機械通氣模式解析課件

機械通氣基礎(chǔ)及模式解析MaryLiuAreaSupervisor,Ventilation,Southchina機械通氣模式解析1機械通氣模式解析正常人&機械通氣的吸氣區(qū)別機械通氣模式解析呼吸力學(xué)——氣流阻力

機械通氣模式解析個性化參數(shù)設(shè)置，你的第一步該做什么？機械通氣模式解析通氣模式/方式與波形指令通氣（A/C)同步指令通氣(SIMV)有支持的自主呼吸(PSV)完全自主呼吸(CPAP)患者的呼吸功患者呼吸時相控制呼吸機的呼吸功呼吸機呼吸時相控制機械通氣模式解析通氣模式/方式與波形

A/C_VCV

機械通氣模式解析通氣模式/方式與波形

A/C_PCV

機械通氣模式解析通氣模式/方式與波形

SPONT_PSV

機械通氣模式解析通氣模式/方式與波形

SIMV

機械通氣模式解析通氣模式/方式與波形

SPONT_CPAP

機械通氣模式解析通氣模式/方式與波形

人機對抗容易發(fā)生的時間點

A

-觸發(fā)失調(diào)B–初流量失調(diào)C-防止壓力過沖且維持呼吸D–吸氣時間失調(diào)E–

呼氣時間失調(diào)PressureTimeA解決誤觸發(fā)、漏氣、死腔重復(fù)吸入等問題，減少病人WOBB解決初流速失調(diào)，與病人的自主吸氣流量精確匹配C允許病人屏氣、咳嗽、提前呼氣、補吸氣D靈活的呼氣靈敏度調(diào)整，解決呼氣不同步、漏氣等E主動呼氣閥能克服呼氣過濾器所增加的阻力，維持PEEP的精確、穩(wěn)定機械通氣模式解析觸發(fā)強制觸發(fā)：又稱時間觸發(fā)

根據(jù)設(shè)定的呼吸頻率強制啟動送氣同步觸發(fā)：壓力信號（壓力觸發(fā)）

流量信號（流量觸發(fā)）

呼吸機主動探測病人吸氣信號，并根據(jù)信號啟動送氣。呼吸機與病人觸發(fā)同步。

機械通氣模式解析送氣

VCV容量控制通氣（VCV）：

以容量值為送氣目標

適用人群：需要嚴格控制通氣量的病人

(COPD呼衰，ARDS，病人開放術(shù)后）

控制參數(shù)：潮氣量(Vt)、送氣流速

Vt：6-12ml/kg機械通氣模式解析在VC中影響壓力的因素病人肺部特性：R，CFLOW過快VT的設(shè)定設(shè)定的PEEP水平AUTOPEEP機械通氣模式解析PCV壓力控制通氣（PCV):

以壓力值為送氣目標

適用人群：需要嚴格控制肺內(nèi)壓的病人

（ARDS、心臟手術(shù)術(shù)后、嬰幼兒)

控制參數(shù)：吸氣壓力、吸氣時間或吸呼比

吸氣壓力設(shè)定：常用范圍15-30cmH2O機械通氣模式解析在PC中影響潮氣量的因素壓力的設(shè)定水平壓力差病人肺部特性：R，CTi的設(shè)定：延長Ti，可以增加VT（在流速回到零點之前有效，VAPS）病人自己的呼吸做功機械通氣模式解析雙控模式優(yōu)點：在傳送一定潮氣量的同時來限制壓力在傳送一定壓力的同時來保證潮氣量的恒定

特殊輔助雙控功能：machinevolume，VG，ATUOFLOW，Vsyn機械通氣模式解析PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC):

以壓力控制方法送氣，以設(shè)定容量為目標

控制參數(shù)：目標容量、吸氣時間

送氣方式：總是在下一次呼吸時對壓力進

行調(diào)節(jié)

第一口氣是容量控制通氣同時通過吸氣暫

停測定平臺壓，第二口氣按照平臺壓和設(shè)

定吸氣時間進行壓力控制通氣機械通氣模式解析BiPhasic雙相氣道正壓通氣：允許病人在通氣周期的任何階段，無限制的自主呼吸。其設(shè)置包含了一個高位的Phigh（Pip）和一個低位的Plow（PEEP）。這樣就解決了常見的病人自主呼吸不能與強制機械通氣相匹配的臨床難題。正因為能講機械通氣與病人的自主呼吸很好的結(jié)合，使得它很容易的被接受，同時也使得原來較難把握的撤機時間的選擇變得簡單?？刂仆馑斔偷某睔饬縑T=C（Pinsp

