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文檔簡(jiǎn)介
護(hù)理教學(xué)查房
肝硬化護(hù)理查房1_1肝硬化并上消化道出血肝硬化護(hù)理查房1_1病情介紹-發(fā)病經(jīng)過(guò)患者,吳君謀,男,52歲,住院號(hào)190247。以“嘔血2小時(shí)”為主訴于2010年6月13日平車入院。入院前2小時(shí)嘔血1次,量為500ml,伴頭暈、乏力明顯,急診我院后再次嘔血1次,量約800ml,伴頭暈、乏力明顯。肝硬化護(hù)理查房1_1病情介紹-既往史(1)2008年5月及2009年2月兩次住院,診斷為門脈高壓、食道靜脈曲張破裂出血;肝硬化失代償期;慢性乙型病毒性肝炎。(2)13年前住院診斷“Ⅱ型糖尿病”,胰島素治療一年,血糖控制正常后未再治療。(3)嗜酒10余年。肝硬化護(hù)理查房1_1病情介紹
T37.1℃P102次/分R20次/分BP95/61mmHg。神志淡漠,貧血外觀,四肢濕冷,脈搏細(xì)弱,全身皮膚黏膜蒼白可見(jiàn)肝掌,頸前可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。血常規(guī):WBC7.8×10^9/L,NE70.00%,HGB82g/L,HCT28%PLT137×10^9/L。急診全套:GLU20.00mmol/L。
肝硬化護(hù)理查房1_1病情介紹-醫(yī)療診斷1、食管胃底靜脈曲張破裂出血,失血性貧血,失血性休克;2、肝硬化失代償期;3、慢性乙型病毒性肝炎;4、Ⅱ型糖尿病。
肝硬化護(hù)理查房1_1病情介紹一級(jí)護(hù)理、病重通知、心電監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測(cè)、
禁食、吸氧、抑酸、止血、輸血、護(hù)肝補(bǔ)液
肝硬化護(hù)理查房1_1病情介紹6月14日
神志清楚,無(wú)再嘔血,未排便,小便量正常,無(wú)頭暈、乏力、胸悶,指尖血糖波動(dòng)在7.4-11.2mmol/L左右,BP波動(dòng)于87-97/51-67mmHg,停止氧氣吸入、病重通知。
肝硬化護(hù)理查房1_1病情介紹6月15日改為二級(jí)護(hù)理,停止心電監(jiān)護(hù),調(diào)整強(qiáng)效止血?jiǎng)W曲肽用量,監(jiān)測(cè)三餐前睡前指尖血糖,加用諾和靈R降糖治療,糖尿病流質(zhì)飲食。
肝硬化護(hù)理查房1_1病情介紹6月16日無(wú)嘔血,有排黑便2次,量少?gòu)?qiáng)效止血?jiǎng)W曲肽予緩慢減量轉(zhuǎn)氨酶明顯升高,乙肝病毒DNA34*10^3拷貝/ml,加用恩替卡韋抗病毒治療。
肝硬化護(hù)理查房1_1病情介紹6月18日彩超:肝實(shí)質(zhì)彌漫病變,肝多發(fā)結(jié)節(jié),脾大。血常規(guī):WBC3.8×10^9/L,NE63.34%,HGB84g/L,HCT25%,PLT51×10^9
急診全套:GLU8.11mmol/L。
肝硬化護(hù)理查房1_1病情介紹6月24日神志清楚,中度貧血外觀,四肢乏力,無(wú)排黑便治療:保肝、抑酸、抗病毒、降糖、降低心輸出量,減輕門脈壓力。肝硬化護(hù)理查房1_1肝硬化護(hù)理查房1_1肝硬化護(hù)理查房1_1肝硬化病理特點(diǎn):肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)、假小葉。臨床表現(xiàn):肝細(xì)胞功能減退和門脈高壓并發(fā)癥:上消化道出血、肝性腦病等本病病因:病毒性肝炎和酒精性肝炎共同作用的結(jié)果。肝硬化護(hù)理查房1_1上消化道出血
臨床表現(xiàn):嘔血和黑便,伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。大量出血:數(shù)分鐘內(nèi)或數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出1000ml或占循環(huán)血容量的20%。病因:潰瘍病急性胃黏膜損害和肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂、胃癌。肝硬化護(hù)理查房1_1糖尿病病因:胰島素分泌不足或作用缺陷,或兩者同時(shí)存在而引起的慢性并發(fā)癥:糖尿病腎病、神經(jīng)病變、心血管病變、眼部病變、感染急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷肝硬化護(hù)理查房1_1治療一級(jí)護(hù)理、禁食、絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血糖補(bǔ)充血容量:血定安、紅細(xì)胞懸浮液2U及冰凍血漿400ml止血:奧曲肽、氨甲環(huán)酸氯化鈉、白眉蛇毒凝血酶抑制胃酸:奧美拉唑、磷酸鋁凝膠改善凝血功能:維生素K1肝硬化護(hù)理查房1_1治療糾正電解質(zhì)紊亂:葡萄糖、維生素、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣糾正電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)支持:氨基酸、脂肪乳、白蛋白降血糖:諾和靈R保肝:阿拓莫蘭、甘草酸二銨抗病毒:恩替卡韋降低心輸出量,減輕門脈壓力:心得安肝硬化護(hù)理查房1_1護(hù)理問(wèn)題1、組織灌注量改變與出血導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。