經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理

2021/3/29星期一1定義

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。2021/3/29星期一2脊柱解剖2021/3/29星期一3脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔2021/3/29星期一4機(jī)理（一）、增強(qiáng)椎體強(qiáng)度（二）、改變椎體穩(wěn)定性（三）、緩解脊柱疼痛2021/3/29星期一5適應(yīng)癥及禁忌癥目前PVP絕大多數(shù)用于治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折（vertebralcpmpressionfractures,VCF），常見(jiàn)原發(fā)疾病有：①骨質(zhì)疏松癥：由于60歲以上老年人半數(shù)以上存在不同程度骨質(zhì)疏松，近年P(guān)VP治療主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松引起的VCF；②轉(zhuǎn)移性腫瘤；③骨髓瘤；④侵襲性血管瘤；⑤外傷性VCF。值得注意的是，隨著人們對(duì)其臨床療效與并發(fā)癥的原因分析增多，許多作者提出了更加嚴(yán)格的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，其中Watts等在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上認(rèn)為選擇疼痛局限、明顯且經(jīng)X線、CT、MR證實(shí)為近期或進(jìn)展性VCF效果最佳。2021/3/29星期一6適應(yīng)癥及禁忌癥一般認(rèn)為PVP無(wú)絕對(duì)禁忌癥，而相對(duì)的禁忌癥有：①椎體壓縮超過(guò)75%；②爆裂骨折或椎體后緣累及者；③成骨性轉(zhuǎn)移；④凝血功能障礙者；⑤嚴(yán)重心血管疾病或體質(zhì)過(guò)差不能耐受手術(shù)者。2021/3/29星期一7

術(shù)式項(xiàng)目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30--45分鐘2—3小時(shí)適應(yīng)癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24--48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時(shí)間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml2021/3/29星期一8傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm2021/3/29星期一92021/3/29星期一102021/3/29星期一11手術(shù)過(guò)程示意圖2021/3/29星期一12X-rayC

T2021/3/29星期一132021/3/29星期一142021/3/29星期一152021/3/29星期一162021/3/29星期一17術(shù)前護(hù)理1、體位與活動(dòng)以臥床休息為主，囑患者臥硬板床，指導(dǎo)患者軸線翻身。術(shù)前3-5天指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，達(dá)1h以上，以增加手術(shù)中適應(yīng)性。2、飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食高鈣、高蛋白、高維生素食物，多食水果和蔬菜，少吃產(chǎn)氣食物，多飲水。2021/3/29星期一18術(shù)前護(hù)理3、

心理護(hù)理大部分患者對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔(dān)心手術(shù)會(huì)發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的效果,護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果，介紹其優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、起效快，或請(qǐng)已做過(guò)此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，使之產(chǎn)生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感。2021/3/29星期一19術(shù)前護(hù)理4、疼痛的護(hù)理向患者宣教疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法，如藥物止痛、轉(zhuǎn)移注意力等方法5、呼吸道的護(hù)理有吸煙史的病人勸服患者戒煙，有肺部疾病盡早治療。指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽。囑患者注意保暖，預(yù)防感冒。6、術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，根據(jù)麻醉方式通知患者禁食水。2021/3/29星期一20術(shù)后護(hù)理1、體位與活動(dòng)：術(shù)后臥床24-48h，第1h應(yīng)保持平臥位，平臥位有利于讓追體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺點(diǎn)部位的出血。平臥1h后可床上軸線翻身，24-48h后經(jīng)醫(yī)生允許后佩戴腰圍下床活動(dòng)。2、飲食：術(shù)后6h后可進(jìn)清淡易消化食物，多飲水，多食蔬菜和水果，多食高鈣、高蛋白、高維生素食物。2021/3/29星期一21術(shù)后護(hù)理3、密切觀察患者的生命體征尤其是體溫（與骨水泥聚合產(chǎn)熱及創(chuàng)口感染有關(guān)）及呼吸情況，觀察患者有無(wú)胸悶、發(fā)紺、氣急、氧飽和度異常及時(shí)通知醫(yī)生。（骨水泥微粒進(jìn)入靜脈可能會(huì)發(fā)生肺栓塞）4、疼痛的護(hù)理向患者宣教切口疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法，如藥物止痛、轉(zhuǎn)移注意力等方法2021/3/29星期一22術(shù)后護(hù)理5、觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能及足趾活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。6、觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血、腫脹情況。7、指導(dǎo)患者早期做功能鍛煉，術(shù)后6小時(shí)即指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)及屈膝運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防DVT的發(fā)生。指導(dǎo)患者做腰背肌功能鍛煉，要堅(jiān)持不懈，先易后難，循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作由輕到重。2021/3/29