危急值報告制度

危急值報告制度“危急值”是指危及患者生命的檢查結(jié)果，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查信息，迅速給子患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。為了增強對患者診斷的預(yù)警提示，消除醫(yī)療安全隱患，特制定此制度。危急值報告管理流程醫(yī)技科室醫(yī)學影像、超聲、醫(yī)學檢驗、病理、內(nèi)鏡中心、電生理室等科室應(yīng)明確規(guī)定本專業(yè)的危急值項目、范圍、報告程序等，并做好人員培訓(xùn)。建立危急值報告登記本，嚴格遵守危急值報告制度和報告流程，及時準確報告、登記和記錄追蹤危急值。醫(yī)技人員應(yīng)嚴格遵守技術(shù)操作程序，保證檢查的質(zhì)量。醫(yī)技科室一旦發(fā)現(xiàn)有達到“危急值”的檢驗檢查結(jié)果，首先應(yīng)確認儀器設(shè)備是否運行正常，立即予以復(fù)查（必要時重新采集標本），如果復(fù)査結(jié)果與第一次檢查結(jié)果吻合無誤，應(yīng)在第一時間電話通知臨床科室。各醫(yī)技科室需根據(jù)醫(yī)院《危急值報告管理制度》的規(guī)定制定本科室的危急值報告流程。針對門急診患者的危急值報告應(yīng)設(shè)置報告自助打印攔載功能，提示患者檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值，領(lǐng)取報告需由醫(yī)技人員親自發(fā)放，報告發(fā)放人需做好知情告知及登記完善。同時報告門急診辦公室。臨床科室臨床科室應(yīng)認真做好檢查前的準備工作，嚴格按照要求采集標本，保證標本質(zhì)量。建立危急值報告登記本。臨床科室接報告的人員需立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，完整詳細的將報告結(jié)果登記在《科室危急值報告登記本》上，主管醫(yī)師（值班醫(yī)師）立即對危急值進行分析，評估病情，采取相應(yīng)干預(yù)措施，必要時報告上級醫(yī)師，做好交接班。危急值報告接收、處理的情況應(yīng)詳細記錄在病程中（包括報告人員、接到報告時間、醫(yī)患溝通及處理情況等），及時追蹤復(fù)查。門急診門急診患者危急值報告由門急診辦公室負責管理，接到醫(yī)技科室危急值報告后立即報告首診醫(yī)師，并做好記錄。首診醫(yī)師接到危急值報告應(yīng)立即與患者或家屬聯(lián)系，通知其立即來院就診，如未通知到患者及家屬，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科備案（非上班時間報醫(yī)院總值班），并在門急診病歷上記錄檢查結(jié)果及通知情況；如患者已收住入院，門急診首診醫(yī)師應(yīng)第一時間通知住院部相應(yīng)科室，并做好記錄，注明接聽人。危急值項目變更流程若有危急值項目需要增加或馴除、更改范國，首先是臨床科室與醫(yī)技科室溝通，再依次上報醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦，論證審核通過后給予更改危急值報告制度監(jiān)管與考核。臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增“危急值”項目，應(yīng)提交書面報告經(jīng)科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室。醫(yī)技科室應(yīng)定期評價本科室危急值項目和范圍是否滿足臨床需要，每年至少一次征求臨床科室意見，作為更新和調(diào)整本科室危急值報告項目和范圍的依據(jù)。醫(yī)技科室應(yīng)根據(jù)“危急值”修改申請及臨床科室意見，對危急值進行追蹤分析，與臨床科室共同探討是否更新。更新后的危急值項目和范圍提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過后方可執(zhí)行。質(zhì)控辦每月對臨床、醫(yī)技科室危急值管理情況進行督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)果與科室績效考核掛鈞。