基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求課件

煙臺(tái)市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

----傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告?zhèn)魅静『屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件的處理基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)助進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查。收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息。參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。參與應(yīng)急預(yù)案制訂。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理病人醫(yī)療救治和管理。按照有關(guān)規(guī)范要求，對(duì)傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察等措施；對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進(jìn)行急救；不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并移到具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)學(xué)記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理病人醫(yī)療救治和管理。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理病人醫(yī)療救治和管理?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理病人醫(yī)療救治和管理?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理病人醫(yī)療救治和管理。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理。協(xié)助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找；對(duì)集中或居家醫(yī)學(xué)觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)。接觸者是指接觸過病人、受染人員、動(dòng)物或污染的環(huán)境并有可能受感染的人。他們是潛在的傳染源?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流行病學(xué)調(diào)查。協(xié)助對(duì)本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學(xué)調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關(guān)信息。要清楚流行病學(xué)調(diào)查的目的：查明病因控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢(shì)評(píng)價(jià)控制措施效果進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或這建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供依據(jù)根本目的是及時(shí)控制疫情蔓延，確定原因（傳染源、途徑、高危人群及危險(xiǎn)因素），及時(shí)采取針對(duì)性控制措施?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流行病學(xué)調(diào)查。要熟練掌握需要調(diào)查的內(nèi)容：一般情況；（姓名、年齡。。。。）發(fā)病情況；（發(fā)病、就診。。。）臨床資料；（臨床特征）流行病學(xué)史；標(biāo)本采集；采取的措施及有效性。個(gè)案調(diào)查表上報(bào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理疫點(diǎn)疫區(qū)處理。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水的處理工作。協(xié)助對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理，開展殺蟲、滅鼠等工作。

發(fā)現(xiàn)甲類、重點(diǎn)傳染病或暴發(fā)疫情，立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?，協(xié)助作好疫點(diǎn)處理；接到疾控中心協(xié)查通知后，在疾控中心的指導(dǎo)下，根據(jù)不同病種開展消毒、殺蟲等工作；在處置期間，每天向疾控中心報(bào)告疫情發(fā)展和控制措施落實(shí)情況；發(fā)生經(jīng)飲水途徑引起的傳染病疫情時(shí)，在疫區(qū)內(nèi)每家每戶發(fā)放消毒劑，指導(dǎo)居民正確進(jìn)行飲水消毒，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)、隨訪?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理疫點(diǎn)疫區(qū)處理。協(xié)助對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理，開展殺蟲、滅鼠等工作。腸道傳染病主要做好被污染物品和環(huán)境的消毒；做好床邊隔離、吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做好水源和糞便管理。呼吸道傳染病主要做好空氣消毒、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，落實(shí)個(gè)人帶口罩等防護(hù)措施。蟲媒傳染病重點(diǎn)落實(shí)防蟲設(shè)備，做好防蚊、滅蚊、滅鼠等殺滅媒介生物工作；做好環(huán)境衛(wèi)生管理工作，管廁、管水、垃圾污物處理等。血液傳播疾病重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療器械的管理；指導(dǎo)做好剃須刀、牙刷、理發(fā)用具等的消毒。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求二、服務(wù)內(nèi)容傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥。協(xié)助開展應(yīng)急接種、預(yù)防性服藥、應(yīng)急藥品和防護(hù)用品分發(fā)等工作，并提供指導(dǎo)。宣傳教育--知識(shí)知曉--行為改變—控制目的根據(jù)轄區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，開展相關(guān)知識(shí)技能和法律法規(guī)的宣傳教育?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求三、全省傳染病疫情處理考核要求傳染病流行病學(xué)調(diào)查按照傳染病防控有關(guān)文件要求對(duì)相關(guān)傳染病病例開展流行病學(xué)調(diào)查。如從大疫情網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)抽查手足口病病例，查看個(gè)案調(diào)查表及相關(guān)樣本采集送檢單。聚集疫情、住院病例個(gè)案調(diào)查由縣市區(qū)疾控負(fù)責(zé)居家醫(yī)學(xué)觀察病例調(diào)查由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)負(fù)責(zé)存在的問題：個(gè)案調(diào)查質(zhì)量（到現(xiàn)場(chǎng)？?jī)?nèi)容完整？合理？）基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求三、全省傳染病疫情處理考核要求傳染病疫情風(fēng)險(xiǎn)管理定期對(duì)當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)控制的傳染病疫情進(jìn)行分析，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、排查，提出評(píng)估意見和干預(yù)措施。查閱當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)險(xiǎn)排查、評(píng)估報(bào)告，查看其風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施是否正確、有效，評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力和風(fēng)險(xiǎn)管理水平。存在問題：仍按照統(tǒng)一模板填空對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)摸底不清（學(xué)校、養(yǎng)老院、大企業(yè)）數(shù)據(jù)利用率低。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求三、全省傳染病疫情處理考核要求管理傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員按照上級(jí)業(yè)務(wù)部門要求對(duì)居家觀察傳染病病人、密切接觸者和健康危害暴露人員進(jìn)行管理。重點(diǎn)查看學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)人群手足口病等重點(diǎn)傳染病防控措施落實(shí)情況（晨午檢、因病缺勤追蹤登記、消毒、健教教育等）；抽查手足口病病例，查看隨訪記錄。存在問題：隨訪不到位、時(shí)間不夠未對(duì)危害暴露人員進(jìn)行登記管理學(xué)校等重點(diǎn)機(jī)構(gòu)未督導(dǎo)，措施不到位?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求三、全省傳染病疫情處理考核要求疫點(diǎn)疫區(qū)處理按照上級(jí)業(yè)務(wù)部門要求，對(duì)傳染病疫點(diǎn)、疫區(qū)開展消毒、環(huán)境整治、殺蟲、滅鼠等工作。抽查出血熱、手足口、水痘、肝炎等常見傳染病現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)疫區(qū)處理工作記錄。存在問題消毒記錄以應(yīng)付檢查為主消毒方法不清楚沒有上門指導(dǎo)消毒滅鼠未開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求三、全省傳染病疫情處理考核要求宣傳教育及時(shí)發(fā)放傳染病健康教育宣傳資料，包括健康教育折頁、宣傳單、接種通知單等，每年發(fā)放至少5種及以上健康教育印刷材料。其中必須包括艾滋病、肺結(jié)核病、手足口病、瘧疾、狂犬病等及疫苗接種的健康教育工作。查看健康教育材料檔案或現(xiàn)有發(fā)放的健康教育資料存在問題：宣傳方式不到位群眾知曉率低基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求三、全省傳染病疫情處理考核要求應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥根據(jù)疾控部門要求開展有疫苗針對(duì)傳染病應(yīng)急接種；配合疾控部門開展常規(guī)預(yù)防性服藥（寄生蟲病）和臨時(shí)性預(yù)防服藥（暴發(fā)疫情處置）。查看上級(jí)文件、接種登記或預(yù)防服藥登記。存在問題應(yīng)急接種無具體實(shí)施方案，登記不完整狂犬病暴露處置不規(guī)范（傷口處理）基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求四、我市重點(diǎn)傳染病防控工作要求埃博拉出血熱流感/人禽流感手足口病流行性出血熱狂犬病發(fā)熱伴血小板減少綜合征基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求傳染源和宿主動(dòng)物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求潛伏期潛伏期：2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求臨床表現(xiàn)病急，早期常見癥狀有非特異性發(fā)熱、厭食、虛弱無力，可還有寒顫、肌肉疼痛、精神萎靡等，病后5～7天可在面、軀干和手臂等部位出現(xiàn)彌漫性紅斑樣斑丘疹，這是區(qū)別于其他類似疾病的癥狀。病例存活后，斑丘疹一般會(huì)脫落?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求臨床表現(xiàn)隨病程進(jìn)展，病后5天開始可出現(xiàn)胃腸道癥狀，如嚴(yán)重水樣腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等，部分病例可出現(xiàn)胸痛、氣短、頭痛、意識(shí)模糊、打嗝和結(jié)膜充血等，還有病例可出現(xiàn)癲癇和腦水腫等。部分患者還可出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血。本病最初命名為埃博拉出血熱也是因?yàn)橛谐鲅Y狀，但并非所有病例都有出血，有些疫區(qū)中具有出血癥狀的病人的比例甚至低于50%，嚴(yán)重血的也相對(duì)少見，故WHO將其更名為埃博拉病毒病?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求治療無特效治療措施對(duì)癥和支持治療注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥控制繼發(fā)感染美國(guó)2例病例：Zmapp---正在研發(fā)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求全球既往疫情概況年份國(guó)家病毒亞型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國(guó)EbolaBundibugyo572951%2012烏干達(dá)EbolaSudan7457%2012烏干達(dá)EbolaSudan241771%2011烏干達(dá)EbolaSudan11100%2008剛果民主共和國(guó)EbolaZaire321444%2007烏干達(dá)EbolaBundibugyo1493725%2007剛果民主共和國(guó)EbolaZaire26418771%2005剛果共和國(guó)EbolaZaire121083%2004蘇丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）剛果共和國(guó)EbolaZaire352983%2003（1-4月）剛果共和國(guó)EbolaZaire14312890%2001-2002剛果共和國(guó)EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000烏干達(dá)EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995剛果民主共和國(guó)EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979蘇丹EbolaSudan342265%1977剛果民主共和國(guó)EbolaZaire11100%1976蘇丹EbolaSudan28415153%1976剛果民主共和國(guó)EbolaZaire31828088%基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求最新疫情概況WHO：截至9月7日，幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂共報(bào)告埃博拉出血熱病例4366例，死亡2218人，病死率為51%。過去21天共報(bào)告2096例，占總報(bào)告病例數(shù)的48%。歐盟CDC：截至9月4日，剛果民主共和國(guó)赤道省報(bào)告埃博拉出血熱病例72例，死亡48人。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求此次疫情流行原因及特點(diǎn)疫情特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重疫情大規(guī)模流行原因首次在西非國(guó)家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗(yàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生條件、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響人口跨境流動(dòng)頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求WHO的疫情響應(yīng)與應(yīng)對(duì)8月8日，WHO總干事根據(jù)應(yīng)急委員會(huì)的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）8月28日，WHO發(fā)布了埃博拉出血熱疫情應(yīng)對(duì)路線圖基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求疫情跨境旅行傳播風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國(guó)家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低WHO目前仍不建議因?yàn)榘２├鲅獰岫鴮?duì)幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求個(gè)人旅行和交通風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從感染國(guó)歸來的旅行者和商人風(fēng)險(xiǎn)極低探親訪友人群感染風(fēng)險(xiǎn)低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動(dòng)物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險(xiǎn)低；但要對(duì)接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低～低基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求我國(guó)專家對(duì)埃博拉出血熱疫情的評(píng)估“目前西非的埃博拉出血熱疫情非常嚴(yán)重，中國(guó)仍然屬于輸入風(fēng)險(xiǎn)較低的國(guó)家，但不排除有個(gè)別病人輸入的情況。即使有個(gè)別病人輸入，也不會(huì)在中國(guó)發(fā)生埃博拉出血熱的暴發(fā)和流行?！?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病所研究員李德新基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求預(yù)防控制及工作要求

