腦梗死的MRI影像診斷

腦梗死的MRI影像診斷腦梗死又名缺血性腦卒中。各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙。腦組織缺血缺氧性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上相應(yīng)神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。為缺血性腦血管疾病最常見(jiàn)的一種疾病。常見(jiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)等癥狀。病因及機(jī)制高血壓是公認(rèn)的的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因。發(fā)病部位與大腦血管的分布有密切關(guān)系。腦血流量(CBF)供給障礙,神經(jīng)功能異常（電活動(dòng)功能衰竭）；缺血達(dá)一定程度（15-20%）后，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生Na+-K+-ATP酶功能喪失（膜衰竭），細(xì)胞水腫、缺血、壞死，血腦屏障破壞等。分類動(dòng)脈閉塞性腦梗死：腦大、中等動(dòng)脈粥樣硬化。以大腦中動(dòng)脈閉塞最常見(jiàn)。多50-60歲。腔隙性腦梗死：腦穿支小動(dòng)脈閉塞。好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦等。直徑約5~15mm。分水嶺腦梗死：兩條腦動(dòng)脈及深穿支供血交界區(qū)的腦梗死。腦梗死分期及相關(guān)病理改變分期時(shí)間病理超急性期＜6h細(xì)胞膜離子泵衰竭，細(xì)胞毒性水腫急性期6h~3d神經(jīng)元細(xì)胞壞死，血腦屏障破壞，血管源性水腫亞急性期3d~3W血管源性水腫明顯，壞死組織吸收，吞噬細(xì)胞增多慢性期＞3W軟化灶形成，膠質(zhì)增生，含液囊腔常規(guī)MRI表現(xiàn)最早的表現(xiàn)（細(xì)胞腫脹）。血管流空信號(hào)消失?；屹|(zhì)腫脹。PDWI及T2WI信號(hào)增高。＞24h：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。3~5d：水腫及占位效應(yīng)明顯。慢性期：軟化灶形成、腦萎縮。DWI可用于區(qū)別新舊梗死灶。超急性期：細(xì)胞毒性水腫，DWI呈高信號(hào)。急性期：細(xì)胞器腫脹，出現(xiàn)血管源性水腫，DWI呈明顯高信號(hào)。亞急性期：細(xì)胞溶解，血管源性水腫更加明顯，DWI信號(hào)減弱至等信號(hào)，慢性期：腦軟化，產(chǎn)生快速?gòu)浬ⅲ珼WI呈腦脊液樣低信號(hào)。男，86歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力20min。男，30歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)障礙3天。男，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力8天。急性、亞急性期（血腦屏障破壞、新生毛細(xì)血管等）。不均勻腦回樣、條狀或環(huán)狀強(qiáng)化。腦膜強(qiáng)化（腦膜炎癥）。增強(qiáng)PWI明確腦血流灌注減少的區(qū)域、程度。梗死區(qū)幾乎無(wú)或完全無(wú)灌注。半暗帶：急性腦缺血后局部血流量減低，恢復(fù)供血后仍可存活區(qū)域，灌注異常區(qū)超出DWI高信號(hào)的區(qū)域，是溶栓治療指征之一。PWIMRS梗死區(qū)Lac升高、NAA降低

分水嶺腦梗死皮質(zhì)型：額葉皮質(zhì)、枕葉皮質(zhì)、正中旁白質(zhì)。皮質(zhì)下型：豆紋動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈、回返動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈—大腦后動(dòng)脈。皮質(zhì)型：多為栓塞導(dǎo)致。大腦前、中、后動(dòng)脈供血交界區(qū)。呈楔形、卵圓形。皮質(zhì)下型MCA、ACA中央支-豆紋動(dòng)脈深穿支。血流動(dòng)力學(xué)異常。半卵圓中心。多發(fā)、串珠樣≥3mm。線樣平行側(cè)腦室。為融合性或局部分布。出血性腦梗死梗死區(qū)血液再灌注而繼發(fā)性出血。血管閉塞后2h~2W出現(xiàn)。易發(fā)生于腦皮層。病理：梗死組織內(nèi)點(diǎn)狀、片狀出血。T1WI：腦回樣、波浪狀或線條狀高信號(hào)。T2FLAIR檢測(cè)急性、亞急性、慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血。男，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不能4天。腦梗死腦炎低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)病突然急性發(fā)熱、病程短發(fā)病緩慢、進(jìn)行性加重同時(shí)累及灰白質(zhì)皮層灰質(zhì)為主雙側(cè)多發(fā)白質(zhì)為主多楔形，底位于腦表面，尖指向腦室多位于腦表面T2腦回樣高信號(hào)團(tuán)塊樣，境界欠清梗死范圍與動(dòng)脈供血區(qū)一致與供血區(qū)無(wú)明顯關(guān)系浸潤(rùn)性生長(zhǎng)無(wú)明顯分布規(guī)律增強(qiáng)腦回樣強(qiáng)化多不強(qiáng)化彌漫型可有斑片狀強(qiáng)化PWI低灌注高灌注不高DWI高信稍高為主稍高ADC明顯低稍高稍高Lac峰升高Lac峰不高NAA峰降低Cho峰升高鑒別診斷男，41歲，發(fā)熱，肢體抽搐4天。鑒別診斷-腦炎女，67歲，陣發(fā)性頭暈1月余。鑒別診斷-低級(jí)別膠質(zhì)瘤小結(jié)動(dòng)脈閉塞性腦梗死以大腦中動(dòng)脈最常見(jiàn)。MRI早