全院危急值項目及范圍臨床實驗室序號危急值項目危急值范圍1全血白細胞計數(shù)血液科：<2.0×10^9/L或>30.0×10^9/L；重癥醫(yī)學科：<2.0×10^9/L或>30.0×10^9/L；腫瘤科：<2.0×10^9/L或>30.0×10^9/L；新生兒科：<2.5×10^9/L或≥35.0×10^9/L；其他科≤2.5×10^9/L或≥30.0×109/L2血小板計數(shù)血液科：<20×10^9/L或>800×10^9/L；重癥醫(yī)學科：<50×10^9/L或>600×10^9/L；腫瘤科：<50×10^9/L或>600×10^9/L；新生兒科：≤80×10^9/L或≥1000×10^9/L；其他科：≤50或≥600×109/L3血紅蛋白含量血液科：<50g/L或>200g/L；重癥醫(yī)學科：<50g/L或>200g/L；腫瘤科：<50g/L或>200g/L；新生兒科：≤95g/L或≥220g/L；其他科：≤50g/L或≥200g/L4紅細胞壓積血液科：<15%或>60%；重癥醫(yī)學科：<15%或>65%；腫瘤科：<15%或>65%；新生兒科：≤33%或≥75%；其他科≤15%或≥60%5凝血酶原時間測定新生兒科：≥20秒其他科室：≤7.0或≥30秒6活化部分凝血活酶時間測定新生兒科：≥70秒其他科室：≤11.0或≥70秒7纖維蛋白原≤1g/L8凝血酶時間測定新生兒科：≥35秒其他科室：≤7或30≥秒9尿素≥35.78mmol/L10肌酐≥530μmol/L11鉀新生兒科：≤2.8或≥6.5mmol/L監(jiān)護室：≤2.8或≥6.0mmol/L其他科室：≤2.8或≥6.2mmol/L12鈉新生兒科：≤125或≥150mmol/L監(jiān)護室：≤130或≥160mmol/L其他科室：≤120或≥160mmol/L13鈣新生兒科：＜0.70或＞3.5mmol/L其他科室：＜1.75或＞3.5mmol/L14氯≤90或≥120mmol/L15肌酸激酶新生兒科：≥1200u/L監(jiān)護室：>1000u/L其他科室：≥500u/L16葡萄糖新生兒：≥16.5mmol/L監(jiān)護室：<4.5或≥22.2mmol/L其他科室：≤2.2或≥22.2mmol/L17總膽紅素新生兒科：≥342μmol/L其他科室：≥307.8μmol/L18降鈣素原>10.0ng/mL19淀粉酶參考值上線3倍以上20Tnlura>1.0ng/mL21MYO>500ng/mL22NT-proBNP>4000pg/mL23csfGlu≤1.11mmol/L24csfTp新生兒科：≥1500mg/L其他科室：≥800mg/L25血乳酸≥5mmol/L26PH監(jiān)護室：≤7.20或≥7.55其他科室：≤7.25或≥7.5527PCO2≤20或≥70mmHg28PO2≤45mmHg29HCO3≤10或≥40mmol/L30氧飽和度≤75%31抗HIV抗體初篩實驗陽性32梅毒特異性抗體、梅毒非特異性抗體同時陽性（只針對孕婦為危急值，其余病人不報告）33新型冠狀病毒核酸檢測初篩實驗陽性34新冠抗體IgM或IgG陽性或弱陽性35理論無菌部位培養(yǎng)生長細菌36分離出高致病性微生物37分離出甲乙類傳染病38分離出特殊耐藥菌※檢測時間為單次單項目超聲檢查急性外傷懷疑胸腹腔臟器破裂（或穿孔）心包積液并心包填塞懷疑異位妊娠并腹盆腔積液懷疑黃體破裂并腹盆腔積液胎盤早剝胎兒宮內(nèi)窘迫臍帶脫垂臍血管前置妊娠子宮破裂首次發(fā)現(xiàn)的中央型前置胎盤夾層動脈瘤室壁瘤真性動脈瘤（瘤體直徑＞5cm）睪丸扭轉(zhuǎn)急性壞死性胰腺炎睪丸扭轉(zhuǎn)心電圖急性心肌梗死、三度房室阻滯、R-R間期>3.0S、室上性心動過速（心率>180bpm）、室性心動過速、心室顫動、心室撲動、預(yù)激綜合征伴心房顫動或心房撲動。放射科顱內(nèi)大量出血、損傷（尤其伴有腦疝形成者）；大面積腦梗塞；嚴重腦干、脊髓損傷；氣管、支氣管異物；肺動脈栓塞伴肺動脈高壓；急性重度肺水腫；巨大動脈瘤、急性主動脈夾層；大量氣胸、急性大量胸腔積液、大量液氣胸（大于75%）、大量心包積液；絞榨性腸梗阻；急性腸系膜血管栓塞；空腔臟器穿孔；急性出血壞死性胰腺炎；多臟器損傷、臟器破裂、腹腔內(nèi)大量積血；嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：如骨盆環(huán)骨折。內(nèi)鏡中心活動性消化道出血：如杜氏潰瘍、胃腸道血管性畸形所致出血；胃腸道穿孔；食管、胃底靜脈曲張有明顯出血傾向；巨結(jié)腸；重癥活動期潰瘍性結(jié)腸炎；胃腸鏡診