤本區(qū)域可有淋巴結(jié)的腫大等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查乳房的常見(jiàn)疾病1.急性乳腺炎：紅、腫、熱、痛、全身癥狀2.乳腺腫瘤：乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生、乳腺癌3.男性乳房增生：常見(jiàn)于內(nèi)分泌紊亂如使用雌激素.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等臨床診斷學(xué)-胸部檢查乳房檢查及其病變臨床診斷學(xué)-胸部檢查第三節(jié)胸部體檢中某些異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別一.胸廓異常二.乳腺包塊臨床診斷學(xué)-胸部檢查一.胸廓異常指胸廓大小和形態(tài)發(fā)生明顯的變化，失去常態(tài)，通過(guò)視診必要時(shí)結(jié)合觸診所發(fā)現(xiàn)的胸部異常體征。臨床診斷學(xué)-胸部檢查病因 1.胸壁疾病

胸壁腫瘤、肋軟骨炎等。2.呼吸系統(tǒng)疾病

支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、肺不張、大量胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚等。3.循環(huán)系統(tǒng)疾病

心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、縮窄性心包炎等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查病因4.胸廓外傷及手術(shù)

胸廓?jiǎng)?chuàng)傷、肋骨骨折、肺葉切除術(shù)后、胸廓成形術(shù)后等。

5.胸椎畸形

先天性畸形、脊椎灰白質(zhì)炎后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、胸椎結(jié)核、脊柱手術(shù)等。

6.其它

佝僂病、慢性消耗性疾病等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查發(fā)生機(jī)制1.胸內(nèi)疾病

使胸廓對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性塌陷或膨隆。如阻塞性肺氣腫引起桶狀胸，如先天性心臟病引起前胸局限性隆起，大量胸水或氣胸引起患側(cè)胸廓飽滿、肺不張或胸膜肥厚引起相應(yīng)部位塌陷等。2.胸廓本身病變?cè)斐僧惓?/p>

如胸壁腫瘤、肋軟骨炎、肋骨骨折、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、胸廓外傷或手術(shù)等。3.先天性畸形

如漏斗胸、先天性脊柱畸形等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查體征1.兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性胸廓畸形如扁平胸、桶狀胸、漏斗胸、雞胸等。2.一側(cè)胸廓坍陷如胸膜肥厚、胸廓成形術(shù)后、肺葉切除術(shù)后、慢性肺結(jié)核等。3.一側(cè)胸廓隆起如胸腔積液、氣胸等。4.局部胸廓隆起如先天性心臟病、兒童期風(fēng)心病、心包積液等。5.局部胸壁隆起如肋軟骨炎、肋骨骨折、胸壁腫瘤等。6.脊柱畸形如脊柱側(cè)凸、脊柱后凸等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查鑒別要點(diǎn)：1.病史（1）先天性畸形者自幼起病，脊髓灰質(zhì)炎多見(jiàn)于兒童。強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于男性青壯年，骨質(zhì)疏松癥見(jiàn)于老年人。（2）吸煙史、外傷史、手術(shù)史、人工氣胸史、結(jié)核病史、脊髓灰質(zhì)炎史往往能提供胸廓畸形的原因。（3）心臟疾病史可能是造成胸廓異常的病因。臨床診斷學(xué)-胸部檢查鑒別要點(diǎn)：2.伴隨癥狀（1）幼年起病的發(fā)作性呼氣性呼吸困難可能是支氣管哮喘。（2）中老年起病的冬春季咳嗽咳痰多見(jiàn)于慢性肺氣腫。（3）低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦是結(jié)核中毒癥狀。（4）自幼出現(xiàn)口唇發(fā)紺、活動(dòng)時(shí)心慌氣急要考慮先天性心臟病。（5）3歲以下小兒哭吵、汗多、夜間驚醒可見(jiàn)于佝僂病。（6）小兒發(fā)熱、肢體疼痛、下肢軟癱可能是脊髓灰質(zhì)炎。臨床診斷學(xué)-胸部檢查鑒別要點(diǎn)：3.伴隨體征（1）呼氣延長(zhǎng)、兩肺干濕啰音可見(jiàn)于慢支或支氣管哮喘。（2）肺不張征、胸腔積液征、氣胸征可以提示一側(cè)胸廓塌陷或隆起的病因。（3）震顫或雜音可提示風(fēng)心病或先心病。（4）方頭、囟門(mén)遲閉、出牙延遲、走路晚、下肢彎曲可見(jiàn)于佝僂病。臨床診斷學(xué)-胸部檢查

