中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳嗽 附件

咳嗽5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一概述二證候特征三病因病機(jī)四診治綱要五分證論治六臨床禁忌5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一概述

1定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多痰聲并見(jiàn)，故以咳嗽并稱(chēng)。2咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系：西醫(yī)學(xué)上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等或其他疾病兼見(jiàn)咳嗽的，可參考本篇辨證論治。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二證候特征

1主要特征肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。

2主要癥狀咳嗽，咳痰。

3伴隨癥狀風(fēng)寒犯肺伴風(fēng)寒證；風(fēng)熱犯肺多伴風(fēng)熱證；風(fēng)燥傷肺伴燥熱證；

痰濕壅肺伴痰濕證；痰熱郁肺伴痰熱證；肝火犯肺伴肝火證；肺陰虧虛伴肺陰虧虛證。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

1病因：外感咳嗽為六淫外邪，侵襲肺系，《河間六書(shū)·咳嗽論》云：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳?！眱?nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，可分為其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。三病因病機(jī)5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2病機(jī)：咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情致，飲食炙煿之火，自?xún)?nèi)攻之則亦鳴”。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病理因素主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。影響本病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的因素首應(yīng)求是因識(shí)病，還當(dāng)區(qū)別病之新久，體質(zhì)的強(qiáng)弱，病邪的性質(zhì)，病情的輕重等。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)外感(六淫)口鼻皮毛入侵肺臟肺氣不清失于宣肅咳嗽?xún)?nèi)傷脾失健運(yùn)重灼肺臟痰濁內(nèi)生上犯于肺(臟腑功能失調(diào))肝氣郁滯日久化火5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四診治綱要

1診斷依據(jù)：1）外感咳嗽，起病急，伴外感表證。內(nèi)傷咳嗽，每因外感誘發(fā)，病程長(zhǎng)，咳而伴喘，有臟腑功能失調(diào)傷及肺臟所致。2）血象可見(jiàn)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。3）雙肺可聞及增粗呼吸音或濕性羅音。4）肺部X線(xiàn)表現(xiàn)：紋理增粗或?qū)嵶儭?/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2病證鑒別：了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、聲音以及加重的有關(guān)因素，注意痰的色、質(zhì)、量、味?？人耘c哮證及喘證的鑒別：哮證及喘證雖然也會(huì)兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮證主要表現(xiàn)為痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作，常有過(guò)敏史或家族史。喘證主要表現(xiàn)為呼吸迫促，張口抬肩，甚至搖身擷肚，不能平臥。3西醫(yī)問(wèn)診及檢查要點(diǎn)：1）問(wèn)診要點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律、咳嗽的音色、痰的性質(zhì)與量以及伴隨癥狀。2）檢查要點(diǎn)：著重心、肺檢查，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，如痰細(xì)菌學(xué)檢查、胸片、CT、HRCT、支氣管造影、纖支鏡等。

5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4辨證要點(diǎn)：辨外感內(nèi)傷，主要依據(jù)病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)證。辨證候虛實(shí)，外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，一般均屬邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實(shí)。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)外感與內(nèi)傷咳嗽證候辨證類(lèi)別外感內(nèi)傷起病急慢病程短長(zhǎng)癥狀新咳，兼外感表證久咳，多有臟腑內(nèi)傷證病性多實(shí)多虛實(shí)夾雜治法疏邪宣肺調(diào)理臟腑禁忌忌收斂忌辛辣5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5治療要點(diǎn)：1）治療原則：外感咳嗽治宜祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。

2）預(yù)防調(diào)護(hù)：重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力，注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥，辛辣過(guò)咸，適當(dāng)參加體育鍛煉。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五分證論治外感咳嗽1）風(fēng)寒襲肺證{主癥}咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、頭痛，或惡寒發(fā)熱、無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。{證機(jī)概要}風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。{治法}疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。{代表方}三拗湯合止嗽散加減。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2）風(fēng)熱犯肺證{主癥}咳嗽氣粗或咳嗽聲嘶啞，咯痰不爽，痰粘稠或黃，常伴鼻流黃涕、頭痛，口渴或惡寒發(fā)熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。{證機(jī)概要}風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。{治法}疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。{代表方}桑菊飲加減。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3）風(fēng)燥傷肺證{主癥}干咳，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。{證機(jī)概要}風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。{治法}疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。{代表方}桑杏湯加減。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷咳嗽1）痰濕蘊(yùn)肺證{主癥}咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，食少，便溏，舌苔白膩，脈浮濡滑。{證機(jī)概要}脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。{治法}燥濕化痰，理氣止咳。{代表方}二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2）痰熱郁肺證{主癥}咳嗽氣粗，痰多質(zhì)粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯吐血痰，胸脅脹滿(mǎn)，咳時(shí)引痛，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。{證機(jī)概要}痰熱壅肺，肺失肅降。{治法}清熱肅肺，豁痰止咳。{代表方}清金化痰湯加減。

5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3）肝火犯肺證{主癥}上氣咳逆陣作，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。{證機(jī)概要}肝郁化火，上逆侮肺。{治法}清肺瀉肝，順氣降火。{代表方}黛蛤散合瀉白散加減。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4）肺陰虧耗證{主癥}干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶有血絲，或聲音逐漸嘶啞，午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。{證機(jī)概要}肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。{治法}滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。{代表方}沙參麥冬湯加減。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5）肺氣虛寒證{主癥}咳聲低弱無(wú)力，氣短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懶言，畏風(fēng)自汗，舌苔淡白，脈細(xì)弱。{證機(jī)概要}肺氣虛寒，津聚成痰，氣逆不降。{治法}補(bǔ)氣溫肺，止咳化痰。{代表方}溫肺湯加減。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6）寒飲伏肺證{主癥}咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿(mǎn)悶，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脈細(xì)弦滑。{證機(jī)概要}寒飲伏肺，痰飲上逆，肺氣不降。{治法}溫肺化飲。{代表方}小青龍湯加減。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)六臨床禁忌1臨床診斷注意事項(xiàng)：忌不分時(shí)間與規(guī)律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長(zhǎng)短。2治療處方禁忌：忌濫用止咳、鎮(zhèn)咳藥，忌不辨證用藥，外感、內(nèi)傷咳嗽治療禁忌：處方用藥時(shí)的一般原則是外感咳嗽忌斂澀留邪，內(nèi)傷咳嗽防宣散傷正。從咳嗽的演變過(guò)程來(lái)看，中醫(yī)治療應(yīng)分為四個(gè)階段：宣（二前湯）、降（蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯）、潤(rùn)（栝樓貝母湯、保和湯）、澀（貝母散、百合固金湯），分別用于咳嗽初起，表解氣逆，干咳不止，久咳無(wú)力。臨證時(shí)應(yīng)審清病之所屬，此四期可能交叉，如酌情宣合降、潤(rùn)合澀等，但不可倒置，尤忌為求過(guò)效而竟用收澀。3醫(yī)囑禁忌：忌絕對(duì)靜臥，忌無(wú)故吸氧，忌吸煙，忌只用祛痰藥不告知體位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。5/29/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能