（主要依據(jù)：防控方案第三版）基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求預(yù)防與控制-主要策略目前尚無批準(zhǔn)上市的針對(duì)埃博拉病毒病的疫苗，有應(yīng)用前景的疫苗也在漫長(zhǎng)的臨床試驗(yàn)階段?，F(xiàn)階段埃博拉病毒病疫情預(yù)防控制的主要策略是早期發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)調(diào)查處置、追蹤和密切觀察接觸者，以及有效的醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)的感染控制?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求[人民網(wǎng)]埃博拉納入中國(guó)傳染病報(bào)告管理2014-09-03為防備埃博拉輸入可能，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已將埃博拉出血熱納入我國(guó)傳染病報(bào)告系統(tǒng)，目前暫納入“其他傳染病”管理。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》第三條第二款規(guī)定：“檢疫傳染病，是指鼠疫、霍亂、黃熱病以及國(guó)務(wù)院確定和公布的其他傳染病”。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運(yùn)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)院接收由口岸轉(zhuǎn)運(yùn)人員后，首先按照留觀病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，再按照《診斷和處置路徑》進(jìn)一步核實(shí)診斷或予以排除。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)2小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)審核。防控方案-病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”須在備注欄中注明：病例國(guó)籍、來自疫區(qū)（國(guó)家）；同時(shí)建議增加注明入境城市。對(duì)報(bào)告的留觀病例、疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。相關(guān)信息報(bào)告要求和方式參照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》（2006年版）執(zhí)行。對(duì)確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。防控方案-病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求目前主要工作內(nèi)容一、關(guān)于做好埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員及密切接觸者健康監(jiān)測(cè)與管理的通知（魯疾控病發(fā)〔2014〕6號(hào)）二、實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)可基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求通報(bào)--實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)獲取山東省疾控中心生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室通過了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室資格（9月10日）及中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)（CNAS）擴(kuò)項(xiàng)評(píng)審（9月14日），可從事埃博拉病毒感染性樣本的核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求監(jiān)測(cè)人員適用于下述人員的健康監(jiān)測(cè)與管理埃博拉出血熱流行國(guó)家或地區(qū)（以下簡(jiǎn)稱疫區(qū)）的來華人員來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國(guó)家人員從疫區(qū)歸國(guó)的我國(guó)公民密切接觸者健康告知書（模版）基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求（一）本地歸來人員的追蹤和調(diào)查。各市疾控中心接到埃博拉出血熱疫區(qū)歸來人員或密切接觸者的信息通知、通報(bào)后，應(yīng)立即組織縣（市、區(qū)）級(jí)疾控中心和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤與健康監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，必要時(shí)與公安、外事、質(zhì)檢、海關(guān)等部門溝通協(xié)調(diào)，追蹤核實(shí)人員信息?？h級(jí)疾控中心應(yīng)及時(shí)對(duì)埃博拉出血熱疫區(qū)歸來人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，排查判定是否密切接觸者或留觀病例，并及時(shí)上報(bào)調(diào)查報(bào)告，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括人員基本信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)、國(guó)籍、住址等）、流行病學(xué)調(diào)查情況（重點(diǎn)詢問來華前21天內(nèi)的旅居史、動(dòng)物、病例或污染物接觸史、來華主要原因及活動(dòng)等）和有無臨床就診史等?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求（二）跨區(qū)域歸來人員和密切接觸者的追蹤和調(diào)查。被追蹤者不在反饋信息當(dāng)?shù)鼐幼?，而是在我省其他市時(shí)，由當(dāng)?shù)厥屑?jí)疾控中心將被追蹤者信息函告給被追蹤者臨時(shí)或現(xiàn)居住地所在市疾控中心，由臨時(shí)或現(xiàn)居住地所在疾控中心進(jìn)行歸來人員追蹤、監(jiān)測(cè)和管理，并負(fù)責(zé)信息上報(bào)；如果被追蹤者臨時(shí)或現(xiàn)居住地在其他省份，請(qǐng)當(dāng)?shù)厥屑?jí)疾控中心函告省疾控中心，由省疾控中心協(xié)調(diào)相關(guān)省份進(jìn)行后續(xù)追蹤、監(jiān)測(cè)和管理。市與市之間的信息函告文件要同時(shí)抄送給當(dāng)?shù)厥?、相關(guān)市衛(wèi)生行政部門和省級(jí)疾控中心?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求（三）疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)的調(diào)查與處置。健康監(jiān)測(cè)期間，疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員一旦出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀，要按照留觀病例進(jìn)行管理，并將留觀病例及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門組織轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g進(jìn)行隔離觀察，定點(diǎn)醫(yī)院采集標(biāo)本，由市疾控中心按照有關(guān)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行上送?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求（四）歸來人員和密切接觸者的健康監(jiān)測(cè)和管理。對(duì)接受健康監(jiān)測(cè)和密切接觸者管理的人員，縣級(jí)疾控中心及具體實(shí)施健康監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立《埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察登記表》（附表1），每日早晚各一次進(jìn)行體溫和癥狀等信息監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)結(jié)果，每日逐級(jí)上報(bào)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求續(xù)上根據(jù)疫區(qū)歸來人員流行病學(xué)調(diào)查和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》，如判定為密切接觸者，應(yīng)立即報(bào)告衛(wèi)生行政部門，按照有關(guān)要求安排對(duì)密切接觸者實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。如排除密切接觸可能，自我健康監(jiān)護(hù)截止時(shí)間為離開疫區(qū)滿21天。各市疾控機(jī)構(gòu)同時(shí)要按照第三版方案要求指導(dǎo)學(xué)校和有關(guān)機(jī)構(gòu)做好疫區(qū)來華留學(xué)生健康監(jiān)測(cè)和管理，做好相關(guān)信息上報(bào)工作?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求疫區(qū)國(guó)家的確定中國(guó)疾控制中心將根據(jù)WHO公布的最新疫情，及時(shí)調(diào)整疫區(qū)范圍，并以正式文件發(fā)布疫區(qū)名單劃定原則依據(jù)世界衛(wèi)生組織或各國(guó)官方公布各國(guó)疫情發(fā)生情況；當(dāng)?shù)匾呀?jīng)發(fā)生本地傳播病例。目前，疫區(qū)界定為幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞三國(guó)，以及尼日利亞拉各斯市和河流州、剛果民主共和國(guó)赤道省三個(gè)地區(qū)信息報(bào)告要求及填表說明基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求相關(guān)部委文件部委時(shí)間文件質(zhì)檢總局、外交部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家旅游局7月9日關(guān)于防止非洲埃博拉出血熱傳入我國(guó)的公告質(zhì)監(jiān)總局8月5日關(guān)于做好口岸埃博拉出血熱疫情防控工作的緊急通知8月8日關(guān)于細(xì)化口岸埃博拉出血熱疫情防控措施的通知教育部8月18日非洲來華留學(xué)生埃博拉出血熱疫情防控工作預(yù)案旅游局8月12日關(guān)于做好埃博拉出血熱疫情防范和應(yīng)對(duì)工作的通知基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求相關(guān)司局文件埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]44號(hào))埃博拉出血熱病例診斷程序(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]48號(hào))關(guān)于做好埃博拉出血熱相關(guān)病例報(bào)告工作的通知(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]55號(hào))埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]43號(hào))口岸埃博拉出血熱留觀病例與疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]46號(hào))定點(diǎn)醫(yī)院開展埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)專家共識(shí)(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]50號(hào))埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]57號(hào))基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求衛(wèi)生計(jì)生委埃博拉出血熱相關(guān)方案和指南文件埃博拉出血熱病例診療方案埃博拉出血熱防控方案（第三版）埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)與管理方案埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案埃博拉出血熱標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案埃博拉出血熱相關(guān)病例轉(zhuǎn)運(yùn)方案埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感防控工作依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)流感、人禽流感防控相關(guān)方案《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2010年版）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]150號(hào)）《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》《全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》(衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2007[158號(hào))《人感染H7N9禽流感防控方案（第三版）》(國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2014]9號(hào))中國(guó)疾病預(yù)防控制中心有關(guān)流感、人禽流感防控相關(guān)方案《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)技術(shù)指南》（中疾控疾發(fā)[2011]381號(hào)）《職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測(cè)方案（2011年版）》（中疾控疾發(fā)[2011]367號(hào)）山東省委省計(jì)生委有關(guān)流感、人禽流感防控相關(guān)方案《山東省流感監(jiān)測(cè)方案（2012年版）》（魯衛(wèi)疾控字[2011]76號(hào)）《山東省H7N9禽流感防控工作方案（試行）》（魯衛(wèi)疾控字[2013]21號(hào)）《山東省H7N9禽流感應(yīng)急處置預(yù)案（試行）》（魯衛(wèi)發(fā)電[2013]8號(hào)）基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--基礎(chǔ)知識(shí)病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒在動(dòng)物中廣泛存在，依據(jù)血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶蛋白抗原性不同，目前可以分為16個(gè)H亞型（H1~H16)和9個(gè)N亞型（N1~N9),甲型流感病毒除感染人外，還可以感染禽類和哺乳動(dòng)物。