二.乳腺包塊

是通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)的乳房塊狀物。臨床診斷學(xué)-胸部檢查病因1.乳腺炎癥如急性乳腺炎、乳腺膿腫、乳腺結(jié)核等。2.乳腺增生如乳腺囊性增生等。3.良性乳腺腫瘤如乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。4.惡性乳腺腫瘤如乳腺癌、乳腺肉瘤等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查發(fā)生機(jī)制1.急性乳腺炎由于乳腺管阻塞、乳汁淤滯，更因細(xì)菌經(jīng)乳頭破損處入侵，引起感染所致。2.乳腺結(jié)核往往見(jiàn)于血行播散型結(jié)核病的患者，結(jié)核菌隨血流到乳腺引起感染。3.乳腺囊性增生病系內(nèi)分泌障礙性疾病，體內(nèi)雌、孕激素比例失調(diào)，或乳腺各部分激素受體質(zhì)和量的異常，造成乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和各部分增生程度參差不齊。臨床診斷學(xué)-胸部檢查4.乳腺纖維腺瘤的發(fā)生由于乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高有關(guān)。5.乳腺癌發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳因素、雌激素水平過(guò)高以及某些環(huán)境因素（如營(yíng)養(yǎng)、飲食以及生活方式）有關(guān)。臨床診斷學(xué)-胸部檢查體征1.表面光滑的腫塊見(jiàn)于乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤，表面不光滑見(jiàn)于乳腺癌。2.移動(dòng)度大的見(jiàn)于乳腺囊腫、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤等。移動(dòng)度小的見(jiàn)于乳腺結(jié)核、乳腺炎、乳腺癌等。3.有波動(dòng)感的見(jiàn)于乳腺膿腫、乳腺囊腫等。4.邊界不清楚的見(jiàn)于乳腺癌、乳腺炎、乳腺結(jié)核等；邊界清的見(jiàn)于乳腺纖維腺瘤等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查5.質(zhì)地不硬的見(jiàn)于乳腺囊腫、乳腺囊性增生病，質(zhì)地硬的見(jiàn)于乳腺癌、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤等。6.有局部壓痛發(fā)熱充血的見(jiàn)于急性乳腺炎，有壓痛但局部無(wú)發(fā)熱和充血的見(jiàn)于乳腺結(jié)核。7.乳頭膿性溢液見(jiàn)于急性乳腺炎，血性溢液見(jiàn)于乳腺癌、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。8.乳房皮膚局限性凹陷（酒窩征）見(jiàn)于乳腺癌、乳腺結(jié)核、乳腺炎癥、疤痕粘連等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查9.皮膚水腫，毛囊處點(diǎn)狀凹陷（橘皮征）見(jiàn)于乳腺癌。10.乳頭抬高或偏斜見(jiàn)于乳腺癌、乳腺結(jié)核、乳腺慢性炎癥。11.近期發(fā)生的乳頭內(nèi)陷見(jiàn)于乳腺癌。12.乳腺瘺管或竇道見(jiàn)于乳腺炎、乳腺結(jié)核、乳腺癌等。13.腋窩淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于乳腺癌、乳腺炎等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查鑒別診斷：1.病史（1）產(chǎn)后3-4周哺乳期婦女易患急性乳腺炎。（2）20-40歲女性，月經(jīng)期前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛減輕或消失可能為乳腺囊性增生癥。（3）20-40歲女性，有活動(dòng)性結(jié)核者，可能為乳腺結(jié)核。（4）母親或姐妹有乳腺癌史者患乳腺癌危險(xiǎn)性明顯增高。臨床診斷學(xué)-胸部檢查鑒別診斷：2.伴隨癥狀（1）高熱者見(jiàn)于急性乳腺炎，也可見(jiàn)于血行播散型結(jié)核病。（2）低熱、盜汗、納差、乏力、消瘦見(jiàn)于乳腺結(jié)核。臨床診斷學(xué)-胸部檢查第四節(jié)肺和胸膜內(nèi)容：包括視.觸.叩.聽(tīng)診四部分注意事項(xiàng)：1.合適的溫度及充足的光線2.患者要盡可能暴露全部胸廓3.采取合適的體位：坐位或臥位臨床診斷學(xué)-胸部檢查一視診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸頻率（三）呼吸節(jié)律臨床診斷學(xué)-胸部檢查（一）呼吸運(yùn)動(dòng)1.呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：中樞神經(jīng)以及神經(jīng)反射，某些體液因素（高碳酸血癥、代酸等呼吸深慢，低氧呼吸變快），肺的牽張反射（肺炎、心衰等肺充血使呼吸淺快），意識(shí)等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查2.分類(lèi)：1）胸式呼吸（breathingmovement)和腹式呼吸(diaphragmaticrespiration)女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主，呼吸時(shí)胸廓擴(kuò)張較明顯，形成胸式呼吸。正常成年男性和兒童以橫膈運(yùn)動(dòng)為主，吸氣時(shí)上腹部隆起較明顯，形成腹式呼吸。臨床診斷學(xué)-胸部檢查生理狀態(tài)下，兩種呼吸共存，只是程度不同而已。胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)，可見(jiàn)于廣泛肺炎、肺水腫、重癥肺結(jié)核大量胸水和氣胸、肋間神經(jīng)痛和肋骨骨折等。腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)，可見(jiàn)于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期。臨床診斷學(xué)-胸部檢查2）胸腹矛盾呼吸（paradixicbreathing)

