先天性心臟病

先天性心臟病教學(xué)目標(biāo)1.說出先天性心臟病的概念2.敘述先天性心臟病患兒護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容3.列出先天性心臟病患兒的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)4.描述先天性心臟病患兒的護(hù)理措施先天性心血管畸形護(hù)理診斷：1.活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。2.有生長(zhǎng)異常的危險(xiǎn)與心臟結(jié)構(gòu)及功能異常有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)。與肺充血有關(guān)。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

概述先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致畸形，是嬰幼兒最常見的心臟病。本病在活產(chǎn)嬰兒出生后的發(fā)病率約為0．69％。先天性心臟病的分類：（1）左向右分流型(潛伏青紫型)這是臨床最常見的類型，包括室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管來閉等。（2）右向左分流型、青紫型)這是臨床病情重、死亡率高的類型。常見有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈錯(cuò)位等。（3）無分流型(無青紫型)指心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈狹窄等。護(hù)理評(píng)估致病因素評(píng)估母親妊娠史，尤其在妊娠初3個(gè)月有無特殊疾病、接觸放射線，及用藥史。母親是否患代謝性疾病，家族中有無心臟畸形患者。護(hù)理評(píng)估身體狀況1.詳細(xì)詢問患兒青紫的發(fā)病時(shí)間，。有無喂養(yǎng)困難、聲音嘶啞、反復(fù)呼吸道感染，是否喜歡蹲踞姿勢(shì)，有無陣發(fā)性呼吸困難或突然昏厥發(fā)作。2.體檢患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，皮膚粘膜發(fā)紺程度，有無杵狀指趾，胸廓畸形。聽診心臟雜音性質(zhì)及程度，特別注意肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音增強(qiáng)或減弱。護(hù)理評(píng)估社會(huì)，心理因素評(píng)估患兒是否因先天性心血管畸形、生長(zhǎng)發(fā)育落后，不能按時(shí)入托、入學(xué)，活動(dòng)受限而情緒緊張或低落。有的患兒甚至因面容發(fā)紺而感到自卑。家長(zhǎng)是否因本病的檢查和治療過程均比較復(fù)雜，費(fèi)用高，預(yù)后難以預(yù)測(cè)，而有心理上高度焦慮和恐懼。護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。2．有生長(zhǎng)異常的危險(xiǎn)與心臟結(jié)構(gòu)及功能異常有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)。與肺充血有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦血栓。5．焦慮與疾病的威脅及陌生的環(huán)境有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1．患兒的活動(dòng)耐力得到改善，基本生活所需得到滿足。2．能保證營(yíng)養(yǎng)的供給，攝入量達(dá)到患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要量。3．患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染、心力衰竭、腦血栓。4．患兒家長(zhǎng)能熟悉本病的有關(guān)知識(shí)，獲得心理支持，較好的配合手術(shù)及其他診斷、治療、護(hù)理。護(hù)理措施

生活護(hù)理1.根據(jù)不同類型先天性心臟病，制定相應(yīng)的飲食及生活制度2.左向右分流型先天性心臟病，大型缺損患兒在嬰兒期易發(fā)生心力衰竭，應(yīng)給予吸氧、采取半坐位，適當(dāng)限制活動(dòng)量并保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.根據(jù)醫(yī)囑給予地高辛、利尿劑減輕心臟負(fù)擔(dān)。病情觀察，預(yù)防感染，護(hù)理措施病情觀察1．監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律及心臟雜音的變化。2．注意青紫程度、飲食及活動(dòng)耐力的變化。3．觀察法洛四聯(lián)癥患兒在哭鬧、活動(dòng)的情況下，有無缺氧發(fā)作，如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、青紫加重和突發(fā)昏厥抽搐等。護(hù)理措施治療護(hù)理1．心力衰竭的護(hù)理2．防治感染的護(hù)理護(hù)理3．做好術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理措施心理護(hù)理與健康教育關(guān)心患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向家長(zhǎng)介紹本病的病因、預(yù)防措施、預(yù)后和手術(shù)問題。教學(xué)小結(jié)先心病患兒護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