中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人特定醫(yī)療保險(xiǎn)（D款）條款

中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人特定醫(yī)療保險(xiǎn)（D款）條款總則第一條保險(xiǎn)合同的構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單（包含電子保險(xiǎn)單，下同）或其他保險(xiǎn)憑證、批單等組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式（包括電子文檔形式）。第二條投保人投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。第三條被保險(xiǎn)人本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人應(yīng)為身體健康，能正常學(xué)習(xí)、工作和生活的自然人。第四條受益人除另有約定外，本合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。投保人指定或變更受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照中華人民共和國有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；（二）受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其他受益人的；（三）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在投保人為與其有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者投保人身保險(xiǎn)，不得指定被保險(xiǎn)人及其近親屬以外的人為受益人。第五條保險(xiǎn)區(qū)域本合同約定的保險(xiǎn)區(qū)域?yàn)橹袊箨懢硟?nèi)，保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人在約定保險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)責(zé)任第六條在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷罹患疾病，若被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)人指定的藥店中，發(fā)生符合投保人與保險(xiǎn)人在本合同訂立時(shí)約定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、器械費(fèi)（以下簡稱“特定醫(yī)療費(fèi)用），保險(xiǎn)人在扣除本合同約定的免賠額后，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的特定醫(yī)療費(fèi)用，按本合同的約定給付特定醫(yī)療保險(xiǎn)金。免賠額由投保人在投保時(shí)與保險(xiǎn)人約定并在保險(xiǎn)單上載明。特定醫(yī)療費(fèi)用須同時(shí)滿足以下條件：（1）是由保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的?？漆t(yī)生處方，且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需且合理的用于治療的藥品、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、器械（以下簡稱“特定醫(yī)療項(xiàng)目”（2）特定醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際支出時(shí)間在保險(xiǎn)期間內(nèi)；（3）特定醫(yī)療項(xiàng)目在保險(xiǎn)人指定的藥品、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、器械清單（詳見附錄：藥品、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、器械清單）中；（4）用于診療的特定醫(yī)療項(xiàng)目是被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)儆谕侗Ｈ伺c保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)約定的藥店中購買或接受的；（5）在藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或接受的特定醫(yī)療項(xiàng)目須符合本合同特定醫(yī)療項(xiàng)目申請(qǐng)及審核的約定。對(duì)不滿足上述條件的特定醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)相應(yīng)的特定醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付責(zé)任。責(zé)任免除第七條下列情形下被保險(xiǎn)人發(fā)生的特定醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（1）在中國境外的國家或者地區(qū)發(fā)生的費(fèi)用，但因在中國大陸境內(nèi)無法獲取的專項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意，需要在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行的治療不在此范圍內(nèi)。（2）處方藥的藥品處方的開具與國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥用法用量不符。（3）被保險(xiǎn)人接受的特定醫(yī)療項(xiàng)目為非治療疾病所必需且合理的。（4）未在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店接受或購買的特定醫(yī)療項(xiàng)目。（5）未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或者批準(zhǔn)的特定醫(yī)療項(xiàng)目。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第八條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)本合同的保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定并于保險(xiǎn)單上載明。費(fèi)用補(bǔ)償原則與保險(xiǎn)金計(jì)算第九條本合同為費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)合同，適用費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、除本保險(xiǎn)外的其他商業(yè)保險(xiǎn)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等）獲得本合同責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人僅對(duì)該被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的特定醫(yī)療費(fèi)用扣除其從上述其他途徑所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行給付。被保險(xiǎn)人社?？▊€(gè)人賬戶支出部分視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不進(jìn)行前述扣除。