慢性阻塞性肺疾病護理查房課件

護理查房

---慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病護理查房Contents治療要點護理診斷病例介紹健康教育慢性阻塞性肺疾病護理查房病例介紹徐尚蘭，13床，女，71歲入院日期：2014.2.8入院方式：扶行文化程度：初中入院生命體征T:36.8℃P:96次/分R:22次/分

BP:160/85mmHg體重：76kg主要診斷慢性阻塞性肺疾病伴急性加重高血壓3級（極高危）現(xiàn)病史患者10余年受涼后出現(xiàn)胸悶伴呼吸困難，每年發(fā)作數(shù)次，伴咳嗽、咳痰，經抗感染、平喘等對癥處理后癥狀可緩解。4天前患者受涼后再次出現(xiàn)喘悶發(fā)作，稍動即喘，伴咳嗽、咳痰，夜間咳嗽較劇烈，咳白粘痰，痰粘不易咳出，自報頭孢類抗生素后癥狀緩解明顯，今為進一步診治入住呼內一既往史疾病史：有高血壓病史10余年，平時口服氨氯地平降血壓，血壓最高達180mmHg手術史：2013年1月于一附院行氣管切開術，有創(chuàng)輔助通氣

慢性阻塞性肺疾病護理查房體檢神清，精神可，慢性病容，扶入病房，查體合作，對答切題。氣管居中，口唇輕度紫紺，桶狀胸，兩肺呼吸音低，可聞及散在干濕性啰音，律齊無雜音胸部CT示雙肺慢支—肺氣腫改變，雙肺散在炎癥，雙側胸膜肥厚心電圖示正常范圍心電圖，心臟彩超示雙房增大，室間隔增厚，三尖瓣中度逆流，肺動脈高壓（50mmHg），左室舒張功能減低病原學檢查痰涂片革蘭染色查細菌檢出少量革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)無致病菌生長血氣分析2.8PO2：42mmHg

