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文檔簡介
承諾書代收健康款項透明管理合同編號:__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),為確保甲方收取的健康款項透明管理,雙方本著平等自愿、誠實守信的原則,就甲方代收健康款項透明管理相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、甲方承諾1.甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),按照約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),確保服務(wù)質(zhì)量。2.甲方在代收健康款項時,應(yīng)當(dāng)明確收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)及收費方式,并向乙方出示相關(guān)收費依據(jù)。3.甲方應(yīng)當(dāng)建立健全財務(wù)管理制度,確保收取的健康款項專款專用,不得挪作他用。4.甲方應(yīng)當(dāng)定期向乙方披露健康款項的收取、使用情況,接受乙方的監(jiān)督。5.甲方在履行合同過程中,如需變更服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)等,應(yīng)提前告知乙方,并征得乙方同意。二、乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)按照約定的服務(wù)內(nèi)容接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方有權(quán)查閱甲方提供的收費依據(jù),并對甲方的收費行為進(jìn)行監(jiān)督。3.乙方有權(quán)要求甲方定期披露健康款項的收取、使用情況,并對甲方的財務(wù)管理制度進(jìn)行監(jiān)督。4.乙方在合同履行過程中,如有異議,應(yīng)及時與甲方溝通,共同協(xié)商解決。5.乙方應(yīng)當(dāng)按時支付約定的健康款項,不得拖欠。三、違約責(zé)任1.任何一方違反本合同的約定,導(dǎo)致合同無法履行或者造成對方損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。2.甲方未按約定提供服務(wù),或者服務(wù)質(zhì)量不符合約定的,乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的款項。3.甲方未按約定披露健康款項收取、使用情況,或者挪用健康款項的,乙方有權(quán)要求甲方立即改正,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。五、其他約定1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方醫(yī)療服務(wù)合同2.乙方支付款項憑證3.甲方收費依據(jù)4.乙方健康狀況證明5.雙方簽訂的承諾書二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定,視為違約。2.甲方未按約定披露健康款項收取、使用情況,或挪用健康款項,視為違約。3.乙方未按約定支付健康款項,視為違約。4.雙方未按約定履行合同義務(wù),導(dǎo)致合同無法履行或造成對方損失,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療服務(wù)合同:甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),乙方支付相應(yīng)款項的合同。2.健康款項:乙方支付給甲方,用于支付甲方提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費用的款項。3.透明管理:甲方按照約定,定期向乙方披露健康款項的收取、使用情況。4.違約行為:雙方在履行合同過程中,未按約定履行義務(wù)的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定:乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的款項,并要求甲方按照約定提供服務(wù)。2.甲方未按約定披露健康款項收取、使用情況,或挪用健康款項:乙方有權(quán)要求甲方立即改正,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.乙方未按約定支付健康款項:甲方有權(quán)要求乙方支付逾期款項,并可依法追討逾期利息等損失。4.雙方未按約定履行合同義務(wù),導(dǎo)致合同無法履行或造成對方損失:違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,包括但不限于賠償對方損失、支付違約金等。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),乙方支付健康款項。2.甲方代收乙方健康款項,并按照約定使用款項。3.甲方定期披露健康款
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