【膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比探究5500字（論文）】

膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比研究目錄TOC\o"1-3"\h\u109891引言 151071.1研究背景 119171.2誘發(fā)病因 13202資料與方法 2138922.1一般資料 246102.2手術(shù)方法 2105852.2.1膽道鏡保膽取石術(shù) 2211992.2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù) 3313422.3觀察指標(biāo) 3572.4統(tǒng)計學(xué)方法 3324623結(jié)果 33513.1兩組患者術(shù)前心率和血壓比較 3133613.2兩組患者術(shù)后情況比較 430374討論 454705結(jié)論 6目的：隨著社會的不斷發(fā)展，胃腸道疾病患者逐年增多，并嚴(yán)重影響患者的家庭幸福和日常生活，基于此，本文將對小切口下膽道鏡保膽取石術(shù)，以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的作用進(jìn)行對比。方法：選取實習(xí)醫(yī)院肝膽外科2020年8月至2021年2月收治的100例胃腸疾病患者作為研究對象。將其隨機平分為兩組，對照組50例采取膽道鏡保膽取石術(shù)，觀察組50例采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，做好觀察記錄以便對比兩組術(shù)后心率、血壓、痊愈例數(shù)以及恢復(fù)周期。結(jié)果：采取小切口下膽道鏡保膽取石術(shù)的觀察組，其在臨床手術(shù)上相較對照組可以保全人體器官，但其痊愈度以及康復(fù)時間相比對照組較差，故而這兩者手術(shù)方法的應(yīng)用對象要求不同，適合范圍也有一定的差異，在胃腸道疾病患者的臨床手術(shù)上需根據(jù)情況而定。關(guān)鍵詞：膽道鏡保膽取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；胃腸道疾病PAGE11引言1.1研究背景隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平技術(shù)不斷的提高，對于各種疾病的治療效果越來越明顯。雖然現(xiàn)如今疾病治療的水平在不斷提高，人們對于健康的重視程度也在增加，但是各種疾病的爆發(fā)人數(shù)還在不斷增加。其中膽結(jié)石就是常見的疾病，而且患病人數(shù)還在不斷增加。我國每年的膽結(jié)石患者超過一百萬人，其中大部分都是青年工作者。由于工作者的生活習(xí)慣和生活方式影響，膽結(jié)石和腎結(jié)石成為年輕人群中的高發(fā)疾病。其中的膽結(jié)石，是如今一種常見的疾病，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾?。荒懙栏腥臼菍儆诔Ｒ姷募膊?。膽結(jié)石又稱膽石癥。按發(fā)病部位分為膽結(jié)石和膽管炎。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還會引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%-2%。關(guān)于這類疾病，在患者初期由于結(jié)石的體積較小，利用手術(shù)的方式不便進(jìn)行相應(yīng)的治療，通?？梢岳盟幬飳ζ溥M(jìn)行相應(yīng)的治療，利用藥物將膽結(jié)石進(jìn)行處理，進(jìn)而排出體外。但是隨著病情的惡化，在臨床上可以采取腹腔鏡膽囊切除治療，這種治療方法比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。此外，小切口下膽道鏡保膽取石術(shù)，可以用作于無腹腔鏡的條件。為了探討哪種措施更加適用，本文將對其進(jìn)行探討。1.2誘發(fā)病因膽結(jié)石是如今社會中常見的一種疾病，而且患病人數(shù)還在不斷上升。引發(fā)膽結(jié)石的原因很多主要與人體的生活習(xí)慣有著一定的聯(lián)系。首先，是生活習(xí)慣因素。由于如今很多青年很少運動，并且沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲很少進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，身體的機能下降，再加上人員久坐導(dǎo)致相應(yīng)物質(zhì)的積累從而形成結(jié)石。結(jié)石的形成不僅僅與運動情況有關(guān)，與飲食習(xí)慣也有著一定的聯(lián)系，現(xiàn)如今年輕人喜歡油炸，高熱量，高蛋白食品，而且還熱衷于碳酸飲料，不良的生活飲食習(xí)慣，不健康的飲食，極易引發(fā)各種疾病。如今人員還有熬夜的習(xí)慣，并且不吃早餐的習(xí)慣，這些不良習(xí)慣的影響，誘發(fā)膽結(jié)石的可能性概率更大。其次，是工作心理因素。