正常人吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張伴有腹壁膨隆。

矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)吸氣相胸廓擴(kuò)張而腹壁反而塌陷。見(jiàn)于膈肌麻痹或疲勞時(shí)，吸氣相胸腔負(fù)壓增加，膈肌收縮無(wú)力，反而被負(fù)壓吸引上升，故使腹壁下陷。臨床診斷學(xué)-胸部檢查3）呼吸困難（dyspnea）：a.吸氣性呼吸困難:多見(jiàn)于大氣道的阻塞患者，如氣管異物等。典型可出現(xiàn)胸骨上窩.鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，稱(chēng)為三凹征（threedepressions)b.呼氣性呼吸困難：多見(jiàn)于小氣道的阻塞如支氣管哮喘.慢性阻塞性肺氣腫等c.混合性呼吸困難臨床診斷學(xué)-胸部檢查呼吸困難的常見(jiàn)疾病特點(diǎn)及伴隨癥狀臨床診斷學(xué)-胸部檢查（二）呼吸頻率（respiratoryfrequency)

正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為12-20次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。新生兒呼吸頻率約44次/分。1.呼吸過(guò)速（tachypnea）：大于20次/分。見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭。一般體溫每升高1°C，呼吸大約增加4次/分。2.呼吸過(guò)緩（bradpnea）：小于12次/分。呼吸淺慢見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量和顱內(nèi)壓增高等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查（三）呼吸深度（respiratorydepth)1.呼吸變淺

見(jiàn)于呼吸中樞抑制或呼吸肌無(wú)力，如麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量和格林-巴利綜合征，也可見(jiàn)于嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖以及肺部疾病如廣泛肺炎、肺水腫、大量胸水和氣胸。作為代償，常常有呼吸頻率加快。2.呼吸變深常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張時(shí)。糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒時(shí)，常見(jiàn)到呼吸加深，稱(chēng)為Kussmaul呼吸。由于體液PH值降低，刺激呼吸中樞，使通氣增加所致。一般表現(xiàn)為深快，但有時(shí)也表現(xiàn)為深慢或單純變深。臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查（四）呼吸節(jié)律和幅度（respiratoryrhythmandrange）：正常成人靜息狀態(tài)下呼吸節(jié)律整齊，幅度均勻。病理狀態(tài)下，會(huì)發(fā)生以下變化：1.潮式呼吸（tidalbreathing）又稱(chēng)Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸節(jié)律變化，又有呼吸幅度變化。由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù)始。此種呼吸的出現(xiàn)是呼吸中樞興奮性降低，呼吸中樞對(duì)呼吸節(jié)律的調(diào)節(jié)失常的表現(xiàn)。輕度潮式呼吸可見(jiàn)于老年人睡眠時(shí)，正常人在空氣稀薄的環(huán)境中也可出現(xiàn)。但此種呼吸大多是病情危重，預(yù)后不良的表現(xiàn)?？梢?jiàn)于中樞系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦膿腫、腦腫瘤、腦外傷、腦血管痙攣、腦栓塞等，也可見(jiàn)于尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒和巴比妥中毒。臨床診斷學(xué)-胸部檢查2.間停呼吸