乙型流感病毒除感染人之外還沒有發(fā)現(xiàn)其他的自然宿主。丙型流感病毒除感染人之外還可以感染豬。禽流感病毒屬于正粘病毒科甲型流感病毒屬，禽流感病毒不僅可以感染禽類，還可以感染人、馬等。近來年可感染人的禽流感病毒亞型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9和H10N8等?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--基礎(chǔ)知識(shí)病原學(xué)流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘可被滅活。對(duì)紫外線敏感，對(duì)于所有能影響膜的試劑都敏感，包括離子和非離子清潔劑、氯化劑和有機(jī)溶劑。禽流感病毒在較低溫度糞便中可存在1周，在4℃水中可存在1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--基礎(chǔ)知識(shí)傳染源流行性感冒：流感患者和隱性感染者均是流感的主要傳染源。人禽流感病例：攜帶禽流感病毒的禽類為人禽流感病例的主要傳染源，同時(shí)被污染的環(huán)境也是人群感染的主要原因，甚至部分病毒具有可能的有限的人傳人的傳播能力，但現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--基礎(chǔ)知識(shí)傳播途徑主要通過呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。人禽流感病例也可通過密切接觸感染的禽流感分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。易感/高危人群人群普遍對(duì)流感病毒易感。流感病毒常常發(fā)生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔2~3年就會(huì)有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)，感染率最高的通常是青少年。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販賣、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員為人禽流感病毒感染的高危人群。人感染高致病性H5N1禽流感病例主要以10~29歲年齡組為主，而人感染H7N9禽流感病例主要以老年人為主?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--基礎(chǔ)知識(shí)流行特點(diǎn)流行性感冒：分為散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行，如甲型H1N1流感病毒。乙型流感病毒常常引起局部暴發(fā)，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行。在北方地區(qū)，冬春季為流感流行高峰；南方地區(qū)，除冬春季外，夏季存在一個(gè)流行高峰。人禽流感病毒：明顯的冬春季發(fā)病高峰，但全年均有病例報(bào)告?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--基礎(chǔ)知識(shí)臨床特征突然起病，高熱，體溫可達(dá)39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。老年人，嬰幼兒、妊娠婦女、免疫功能低下及具有基礎(chǔ)性疾病的人群易發(fā)展為重癥肺炎病例。人禽流感病例，早期癥狀一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合癥，甚至多器官功能障礙基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者呼吸道標(biāo)本Real-TimePCR（或RT-PCR）檢測(cè)流感、人禽流感病毒核酸陽性?；颊吆粑罉?biāo)本分離到流感、人禽流感病毒。動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清抗體水平呈4倍或以上升高。病例診斷流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。流行性感冒：符合流感樣病例定義及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果任何一項(xiàng)均可判定為流行性感冒確診病例；人禽流感病例：流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的任何一項(xiàng)，均可判為確診病例。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其它器官功能衰竭者為重癥病例。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--基礎(chǔ)知識(shí)病例治療對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等?？共《局委煟褐饕钥共《舅幬餅橹?，且抗病藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。48小時(shí)以后也可使用，現(xiàn)主要使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如達(dá)菲。重癥肺炎病例或人禽流感病例應(yīng)給與吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持。中藥治療：可選用中成藥或中藥注射液。預(yù)防措施流行性感冒：接種流感疫苗為最經(jīng)濟(jì)的流感防控方式，同時(shí)常通風(fēng)、注意個(gè)人衛(wèi)生，且少去人群密集地方。人禽流感病毒：不接觸病死禽，到正規(guī)超市購買處理好的禽類食品，且盡量少接觸禽類的糞便及分泌物等標(biāo)本?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--工作職責(zé)及內(nèi)容負(fù)責(zé)流感樣病例聚集性或暴發(fā)疫情相關(guān)信息的報(bào)告。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保機(jī)構(gòu)收到農(nóng)村學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或集體單位報(bào)告的流感樣病例聚集性或暴發(fā)疫情的相關(guān)報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告給縣（區(qū)）級(jí)疾控中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心在某一社區(qū)內(nèi)（如同一村莊或街道辦事處）一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例異常增多的情況，應(yīng)立即報(bào)告給縣（區(qū)）級(jí)疾控中心。協(xié)助縣（區(qū)）級(jí)疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查、病例搜索、標(biāo)本采集和疫情處置工作。流感樣病例聚集性疫情：學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在同一班級(jí)或集體單位同一部門一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例5例以上（含5例）、30例以下（不含30例），或同一宿舍超過3例以上（含3例）的流感樣病例病例；流感樣病例暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例：1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）或發(fā)生2例以上流感樣病例死亡；在某一社區(qū)內(nèi)（如同一村莊或街道辦事處）一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例異常增多?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--工作職責(zé)及內(nèi)容負(fù)責(zé)不明原因肺炎、人禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的報(bào)告。具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義病例時(shí)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義病例時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的診治、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。負(fù)責(zé)向縣（區(qū)）級(jí)疾控中心及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的病死動(dòng)物情況以及與病死動(dòng)物接觸史的發(fā)熱病人、不明原因肺炎病例。協(xié)助疾控中心主動(dòng)搜索不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例及人禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置工作。不明原因肺炎病例標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感--工作職責(zé)及內(nèi)容強(qiáng)化預(yù)檢分診，加強(qiáng)發(fā)熱門診建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)流感樣病例暴發(fā)疫情、不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)等內(nèi)容的培訓(xùn)，并參加縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織的流感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。指導(dǎo)轄區(qū)集體單位（特別是學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院和福利院等人群密集區(qū)域）開展流感、人禽流感防治的宣傳教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。承擔(dān)本級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)臨時(shí)交付的流行性感冒、人禽流感的防控工作任務(wù)。指導(dǎo)有關(guān)單位、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開展疫點(diǎn)處理、環(huán)境衛(wèi)生整治、消毒和健康教育等工作。加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，特別是在流感流行季節(jié)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校、養(yǎng)老院、托幼機(jī)構(gòu)等人群聚集性地區(qū)流感樣病例的監(jiān)測(cè)?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流感/禽流感----工作考核指標(biāo)流感樣病例聚集性或暴發(fā)疫情報(bào)告及時(shí)率達(dá)到100%（2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)/事件發(fā)現(xiàn)總數(shù)×100%）；不明原因肺炎病例報(bào)告及時(shí)率達(dá)到100%，具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)保存不明原因肺炎病例的會(huì)診記錄、臨床及影像學(xué)資料；在流感流行季節(jié)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站等流感、人禽流感防控宣傳畫張貼率達(dá)90%以上；每年至少接受一次上級(jí)單位組織的流感、人禽流感培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保機(jī)構(gòu)每年組織一次轄區(qū)內(nèi)流感樣病例暴發(fā)疫情、不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求手足口病基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求（一）相關(guān)的政策法規(guī)文件1、2008年手足口病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》丙類傳染病管理2、魯衛(wèi)發(fā)電〔2014〕2號(hào)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病防控工作的通知》3、衛(wèi)生部發(fā)《手足口病診療指南（2010年版）》4、衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕382號(hào)《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》5、衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕80號(hào)《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求（二）手足口病定義手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈。重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，易發(fā)生死亡?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求（三）基礎(chǔ)知識(shí)手足口病病例主要表現(xiàn)：

