雙人法心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作流程

常平醫(yī)院護(hù)理部陽愛芳

2010年CPR標(biāo)準(zhǔn)操作流程

建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”：

步驟程序化行為規(guī)范化動作標(biāo)準(zhǔn)化注釋——----abcd代表基礎(chǔ)生命支持

ABCD代表高級生命支持

數(shù)字序號表示先后操作步驟“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備前言1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告

↓（“一看”，由第一目擊者首先施救）2.

a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”5.

c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭

↓（判斷）

巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.

c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.

c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“請助手立即開放氣道”

↓（邊壓邊說）

“腎上腺素1mg靜脈推注”↓一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”（助手都要回應(yīng)“是”）8.a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者↓的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，

↓裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使↓患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，↓管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

↓單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，

↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提

↓醒離開，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室

↓顫或無脈性室速，而AED可全自動分析心律

14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

↓選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣

↓遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓意識瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖17.如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU

↓（至少2分鐘后）進(jìn)入“第三個ABCD”18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗,立即

↓進(jìn)入“第二個ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品19.

A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管

↓的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：連接并調(diào)試呼吸機(jī)，

↓及時進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧濃度21.

B1復(fù)蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣

↓8~10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替22.

C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100次/分，

↓每隔2分鐘檢查并換人，有條件開胸按壓23.

D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開通即

↓應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別24.

D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示

↓室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，提示心臟靜↓止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護(hù)、糾酸25.

何時終止心肺復(fù)蘇：在常溫下持續(xù)搶救超↓

過半小時，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條↓直線，直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是↓臨床死亡或者腦死亡！）方可終止搶救

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作

指揮和醫(yī)囑的“規(guī)范用語”適用于醫(yī)護(hù)多人配合搶救注意細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：“現(xiàn)場環(huán)境安全”

↓（第一施救者首先上場，看表記錄時間）2.

a1判斷患者有無反應(yīng)：“喂、喂！你怎么啦？

↓你醒醒??！”

（同時觀察呼吸是否正常）3.

a2確定昏迷呼救：“快來人吶，準(zhǔn)備搶救！”

↓

“請你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱”4.

c0擺放搶救體位：“建立靜脈通路”

↓“如有需要請墊入按壓背板”5.

c1判斷循環(huán)征象：“沒有心跳！”“必要時心前區(qū)捶擊”6.

c2胸外心臟按壓：“立即胸外按壓”

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）“請助手盡快開放氣道”7.c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜推”

↓“快！打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位”8.

a3檢查清理口腔：由助手去檢查和清理

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）

“吸引器連接吸痰管”

9.

a4徒手開放氣道：與胸外按壓同步進(jìn)行

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）“請保持氣道暢通”

10.

b0準(zhǔn)備呼吸器械：“準(zhǔn)備氧氣面罩”

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）

“復(fù)蘇球囊接通氧氣”11.

b1給予人工呼吸：“球囊通氣兩次”(計數(shù))↓（如果是當(dāng)場目擊的成人心搏驟停趕快除顫）12.

d0準(zhǔn)備電擊除顫：“暫停按壓，連貼電極板

↓、觀察心電示波”，“室顫！涂導(dǎo)電糊”13.

d1判斷是否室顫：“確認(rèn)心電圖仍為室顫”

↓“選擇能量200J/360J、充電！”

14.

d2盡快給予一次電擊：“我已離開、你已

↓離開、大家都離開，——放電！”15.

c/b繼續(xù)CPR輪回：“繼續(xù)CPR，從胸外

↓按壓開始、循30:2做5個輪回”16.

BLS全面檢查評估：“暫停CPR，檢查評估”

↓“持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)ECG描圖”17.

如果復(fù)蘇成功：“現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功！”

↓“恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU治療”18.

A0否則開始ACLS：“心肺復(fù)蘇失敗”

↓（進(jìn)入ACLS階段）“準(zhǔn)備氣管插管物品”19.

A1盡快氣管插管：“開始插管、繼續(xù)按壓”

↓“確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)”20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：“準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)”

↓“氣管內(nèi)吸痰”21.

B1復(fù)蘇球囊過渡：“捏皮球給氧，正壓通氣

↓8~10次/分”，“監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度”22.

C1不間斷地心臟按壓：“持續(xù)胸外按壓至少

↓100次/分”，“準(zhǔn)備開胸按壓”(有條件時)23.

D1及早給予復(fù)蘇藥物：“腎上腺素1mg靜推”

↓“急查血常規(guī)、血生化和動脈血氣”

24.

D2反復(fù)除顫和用藥：“全身亞低溫保護(hù)”

↓“再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推”↓“準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴”25.

