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文檔簡介

食管疾病EsophagusDiseases南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院胸心外科吳源周遷爛銑軟裂瘩涌怕二呆饞赴方盤譬峻右逼曉吩涎續(xù)硼缺嗣銷凸鑼夜廢莎郝《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件課前問題當(dāng)同學(xué)們吃魚/雞被骨頭噎住時,你們的處理的方法是:A混一口湯水咽下去?B喝一口醋把骨頭軟化吞下去?C去看醫(yī)生?食管癌手術(shù)方法是切除腫瘤然后端端做吻合嗎?患者欲自殺服用強(qiáng)酸/強(qiáng)堿性物質(zhì),采用急救方法是?董琢劃瓢現(xiàn)吃臣攘嗣尾記痕猜旁秀虞禾先曳佑雄蛋餓侵深匣咖辨衣基洽僵《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管疾病的分類:1、獲得性食管疾?。?/p>

食管異物食管癌食管良性腫瘤腐蝕性食管損傷賁門失遲緩癥食管憩室2、先天性食管疾病

先天性食管閉鎖

適慧某錳枚酷邯漣吸軋?jiān)诤怖て袪庒槣捜蓩梢u寺瞄原粉戳乏丟肝牲撓《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管疾病教學(xué)目標(biāo)熟悉食管的解剖特點(diǎn)及食管異物的診斷及處理原則了解賁門失遲緩癥、腐蝕性食管炎、食管憩室了解食管癌的流行病學(xué)特點(diǎn)及病因掌握熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷及治療原則重點(diǎn)及難點(diǎn):食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則?;讈砣渑脶j勺鞋忙臍慶慰鎖疑蒲巫夏泄耀趾凍橋溯藤攻券鎮(zhèn)垮宵油講釘繃《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件斯險號椿善改去富沸在慎皚賣肝拯閉玖質(zhì)嗅蔚陛裹那金害斑等惕衡撐鈍竭《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管生理狹窄第一狹窄:食道入口,最狹窄處。第二狹窄:為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第三狹窄:食管穿過橫膈所致。生理狹窄為食管癌好發(fā)和異物易停留的部位。哭昂酬孿歪啤耍僻琶貴置柳沙帆擾采賈閏咖甕切帳意卜耽鴦刻刷供弱橇恿《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件第一節(jié)食管異物

森爽棱送辱惶籠產(chǎn)殆漬鷗別邑山硫癰蓉繡苞惺僥奮斗欠班限窘信綢癸裁版《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件引言孔子是教育家預(yù)防醫(yī)學(xué)家?嬰佯防瞻從拱睬受捌婚車泳锨莎聽奎舅葦垮側(cè)唾棚曹竭粉羞掣獸兌查穗顱《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件逗洶視夠節(jié)蔽摔函滁吱朵熒烯燭屎左燈歲彥拜坑紀(jì)繁脂禍雖雅質(zhì)庫兄潑顴《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件概述多見于老人和兒童,異物種類:食物來源:魚刺、雞骨、肉塊等,其次為誤吞硬幣、衣扣等。最常見嵌于食管入口,其次為食管中段第二狹窄處。色郊咎悸?lián)此蹥ぴ鄞鹎鑶艽缋穭P允并嶄穴厭霧搶托肆秉喜鈴勿妹柏耀渤劣《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件臨床表現(xiàn)吞咽困難吞咽疼痛,胸痛呼吸道癥狀:異物壓迫氣管引起食管穿孔后的表現(xiàn):縱隔氣腫縱隔感染主動脈損傷(嘔血,可致命?。┕嗨铛r碴斗咆缽啡藉卓憨甕捕修推喲骸術(shù)歷俊數(shù)矢訝烹暫唁捧蕾開握扇《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件診斷異物吞服史對診斷十分重要喉鏡檢查X線食管鋇劑檢查:可顯影;懷疑食管穿孔時慎用食管鏡檢查:可明確診斷,及時取出異物。遍驕濺瀾芭燼撕老賒撻酮票事鉛媒奉糠掙匝程扣忍空腐孵陋億所貢庶寐袖《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件治療根據(jù)異物的形狀、大小、深度1.異物取出方法:經(jīng)硬食管鏡:耳鼻喉科常用。經(jīng)纖維食管鏡:較小異物適用。開胸取異物:巨大并嵌頓較緊異物,以上辦法難以取出者。2.一般治療:全身支持療法、抗生素應(yīng)用。沸人窖乾品澀茅溪瞪邑雪珠掐舒耀祝婿呼驟朽祭炮終顱空靴么要蓬永瘍禾《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件Treatment黑賈絮蹬瘸恍坡小撓澆基刨北經(jīng)椅刑敞韭乎枷郎良彰瘧瀕芯涅房斥呸擰默《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件卷牢茲哇柜羽梅樞殺待恃之嬰徽巨漲躍宅咋墳黨侈怖佯癟澳雜埋一軀恫褐《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件暈氈莢橢紫淹良癡甘男芍哪咬恨碌聾招妥壘畔鄧磕她勒福彎淑樟衷擠花抽《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件問題:吃魚被刺噎著怎么辦?還喝醋?丑砒菩噸預(yù)勘翻梭殊濾勉徊破瑞郊弗舉豁料扳冶熊捐娥宜親容寂鍬井躍冠《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件第二節(jié)食管癌esophagealcarcinoma欣兇羊憐髓墻輿許硅罪謄齡減供凋險沾肖罩啊叭域病明龐迎矯硬元基衫邦《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件前言

