急危重病人搶救流程圖模板

急危重病人搶救步驟圖搶救室初步判定病情搶救患者就診搶救室初步判定病情搶救患者就診初步搶救診療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救方法等）初步搶救診療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救方法等）向陪人交待病情及簽危重通知單向陪人交待病情及簽危重通知單統(tǒng)計（醫(yī)生統(tǒng)計搶救病歷）（護士統(tǒng)計搶救項目清單）統(tǒng)計（醫(yī)生統(tǒng)計搶救病歷）（護士統(tǒng)計搶救項目清單）觀察病情、化驗單、影像檢驗結(jié)果深入評定深入搶救或收入病房病情較重觀察病情、化驗單、影像檢驗結(jié)果深入評定深入搶救或收入病房請相關二線班會診請相關二線班會診搶救成功（醫(yī)生開出全部搶救診療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）搶救成功（醫(yī)生開出全部搶救診療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）留觀室留觀室說明：1、CT、X、檢驗等檢驗項目需依據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。2、搶救藥品若缺可由護士去藥房借用后一起結(jié)算。搶救通則（FirstAid）搶救通則（FirstAid）一個需要進行搶救病人或可能需要搶救患者心肺復蘇立即對外表能控制大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物一個需要進行搶救病人或可能需要搶救患者心肺復蘇立即對外表能控制大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或氣管插管注釋說明通常性處理評定和判定搶救方法注釋說明通常性處理評定和判定搶救方法緊急評定第一步緊急評定：判定患者有我危及生命情況第一步緊急評定：判定患者有我危及生命情況A：有沒有氣道阻塞B：有沒有呼吸，呼吸頻率和程度B：有沒有體表可見大量出血C：有沒有脈搏，循環(huán)是否充足S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命情況第二步立即解除危及生命情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏關鍵大出血第三步次級評定：判定是否有嚴重或其它緊急情況第三步次級評定：判定是否有嚴重或其它緊急情況●簡明、快速系統(tǒng)病史了解和體格檢驗●必需和關鍵診療性診療試驗和輔助檢驗第四步優(yōu)先處理患者目前最為嚴重或其它緊急問題第四步優(yōu)先處理患者目前最為嚴重或其它緊急問題A固定關鍵部位骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或骨通道，對危重或假如90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步關鍵通常性處理第五步關鍵通常性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)能夠預防誤吸和窒息●監(jiān)護：深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必需時檢測出入量●生命體征：努力爭取保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如為感染性疾病，診療嚴重感染●處理廣泛軟組織損傷●診療其它特殊急診問題●●尋求完整、全方面資料（包含病史）●選擇合適深入診療性診療試驗和輔助檢驗以明確診療●正確確定去向（比如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整統(tǒng)計、充足反應病人搶救、診療和檢驗情況●盡可能滿足患者愿望和要求一、搶救通則01二、通用急危重病人搶救步驟圖02三、窒息通常現(xiàn)場搶救步驟圖四、致命性哮喘搶救步驟圖12血緊急搶救步驟圖13六、嘔血搶救步驟圖休克搶救步驟圖05二、過敏性反應步驟圖06三、昏迷病人搶救步驟圖07四、昏迷原因判定08五、09六、急性心肌梗死搶救步驟圖10七、發(fā)燒診療診療步驟圖11八、14十一、糖尿病酮癥酸中毒搶救步驟圖15十二、低血糖癥搶救步驟16十三、成人致命性快速性心律失常搶救步驟圖17十四、心動過緩診療診療步驟圖18十五、成人無脈性心跳驟停搶救步驟圖19十六、高血壓危象搶救步驟圖20十七、急性左心功效衰竭搶救步驟圖22十八、全身性強直-陣攣性發(fā)作連續(xù)狀態(tài)緊急搶救步驟圖23十九、抽搐急性發(fā)作期搶救步驟圖24二十、急性中毒搶救處理圖25二十一、鉛、苯、汞急性中毒診療步驟圖26二十二、急性藥品中毒診療步驟圖27二十三、急性有機磷農(nóng)藥中毒診療步驟圖28二十四、中暑搶救步驟圖29二十五、淹溺搶救步驟圖30出現(xiàn)休克征兆：出現(xiàn)休克征兆：煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg休克搶救步驟圖34病因診療及診療121167512見框1～2臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必需時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿記每小時出入量（尤其是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射34病因診療及診療121167512見框1～2臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必需時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿記每小時出入量（尤其是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射假如有顯著體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液1500~ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)合適容量復蘇后仍連續(xù)低血壓則給血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評定休克情況：評定休克情況：心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、昏暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史9898過敏性休克（見“過敏反應搶救步驟過敏性休克（見“過敏反應搶救步驟”）神經(jīng)源性休克膿毒性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克1010糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有沒有改善如血壓許可，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥品（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣保持氣道通暢保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>70mmHg，不然加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必需時每5分鐘反復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請相關?？