又稱(chēng)Biots呼吸。有規(guī)則的均勻呼吸幾次后停止一段時(shí)間，又開(kāi)始均勻呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。該呼吸與潮式呼吸不同，它每次呼吸深度相等，而非深淺起伏，呼吸暫停時(shí)間比潮式呼吸長(zhǎng)，呼吸次數(shù)也明顯減少。間停呼吸發(fā)生機(jī)制與潮式呼吸大致相同，但病人呼吸中樞抑制比潮式呼吸者更中重、病情更嚴(yán)重，病人預(yù)后不良，多在呼吸完全停止前出現(xiàn)。引起間停呼吸的疾病與潮式呼吸大致相同。以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化由于呼吸中樞興奮性降低，只有當(dāng)O2與CO2積聚到一定程度，才能刺激呼吸中樞引起呼吸發(fā)生，當(dāng)氣體呼出，濃度降低時(shí)，呼吸再次減弱臨床診斷學(xué)-胸部檢查3.嘆氣樣呼吸(sighingbreath)：在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。多為功能性改變，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查二觸診觸診既能對(duì)視診的異常發(fā)現(xiàn)作進(jìn)一步的評(píng)估，也可彌補(bǔ)視診所不能發(fā)現(xiàn)的異常體征。除了觸診皮膚溫度、濕度、壓痛及腫塊外，重點(diǎn)檢查：胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感臨床診斷學(xué)-胸部檢查（一）胸廓擴(kuò)張度（thoracicexpansion）：測(cè)量受檢者在平靜呼吸時(shí)及深呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁欠駥?duì)稱(chēng)。常在胸廓前下部及背部檢查。正常人平靜呼吸或深呼吸時(shí)，兩側(cè)拇指隨胸廓活動(dòng)而對(duì)稱(chēng)性的離合，兩側(cè)胸廓呈對(duì)稱(chēng)性的張縮。臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查1.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱

由于一側(cè)肺彈性降低或含氣量減少，或一側(cè)胸膜肥厚影響肺的膨脹，或一側(cè)肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴(kuò)張所致。此時(shí)應(yīng)考慮以下疾病：（1）肺部疾病肺不張、慢性纖維空洞性肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化和肺大泡等。（2）胸膜病變各種胸膜炎、胸腔積液、胸腔積氣、胸膜肥厚粘連和胸膜腫瘤等。（3）肋骨病變肋骨骨折、肋骨骨髓炎、肋骨結(jié)核、肋骨腫瘤、肋骨關(guān)節(jié)炎及肋軟骨鈣化，使肋骨固定不能移動(dòng)。（4）胸壁軟組織病變（5）膈肌病變?nèi)缫粋?cè)膈麻痹時(shí)則患側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱。臨床診斷學(xué)-胸部檢查2.兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均增強(qiáng)

多見(jiàn)于膈肌在吸氣時(shí)向下運(yùn)動(dòng)障礙，使腹式呼吸減弱所致，如腹水、肝脾腫大、腹內(nèi)巨大腫瘤、急性腹膜炎、膈下膿腫等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查3.兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱

可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或周?chē)窠?jīng)病變，呼吸肌無(wú)力或廣泛肺部疾病等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查（二）語(yǔ)音震顫（vocalfremitus）：為受檢者發(fā)出聲音，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的震動(dòng)，并由檢查者的手觸及，故又稱(chēng)觸覺(jué)震顫（tactilefremitus）。根據(jù)震動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。正常人語(yǔ)音震顫的強(qiáng)度受發(fā)音的強(qiáng)度、音調(diào)的高低、胸壁的肥厚及支氣管至胸壁距離等因素的影響。臨床診斷學(xué)-胸部檢查語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱取決于:

氣管、支氣管是否通暢

胸壁傳導(dǎo)是否良好發(fā)音強(qiáng)弱音調(diào)高低胸壁厚薄支氣管到胸壁的距離一般而言，發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低、胸壁薄、距離近者震顫強(qiáng)。臨床診斷學(xué)-胸部檢查語(yǔ)音震顫最強(qiáng)的位置：肩胛間區(qū)左右胸骨旁第1、2肋間最弱的位置：雙肺底

臨床診斷學(xué)-胸部檢查正常成人： 男性>女性 消瘦者>肥胖者 前胸上部>前胸下部 右胸上部>左胸上部臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查語(yǔ)音震顫強(qiáng)度減弱或消失主要見(jiàn)于：（1）肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作期；（2）支氣管阻塞，如支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和支氣管分泌物增多引起氣道阻塞，甚至肺不張；（3）大量胸腔積液或氣胸；（4）胸膜高度增厚粘連；（5）胸壁皮下氣腫或皮下水腫。臨床診斷學(xué)-胸部檢查語(yǔ)音震顫加強(qiáng)主要見(jiàn)于：（1）肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，肺組織實(shí)變使語(yǔ)音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期和大片肺梗死等；（2）接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周?chē)醒仔越?rùn)并與胸膜靠近時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等；臨床診斷學(xué)-胸部檢查（三）胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）： 當(dāng)各種原因引起胸膜炎癥時(shí)，纖維蛋白沉著于兩側(cè)胸膜，使胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦產(chǎn)生，可觸到摩擦感。 肺活動(dòng)度較大的前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間最易觸及。通常于呼吸兩相均可觸及，以吸氣末與呼氣初比較明顯。臨床診斷學(xué)-胸部檢查胸膜摩擦感可見(jiàn)于下列疾?。?.胸膜炎癥如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎；2.胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤；3.胸膜高度干燥如嚴(yán)重脫水；4.肺部病變累及胸膜如肺炎、肺囊腫、肺栓塞；5.其他如糖尿病、尿毒癥等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查三叩診（一）叩診的方法：間接叩診（indirectpercussion）直接叩診（directpercussion）檢查順序從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。臨床診斷學(xué)-胸部檢查（二）影響叩診音的因素與肺泡含氣量、胸壁厚薄等因素的影響有關(guān)。①胸壁組織增厚，如皮下脂肪較多、肌肉層較厚、乳房較大和水腫等，均可使叩診音變濁。②胸壁骨骼支架增大，可加強(qiáng)共鳴作用。③胸腔積液影響震動(dòng)傳播，故叩診音變濁。④肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力和彈性等也可影響叩診音。⑤如深吸氣時(shí)，肺泡張力支架，叩診音調(diào)亦增高。臨床診斷學(xué)-胸部檢查（三）叩診音的分類(lèi)清音：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性