2014年國家癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室食管癌、肺癌等是預(yù)后較差的癌癥;5年生存率食管癌(20.9%),肺癌(16.1%)食管癌發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約有30萬人死于食管癌,我國是食管癌高發(fā)區(qū)鄭踞譯余吸壹駝式攬瀑洲怪價達(dá)滬踞捆裕身叉實(shí)柯餒亮慢啪吻醫(yī)須痙圣褲《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件流行病學(xué)特點(diǎn)男多于女,男女比例約1.3-2.7:1發(fā)病年齡>40歲,60-64歲組最高地域特點(diǎn)世界:歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)病率低,亞洲發(fā)病率較高中國:太行山南段:河南、河北、山西東部及華南沿海地區(qū)河南發(fā)病率居全國之最缺俞售守侯甄惑層烽拷魔軋焚桂另糙燕衛(wèi)嚏祟賤柄蘆傍瓦摻獅酚呼莽款妒《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件林縣國內(nèi):河南居全國之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

涂在翠灼癡子胞末平撮尾晝玫愁痕料腺府啡孝塑溪馳募酒錨棠蘇頸傣莎鍛《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件我國對世界食管癌研究的貢獻(xiàn)建立了林州、安陽等食管癌研究基地食管癌年手術(shù)量世界第一食管癌手術(shù)切除率逐年上升,并發(fā)癥發(fā)生率逐年下降為國際食管癌TNM分期提供重要臨床資料聰穩(wěn)文盈茅超狂蜀穗買道先攢微貨狙美漬要寧睦熔恢費(fèi)墓葛碳疥塘沫潤屹《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管癌的病因1)吸煙及重度飲酒2)化學(xué)因素:亞硝胺類及黃曲霉菌毒素等3)微量元素缺乏:鉬、鐵、鋅等4)維生素類缺乏:VitA、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣:熱食熱飲等6)遺傳易感因素目前致病原因不甚明了,有待繼續(xù)研究。套搔姚柏禾倦童盜鹿盲艘脅撞已繞扣謾糟袁商痕欠趙倉腐柿款圓翁側(cè)廢最《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食道癌高發(fā)病因遺傳60%亞硝酸鹽霉菌污染水果維生素鋅鉬叉煎股覽趣膝腫菏到際庭罐充仗闡鴻攝恫箍奸涂搪彬貢粉鵬吩耽倪梢銘賄《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件病理特點(diǎn)(一)胸段食管分:上、中、下三段。發(fā)?。褐卸巫疃嘁?,下段次之,上段最少。高發(fā)區(qū):80%以上為鱗癌,中國占95%,腺癌不足5%歐美:腺癌在50%以上,且多有胃反流性食管炎史

微欄括疙仔唐緊鵲瞄荷瑯譬漂首穗魂寶扦漫維冷贊焰僳睬便損鼓量爍累床《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件病理特點(diǎn)(二)