2、恐懼與生命或健康受到威脅及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭、肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、消化吸收功能障礙胰島素分泌或作用缺陷引起代謝紊亂有關(guān)。肝硬化護(hù)理查房1_1護(hù)理問(wèn)題5、有感染的危險(xiǎn)與糖尿病及免疫力低下有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥肝性腦病8、潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖9、知識(shí)缺乏與信息來(lái)源受限有關(guān)肝硬化護(hù)理查房1_1組織灌注量改變
絕對(duì)臥床休息、平臥位、下肢略抬高、保持呼吸道通暢。
立即建立靜脈通道吸氧止血病情觀察肝硬化護(hù)理查房1_1病情觀察微循環(huán)血液灌注不足:病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼;血流灌注好轉(zhuǎn):皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示。肝硬化護(hù)理查房1_1
恐懼
1關(guān)心安慰病人。2陪伴病人,使其有安全感。3及時(shí)清除血跡、污物4解釋各項(xiàng)檢查、治療措施5創(chuàng)造輕松的治療環(huán)境。肝硬化護(hù)理查房1_1活動(dòng)無(wú)耐力
1
休息和活動(dòng)急性期絕對(duì)臥床,病情穩(wěn)定后,以臥床休息為主,活動(dòng)量以不感動(dòng)疲勞、不加重癥狀為度。2生活護(hù)理3安全:坐起、站起時(shí)緩慢,出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士;
肝硬化護(hù)理查房1_1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量
飲食治療的護(hù)理既保證飲食營(yíng)養(yǎng)又遵守必要的飲食限制營(yíng)養(yǎng)支持出血伴惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食。病情穩(wěn)定后,糖尿病飲食。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)。保持口腔清潔。肝硬化護(hù)理查房1_1有感染的危險(xiǎn)
觀察病人感染的征象:體溫、脈搏、呼吸及血象改變減少感染的機(jī)會(huì):補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)免疫力;嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作,防止交叉感染。皮膚護(hù)理。肝硬化護(hù)理查房1_1有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
保持床單位干燥整潔,協(xié)助翻身保持皮膚清潔,沐浴或擦浴時(shí)避免水溫過(guò)高,避免使用有刺激性的皂類和沐浴液。皮膚瘙癢時(shí)給予止癢,勿用手抓搔保持足部清潔,避免足部受傷。肝硬化護(hù)理查房1_1潛在并發(fā)癥-肝性腦病
嚴(yán)密觀察病情變化保持大便通暢輸新鮮血,因庫(kù)存血含氨最高,易誘發(fā)肝性腦病。去除和避免誘發(fā)因素監(jiān)測(cè)血糖變化,避免發(fā)生低血糖。肝硬化護(hù)理查房1_1潛在并發(fā)癥-酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖酮癥酸中毒的:疲乏無(wú)力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味及意識(shí)改變高滲性昏迷:多尿、多飲、食欲減退癥狀,進(jìn)而表現(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲、偏癱等,最后陷入昏迷狀態(tài)。低血糖:頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。肝硬化護(hù)理查房1_1知識(shí)缺乏
講述疾病的病因、誘因及臨床表現(xiàn)。選擇適合的教導(dǎo)計(jì)劃。說(shuō)明禁食的目的。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥。指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定。肝硬化護(hù)理查房1_1出院指導(dǎo)
掌握有關(guān)疾病的知識(shí)及自我護(hù)理方法,樹(shù)立治療疾病的信心。保證身心兩方面的休息。注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染。切實(shí)遵循飲食治療原則和計(jì)劃。指導(dǎo)病人按醫(yī)師處方正確服藥。肝硬化護(hù)理查房1_1出院
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