過(guò)清音：較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽(tīng)見(jiàn)，持久性良好近似叩空盒子的聲響。見(jiàn)于肺氣腫鼓音：空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫臨床診斷學(xué)-胸部檢查濁音：特點(diǎn):叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等。實(shí)音：濁音的極端表現(xiàn)見(jiàn)于胸腔積液臨床診斷學(xué)-胸部檢查（四）正常胸部叩診音正常肺叩診音為清音，但各部位略有不同。前胸上部較下部稍濁，右上肺叩診較左上肺稍濁，右側(cè)心緣旁稍濁，左腋前線下方因靠近胃泡叩診呈鼓音，右下肺受肝臟影響叩診稍濁，背部較前胸稍濁。臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查（五）肺界的叩診1.肺上界：即肺尖的寬度叩診方法為自斜方肌前緣中央部開(kāi)始叩診，此音為清音，逐漸向外側(cè)叩診，當(dāng)音響變?yōu)闈嵋魰r(shí)，用筆作一記號(hào)。然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，直到清音變?yōu)闈嵋魹橹?。濁音之間的寬度即肺尖的寬度，正常為4-6cm，右側(cè)較左側(cè)稍窄。臨床診斷學(xué)-胸部檢查一側(cè)肺上界顯著變小提示該側(cè)肺尖有肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、胸膜肥厚或胸膜頂包裹性積液等。肺上界增寬見(jiàn)于肺氣腫、氣胸、肺尖部肺大皰等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查2.肺前界：相當(dāng)于心臟的濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置。左肺前界則相當(dāng)于胸骨旁線自第4-6肋間隙位置。當(dāng)心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、肺門(mén)淋巴結(jié)明顯腫大時(shí)，可使左右兩肺前界間的濁音區(qū)擴(kuò)大，肺氣腫時(shí)則可使其縮小。臨床診斷學(xué)-胸部檢查3.肺下界：正常人平靜呼吸時(shí)在鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙叩診即為肺下界。病理情況下肺下界降低見(jiàn)于肺氣腫、肺大皰、腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見(jiàn)于肺不張和胸腔積液，也可見(jiàn)于腹內(nèi)壓升高使橫膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查4.肺下界移動(dòng)度：相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動(dòng)范圍。叩診方法：正常值：6-8厘米肺下界移動(dòng)度減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥。氣胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度也減少。臨床診斷學(xué)-胸部檢查肺底活動(dòng)度臨床診斷學(xué)-胸部檢查（六）異常胸部叩診音1.異常濁音或?qū)嵰羰怯捎诜谓M織含氣量減少、不含氣的肺病變、胸膜病變、或胸壁組織局限性腫脹所致。常見(jiàn)于以下疾?。海?）肺部病變（2）胸膜病變（3）胸壁病變臨床診斷學(xué)-胸部檢查2.過(guò)清音見(jiàn)于肺彈性減弱而含氣量增多時(shí)，如肺氣腫等。臨床診斷學(xué)-胸部檢查3.鼓音見(jiàn)于肺內(nèi)含氣量明顯增加，如肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內(nèi)積氣。常見(jiàn)疾病如下：（1）肺部疾?。?）其它疾病：氣胸、膈疝等。若空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱(chēng)空甕音(amphorophony)。臨床診斷學(xué)-胸部檢查4.濁鼓音當(dāng)肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少的情況下，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱(chēng)之為濁鼓音。臨床診斷學(xué)-胸部檢查四聽(tīng)診聽(tīng)診內(nèi)容1.正常呼吸音

2.異常呼吸音

3.啰音

4.語(yǔ)音共振

5.胸膜摩擦音

臨床診斷學(xué)-胸部檢查聽(tīng)診順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到側(cè)胸（由腋窩向下），最后檢查背部，并要兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)照比較。臨床診斷學(xué)-胸部檢查聽(tīng)診部位前胸部：鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線上、下部，腋中線上、下部，左右兩側(cè)共16個(gè)聽(tīng)診部位。背部：腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部，左右兩側(cè)共12個(gè)聽(tīng)診部位。臨床診斷學(xué)-胸部檢查（一）正常呼吸音氣管呼吸音（trachealbreathsound）支氣管呼吸音（bronchialbreathsound）

肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）

支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound）

臨床診斷學(xué)-胸部檢查正常的支氣管呼吸音部位:喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。時(shí)相：吸氣相小于呼氣相音調(diào)：ha音臨床診斷學(xué)-胸部檢查支氣管肺泡呼吸音部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖。時(shí)相：吸氣相等于呼氣相臨床診斷學(xué)-胸部檢查肺泡呼吸音部位：支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音以外的部位。時(shí)相：吸氣相大于呼氣相。音調(diào)：fu-fu音臨床診斷學(xué)-胸部檢查臨床診斷學(xué)-胸部檢查（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音2.異常支氣管呼吸音3.異常支氣管肺泡呼吸音臨床診斷學(xué)-胸部檢查異常肺泡呼吸音由于病理或生理變化引起肺泡呼吸音強(qiáng)度、性質(zhì)或時(shí)間的變化，稱(chēng)為異常肺泡呼吸音。臨床診斷學(xué)-胸部檢查（1）肺泡呼吸音減弱或消失