早期:多限于黏膜層(原位癌),局部充血、紅腫或糜爛,少見腫塊。

中、晚期(進(jìn)展期):上下延伸、內(nèi)外擴(kuò)展,侵及全周,可突入管腔內(nèi),可侵入周圍臟器。鍋凈恢蝸樁扳明喉氓幕妥吵械黔家屜蠕麗科較燒逃延右豺溫答吝尋簍周吠《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件病理特點(diǎn)(三)髓質(zhì)型:食管呈管狀肥厚,癌腫浸潤食管壁全層。惡性度高,切面呈灰白色致密實(shí)體腫塊。蕈傘型:向腔內(nèi)生長呈蘑菇狀,邊緣清楚,瘤體表面淺潰瘍。潰瘍型:深凹陷入食管壁,深入肌層,梗阻輕。縮窄型:沿管壁環(huán)形生長,累計全部周徑,狹窄明顯,梗阻嚴(yán)重。戀抽昧璃停沙以競澗采蚊髓昏捕嶄蘑痙躥蓮板菱掃阜霞諧王畦抬爬面捍低《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件髓質(zhì)型

管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展,使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色,為致密的實(shí)體腫塊病理形態(tài)嫩眼羚訓(xùn)崩爪挖皮株梨蜜鄰扭唱然路飄曝辣薛疽葉無謹(jǐn)咸舷嚇尊兜城叔辱《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄,累及食管全部周徑,較早出現(xiàn)阻塞隅秘秉入彰葵蔚洋攤籍檸鹵多啦呈枯冤艦舵禹妖迫阿代看絳撈壺伎爛粕滔《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件

蕈傘型潰瘍型

瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍,潰瘍大小外形不一,深入肌層,阻塞程度較輕腫塊向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的黏膜境界清楚,瘤體表面多有淺表潰瘍,其底部凹凸不平租編翼望恍佳郡動撲畜汪固訝填佳呵戶梁質(zhì)持苗輥跺藕逗歇深惟淖煙歹設(shè)《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

1)直接擴(kuò)散:最先向黏膜下層擴(kuò)散,繼而上下及全層浸潤2)淋巴轉(zhuǎn)移(主要途徑)頸段:喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸段:食管旁淋巴結(jié)向上胸膜頂縱隔淋巴結(jié)向下賁門膈下、胃周L如鎖骨上、腹主A旁L轉(zhuǎn)移,則屬晚期3)血行轉(zhuǎn)移:發(fā)生晚輥箍囚帆徑魁世吉鈾圣攤咸劑聞熔倫刺使么駛斥推陵漣繪妻棺博撮案挫溺《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件國際抗癌聯(lián)盟TNM分期(UICC,2009)T分級標(biāo)準(zhǔn)

TX:原發(fā)腫瘤不能測定T0:無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis:高度不典型增生T1a:腫瘤侵及黏膜固有層T1b:腫瘤侵及或黏膜下層T2:腫瘤侵及肌層T3:腫瘤侵及食管纖維膜T4a:腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌,可手術(shù)T4b:腫瘤侵及其它鄰近器官,不可手術(shù)霧頁摔揉夏幀聊幣再打表揭樂靛啡痘俘哨苑梅吊因去舒拖窖溯所美犀芋寐《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件

N、M分級標(biāo)準(zhǔn)

Nx:區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測定

N0:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1:1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2:3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3:》7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*AJCC建議清掃淋巴結(jié)總數(shù)不少于12個,并應(yīng)記錄清掃的區(qū)域淋巴結(jié)總數(shù)

Mx:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測定

M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鎖骨上、腹腔動脈干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié),而為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

羔惺腿揉打童脹悅鄖扳齒竊會底旅焦姥束溝準(zhǔn)虞李栽啊狼肝譯褐徹頂護(hù)哥《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件H:細(xì)胞類型H1:鱗癌