-PEEP），一般Pinsp大約設(shè)置高于PEEP8~15mbar，臨床實際操作中可根據(jù)病人的情況進一步調(diào)整。氧合情況欠佳的時候，可有以下幾種調(diào)整方法:上升FiO2平行上升Pinsp和PEEP升高吸呼比，可以是反比通氣（APRV）機械通氣模式解析切換時間切換：根據(jù)設(shè)定時間來實現(xiàn)

采用壓力控制通氣或時間切換壓力限制

方式容量切換：根據(jù)設(shè)定送氣容量來實現(xiàn)

采用容量控制通氣方式壓力切換：根據(jù)預(yù)先設(shè)定的氣道壓力值來

實現(xiàn)

早期應(yīng)用于嬰幼兒，現(xiàn)在應(yīng)用于高壓報警機械通氣模式解析脫離指標主要的脫機指標如下：RR：<30次/分and>6次/分VT：>5ml/kg肺活量（VC）：>10-15ml/kgRSBI：等于f/VT，<105

<105

weaning成功率高

>105

weaning失敗率高MIP:<-20~-30cmH2O，可以預(yù)測較高的

weaning失敗率P0.1：-0.7~-6mbarcmH2O.正常值：-3~-4mbar,。漏氣試驗：漏氣量小于110ml，易發(fā)生喉頭水腫。靜態(tài)順應(yīng)性（Staticcompliance）：>25ml/cmH2O機械通氣模式解析呼吸機撤離的方法直接停機拔管：適用于短期機械通氣病人，尤其是外科手術(shù)后病人。⑴.首先應(yīng)把氣管內(nèi)及口、鼻腔的分泌物用負壓吸痰機抽吸干凈,然后放掉袖式氣囊的氣體,再抽吸氣道。⑵.從氣管插管直接供入3～5L/分流量的氧氣,嚴密觀察2～3小時,如果未見患者呼吸加速、出汗、唇甲發(fā)紺,脈搏加快等改變，復(fù)查血氣分析也無異常，即可拔除氣管插管。

機械通氣模式解析間歇停機法：

(1).于早餐或午飯后停用呼吸機,因此時精神狀態(tài)及體力最佳,而且醫(yī)務(wù)人員齊備觀察及處理方便。(2).停機也要首先抽吸干凈口鼻腔及氣管內(nèi)的分泌物。(3).再放掉袖式氣囊的氣體。抽吸干凈氣管內(nèi)的分泌物。(4).讓患者在3～5升/分流量的氧氣供給下自由呼吸,。(5).每次停機時間0.5～2小時,情況良好者,在嚴密觀察下可逐漸增至4小時。.以后再增加停機次數(shù),縮短停機間隔時間至全白天停機，最后再增加晚上的間歇撤離,直至全天完全停用呼吸機時為止。機械通氣模式解析3.SIMV撤機法：通過控制機械呼吸次數(shù)逐漸減少的過程，使患者自主呼吸的恢復(fù)得到鍛煉。當SIMV率減少至1～2次/分，即可撤離人工呼吸機。

⑴.沒有間歇停機法患者立即進行自主呼吸的嚴峻狀況和心理威脅。

⑵.在患者仍于呼吸機維持通氣時就已開始使用，因此可以縮短整個脫機過程的時間。4.PSV撤機法

需依據(jù)病人的呼吸頻率與潮氣量選擇合適的PS水平并及時調(diào)整。撤機標：3~14cmH2O。

機械通氣模式解析5.有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫通氣

有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫通氣治療（ENMV）是指接受氣管插管機械通氣的病人在未完全滿足撤機拔管條件時，提前拔管，改用NIPPV，然后逐漸撤機的通氣方法。主要適用于COPD呼衰。有創(chuàng)轉(zhuǎn)換為無創(chuàng)的時機

尚缺乏大樣本的前瞻性隨即對照研究結(jié)果。ENMV需要注意的問題、拔管后的呼吸道管理、監(jiān)護與重新插管的準備、病人的教育與心理護理、選擇合適的NIPPV連接器機械通氣模式解析CPAP持續(xù)氣道正壓通氣，是將正壓運用于自主呼吸病人的真?zhèn)€呼吸周期間，病人需要正常的呼吸驅(qū)動CPAP的主要優(yōu)點：