如今人員社會壓力大，在長期的壓力和不健康的心理影響下，容易導(dǎo)致各種疾病的復(fù)發(fā)，并且由于人員心理壓力的增強，導(dǎo)致身體的代謝紊亂，在加強煙酒等不良的刺激，更容易引發(fā)多種疾病，其中膽結(jié)石就是常見疾病之一。此外，是疾病因素。由于其他疾病的影響誘發(fā)膽結(jié)石疾病，其中最常見的就是肝硬化疾病，由于肝硬化患者身體中對雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。最后，是遺傳因素。通過科學(xué)家的研究和證明發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石也具有一定的遺傳性，膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。2資料與方法2.1一般資料本文選取2020年8月-2021年2月在我院進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)的患者100例，所有患者經(jīng)腹透、B超、血尿淀粉酶等檢查進(jìn)行確診。患者均伴有墨菲氏癥和右上腹壓痛。采用隨機分組的方法將患者分為兩組，每組各50例。其中進(jìn)行護理干預(yù)的組別有患者女22例，男28例，年齡在32~75之間，平均年齡52.1歲，病史為1~24年，此外，合并肺心病、肺氣腫及慢性支氣管炎3例，冠心病9例，高血壓12例；對照組患者女20例，男性30例，年齡為31~75歲，平均年齡50.9歲，病史0.8~24年；其中合并肺心病、肺氣腫及慢性支氣管炎5例，冠心病12例，高血壓15例；兩組患者在年齡、性別、病程、病史以及合并癥等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2.2手術(shù)方法2.2.1膽道鏡保膽取石術(shù)對照組50例，采取的是膽道鏡保膽取石術(shù)，該組醫(yī)務(wù)人員通過將ERCP纖維內(nèi)鏡送入該組研究對象的膽總管內(nèi)，通過膽總管直達(dá)肝內(nèi)膽管，并據(jù)此借助肝內(nèi)膽管球囊擴張肝內(nèi)膽管以此來擴開研究對象的肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，并通暢取石通道。這種基于ERCP而研制出的一種高新膽管內(nèi)鏡系統(tǒng)，采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口，可以一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，并且該組研究對象的手術(shù)全程，都是在視頻可視下進(jìn)行的內(nèi)鏡操作。2.2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù)在微創(chuàng)技術(shù)興起之前，膽囊切除+膽總管切開取石T管引流術(shù)是徹底治療這一疾病的唯一方法。并且由于該方法適用性廣，操作相對簡單，對器械和設(shè)備要求相對較低，而廣泛在各級醫(yī)院開展。其不足之處在于，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。而觀察組的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，則是通過一種特殊器械，借助微創(chuàng)方式在腹部打1-3個5-10mm的小孔進(jìn)入腹腔，即可完成傳統(tǒng)手術(shù)需要做15-20cm切口才能完成的膽囊切除術(shù)。這種在腔鏡下顯露膽總管后，縱行切開膽總管前壁的無血管區(qū)，從而探查肝內(nèi)外膽道。該方法便于膽道鏡探查肝內(nèi)膽管和肝外膽管全段，避免遺漏。而且由于膽總管切口的可選擇性，對于膽道結(jié)石的大小和數(shù)量無過多限制。2.3觀察指標(biāo)比較兩組麻醉前1d及血壓和心率，在住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理質(zhì)量和患者滿意度，術(shù)后引流時間率、護理質(zhì)量滿意度采用護理質(zhì)量評價的問卷調(diào)查，包括主動服務(wù)、熱情的態(tài)度，從5個方面對患者的健康教育心理支持和關(guān)懷，每個項目分為一般滿意，不滿意，滿意3個方面來表示受訪者選擇水平。2.4統(tǒng)計學(xué)方法本次兩組研究對象的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用的是SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果3.1兩組患者術(shù)前心率和血壓比較由表1可知，與對照組相比，觀察組術(shù)前1d的心率、血壓無顯著差異（P＞0.05），但觀察組麻醉前的血壓、心率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。表1：兩組患者術(shù)前心率和血壓比較指標(biāo)觀察組對照組術(shù)前1d麻醉前術(shù)前1d麻醉前血壓（mmHg）109.85±3.14124.73±7.76ab113.47±3.32143.80±6.54心率（次/min）92.33±6.2188.45±5.63ab90.35±8.96105.78±5.64注：a表示組內(nèi)比較差異顯著，P<0.05；b表示組間比較差異顯著，P<0.05，下同。