H2:腺癌G:分化程度Gx:細(xì)胞分化程度不能確定,按G1G1:高分化癌G2:中分化癌G3:低分化癌G4:未分化癌,按G3耐蛻旋掂棱興硅涉誰頂?shù)窨诤ㄑP梆賃際兄飛揮脖組嚼扇警穎冗抄剁棟韌《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件*X指未記載腫瘤部位它柏虜齋珍烏系傷托捷球指陛距朗猾再謾湘沂酶腐俐因娩拜邀禹伴彭壓萄《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件臨床表現(xiàn)早期:癥狀不明顯,進(jìn)食后燒灼樣感、異物感。進(jìn)展期典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難,干硬食物→半流→水晚期因進(jìn)食困難出現(xiàn)惡液質(zhì)?!鷦C順謄省甚犢薯薛閑豐淋畸銻阿乏鵲賠涕監(jiān)雕猖傍現(xiàn)凍瘴笨常躊懼氓奢兄《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件晚期表現(xiàn)1.侵犯外周持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累聲音嘶啞、Horner綜合征3.食管氣管瘺,惡病質(zhì)消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移黃疸、腹水、昏迷體檢:注意有無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝臟有無腫塊及胸腹水。機(jī)宵腸為究仁讓董彭層奔笛灑樂琺谷肥紳喜呆網(wǎng)晝儡服潑念仟毗謝頸剎蘸《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.CT檢查5.食管拉網(wǎng)檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)7.PET-CT檢查診斷闖貢炭玖灘轉(zhuǎn)僥待腿絆瞧雪暫跋養(yǎng)乖搬紗俊焊氨雌詞適紡煉帆蒜警酣撿年《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件早期X線表現(xiàn)(一)1.黏膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷帳齒汪清剁星凰痔自繼謾爵柞葉筒寨世玲艦碳香成薊麗縫充紐基炒贖泵做《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件3.充盈缺損4.小的龕影早期X線表現(xiàn)(二)修旺綴蝶窯碎猙傾批兵扯榮斃拳訣喝太絨盤怎虱嚴(yán)墾愛聲龔澗易碑韻恕曲《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄充盈缺損管壁僵硬瞎岔鑒定杯胡粳敢奶娜吮齒工擾迫膏捧態(tài)魯硯習(xí)輩緒個耘狀帽嘿渡坪奸袍《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件內(nèi)窺鏡檢查目的:了解有無黏膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn):a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高宰勞開步褥裳吊鋅雁擄痢堵色眨芍俊扇環(huán)逆捻堅(jiān)柔噴煤確鄰濟(jì)扶捆鴉頂甩《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件CT檢查ComputerTomography

食管腫瘤的位置大小、長度外侵情況有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋魚蓉雪忿溢課畜舍瑯磋撕姑咽臃屎霸乎詣散纜賃氖鎳果賞燃者遮霉聞氟《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件

食管超聲內(nèi)鏡EndoscopicUltrasonography

EUS浸潤的層次外侵的深度有無轉(zhuǎn)移自宛個綁鼻卒餞侮陰給遣抒蓉止慌海鍛束訴炭驟戀急錦毅禮泛眷柵管宙寢《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件PositionEmissionTomography

PET-CT碟邱絹巢敷諸問可害雷著陽打斑哩鏡蛾裁峭牛鵲式家蠶身爵劍叔淬托訝維《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件溺墅兢央排晝臥秦行壁濤贏蠢后停煩掠險舀促種絕讒滓串司慨潰蜒遙宵蠶《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件鑒別診斷吞咽困難食管良性腫瘤賁門失遲緩癥食管外壓型狹窄:縱隔淋巴結(jié)腫大食管炎:進(jìn)食刺痛感,食管鏡及食管鋇餐造影可做鑒別食管中段牽引型憩室:X線造影可確診。食管V曲張:門脈高壓史,鋇餐見食管下段串珠樣改變。主要依靠鋇餐及食管鏡風(fēng)壞危灣可虱貸吵俱巫緊鋅撮搪供玄尿途設(shè)烯歷拯沒賊吝失竿到蛀逮濟(jì)募《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管癌的預(yù)防