特定醫(yī)療保險(xiǎn)金=（保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)特定醫(yī)療費(fèi)用-其他途徑累計(jì)已獲得的特定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額-免賠額）×給付比例被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者公費(fèi)醫(yī)療身份投保，并以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，給付比例為100%；被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，給付比例為60%；被保險(xiǎn)人以未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者公費(fèi)醫(yī)療身份投保，給付比例為100%。保險(xiǎn)期間和續(xù)保第十條保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間最長不超過一年，具體由投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。第十一條續(xù)保本保險(xiǎn)合同為不保證續(xù)保合同。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保，保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)重新提出的投保申請(qǐng)進(jìn)行審核，經(jīng)保險(xiǎn)人同意后，投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)人義務(wù)第十二條明確說明義務(wù)訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十三條資料補(bǔ)充通知義務(wù)保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。第十四條保險(xiǎn)金給付義務(wù)保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)金申請(qǐng)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)金申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十五條保險(xiǎn)費(fèi)交付義務(wù)本合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式可由投保人與保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并于保險(xiǎn)單上載明。若約定一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)的，投保人應(yīng)在保險(xiǎn)責(zé)任起始日前一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。投保人未按本款約定交付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)合同不生效，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若約定分月交付保險(xiǎn)費(fèi)的，投保人在交付首月保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日交納其余各月的保險(xiǎn)費(fèi)。若投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，投保人應(yīng)自保險(xiǎn)人催告之日起三十日（含第三十日）內(nèi)補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，若投保人在上述三十日內(nèi)未補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本合同自第三十日二十四時(shí)起效力終止，保險(xiǎn)人將不再承擔(dān)效力終止后的保險(xiǎn)責(zé)任。如果被保險(xiǎn)人在此三十日內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人將扣減投保人欠交的保險(xiǎn)費(fèi)后按照合同約定給付保險(xiǎn)金。第十六條如實(shí)告知義務(wù)訂立本合同，保險(xiǎn)人就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十七條地址變更通知義務(wù)投保人住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給投保人。第十八條保險(xiǎn)事故通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)或經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意延長的期限內(nèi)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付第十九條保險(xiǎn)金申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)單原件；（三）被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；（四）醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明、病歷、出院小結(jié)以及各種檢查、化驗(yàn)報(bào)告等單據(jù)；在訂立本合同時(shí)保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及明細(xì)單/賬單。（五）若被保險(xiǎn)人、受益人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。爭議處理和法律適用第二十條爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。第二十一條法律適用與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括其他事項(xiàng)第二十二條合同變更除本合同另有約定外，經(jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商同意后，可變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同時(shí)，投保人應(yīng)填寫變更合同申請(qǐng)書，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意，并在本合同的保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證上加以批注，或由投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書面協(xié)議后生效。第二十三條合同解除在本合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（1）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；（3）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（4）投保人身份證明；（5）保險(xiǎn)人需要的其它有關(guān)文件和資料。投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的最低現(xiàn)金價(jià)值。若投保人選擇一次性交納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的最低現(xiàn)金價(jià)值。