產(chǎn)生機(jī)制及原因：肺泡內(nèi)空氣流量減少、進(jìn)入肺內(nèi)空氣流速減慢、呼吸音傳導(dǎo)障礙1.胸廓活動(dòng)受限

2.呼吸肌疾病

3.支氣管阻塞

4.壓迫性肺膨脹不全

5.腹部疾病臨床診斷學(xué)-胸部檢查肺泡呼吸音減弱臨床診斷學(xué)-胸部檢查（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)主要由于病理或生理因素而引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致肺泡通氣增加、流量增加或流速增快?；蛞蛐乇谳^薄，有利于聲音傳導(dǎo)。常見(jiàn)于以下情況：1)機(jī)體需氧量增加：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)等2）缺氧興奮呼吸中樞：貧血等3）血液酸度增高，刺激呼吸中樞臨床診斷學(xué)-胸部檢查3）呼氣音延長(zhǎng)：見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘發(fā)作期、肺氣腫等，下呼吸道部分阻塞、痙攣、狹窄，或肺組織彈性減退。4）斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音。因伴短促的不規(guī)則間歇，如同機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪相互咬合發(fā)出的聲音，故又稱(chēng)齒輪呼吸音（cogwheelbreathsound）,可見(jiàn)于肺炎病人，若在肺尖出現(xiàn)，提示肺尖結(jié)核。5）粗糙性呼吸音：見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期，支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄。臨床診斷學(xué)-胸部檢查異常支氣管呼吸音定義：又稱(chēng)為管狀呼吸音，是在正常人應(yīng)當(dāng)聞及肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管呼吸音。機(jī)制：1.肺組織實(shí)變2.肺內(nèi)巨大空腔3.壓迫性肺不張臨床診斷學(xué)-胸部檢查異常支氣管肺泡呼吸音肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混雜存在；或肺實(shí)變部位深且被正常肺組織所覆蓋；故在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，常見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。臨床診斷學(xué)-胸部檢查（三）啰音定義:呼吸音以外的附加音（adventitioussound），正常人一般并無(wú)啰音存在。按性質(zhì)的不同可分為下列幾種。分類(lèi):

干啰音(Rhonchi)

濕啰音(Crackles,Rale)

臨床診斷學(xué)-胸部檢查濕啰音機(jī)制：1.吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音2.由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音

臨床診斷學(xué)-胸部檢查濕啰音的特點(diǎn)呼吸附加音，斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)

吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯

部位比較固定和局限，性質(zhì)不易變中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

臨床診斷學(xué)-胸部檢查濕啰音的分類(lèi)1）按啰音的音響強(qiáng)度可分為響亮性和非響亮性兩種。臨床診斷學(xué)-胸部檢查2）按啰音性質(zhì)分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音。A粗濕啰音又稱(chēng)大水泡音，發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于支擴(kuò)、嚴(yán)重肺水腫、肺結(jié)核、肺膿腫空洞；昏迷或?yàn)l死者。B中濕啰音又稱(chēng)中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期。見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎等。C細(xì)濕啰音又稱(chēng)小水泡音，發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死等D捻發(fā)音：多在吸氣終末期聽(tīng)到，頗似在耳邊用手指捻搓頭發(fā)的聲音。常見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。正常老年人及長(zhǎng)期臥床者。臨床診斷學(xué)-胸部檢查Velcro啰音：

彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者，吸氣后期出現(xiàn)的，細(xì)濕啰音；干燥、表淺、高調(diào)。臨床診斷學(xué)-胸部檢查3）根據(jù)濕啰音的部位可分為局部性或兩側(cè)彌漫性。4）根據(jù)濕啰音出現(xiàn)的時(shí)間分為吸氣早期和后期濕啰音。臨床診斷學(xué)-胸部檢查分類(lèi)：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分大水泡音氣管多發(fā)生與吸氣早期昏迷主支氣管臨終患者空洞

中水泡音中等大小支氣管多發(fā)生與吸氣中期肺炎、支擴(kuò)支氣管炎小水泡音細(xì)小支氣管多發(fā)生與吸氣末期肺炎支、氣管炎Velcro羅音肩胛間區(qū)象撕開(kāi)尼龍扣帶發(fā)出的聲音肺間質(zhì)纖維化（撕裂音）捻發(fā)音細(xì)支氣管及肺泡壁多發(fā)生吸氣終末期肺淤血肺泡炎臨床診斷學(xué)-胸部檢查分類(lèi)：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分大水泡音氣管