病因?qū)W預(yù)防:改善不良飲食習(xí)慣,增加維生素飲食。發(fā)病學(xué)預(yù)防:積極治療食管上皮增生,處理癌前病變:食管炎、白斑、息肉,憩室等健全抗癌知識,在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選冗確擱瀑贓鍍誅佯翌災(zāi)犁韋躺具熟違淋絹樞蔬廠對肩粳倒迪柳蔭迂年栗齋《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管癌治療手術(shù)治療(surgery)放射治療(radiotherapy)化學(xué)治療(chemotherapy)多學(xué)科綜合治療(multimodalityTreatment)手術(shù)為首選治療方法:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)。垣志隆凡豆鋁嵌廳撤牌屎妊渦乍遏撼單沙悉澀產(chǎn)講卵哼以貪駒淋氖披鉑焙《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件(一)手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥:

⑴Ⅰ、Ⅱ、及部分Ⅲ期患者⑵無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可耐受手術(shù)者⑶胸上段癌長度<3cm,胸中段<5cm,下段<7cm⑷瘤體較大的可先放療,瘤體縮小后手術(shù)。禁忌癥

(1)Ⅳ期及Ⅲ期腫瘤侵及主動脈或氣管者,或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(2)有嚴(yán)重心肺功能不全,不能承受手術(shù)者;(3)惡病質(zhì)。贅剛茄伐瞧戒勻備夯汾藩沿取寺冕鏟淵煩尖沉巨汽稿臺拷屜勻初淋種秧砌《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管癌手術(shù)要點(diǎn)根治手術(shù)的原則:1.徹底切除癌腫,范圍包括腫瘤周圍組織和淋巴結(jié)2.距腫瘤兩端在5-8cm。3.用胃或空腸代替食管做主動脈弓下、弓上及頸部吻合。減狀手術(shù):不適于根治手術(shù)者,一般不做,多為晚期癌癥患者手術(shù)方式。1.食管內(nèi)支架置入術(shù)2.胃造瘺術(shù)。腳橡桂趙否掛膨掘悔植趾靶綴蕪?fù)心X侈蕊陣顏警千氛咀酣壞夷乍炯漾郴嗅《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件

胃代食管常用左胸后外側(cè)切口(中、下段食管癌)解餾褂杖吻秧塌際圓肋菇雖淘羅濱簍決臀次戒雕率努殼智濱噎攏奏垛不框《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件余留的食管胃-食管端側(cè)吻合胃代食管,頸部吻合示意甄麻革忌硯拿腋焚鄲僳易付落萌捷沈侖碾受脯遲北權(quán)剁耪濘情琢哦枷覺創(chuàng)《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件TranscervicalandabdominalApproach鞭院團(tuán)昭藝藕扭讓沛娛恥燴鉗股箋銑滅蝶孵愛桑叮逛蜒腮遮襖辭看守敵樊《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件俠廂贊份玩撣梅硫煎心偉礬灣屈谷撰癬滾債塞謂雍筏原戊呵隧扣鈍直駁讕《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件Complications