3.2兩組患者術(shù)后情況比較如表2所示，經(jīng)過以上護理，兩組患者均有不同程度的康復(fù)，但實驗組在恢復(fù)時間、恢復(fù)率方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。其中觀察組治愈率為94%，對照組治愈率為78%；觀察組恢復(fù)時間為14.8d，相較對照組27.5d要快兩周時間。表2：兩組患者術(shù)后情況比較組別病例數(shù)（n）痊愈數(shù)（n）痊愈率（%）恢復(fù)周期（d）觀察組504794%a14.8a對照組503978%27.54討論關(guān)于膽結(jié)石患者在臨床表現(xiàn)上，在發(fā)病初期一般是無癥狀的。因為膽結(jié)石是一種慢性疾病，是由于長期的積累而引發(fā)的身體疾病，所以通常情況下不會有任何表現(xiàn)，但是在發(fā)病后，會表現(xiàn)為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽結(jié)石。其中的膽絞痛，是最為常見的臨床表現(xiàn)，患者在進(jìn)餐后或者睡眠中，由于腿收境或結(jié)石移位加上謀走楠經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而引起數(shù)痛。這種疼感具有一定的持續(xù)性，和刺激性，部分患者還帶有惡心反胃嘔吐等癥狀，這種疼具有一定的復(fù)發(fā)性。而關(guān)于上腹隱痛這種情況，出現(xiàn)的較為明顯，而且最為常見。由于進(jìn)行一定量的運動，或者使用一些過量、吃高脂食物，或者由于過大的工作壓力等，都會引發(fā)這類疾病問題，這種表現(xiàn)最為常見，很多患者在發(fā)病初期就容易出現(xiàn)這種表現(xiàn)，但是常常被患者忽略。此外，是膽囊積液，膽結(jié)石是在身體內(nèi)會形成石塊類固態(tài)物質(zhì)，由于固態(tài)物質(zhì)對于人體造成一定的傷害，誘發(fā)身體感染會出現(xiàn)膽囊積液。積液呈透明無色，在膽結(jié)石患者體內(nèi)會有相應(yīng)的表現(xiàn)。至于其他諸如膽絞痛等臨床表現(xiàn)，是上腹隱痛和膽囊積液是最常見的臨床表現(xiàn)，但是在實際的醫(yī)療過程中，由于患者的身體素質(zhì)，患者的身體年齡和表現(xiàn)特征不同，其表現(xiàn)也存在一定的差異性。在實際過程中還會出現(xiàn)黃疸，較輕；小結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石；結(jié)石及長期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌等。因此，對于部分較為嚴(yán)重的患者而言，在臨床上采取一種更為優(yōu)質(zhì)的手術(shù)就顯得尤為重要。本文通過對膽結(jié)石患者采取不同的手術(shù)對比后，其研究結(jié)果顯示兩組患者在干預(yù)之后觀察組患者的心率以及血壓情況都在一定程度上優(yōu)于對照的組別，并且從患者術(shù)后痊愈的來看，觀察組患者術(shù)后痊愈率達(dá)到了94%，明顯的高于對照組別的78%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以使患者降低急性膽結(jié)石的并發(fā)癥發(fā)生，并且在臨床上表現(xiàn)為一種較為安全可靠的治療方法，在降低患者耐受手術(shù)疼痛時，從而可以起到促進(jìn)患者快速恢復(fù)的作用。一般而言，術(shù)后膽結(jié)石常見并發(fā)癥主要是切口出血，肝內(nèi)膽管膽汁漏感染和結(jié)石殘留。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上可以有效地控制膽道感染、避免并發(fā)癥，癥狀緩解快。本文通過術(shù)前1d、術(shù)前麻醉血壓、心率、術(shù)后恢復(fù)率、恢復(fù)期這些指標(biāo)將觀察組與對照組進(jìn)行比較，結(jié)果有顯著性差異。綜上所述，適當(dāng)?shù)倪x擇膽結(jié)石患者的手術(shù)，將影響著患者術(shù)后的康復(fù)問題。小切口下膽道鏡保膽取石術(shù)在臨床上毋庸置疑，有著可以保留患者器官的實際功效，可以在治療患者疾病，取出患者囊內(nèi)結(jié)石的同時，人性化的保護住患者的重要器官，但是在拋開這種保膽的作用之外，通過本文的研究可以得知，對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以在臨床上有效提高患者的手術(shù)效果，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，并且對于患者術(shù)后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，故而每種手術(shù)方式都有著自己的優(yōu)勢，在具體的實施過程中，需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行手術(shù)措施的選擇，這不但可以極大的尊重患者的意愿，而且還可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并對患者的術(shù)后康復(fù)有很大的幫助。