手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、肺出血、循環(huán)障礙等。手足口病的潛伏期多為2~10天，平均3~5天。病程一般為7~10天。流行環(huán)節(jié)1、傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和陰性感染者；發(fā)病一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)2、傳播途徑接觸傳播是流行的主要方式，主要通過糞-口途徑感染人體3、人群易感性人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組人群均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基礎(chǔ)知識(shí)-流行特征手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，一般5~7月份為發(fā)病高峰。

該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基礎(chǔ)知識(shí)-臨床分類一、普通病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。二、重癥病例1、重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。2、危重型：出現(xiàn)下列情況之一者：頻繁抽搐、昏迷、腦疝；呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等；休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基礎(chǔ)知識(shí)-病例診斷1.臨床診斷病例（1）在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。（2）發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。2.實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：（1）腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽性。（2）分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。（3）急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基礎(chǔ)知識(shí)-重癥病例的早期識(shí)別3.重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。（1）持續(xù)高熱。體溫（腋溫）大于39℃。（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等。（3）呼吸異常。（4）循環(huán)功能障礙。。（5）外周血WBC計(jì)數(shù)升高。外周血WBC超過15×109/L。（6）血糖升高。出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基礎(chǔ)知識(shí)-治療原則1.普通病例（1）一般治療。注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。（2）對(duì)癥治療。發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。2.重癥病例（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累治療（2）呼吸、循環(huán)衰竭治療（3）恢復(fù)期治療：①促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；②功能康復(fù)治療；③中西醫(yī)結(jié)合治療。詳細(xì)治療方案參見——衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕382號(hào)《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基礎(chǔ)知識(shí)-預(yù)防控制措施11、聚集性疫情

聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。2、暴發(fā)疫情

暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基礎(chǔ)知識(shí)-預(yù)防控制措施21.流行病學(xué)調(diào)查2.傳染源的管理3.標(biāo)本采集和檢測(cè)4.消毒。5.健康教育。6.散居兒童的預(yù)防控制措施7.托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求（四）手足口病-工作職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：1.做好手足口病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的報(bào)告。2.做好手足口病診斷、轉(zhuǎn)診、隨訪、調(diào)查處置等工作。3.指導(dǎo)有關(guān)單位和村開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。4.指導(dǎo)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)手足口病防控措施。5.承擔(dān)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)臨時(shí)交付的防控工作任務(wù)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）：1.負(fù)責(zé)本村（社區(qū)）手足口病防控工作。2.參與本村（社區(qū)）的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，并做好技術(shù)指導(dǎo)。3.負(fù)責(zé)本村（社區(qū)）手足口病輕癥病例和出院回家病例的隨訪工作。4.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)做好手足口病病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和疫情處置等工作。5.承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)臨時(shí)交付的手足口病防控工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-工作內(nèi)容及任務(wù)1.強(qiáng)化預(yù)檢分診，加強(qiáng)發(fā)熱或皮疹門診建設(shè)。2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有手足口病病例進(jìn)行傳染病卡登記，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有達(dá)到報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的聚集性疫情要在2小時(shí)內(nèi)向縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行電話報(bào)告。4.建議發(fā)現(xiàn)的所有手口足病疑似病例到上級(jí)醫(yī)院或手足口病定點(diǎn)醫(yī)院治療，并做好門診記錄。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可收治輕癥病例。5.指導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）對(duì)居家治療的手足口病患兒開展隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況，并將有關(guān)情況及時(shí)上報(bào)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。6.指導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）對(duì)所有出院回家的病例進(jìn)行隨訪觀察，并實(shí)施居家隔離?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-工作內(nèi)容及任務(wù)7.協(xié)助縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)做好手足口病病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和疫情處置等工作。8.指導(dǎo)有關(guān)單位、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開展疫點(diǎn)處理、環(huán)境衛(wèi)生整治、消毒和健康教育等工作。9.向鄉(xiāng)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）反饋出院回家病例的相關(guān)信息，并做好登記。10.開展手足口病防治知識(shí)宣傳，重點(diǎn)做好農(nóng)村、托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校的防控知識(shí)宣傳教育。11.要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)5歲以下兒童家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員的宣傳與培訓(xùn)?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求鄉(xiāng)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）-工作內(nèi)容及任務(wù)1.在手足口病高發(fā)季節(jié)（4~8月份）對(duì)本村（社區(qū)）的所有5歲以下兒童進(jìn)行摸底調(diào)查，定期掌握其健康狀況，并做好登記。2.負(fù)責(zé)做好村（社區(qū)）內(nèi)手足口病病例的初級(jí)診治、轉(zhuǎn)診、信息收集與報(bào)告等工作。3.對(duì)所有居家治療的手足口病患兒進(jìn)行隨訪，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況，并將有關(guān)情況及時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。4.對(duì)所有出院回家的病例進(jìn)行隨訪觀察，并實(shí)施居家隔離，管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。5.開展手口足病病例的疫點(diǎn)處理工作。6.開展手足口病防治知識(shí)宣傳。7.指導(dǎo)群眾開展環(huán)境衛(wèi)生整治和預(yù)防性消毒等工作?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-工作目標(biāo)及指標(biāo)（一）工作目標(biāo)1.掌握手足口病的疫情動(dòng)態(tài)和流行規(guī)律。2.有效降低手足口病流行強(qiáng)度和危害程度。3.規(guī)范處置手足口病疫情。4.強(qiáng)化手口足病防控措施在基層的落實(shí)。5.保質(zhì)保量完成上級(jí)下達(dá)的工作任務(wù)。（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)1.手足口病臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診病例報(bào)告及時(shí)率達(dá)100%2.手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)報(bào)告及時(shí)率達(dá)100%3.手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)100%4.手足口病重癥病例個(gè)案調(diào)查率達(dá)100%5.手足口病死亡病例個(gè)案調(diào)查率達(dá)100%6.死亡病例調(diào)查報(bào)告上報(bào)率達(dá)100%基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）-工作目標(biāo)及指標(biāo)（一）工作目標(biāo)1.規(guī)范高危人群的管理。2.強(qiáng)化手口足病防控措施在基層的落實(shí)。（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)1.5歲以下兒童摸底率達(dá)100%（實(shí)際摸底登記數(shù)/5歲以下兒童總數(shù)）。2.5歲以下兒童健康教育到位率率達(dá)100%（實(shí)際健康教育數(shù)/5歲以下兒童總數(shù)×100%）。3.居家治療病例隨訪率達(dá)100%（實(shí)際隨訪數(shù)/居家治療病例總數(shù)×100%）。4.農(nóng)村居家隔離治療病人指導(dǎo)書發(fā)放率達(dá)90%以上（指導(dǎo)書實(shí)際發(fā)放數(shù)/本村居家治療病例總數(shù)×100%）。5.患病兒童家庭防控措施落實(shí)到位率達(dá)100%（實(shí)際指導(dǎo)防控措施落實(shí)家庭數(shù)/病例家庭總數(shù)×100%）。6.5歲以下兒童家長(zhǎng)手足口病防治知識(shí)知曉率達(dá)90%以上（問題答對(duì)數(shù)/調(diào)查家長(zhǎng)數(shù)×100%）。7.指導(dǎo)居家隔離治療病例糞便消毒措施落實(shí)到位率達(dá)100%?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求手足口病需要留存的資料1、疫情處置相關(guān)記錄2、門診日志、消毒、轉(zhuǎn)診等相關(guān)記錄3、結(jié)果反饋、指導(dǎo)記錄4、宣傳、隔離治療、消毒指導(dǎo)等記錄5、其他與防控工作相關(guān)的記錄基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱流行性出血熱防治法規(guī)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WZ278-2008（流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)）《全國(guó)腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)方案（試行）》（2005 版）《山東省腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)方案》（2013版）《煙臺(tái)市腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)方案》（2013版）基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱定義流行性出血熱（EpidemicHemorrhagicFever，EHF）：由漢坦病毒引起的一類自然疫源性傳染病，簡(jiǎn)稱出血熱。在國(guó)際上與流行性腎?。∟ephropathiaEpidemica,NE）等統(tǒng)稱為腎綜合征出血熱（HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome，HFRS）基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱臨床表現(xiàn)典型的流行性出血熱有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期臨床經(jīng)過。潛伏期：多為7-14天（4-46天）。發(fā)熱期：多為5～6天，起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉等。發(fā)病后體溫急驟上升，一般在39～40℃之間，顏面及眼眶區(qū)有明顯充血，似酒醉貌。上胸部潮紅，球結(jié)膜水腫、充血，有出血點(diǎn)或出血斑，軟腭、腋下可見散在針頭大小的出血點(diǎn)，有時(shí)呈條索狀或抓痕樣。實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞一般約15000/mm少數(shù)病人有類白血病反應(yīng)；分類中淋巴細(xì)胞增多，有異常淋巴細(xì)胞，血小板減少。尿中有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。本期一般持續(xù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱臨床表現(xiàn)（二）低血壓期：一般于病程第4～6天出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于發(fā)熱期。