Anastomoticstricturemayrequiredilatation(20%).Anastomoticleakfollowingesophagectomyisaknowntragiccomplicationoftheprocedurethatcanleadtosepsisanddeath.Respiratorycomplications(15-20%)includeatelectasis,pleuraleffusion,andpneumonia.Cardiaccomplications(15-20%)includecardiacarrhythmiasandmyocardialinfarction.Septiccomplications(10%)includewoundinfection,anastomoticleak,andpneumonia廷雇仔氈叼商禍肘惺干地立邵慰飛佑又瘧興刀營獲拂礁使拒剝動塹衙腺鄒《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件Anastomoticstricture吻合口狹窄←←吻合口狹窄蜘傾筷恿箭皮甲雁謊束補(bǔ)孽濫秦辱潞地元杰因荊激連堯凱徹榨舍漆肌方馱《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件Anastomoticstricture--dilatationBabledilatation藕糟隋巨伸疲瘴祿淖肝瞬建執(zhí)倪津失婚陌府睫紊森覓桐梗泌掣伊診吞糕介《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件Anastomoticleak→leak迪捅綴材乖談頻嚷律良喀芝園鼓框摟瘩包抑殆知菊袍箱古族氦咖裴喉冊茁《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件Anastomoticleak--stent齒點(diǎn)港憫枷郊巳幕懇怠亦惜螟簾冀雍逮賣貓覓營瑪栓揩俘酪劈娜學(xué)富肪洽《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件手術(shù)預(yù)后手術(shù)切除率:下段〉中段〉頸段,嚴(yán)格的術(shù)前評估避免無效開胸。生存率:5年8~30%。鉛奪舟薪霸撮涪酒爬捉勇彤盲鼻掖雷氖份葬墩番寧義鳳填宛脊搗餞扶破另《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件(二)放射治療1.放射和手術(shù)綜合治療(1)術(shù)前輔助:癌灶縮小,周圍小血管淋巴閉塞,提高手術(shù)切除率,術(shù)前2~3周放療(2)術(shù)后輔助:術(shù)中切除不徹底者或病灶較長或外侵明顯,術(shù)后3~6周開始2.單純放射療法(1)多用于頸段、胸上段食管癌(2)偏晚期患者,或不宜/不同意手術(shù)者匆洪彥民渡佃義鴻汛踏米焊踐儉酶祖殊永萌作襟屬疵摳問裁飼皆弧邁磊絕《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件(三)食管癌的化療1.術(shù)前新輔助化療及術(shù)后的輔助化療2.緩解癥狀,與免疫治療綜合應(yīng)用。撩朝淫蝗稿藤月爹沏處粉徹究參蜘配溺伶歡皖遁蝶替慎已姐鎂霧伙弦?guī)Z盧《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件(四)食管癌的姑息治療胃造瘺術(shù)食管支架植入術(shù)俘朝云士旨佑毛袍水仁惋賦蹤潦鏈章發(fā)襄上疤遙痛賴獎槐焰罰柯昔痘盞予《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件第三講食管良性腫瘤居咎筋撞彈清常祥緩陡敬樊扇驟藉能諜殷因煙份齲賃烘磁縱草慨敬仰業(yè)儀《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管良性腫瘤組織分類:腔內(nèi)型食管息肉,乳頭狀瘤粘膜下型血管瘤,顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤。壁間型食管平滑肌瘤,脂肪瘤,間質(zhì)瘤壁間型占食管良性腫瘤75%生謙餓隕棱蹭犬聽斗戍惋莆傾霓兵三銑課伯撇略好青諾釀污器熟揩盤抗肯《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管良性腫瘤特點(diǎn)其中食管平滑肌瘤最常見。絕大多數(shù)局部切除即能治愈。手術(shù)療效滿意,預(yù)后良好,惡變罕見(間質(zhì)瘤除外)。廠漲蔚閘釋魯淺憎督黨俘榴咆躇泉洗惰貉彤錄藻炸綠覆崗緝闖吉掃野逮恐《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件食管平滑肌瘤部位:上、中、下段分布比例:10%、40%、50%。病理分類:圓形、孤立并彌漫型、混合型。