PCO2：64.8mmHgSPO2:75％

PH:7.392

2.9

PO2：70mmHg

PCO2：66.4mmHgPH:7.352輔助檢查及專科情況慢性阻塞性肺疾病護理查房治療要點避免誘因支氣管舒張藥祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素氧療降壓治療康復訓練NS2ml布地爾德2mg特布他林5mg霧化吸入Bid氨溴索、多索茶堿、前列地爾頭孢米諾、左氧氟沙星持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin氨氯地平、硝苯地平口服靜滴靜滴慢性阻塞性肺疾病護理查房護理評價診斷評估目標措施清理呼吸道無效氣體交換受損活動無耐力有感染的危險有受傷的危險睡眠型態(tài)紊亂知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥慢性阻塞性肺疾病護理查房清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠和無效咳嗽有關護理措施：1.環(huán)境與休息：患者應充分休息，協(xié)助病人取舒適的體位。保持病房整潔舒適，室內空氣新鮮清潔，維持合適的室溫和濕度，注意保暖。2.飲食護理：給予足夠熱量、高蛋白、高維生素飲食，指導病人多飲水，已達到濕化氣道、稀釋痰液的目的3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，包括痰液的顏色、量及性狀以及咳痰是否順暢。正確收集痰標本，及時送檢4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰、平喘、鎮(zhèn)咳藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應5.保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑每天進行霧化吸入并告知其注意事項。指導病人更換體位、拍背、有效咳嗽，咳嗽后進行放松性深呼吸評價：患者咳嗽次數(shù)減少，痰液減少并能進行有效咳嗽慢性阻塞性肺疾病護理查房深呼吸、有效咳嗽和正確排痰①坐位，身體稍前傾②進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3~5秒③連續(xù)2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按壓上腹部，也可幫助拍痰慢性阻塞性肺疾病護理查房胸部叩擊方法：病人側臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。注意事項：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識的變化;餐后兩小時內禁止叩擊；叩擊時避開乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)行胸部叩擊后，立即吸痰。慢性阻塞性肺疾病護理查房氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關護理措施：1.協(xié)助病人臥床休息，取半臥位或抬高床頭2.病情觀察：觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡狀況3.氧療護理：遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，告知用氧注意事項4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進氣體交換并觀察藥物療效5.呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸；膈式或腹式呼吸）評價：患者自述呼吸困難減輕，能進行有效的休息和活動慢性阻塞性肺疾病護理查房呼吸功能鍛煉縮唇呼吸：病人閉嘴經鼻吸氣，呼氣時將口唇縮成吹笛狀，同時收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出深吸緩呼，吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，爭取成為自然呼吸習慣膈式或腹式呼吸①經鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起②呼氣時，腹部下陷慢性阻塞性肺疾病護理查房活動無耐力：與年老體弱、氧供與氧耗失衡有關護理措施：1.評估活動無耐力的相關因素，并盡量減少或消除相關因素2.病情觀察：監(jiān)測生命體征、動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡狀況3.氧療護理：遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，保持輸氧裝置通暢，告知用氧注意事項3.加強病人生活護理，提供優(yōu)質服務4.保證病人充足的休息和睡眠，緩慢增加活動量，合理安排活動與休息評價：病人能夠循序漸進增加活動量，活動耐力增加慢性阻塞性肺疾病護理查房有感染的危險：與基礎疾病有關護理措施：1.嚴格無菌操作，消毒隔離制度2.監(jiān)測生命體征的變化，尤其是對體溫的監(jiān)測，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生3.保持環(huán)境整潔，個人物品專用，接觸病人前后洗手4.關注化驗及痰培養(yǎng)的結果5.注意保暖，防呼吸道感染6.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣7.遵醫(yī)囑合理應用抗生素評價：患者住院期間未發(fā)生感染慢性阻塞性肺疾病護理查房有受傷的危險：與視力異常、肢體活動受限、活動無耐力有關護理措施：1.遵醫(yī)囑陪護一人，加用防護欄2.做好風險評估及安全宣教3.班內按時巡視，嚴格交接班評價：患者住院期間未發(fā)生危險慢性阻塞性肺疾病護理查房睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、呼吸困難、夜間咳嗽較劇烈有關護理措施：1.保持病房安靜舒適，光線柔和利于休息，保持作息規(guī)律2.白天適當活動，減少睡眠時間，解釋其疑慮3.滿足患者合理需求，促進其舒適度評價：患者睡眠有所改善慢性阻塞性肺疾病護理查房

知識缺乏：缺乏疾病相關知識護理措施：1.評估患者接受知識的能力和對相關疾病知識的了解程度2.向患者詳細講解該疾病的相關知識，識別使病情惡化的因素3.向患者講解治療方案，藥物的名稱，用法，作用及副作用評價：患者對該疾病相關知識有所了解慢性阻塞性肺疾病護理查房焦慮：與疾病長期反復發(fā)作、病情危重有關

護理措施：1.常巡視病房，向病人介紹病區(qū)環(huán)境，介紹管床醫(yī)生和護士，做好入院宣教2.了解病人及其家屬對待疾病的態(tài)度，關心體貼病人，與患者多溝通，了解患者的心理需求，耐心解答病人的疑問。與病人及家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，合理用藥，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者家屬予以親情關懷3.為患者提供舒適的環(huán)境，減少其感官刺激4.教會病人緩解焦慮的方法，如聽音樂，下棋等娛樂活動，以分散其注意力減輕焦慮評價：患者焦慮情緒減輕，積極配合治療慢性阻塞性肺疾病護理查房潛在并發(fā)癥：高血壓危象護理措施：1.密切觀察病情并做好記錄2.遵醫(yī)囑用藥，不可自行改藥或停藥‘觀察藥物療效和不良反應3.準確記錄血壓，如有異常及時報告值班醫(yī)生4.控制體重，適量運動，限制鈉鹽攝入，減少脂肪攝入，避免緊張，充分睡眠，合理休息評價：患者住院期間未發(fā)生高血壓危象慢性阻塞性肺疾病護理查房健康教育避免誘因：保暖，避免受涼，注意休息，防止過度疲勞心理疏導：引導病人適應慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，環(huán)節(jié)焦