何時終止心肺復(fù)蘇：半小時后“心電圖一分鐘描圖”，診斷生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理”雙人法心肺復(fù)蘇----操作考核評分細(xì)則

步驟評估要素分值評估指標(biāo)與方法評分標(biāo)準(zhǔn)扣分首先a準(zhǔn)備與判斷15分1、上場前物品準(zhǔn)備4分醫(yī)生護(hù)士戴保護(hù)手套，準(zhǔn)備氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、急救箱及全自動體外除顫儀（AED）共計3種急救裝備等候上場每缺一種扣1分2、判斷周圍環(huán)境是否安全1分術(shù)者首先看天看地（巡視上下左右四點），評估周圍環(huán)境術(shù)者A大聲報告：發(fā)現(xiàn)有人倒地，現(xiàn)場環(huán)境安全！有缺陷扣0.5分未報告扣0.5分3、看表記錄搶救開始時間1分做看表動作，記錄開始搶救的時間（掐下秒表開始計時）未做動作扣1分4、判斷患者意識4分術(shù)者A跪于患者右側(cè)，左膝平患者肩部、雙膝與自肩等寬低頭湊近患者耳旁大聲呼喚并拍打雙肩，聲音響亮有效對著左右耳朵各呼喚一遍，隨后用大拇指掐壓“人中”2次同時觀察患者呼吸是否正常（整個判斷在4秒鐘內(nèi)完成）其中任何一項如有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分5、高聲呼救并進(jìn)行現(xiàn)場分工2分確定昏迷后高聲呼救：患者無反應(yīng)，快來人吶、準(zhǔn)備搶救！立即啟動急救系統(tǒng)（用語規(guī)范、配合肢體動作）現(xiàn)場分工并指派任務(wù)，呼叫助手?jǐn)y帶3種急救裝備上場有缺陷扣0.5分未做動作扣1分6、擺放好搶救體位3分去枕、擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無扭曲解開患者上衣、松開腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位術(shù)者A下達(dá)第一個口頭醫(yī)囑：“建立靜脈通路”其中任何一項如有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分第一步C第一輪胸外按壓以及隨后的五輪按壓35分7、判斷患者心跳5分?jǐn)[放好體位后，由術(shù)者負(fù)責(zé)檢查患者的循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動的手法規(guī)范、正確（保持6秒鐘）觸摸同側(cè)的頸動脈部位準(zhǔn)確（以亮綠燈為準(zhǔn)）抬起頭沿順時針方向巡視四肢有無抽動（第1秒鐘）最后觀察患者面色改變和有無咳嗽反射（第5秒鐘）數(shù)數(shù)計時（標(biāo)準(zhǔn)用語），限時6秒鐘完成判斷隨后大聲報告判斷結(jié)果：患者無心跳，立即按壓！邊壓邊下醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”邊壓邊下醫(yī)囑：“請助手開放氣道，保持氣道暢通”其中任何一項如有缺陷扣1分、未做動作扣2分8、術(shù)者A做胸外心臟按壓30分1）按壓部位：（1）定位動作準(zhǔn)確、清晰到位，左手掌根部緊貼胸骨（2）*按壓部位不能出錯（見紅燈報警）2）按壓姿勢：（1）按壓姿勢輕松、美觀（跪姿），以髖關(guān)節(jié)為支點（2）雙臂必須繃直，按壓過程中肘關(guān)節(jié)不得彎曲（3）雙臂與患者胸壁呈90°垂直往下壓、不得傾斜（4）雙手重疊、十指交扣，翹起左手5個指頭（5）按壓過程中始終觀察患者的面色改變3）用力方式：（1）用力均勻，利用自身重量而不是臂力往下按壓（2）保持平穩(wěn)，不得沖擊式按壓（3）節(jié)奏規(guī)律、按壓與放松用相同時間（4）*放松充分（否則黃燈），但掌根部不離開胸壁（5）持續(xù)不斷，中斷胸外按壓的時間不應(yīng)超過5秒鐘4）按壓頻率：（1）要求數(shù)數(shù)掌握按壓節(jié)律（首輪除外）（2）*18秒鐘連續(xù)不斷地至少做完30次胸外按壓（3）暫停按壓、轉(zhuǎn)由助手接手人工呼吸，無縫隙交替5）按壓深度：*至少5cm（見綠燈點亮，首輪眼看）全程180次一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或黃燈報警按壓過程憑考官肉眼評估，如果發(fā)現(xiàn)其中任何一項存在動作缺陷扣1分、明顯錯誤扣2分。而按壓的終末質(zhì)量（帶“*”者）交由電腦評估，憑電腦報告打印單客觀評分，每出現(xiàn)1次錯誤扣0.5分（本項目電腦累計扣分最多不超過20分）第二、三步a＋b開放氣道與人工呼吸30分9、由助手B清理患者口腔4分在術(shù)者A開始做胸外按壓的同時，由助手B負(fù)責(zé)執(zhí)行：助手B接到呼救后攜面罩-球囊上場，跪于患者的頭頂部助手B打開患者口腔，檢查有無異物，動作輕柔、到位假定口腔有異物，應(yīng)將頭側(cè)向一邊用手指清除口腔異物與此同時，術(shù)者A邊壓邊下醫(yī)囑：“準(zhǔn)備氧氣面罩”助手B裝配氧氣面罩-復(fù)蘇球囊，并將球囊接通氧氣其中任何一項如有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分10、由助手B徒手開放氣道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程負(fù)責(zé)患者的氣道管理助手B用“托舉雙頜法”開放氣道，兩手動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致患者頭后仰的程度：下頜及耳廊的聯(lián)線剛好與地面垂直開放氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒有重復(fù)動作助手B必須始終保持患者頭后仰的姿勢、頭部無回位隨后術(shù)者A邊壓邊下醫(yī)囑：“球囊通氣兩次”（暫停按壓）其中任何一項如有缺陷扣1分、未做動作扣2分11、助手B采用氧氣面罩-球囊做人工呼吸8分轉(zhuǎn)由助手B接手，負(fù)責(zé)用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊通氣：左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置適當(dāng)右手單手捏復(fù)蘇球囊進(jìn)行人工通氣、動作規(guī)范氧氣面罩密閉口鼻、捏皮球時無漏氣患者頭后仰到位、氣道開放滿意用1~2秒鐘時間緩慢捏皮球通氣，直到胸廓吹抬起連續(xù)兩次球囊通氣、中間換氣1秒，在5秒鐘內(nèi)完成助手B在通氣過程中密切觀察患者的胸廓是否有起伏首輪2次人工通氣有效、見胸廓起伏（憑肉眼評估）2次通氣結(jié)束后及時將氧氣面罩稍微移開患者口鼻助手B用左手始終維持患者頭后仰姿勢、頭部無回位助手B邊捏復(fù)蘇球囊邊數(shù)數(shù)，統(tǒng)計人工通氣的次數(shù)其中任何一項如有缺陷扣1分、未做動作扣2分10分隨后5個周期的10次人工通氣均要求有效：電腦評估每次球囊通氣潮氣量都達(dá)標(biāo)（*400~600ml綠燈亮）緩慢通氣、不能吹入患者胃內(nèi)（*見紅燈報警）全程一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或者黃燈報警依據(jù)電腦打印單評分，每錯誤1次扣0.5分（電腦累計最多扣10分）第4d除顫2分12、準(zhǔn)備電擊除顫2分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者頭部右側(cè)術(shù)者A下達(dá)口頭醫(yī)囑：“打開AED、粘貼電擊片”助手B只需回應(yīng)“是”，而不用真地打開除顫儀電源開關(guān)術(shù)者A下達(dá)口頭醫(yī)囑：“分析心電圖，不需要電擊除顫”（此時方才按下復(fù)蘇模型人的記錄鍵，開始電腦評估）其中任何一項如有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分C/b