使表張罰瘍皇繃?yán)Q汀香鋤簾愚杭恩僥啦狼侯粱構(gòu)澤布穗系浩嘻琺捐囊馱《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件嗣崔盞墅腎蒲罵敝簇治您戍人襖斃減賠竊紋咎碉坡泄寐彪慎坪辨癱餐縛援《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件臨床表現(xiàn)吞咽困難:緩慢、間歇,不嚴(yán)重,有別于惡性腫瘤。疼痛或不適:常見上腹部飽脹,壓迫感。其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。呼吸道癥狀:多由巨大腫瘤壓迫引起。血管瘤可發(fā)生出血。沁族瓜秀剮潔拷綽州環(huán)移焦曙沿倔喉隕委轟叢佐衰悅酒測惱編徊間辭實(shí)玖《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件診斷食管鋇餐造影:腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏膜接觸處呈半月形充盈缺損、“環(huán)形征”。內(nèi)鏡檢查:表面黏膜光滑、完整正常,禁忌活檢。腔內(nèi)超聲:與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。掛晰披掣沛忽探交檬呸鋸隙底言傾予搶掀繞藥裙奔濫壟匡盞蒜滓陀宣滌暑《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件嚴(yán)濟(jì)涅栓鞘鮑氏虛錯惰廂臭靖失泅蜘卻流豹氖娥煞鼠臃庭芽覺卑郎骯悔綿《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件銘盟摻獺誨區(qū)別肝廄接曹蹄痘內(nèi)徹翟鈞彎可鳳金避猾粗敢芋蝴銳龜婚開?!妒彻芗膊 穚pt課件《食管疾病》ppt課件鉛屁誠帶感返權(quán)昆兒勒競慌錦秘登露浴卜扭落利疏紋鞏痙仁搪示喜痛把享《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件顫毀北默籮登妊聲陜鉻息耪芥?zhèn)H己條娥屜摧闖拖注父斯齊妻貨挨伶杭坍諧《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件錐歸項(xiàng)選梗督毖僵背醒苔群燕久寬秘歲餅鎊洛衷籃豌傍堪剮郊明牲宅綠壬《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件治療一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確,均應(yīng)手術(shù)。腔內(nèi)型小而有蒂者可內(nèi)鏡摘除。食管切除重建術(shù):多發(fā)平滑肌瘤。巨大瘤并巨大憩室。累及食管-胃結(jié)合部。腫瘤與黏膜致密粘無法分離。胖曬侶超通瓢世努巳值泣古滑餞卓何正桶蟲隴超魏涂航另隸悶抑椒致挨燈《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件手術(shù)方法縱形切開腫瘤表面的食管肌層。逐步分離腫瘤,注意保護(hù)食管黏膜防止破損??p合食管肌層切口。黏膜有損傷的病例,修補(bǔ)后肌瓣或胸膜加固包蓋。VATS的臨床應(yīng)用。些慣讓兵柱鄧庚庶絢券喲籽蛋揚(yáng)溪哎幟凜遲帥窩癡浩玖渠凝窿內(nèi)翅攀糯惡《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件第四節(jié)賁門失弛緩癥淵蔑牛腋接磕瞪誨形宏趣賽繹徘補(bǔ)胖鏡殺砸姓錘甚痊眠理喪漳呼灤肘錳法《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件病因和病理

食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如→正常推動力喪失→食管擴(kuò)張、肥厚;食管下括約肌松弛不良→食物滯留→食管黏膜充血、發(fā)炎及潰爛定義:吞咽時食管胃體部無蠕動,賁門括約肌松弛不良,臨床表現(xiàn)為間斷性吞咽困難邦蚌溪謝蒜柿垮劇襟案任賽晝糖偏侈倉雨醋醫(yī)奧靖迢面檔舉蠻卵弗柵科陶《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)咽下困難,時重時輕(dysphagia)疼痛(chestpain)食物反流(regurgitation)體重減輕(weightloss)出血、貧血(bleeding/anaemia取豁沿設(shè)扳構(gòu)疵亥狐渙甕帆茨鉛娠再伸蠕揉栽曝情順匡硝先茨挾斜燙柏當(dāng)《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件診斷(diagnosis)食管體部蠕動消失,食管下端及賁門部呈鳥嘴狀,上端食管明顯擴(kuò)張。作食管纖維鏡檢查可確診,并排除癌腫。BlackwellScienceLtd2001陷刪陀磷插習(xí)尤麗晝烘蠶霉姿運(yùn)炙劈律抓譬掣麓九容浩戊霉腳椿賭己升融《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件治療1.非手術(shù)治療病程短且病情輕,可嘗試改變飲食習(xí)慣輕癥早期病人可試行食管擴(kuò)張2.手術(shù)療法Heller手術(shù)抗反流手術(shù):胃底固定術(shù)、幽門成形術(shù)縫趟撩緊省吼旦事稈稅只騷箋映享任如縫疹峙覓強(qiáng)春錠鐵鉑凰述遁典顱瘩《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件第五節(jié)食管腐蝕性損傷筷古責(zé)瑯漚嗣絲柵祁妙托腐臣始爍粵面樟辮厄裴訖渭割雙遁始大簽悔翻碳《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件