可以增加FRC和減少肺內(nèi)分流。也可維持以及促進呼吸肌肉肌力。當其作為脫離模式時，因病人仍使用呼吸器，故可有低EVT和呼吸暫停等警報監(jiān)控的好處，此外病人發(fā)生呼吸暫停時，呼吸器也能傳動后援的強制通氣。EVT，應(yīng)為5~7ml/KG。若少于5ml/KG極易引起肺擴張不全，和表示病人的呼吸無法產(chǎn)生足夠的VT，需改用可額外提供輔助的通氣模式。病人的舒適度，若病人抱怨無法獲得足夠氣體的感覺時，需再次確認設(shè)置是否恰當。機械通氣模式解析報警怎么辦？

為什么報警？

報警好不好？

報警對不對？

哪種報警怎么處理？

機械通氣模式解析28常見報警問題呼吸頻率過快報警：誤觸發(fā)/設(shè)置分鐘通氣量過高/過低報警：與潮氣量及頻率有關(guān)氣道高壓報警低壓報警：漏氣/病人主動吸氣管路報警：漏氣氧濃度報警：氧電池/中心供養(yǎng)氧壓/中心供養(yǎng)濃度空氣氣源報警：凝水處理/濾網(wǎng)阻塞窒息報警機械通氣模式解析29Paw=Flow×R+Vt/C+PEEP機械通氣模式解析氣道峰壓增加，平臺壓不變。氣道阻力增加氣道壓增加，平臺壓增加。順應(yīng)性增加/PEEP增加機械通氣模式解析氣道高壓報警意義存在發(fā)生氣壓傷的危險病人狀態(tài)發(fā)生了改變通氣不足血流動力學(xué)改變氣道高壓報警原因分析呼吸機：設(shè)置不當、工作異常管路：扭曲、打折、受壓、冷凝水集聚人工氣道：管路狹窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、插管過深、末端粘壁、氣囊阻塞患者：支氣管痙攣、肺順應(yīng)性降低、氣胸、胸腔積液、

胸壁順應(yīng)性降低、人機不協(xié)調(diào)、咳嗽機械通氣模式解析處理流程機械通氣模式解析機械通氣模式解析機械通氣安全衛(wèi)士：報警限設(shè)定呼吸頻率：設(shè)定值+20%潮氣量：設(shè)定值±10~20%分鐘通氣量：設(shè)定潮氣量×呼吸頻率值±20%氣道峰壓：氣道峰壓高壓限設(shè)定值+10cmH2O

氣道峰壓低壓限設(shè)定值-5~10cmH2O窒息報警時間：成人：15-20s

兒童：10-15s

新生兒：3-5s氧濃度：新生兒科室常用±15~20%機械通氣模式解析常見問題表面如何清洗表面可以用軟布蘸著異丙醇擦拭干凈，也可以使用醫(yī)用酒精擦拭，包括顯示屏呼出氣結(jié)構(gòu)如何清洗消毒下列附件可用Klenzyme?清潔：

呼氣閥體呼氣流量傳感器呼氣閥隔膜

可以使用含酶清洗液替代（清洗內(nèi)窺鏡，一般醫(yī)院手術(shù)室都有）清洗方法：加熱清洗液至60度，浸泡5-15分鐘，蒸餾水沖洗后陰干消毒方法：高溫蒸汽鍋132度-134度15分鐘不推薦使用超聲清洗。也不推薦使用含>2%戊二醛的液體消毒劑。如果必須使用這些消毒劑，一定要徹底沖洗并干燥該組件，防止殘余物積留。差壓端口積留的殘余物會導(dǎo)致壓力和容量讀數(shù)不準。36機械通氣模式解析如何正確保養(yǎng)電池？盡量不要讓電池完全放電很長時間，建議每月做一次深沖放，如果使用頻率較低，可以隔一個月做一次為延長電池使用壽命，不要把呼吸機擱置于較熱環(huán)境內(nèi)。環(huán)境溫度超過80°F(27°C)就會縮短電池壽命。長時間呼吸機不充電也會縮短電池壽命。使用高壓氣源會縮短總的電池備用