交替10分13、繼續(xù)胸外按壓與人工呼吸反復(fù)交替五輪回10分*按壓/通氣的交替比例保持30:2（用電腦評估打單）*平均按壓頻率保持在105±5次/分（用電腦評估打單）*115±5秒鐘剛好完成五個周期輪回（用電腦評估打單）（從第二輪按壓開始記錄，至最后結(jié)束于兩次通氣）凡比例錯誤扣2分誤差1次扣0.2分誤差1秒扣0.2分本累計扣分<10分檢查評估d8分14、術(shù)者A負(fù)責(zé)全面檢查評估CPR是否成功4分檢查患者的自主呼吸和頸動脈搏動是否恢復(fù)（動作同前）檢查患者意識、雙側(cè)瞳孔及對光反射情況檢查患者顏面、口唇和甲床末梢循環(huán)的顏色檢查患者呼吸、脈搏、血壓（口述測量值）口述心電圖證實患者恢復(fù)竇性心律最后大聲總結(jié)報告：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功！整理病人、穿好衣服，擺放恢復(fù)體位（側(cè)臥位）口述吸氧、送ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療其中任何一項如有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分總體評價分4分受檢人員穿戴整潔、精神飽滿、口齒清晰受檢人員動作熟練、干凈利落、配合默契（見客觀時間）第〔3〕至第〔13〕步操作用時控制在155±5秒之間完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分誤差1秒扣0.2分說明：（1）CPR操作考核統(tǒng)一使用帶電子顯示和打印儀的復(fù)蘇模型人，假設(shè)搶救對象是1名非目擊成人心臟停搏患者。（2）考核結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)場打印電腦評估報告單并交考核人簽字確認(rèn)；電腦打印單必須附于本表一起裝訂保存。（3）雙人法CPR操作考核的醫(yī)生和護(hù)士互為術(shù)者A與助手B，在考核前臨時抽簽決定AB角色。（4）所下達(dá)的口頭醫(yī)囑內(nèi)容“只須說、不需做”，口述即可，注意術(shù)者A與助手B之間的相互配合和醫(yī)囑回應(yīng)。（5