輕者血壓略有波動(dòng)，持續(xù)時(shí)間短。重者血壓驟然下降，甚至不能測(cè)出。休克時(shí)（除晚期者外）患者的皮膚一般潮紅，溫暖，出汗多，口渴，嘔吐加重，尿量減少?？捎袩┰瓴话?、譫語、摸空等，重者有狂躁、精神錯(cuò)亂等。本期一般持續(xù)1～3天。實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及分類中異常淋巴細(xì)胞增多，紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白量上升，血小板明顯減少。尿變化顯著。血中尿素氮輕度滯留。（三）少尿期：多出現(xiàn)于病程第5～7天。此期胃腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和出血顯著?；颊哂锌诳?、呃逆、頑固性嘔吐、腹痛、譫語、幻覺、抽搐、鼻衄、嘔血、便血、咯血、尿血等，皮膚、粘膜出血點(diǎn)增多。血壓大多升高，脈壓增大。尿量明顯減少。24小時(shí)少于400ml，或甚至發(fā)生尿閉（24小時(shí)尿量少于50ml），病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒、高鉀血癥等。由于尿少或尿閉，加上血漿等液體的大量回吸收，可出現(xiàn)高血容量綜合征。并引起心力衰竭、肺水腫等。本期一般持續(xù)1～4天實(shí)驗(yàn)室檢查尿中深褐色或紅色，有大量蛋白、紅細(xì)胞和管型，可排出膜樣組織。血中尿素氮顯著升高，二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀升高，鈣和鈉降低。纖維蛋白原降低，魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽性，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱臨床表現(xiàn)（四）多尿期：出現(xiàn)于病程第10～12天。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可達(dá)10000ml以上。全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)。由于尿液大量排出，可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。在多尿初期，代謝紊亂和氮質(zhì)血癥可十分顯著。本期一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)化驗(yàn)逐步恢復(fù)正常，但尿比重仍低，血鉀偏低。（五）恢復(fù)期：一般在病程的第四周開始恢復(fù)，尿量逐漸回復(fù)正常，夜尿癥消失，尿濃縮功能恢復(fù)。一般情況好轉(zhuǎn)，除軟弱外，無明顯自覺癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查都恢復(fù)正常。整個(gè)病程約1～2個(gè)月?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱臨床表現(xiàn)以上各期并非每一病人都有，輕型或非典型病例可缺少低血壓期或少尿期。國(guó)內(nèi)有野鼠型和家鼠型流行性出血熱兩種，野鼠型臨床表現(xiàn)較典型，經(jīng)過較重，出現(xiàn)休克、出血、腎臟損害較多見，病死率高。家鼠型臨床表現(xiàn)多不典型，經(jīng)過較輕，出現(xiàn)休克、出血、腎臟損害較少，病程經(jīng)過較短，多數(shù)病人發(fā)熱期后直接進(jìn)入多尿期或恢復(fù)期，病死率低。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：流行季節(jié)、流行地區(qū)，病前2月內(nèi)疫區(qū)生活史；有過鼠類接觸或食過鼠類污染食物。臨床特征：突然起病,發(fā)熱,體溫急劇上升,多在39度以上,一般3-7天降退.熱退后,其他癥狀加重；全身中毒癥狀:“三痛”、全身酸痛、腎區(qū)叩痛。明顯消化道癥狀。毛細(xì)血管損傷征象：“三紅”、酒醉貌、滲出、出血。腎臟損害表現(xiàn)：腰痛、腎區(qū)叩痛、可出現(xiàn)少尿、血尿、多尿或尿膜狀物及尿毒癥；五期經(jīng)過?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：WBC升高，異型淋巴細(xì)胞增多，血小板下降。腎功能受損：尿有形成分增多，血BUN、Cr升高。血清血檢查：4天內(nèi)IgM（+）或雙份血清IgG4倍升高，單份血清IgG（+）可結(jié)合臨床表現(xiàn)以及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果做出診斷。病原學(xué)檢查：漢坦病毒抗原或核酸檢測(cè)。鑒別診斷：流感、流腦、恙蟲病、登革熱、傷寒、鉤體病、敗血癥、中毒性菌痢、流腦、大葉性肺炎、感染性休克等?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱防治要點(diǎn)切斷傳播途徑：出血熱傳播途徑：類別種類傳播方式動(dòng)物傳播（1）傷口傳播與宿主動(dòng)物及其排泄物（尿、糞）分泌物（唾液）接觸，病毒經(jīng)污染皮膚 或粘膜傷口感染（2）呼吸道傳播吸入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染（3）消化道傳播食入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物、分泌物污染的食品而感染螨媒傳播（1）革螨傳播通過革螨叮咬（2）恙螨傳播通過恙螨叮咬垂直傳播（1）患病孕婦通過胎盤傳給胎兒（2）帶病毒孕鼠通過孕鼠經(jīng)胎盤傳給胎鼠 （3）帶病毒革螨經(jīng)卵傳遞（4）帶病毒恙螨經(jīng)卵傳遞基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱防治要點(diǎn)消滅傳染源：每年2月和9月份統(tǒng)一時(shí)間對(duì)居民區(qū)和野外鼠類進(jìn)行化學(xué)滅鼠，滅鼠效果要達(dá)到90%以上。保護(hù)易感者：煙臺(tái)市境內(nèi)所有人群均可以感染出血熱，尤其是16-60歲的農(nóng)民以及在建筑工地、修路、因工作留宿野外和從是養(yǎng)殖業(yè)的人群均為易感者，可以采取防鼠、滅鼠和預(yù)防接種等方法。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱防治要點(diǎn)病例的流行病學(xué)調(diào)查：縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心接到出血熱疑似、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診病例后，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，個(gè)案調(diào)查率100%。發(fā)生死亡病例的，由市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織調(diào)查，每例死亡病例均應(yīng)詳細(xì)撰寫死亡調(diào)查報(bào)告，并于病例死亡1周內(nèi)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。病例的血清學(xué)診斷及復(fù)核?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心要開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和血清學(xué)復(fù)核，血清學(xué)診斷檢測(cè)率達(dá)到100%，血清學(xué)符核率達(dá)到30%以上?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱防治要點(diǎn)暴發(fā)疫情調(diào)查處置：定義：1周內(nèi)，在同一個(gè)自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生2例病例及以上，或者發(fā)生死亡病例1例及以上。暴發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)具體實(shí)施。縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。①滅鼠：滅鼠3周后的鼠密度應(yīng)達(dá)到室內(nèi)1％以下、室外3％以下。②應(yīng)急預(yù)防接種：對(duì)暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)的高危人群實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種，接種率應(yīng)達(dá)到75％以上。③環(huán)境治理：大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，整治和改善環(huán)境衛(wèi)生條件。④健康教育：利用各種媒體及有效方式，在發(fā)生暴發(fā)疫情的地區(qū)，開展出血熱防病知識(shí)宣傳，增強(qiáng)群眾防病意識(shí)。在疫情處理結(jié)束后7日內(nèi)，寫出詳細(xì)的暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告，上報(bào)本級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求流行性出血熱防治要點(diǎn)宿主動(dòng)物的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間。在家鼠型和姬鼠型出血熱發(fā)病高峰出現(xiàn)前1個(gè)月，即每年的3月和10月。監(jiān)測(cè)對(duì)象和數(shù)量。鼠類調(diào)查每次布夾不得少于800夾次，其中室內(nèi)和室外均不少于400夾次。監(jiān)測(cè)方法。居民區(qū)室內(nèi)每15平方米放鼠夾1個(gè)。野外放鼠夾時(shí)，行距50米，夾距5米，天黑前放完，天亮后收回。捕鼠時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄捕鼠的日期、地點(diǎn)、環(huán)境、放夾數(shù)、捕獲鼠數(shù)等內(nèi)容，并計(jì)算鼠種構(gòu)成、鼠密度、鼠攜帶病毒率及鼠血抗體陽性率等內(nèi)容。保留資料個(gè)案表、數(shù)據(jù)庫、采血登記表、鼠類監(jiān)測(cè)登記表、疫苗接種登記表、鼠藥投放登記表。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基層衛(wèi)生單位工作職責(zé)及工作內(nèi)容工作職責(zé)發(fā)現(xiàn)報(bào)告流行性出血熱病例，及時(shí)轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)落實(shí)健康教育、防鼠滅鼠、環(huán)境整治等，并指導(dǎo)、督導(dǎo)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各村、單位落實(shí)各項(xiàng)措施。配合縣級(jí)CDC做好轄區(qū)內(nèi)流行性出血熱防治工作。工作內(nèi)容滅鼠工作。配合好縣愛衛(wèi)會(huì)開展的春秋兩次滅鼠工作。疫情報(bào)告指標(biāo)。建立專門的出血熱報(bào)告卡，疫情報(bào)告率和報(bào)告及時(shí)率達(dá)100%。轄區(qū)內(nèi)個(gè)案調(diào)查指標(biāo)。個(gè)案調(diào)查率達(dá)100%。疫點(diǎn)疫區(qū)處理指標(biāo)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有病例采取必要的衛(wèi)生學(xué)處理。血清學(xué)指標(biāo)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有流行性出血熱病例采取標(biāo)本并負(fù)責(zé)送縣級(jí)CDC。動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。配合開展居民區(qū)和野外宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)。預(yù)防接種工作指標(biāo)。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)適宜人口疫苗接種工作。健康教育指標(biāo)。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群健康教育，防保醫(yī)生培訓(xùn)覆蓋率每年至少在90%?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求

