臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)、考點(diǎn)總結(jié)-第三單元：心臟驟停與心臟性猝死

第三單元心臟驟停與心臟性猝死

一、定義

心臟驟停(cardiacarrest)：指心臟射血功能的突然終止。

導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速型室性心律失常(室顫和室速)，

其次為緩慢性心律失常或心室停頓，較少見的為無脈性電活動(dòng)(PEA)。心臟驟

停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。心臟驟停

常是心臟性猝死的直接原因。

,心臟性猝死(suddencardiacdeath):指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)

生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。

二、病因與病理

病因

1.心臟本身病變

2.心臟外病變

病理

1.缺氧

2.酸中毒

3.二氧化碳潴留

三、臨床表現(xiàn)

心臟性猝死的臨床經(jīng)過可分四個(gè)時(shí)期，即前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與

生物學(xué)死亡。

1.前驅(qū)期

在猝死前數(shù)天至數(shù)月，出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但亦

可無前驅(qū)表現(xiàn)。

2.終末事件期

指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間，自瞬間至持續(xù)1

小時(shí)不等。心臟性猝死所定義的1小時(shí)，實(shí)質(zhì)上是指終末事件期的時(shí)間在1小時(shí)

內(nèi)。

3.心臟驟停

心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽

搐。

4.生物學(xué)死亡

大部分患者在4~6分鐘開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘發(fā)生生物學(xué)

死亡。

四、心電圖表現(xiàn)

通常表現(xiàn)為4種形式：

①心室顫動(dòng)：系非創(chuàng)傷性心臟驟?；颊咦畛Ｒ姷男穆墒С＃?/p>

②室性心動(dòng)過速；

③心臟停搏；

④無脈電活動(dòng)。

五、心臟驟停的急救措施

心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。

心肺復(fù)蘇又分初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇?？砂凑找韵马樞蜻M(jìn)行：

（一）識(shí)別心臟驟停

①意識(shí)消失；②頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失；③呼吸呈嘆氣樣或抽氣樣；④皮膚

蒼白或明顯發(fā)綃；⑤心音消失。

早而可靠的確立心臟驟停的臨床征象是：意識(shí)突然喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消

失。

（二）呼救

在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，緊急通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。

（三）初級(jí)心肺復(fù)蘇

即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持。

?C_A_Bo

,1.恢復(fù)循環(huán)（circulation,C）

進(jìn)行胸外心臟按壓

,2.保持氣道通暢（airway,A）

可用仰頭抬領(lǐng)法打開氣道

?3.人工呼吸（breath,B）

常用口對(duì)口人工呼吸或氣管內(nèi)插管

1.胸外按壓和早期除顫

強(qiáng)調(diào)胸外按壓在CPR中最重要，與搶救成功率息息相關(guān)，高品質(zhì)CPR可明顯

提高存活率；心臟體外電除顫是最有效的糾正室速、室顫的方法，條件具備后應(yīng)

及早實(shí)施。

2.開放氣道

保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步。

3.人工呼吸

開放氣道后首先給予2次人工呼吸，建議按壓通氣比例為30：2。氣管內(nèi)

插管是建立人工氣道的最好方法

高品質(zhì)CPR要點(diǎn)：

①以100?120次/分的速率實(shí)施胸外按壓。

②按壓深度至少達(dá)5?6cm。

③每次按壓后讓胸部完全回彈。

④盡可能減少按壓中斷。

⑤避免過度通氣。

（四）高級(jí)心肺復(fù)蘇

即高級(jí)生命支持（ALS）,是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特

殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)。

主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心

律、建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。

1.通氣與氧供

如果患者自主呼吸沒有恢復(fù)可嘗試盡早行氣管插管，充分通氣的目的是糾正

低氧血癥和充分排出二氧化碳。

2.電除顫

心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)。終止室顫最有效的方法是電除

顫。采用雙向波電除顫可以選擇150?200J,使用單項(xiàng)波電除顫應(yīng)選擇360J。

一次電擊后應(yīng)繼續(xù)CPR,5個(gè)周期的CRP后（約2分鐘）再次分析心律，必要時(shí)

再次除顫。

3.藥物治療

心臟驟停患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開通靜脈通道。

周圍靜脈通常選用肘前靜脈或頸外靜脈。中心靜脈可選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下

靜脈和股靜脈。

如果靜脈穿刺無法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予。

復(fù)蘇用藥

?一線藥物：腎上腺素、胺碘酮、利多卡因

?二線藥物：碳酸氫鈉、多巴胺、氨力農(nóng)

?腎上腺素是CPR的首選藥物。用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停

搏或無脈性電生理活動(dòng)。常規(guī)給藥方法是靜脈推注Img,每3?5分鐘重復(fù)1次。

?心臟驟停或復(fù)蘇時(shí)間過長(zhǎng)者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥者可

適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，應(yīng)避免產(chǎn)生堿中毒。

?給予數(shù)次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫或無脈室速，考慮給予

抗心律失常藥。常用藥物胺碘酮、利多卡因。

?對(duì)一些難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速及難治性

心室顫動(dòng)，可試用靜脈B受體拮抗劑。異丙腎上腺素或心室起搏可能有效終止心

動(dòng)過緩和藥物誘導(dǎo)的尖端扭轉(zhuǎn)室速。當(dāng)室顫或無脈室速與長(zhǎng)QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)

型室速相關(guān)時(shí)，應(yīng)用硫酸鎂稀釋后推注。

?緩慢性心律失常處理不同于心臟驟停。若存在明顯癥狀，可應(yīng)用阿托品、

腎上腺素、多巴胺治療，必要時(shí)行經(jīng)皮起搏治療或者經(jīng)靜脈起搏治療。上述治療

的同時(shí)應(yīng)