此外，本文通過查閱相關(guān)資料可知，在近十余年來，隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展以及廣大患者對醫(yī)療要求的提高，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)日益成為普外科最常用的治療手段膽結(jié)石。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、減少住院時間、降低住院費用、術(shù)后并發(fā)癥少、預(yù)后較好等。其中的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)膽結(jié)石石的微創(chuàng)治療，更是利用腹腔鏡、膽道鏡和十二指腸鏡的應(yīng)用，以及它們之間的相互聯(lián)合。手術(shù)方式主要有，腹腔鏡膽總管探查術(shù)膽結(jié)石(LCBDE)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)、腹腔鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管探查術(shù)(LTCBDE)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)、內(nèi)鏡膽總管取膽結(jié)石石同期或分期聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除（LC）；在此基礎(chǔ)上，“三鏡”(十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡)的聯(lián)合應(yīng)用也已經(jīng)在有條件膽結(jié)石的醫(yī)療機構(gòu)開展，成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的一種重要手段。由此可見，隨著社會進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)向著精細(xì)化和微創(chuàng)化方向發(fā)展，治療方式也逐漸變得多樣化。因此，從以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)為主，開始逐步過渡到以腹腔鏡、膽道鏡、內(nèi)鏡等相互聯(lián)合，而這種手術(shù)治療措施，在未來的臨床上也必將會成為膽結(jié)石微創(chuàng)治療的主要方式，在臨床上有著更為遠(yuǎn)大的前景和研究價值。5結(jié)論通過以上實驗可知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床治療膽結(jié)石中，對患者的血壓以及心率影響程度要低于膽道鏡保膽取石術(shù)，并且腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以加快患者的術(shù)后康復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，在臨床上具有較好的應(yīng)用價值，但是膽道鏡保膽取石術(shù)不但可以有效治療患者的疾病，而且在臨床上還可以保住患者的生理器官，故而在臨床上可以依據(jù)患者的膽石病類型以及有無合并癥等具體情況進(jìn)行具體分析，以此來達(dá)到高效的治療效果。綜上所述，這兩種手術(shù)方式在臨床上各有優(yōu)勢，都值得加以推廣。但是在不保留膽器官的前提下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以更好的提升患者的手術(shù)效率。參考文獻(xiàn)[1]韓紅雨.硬質(zhì)膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石,膽囊息肉的臨床療效[J].母嬰世界,2019,000(015):40.[2]雷玉全.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2019,17(010):20-21.[3]洪雪飛,梁婉紅,王鳳璋,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的手術(shù)配合[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2019,9(02):150-152.[4]祝浩棟,雷勇.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與硬質(zhì)膽道鏡保膽取石術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石的療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2020,v.50(07):85-87.[5]余向紅.比較腹腔鏡膽囊