201404狂犬病基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求我國(guó)與狂犬病防制有關(guān)的法規(guī)1980年11月18日頒布：家犬管理?xiàng)l例。1984年8月20日頒布：衛(wèi)生部、農(nóng)牧漁業(yè)部、公安部關(guān)于加強(qiáng)狂犬病預(yù)防控制工作的通知。1984年9月5日頒布：國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、農(nóng)牧漁業(yè)部、公安部關(guān)于加強(qiáng)狂犬病預(yù)防控制工作的意見的通知。1989年2月21日頒布：中華人民共和國(guó)傳染病防治法。2005年6月30日頒布：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于人用狂犬病疫苗實(shí)施批簽發(fā)管理的通知。2005年7月30日頒布：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展疫苗生產(chǎn)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的通知。2005年9月8日頒布：全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案（試行）。2006年10月30日頒布：狂犬病防治技術(shù)規(guī)范（修訂）。2008年2月28日頒布：《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2009年12月10日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》的通知?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求山東省與狂犬病防制有關(guān)的規(guī)定2013年9月9日頒布：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)狂犬病防控工作的通知（魯疾控病函﹝2013﹞11號(hào)）2007年5月8日頒布：關(guān)于印發(fā)山東省狂犬病暴露處置門診設(shè)置規(guī)范（試行）的通知（魯衛(wèi)疾控發(fā)﹝2007﹞4號(hào)）2012年9月18日頒布：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)第二類疫苗流通和使用管理的通知（魯衛(wèi)疾控字﹝2012﹞48號(hào)）2013年7月24日頒布：關(guān)于做好狂犬病暴露處置門診復(fù)核換證工作的通知（魯衛(wèi)疾控字﹝2013﹞51號(hào)）山東省全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案各地市頒布的相關(guān)的犬只管理及狂犬病防控的政策法規(guī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求基礎(chǔ)知識(shí)狂犬病是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的人畜共患的急性傳染病，人、家畜和野生動(dòng)物都可以感染，因臨床表現(xiàn)以恐水為特征，又稱恐水病。人狂犬病主要是通過動(dòng)物咬人時(shí)動(dòng)物唾液中的狂犬病病毒經(jīng)咬傷處的傷口侵入人體而感染人，傷人動(dòng)物以犬多見，我國(guó)民間也稱“瘋?cè)　?。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求狂犬病-臨床特點(diǎn)潛伏期：一般為2周～8周，長(zhǎng)者可達(dá)1年以上。臨床表現(xiàn)：根據(jù)狂犬病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，狂犬病分為狂躁型、麻痹型（啞狂犬病）兩型?？袢∫坏┌l(fā)病，其進(jìn)展速度很快，病程多數(shù)在3-5天，很少有超過10天的，幾乎為100%死亡基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求狂犬病-臨床表現(xiàn)及診斷原則臨床表現(xiàn)