若投保人選擇分期交納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還投保人已交納期次保險(xiǎn)費(fèi)的最低現(xiàn)金價(jià)值。釋義1、合法有效：本合同所指合法有效均以中華人民共和國法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、行政規(guī)章及有關(guān)規(guī)范性法律文件的規(guī)定為判定依據(jù)。2、醫(yī)院：指國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院，但前述醫(yī)院并不包括單獨(dú)作為診所、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且全日24小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)。3、?？漆t(yī)生：指同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件的醫(yī)生：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。4、保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：保險(xiǎn)人在本合同訂立時(shí)與投保人約定的、經(jīng)保險(xiǎn)人審核認(rèn)可并同時(shí)滿足下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（1）在中華人民共和國境內(nèi)合法注冊(cè)的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的檢測機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)（2）持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。5、保險(xiǎn)人指定的藥店：必須為經(jīng)保險(xiǎn)人審核認(rèn)可，能夠滿足下列全部條件，為被保險(xiǎn)人提供購藥或配送服務(wù)的藥店：（1）取得國家藥品經(jīng)營許可證、GSP認(rèn)證；（2）具有完善的冷鏈藥品送達(dá)能力；（3）提供專業(yè)的藥品資訊、患者教育、追蹤隨訪、慈善贈(zèng)藥服務(wù)；（4）該藥店內(nèi)具有藥師等專業(yè)人員提供服務(wù)；（5）具有或者正在申報(bào)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資質(zhì)的、由大型醫(yī)藥公司經(jīng)營的全國性連鎖藥店。6、必需且合理：1、符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。2、醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或疾病所必需的項(xiàng)目；（2）不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥；（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目。7、保險(xiǎn)人指定的藥品、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、器械清單：保險(xiǎn)人在本合同訂立時(shí)與投保人約定的、經(jīng)保險(xiǎn)人審核認(rèn)可并屬于保險(xiǎn)責(zé)任的藥品、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、器械清單。具體見本條款附錄《藥品、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、器械清單》。8、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：本合同所稱的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。9、公費(fèi)醫(yī)療：公費(fèi)醫(yī)療制度，是國家為保障國家工作人員身體健康而實(shí)行的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療預(yù)防。10、慈善機(jī)構(gòu)：指依法成立、符合《中華人民共和國慈善法》規(guī)定，以面向社會(huì)開展慈善活動(dòng)為宗旨的非營利性組織機(jī)構(gòu)。11、中國境外：指中華人民共和國領(lǐng)土之外的地區(qū)以及香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)。12、處方：指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。13、保險(xiǎn)事故：指本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。14、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人：指被保險(xiǎn)人、受益人，被保險(xiǎn)人、受益人的繼承人或其他依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。15、有效身份證件：指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。16、最低現(xiàn)金價(jià)值：指保險(xiǎn)費(fèi)×（1－已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）×（1-費(fèi)用比例除保單另有約定外，該費(fèi)用比例為20%。17、已交納期次保險(xiǎn)費(fèi)的最低現(xiàn)金價(jià)值：是指已交納期次保險(xiǎn)費(fèi)×（1－已經(jīng)過天數(shù)/已交納期次對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)期次期間）×（1－費(fèi)用率）。除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的費(fèi)用率為20%。18、附錄：藥品、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、器械清單序號(hào)類別商品名通用名1藥品益適純依折麥布2藥品亞莫利格列美脲3藥品雅施達(dá)培哚普利叔丁胺4藥品唐力那格列奈5藥品泰畢全達(dá)比加群酯6藥品速碧林那屈肝素7藥品舒降之辛伐他汀8藥品瑞百安依洛尤單抗注射液9藥品諾和銳門冬胰島素藥品諾和龍瑞格列奈藥品瑪爾維華法林藥品絡(luò)活喜氨氯地平藥品洛汀新貝那普利藥品立普妥阿托伐他汀藥品來得時(shí)甘精胰島素藥品克賽依諾肝素藥品科素亞氯沙坦鉀藥品康可比索洛爾藥品捷諾維西格列汀藥品格華止二甲雙胍藥品多澤潤達(dá)可替尼藥品度易達(dá)度拉糖肽注射液藥品東菱迪芙藥品迪化糖二甲雙胍藥品代文纈沙坦藥品達(dá)美康格列齊特藥品波立維氫氯吡格雷藥品倍欣伏格列波糖藥品倍他樂克美托洛爾藥品拜新同硝苯地平藥品拜唐蘋阿卡波糖藥品拜瑞妥利伐沙班藥品拜阿司匹靈阿司匹林藥品百因止注射用重組人凝血因子Ⅷ藥品安博維厄貝沙坦藥品愛通立阿替普酶藥品艾樂妥阿哌沙班藥品可瑞達(dá)帕博利珠單抗藥品安圣莎阿來替尼40藥品利普卓奧拉帕利41藥品歐狄沃納武利尤單抗42藥品樂衛(wèi)瑪侖伐替尼43藥品捷恪衛(wèi)蘆可替尼44藥品艾瑞妮吡咯替尼45藥品愛博新哌柏西利46藥品帕捷特帕妥珠單抗47藥品愛優(yōu)特呋喹替尼48藥品拓益特瑞普利單抗49藥品達(dá)伯舒信迪利單抗藥品艾立妥卡瑞利珠單抗藥品億珂伊布替尼藥品佐博伏維莫非尼藥品萬珂硼替佐米藥品硼替佐米藥品千平硼替佐米藥品齊普樂硼替佐米藥品安維汀貝伐珠單抗藥品格列衛(wèi)伊馬替尼藥品諾利寧伊馬替尼60藥品格尼可伊馬替尼61藥品伊馬替尼62藥品瑞復(fù)美來那度胺63藥品立生來那度胺64藥品多吉美索拉非尼65藥品愛必妥西妥昔單抗66藥品維全特培唑