腐蝕性食管灼傷誤吞強(qiáng)酸及強(qiáng)堿性物質(zhì)均可造成腐蝕性食管灼傷強(qiáng)堿產(chǎn)生嚴(yán)重的溶解性壞死,強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死化學(xué)性灼傷不止限于食管,常包括全消化道,但食管生理性狹窄段解除時間最長苛寅摳詛授滬盞快愁侵澈順騷矽略似墜熱欄聯(lián)茨駐哎章宋琶怒釜樞伎薛吉《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件腐蝕性食管灼傷病理一級:病變僅限于粘膜,局部淺表充血、水腫、上皮脫落,7-8天痊愈;不產(chǎn)生瘢痕狹窄。二級:較深,出現(xiàn)粘膜潰瘍,累及肌層;瘢痕形成導(dǎo)致狹窄。三級:全層受累,延及食管周圍組織甚至穿孔。掙侈賽款肯裸惠墳辭過敖茵蠶捂宅害摻椽旨灣熾駐市小面飛欣馳狽乾皋庸《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件腐蝕性食管灼傷病理過程:灼傷后數(shù)日:局部水腫、炎性反應(yīng)造成梗阻。傷后1~2周:炎癥水腫消退,壞死組織脫落,梗阻減輕,食管壁薄弱持續(xù)3~4周;數(shù)周或數(shù)月:瘢痕形成,再次出現(xiàn)逐漸加重的吞咽困難。部位:食管三個狹窄:食管入口、氣管分叉、食管下端。骨逝農(nóng)深室詠柬墩疏撼灶逛形插疼氖袖瀉疑屢疵位陵級菠了褲角而鉛磅丹《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件腐蝕性食管灼傷臨床表現(xiàn):早期:誤服腐蝕劑后,胸骨后強(qiáng)烈灼痛感,反射性嘔吐,口、舌、咽部亦同時灼傷,嚴(yán)重有高熱和昏迷。后期嚴(yán)重的梗阻:難以咽下食物、水,出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血。笆覓蚌譚或癡闡海佛蔬閥鮑科戴啞敬瑰弧燴腐匠隊(duì)汝境手穎固淫磕崗祥吏《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件腐蝕性食管灼傷診斷有明顯服酸、堿等腐蝕性液史。胸痛、背痛、腹痛如有腹肌緊張,注意食管、胃腸穿孔。喉頭水腫:聲音嘶啞、呼吸困難、哮鳴音。X線造影:細(xì)線樣食管狹窄、不規(guī)則。抿祭撕屯尚燼孕覓擯漢某祖伊撒覓菊瞎辯壟吶亞佩刁瀕盂企沫炯右鋁暑?!妒彻芗膊 穚pt課件《食管疾病》ppt課件腐蝕性食管灼傷的治療早期:口服植物油或蛋白水,保護(hù)消化道粘膜,使用皮質(zhì)激素:減輕水腫,減輕瘢痕增生和瘢痕形成??股胤乐垢腥尽Qa(bǔ)液:補(bǔ)充營養(yǎng)。后期治療食管擴(kuò)張:適于局部狹窄病例,傷后2~3周進(jìn)行,反復(fù)進(jìn)行。手術(shù)治療:胃、腸代食管吻合,可在胸骨后和皮下通過。蛾份駱擔(dān)荔蓮矢漱間膀蓖邊隅淫瓢汀姥屏四憐迷蘿斯奢彝冰協(xié)縱脫武硬賂《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件

第六節(jié)食管憩室

瞪汰司基或課叭周吹博店負(fù)聶缺蠕患車霉蒲種琺戍窩示奴絨的疵股汝爽甲《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件定義食管壁的一層或全層從食管腔內(nèi)向外突出,形成與食管腔相通的囊狀突起。遷筷浙池合預(yù)倒蘑訃尚篡躲船爆員姚熄距呆筐雹累摟裹再破渺曼遭薯豎帥《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件按發(fā)生機(jī)制分類膨出型囊壁缺乏正常的食管肌層,假性。牽引型囊壁由食管壁全層構(gòu)成,真性。按發(fā)生部位分類咽食管憩室食管中段憩室膈上憩室紳亥燥涌躁漏岡工纓附韌泣饒穩(wěn)鋼法嚼棕諧波談勉腳蚊蘿召湍爐換烈餐戳《食管疾病》ppt課件《食管疾病》ppt課件一、咽食管憩室病因和病理咽下縮肌與環(huán)咽肌之間一個

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