狂躁型是我國(guó)最常見的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣，交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

麻痹型在我國(guó)較為少見。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣，無吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力，麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“啞狂犬病”。診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求狂犬病-治療原則和方法將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。對(duì)癥處理基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求狂犬病-流行特征狂犬病絕大多數(shù)以散發(fā)為主，亦有同一區(qū)域同一時(shí)間段內(nèi)發(fā)生多例的報(bào)道地區(qū)分布：狂犬病在世界許多國(guó)家都有報(bào)道。全球因狂犬病每年造成的死亡人數(shù)估計(jì)為55000人，亞洲占56%；非洲占44%，這些病例中84%發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。（WHO,2004年）季節(jié)分布：狂犬病一年四季均可發(fā)生，夏秋季為狂犬病高發(fā)季節(jié)人群分布：男性多于女性，主要分布在0～15歲及35～70歲年齡段人群，職業(yè)以農(nóng)民為主，其次為學(xué)生和散居兒童基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求狂犬病-傳播方式傳染源和宿主動(dòng)物：

幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病毒易感，都可以作為人狂犬病的傳染源，但在自然界中主要易感動(dòng)物是犬科與貓科動(dòng)物以及某些翼手類動(dòng)物。家畜中以犬為主，其次為貓、豬、牛和馬等；在發(fā)達(dá)國(guó)家和一些已經(jīng)基本控制了犬狂犬病的地區(qū)，野生動(dòng)物（蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等）是主要傳染源。

傳播途徑：人感染狂犬病主要是由于破損的皮膚或/和粘膜接觸了帶狂犬病毒動(dòng)物的唾液、分泌物和排泄物所引起，如被帶病毒動(dòng)物咬傷或抓傷皮膚、或其唾液污染未愈合的傷口或粘膜而感染；亦有通過呼吸道粘膜和移植狂犬病患者的器官感染狂犬病病毒而發(fā)病的報(bào)道?？袢〔∪送僖嚎砷g歇排出病毒，也可能造成傳播，但未見報(bào)道。易感性：人類對(duì)狂犬病毒普遍易感，人接觸狂犬病毒后影響發(fā)病的因素很多，如皮膚或粘膜受傷的程度、受傷部位、傷口的處理和預(yù)防性治療措施及時(shí)、科學(xué)與否等?；竟残l(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求狂犬病-預(yù)防控制預(yù)防控制措施：狂犬病可防不可治暴露前預(yù)防適宜人群暴露前預(yù)防接種程序：在第0、7天和第21天或第28天肌肉注射1個(gè)劑量的疫苗暴露后預(yù)防應(yīng)在暴露后盡快去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行暴露后處理。暴露后預(yù)防接種程序：5針法程序2-1-1程序再次暴露后疫苗接種被動(dòng)免疫制劑使用：Ⅲ級(jí)暴露及免疫功能低下者Ⅱ級(jí)以上的暴露

201404基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求狂犬病-工作職責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：配合縣、鄉(xiāng)級(jí)疾控部門做好轄區(qū)內(nèi)狂犬病防治工作鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：配合縣級(jí)CDC做好轄區(qū)內(nèi)狂犬病防治工作狂犬病暴露后處置門診工作（若是）

201404基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求狂犬病-工作內(nèi)容及任務(wù)社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：宿主動(dòng)物管理：配合公安、畜牧部門做好家養(yǎng)犬、流浪犬的管理工作。疫情報(bào)告指標(biāo)：建立專門的狂犬病報(bào)告卡，疫情報(bào)告率和報(bào)告及時(shí)率達(dá)100%。個(gè)案調(diào)查指標(biāo)：個(gè)案調(diào)查率達(dá)100%。疫點(diǎn)疫區(qū)處理指標(biāo)：對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有病例采取衛(wèi)生學(xué)處理。血清學(xué)指標(biāo)：對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有狂犬病例采取標(biāo)本并負(fù)責(zé)送縣級(jí)CDC。動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)指標(biāo)配合縣CDC開展居民區(qū)和野外宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)。狂犬病暴露處置門診工作指標(biāo)：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)暴露后人群疫苗接種工作。健康教育指標(biāo)：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群健康教育，防保醫(yī)生培訓(xùn)覆蓋率每年至少在90%。

201404基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求狂犬病-工作目標(biāo)及要求縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)工作：疫情報(bào)告指標(biāo)：建立專門的狂犬病報(bào)告卡，疫情報(bào)告率和報(bào)告及時(shí)率達(dá)100%。個(gè)案調(diào)查指標(biāo)：個(gè)案調(diào)查率達(dá)100%，盡量采集病例標(biāo)本。疫點(diǎn)疫區(qū)處理指標(biāo)：對(duì)散發(fā)病例采取必要的衛(wèi)生學(xué)處理，疫點(diǎn)處理率達(dá)100%。對(duì)一犬傷多人事件及時(shí)調(diào)查處理并上報(bào)，同時(shí)采集可疑動(dòng)物標(biāo)本并及時(shí)上送上級(jí)疾控部門?？袢”┞短幹瞄T診：指導(dǎo)開展預(yù)防接種工作。健康教育指標(biāo)：重點(diǎn)人群健康知識(shí)知曉率達(dá)90%以上；防保醫(yī)生培訓(xùn)覆蓋率每年至少在90%。

201404基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病疫情處置工作要求狂犬病-工作目標(biāo)及要求狂犬病暴露