茣\主動復蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.1~0.5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素診療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功效不全：氫化可松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反應搶救步驟可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1惡化有效有效98761154僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后留院觀察2～4小時口服藥抗過敏診療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等心肺復蘇過敏反應搶救步驟可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1惡化有效有效98761154僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后留院觀察2～4小時口服藥抗過敏診療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評定緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼之無反應，無脈搏33二次評定二次評定是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀含有上列征象之一者含有上列征象之一者建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）去除可疑過敏原高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上藥品診療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或皮下注射，可每15～20分鐘反復給藥。心跳呼吸停止或嚴重者大劑量給，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺H1受體藥品：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評定通氣是否充足評定通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必需時建立人工氣道評定血壓是否穩(wěn)定評定血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1500~ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥品（如多巴胺）0.1~0.5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）有效有效繼續(xù)給藥品診療繼續(xù)給藥品診療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷她定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑其它：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等留觀二十四小時或入院留觀二十四小時或入院昏迷病人搶救昏迷病人搶救步驟圖意識喪失對多種刺激反應減弱或消失生命體征存在1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞意識喪失對多種刺激反應減弱或消失生命體征存在1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評定緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼之無反應，無脈搏無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后44原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎二次評定：評定生命體征，吸氧，開放靜脈通道二次評定：評定生命體征，吸氧，開放靜脈通道立即查找病因，確定昏迷原因3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭55處理：處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml~250ml快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進腦細胞代謝藥品及維持腦血流（胞二磷膽堿0.25~0.75）清醒劑應用（納絡酮0.4~1.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，1~2mg/min；嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物預防窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注66監(jiān)護：監(jiān)護：測T、P、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運動頭部降溫、必需時使用氯丙嗪25~50mg肌注安全護理留置尿管，記二十四小時出入量77防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功效衰竭88留觀二十四小時或入院留觀二十四小時或入院昏迷原因判別窒息通?，F(xiàn)場搶救步驟檢驗反應，向意識清楚患者表明身份窒息通?，F(xiàn)場搶救步驟檢驗反應，向意識清楚患者表明身份無反應，可用無反應，可用“搖或叫”方法，輕搖患者肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無回應有回應無回應有回應患者不省人事患者不省人事表示氣道未完全堵塞表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，預防氣道堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，預防氣道堵塞靠近患者口鼻，檢驗及打開氣道觀察：胸腹起伏靠近患者口鼻，檢驗及打開氣道觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術后氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術后快速解除頸部壓迫（包含打開手術切口）快速開放氣道（包含氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機病因及對癥診療支擴咯血頭低足高或俯臥立即促進積血排出對癥診療入病因診療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側(cè)立即吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢病因診療護理和監(jiān)護胸部物理診療依據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測護理和監(jiān)護胸部物理診療依據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血氣及其它常規(guī)檢驗嚴密觀察神志、瞳孔改變可能出現(xiàn)并發(fā)癥診療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停1急性心肌梗死搶救步驟圖懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死搶救步驟圖懷疑缺血性胸痛快速評定（<10分鐘）快速評定（<10分鐘）快速完成18導聯(lián)心電圖簡捷而有目標問詢病史和體格檢驗審核完整溶栓清單、核查禁忌證檢驗心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功效必需時床邊X線檢驗2緊急評定緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚33停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給嗎啡2～4mg靜脈注射，必需時反復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助診療**停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給嗎啡2～4mg靜脈注射，必需時反復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助診療**硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷一般肝素/低分子肝素輔助診療**硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷一般肝素/低分子肝素血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）她汀類輔助診療**（依據(jù)禁忌癥調(diào)整）β-受體阻滯劑氯吡格雷一般肝素/低分子肝素血管擔心素酶抑制劑（ACEI）她汀類ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧首次18導聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)66ST段和T波正?；蚋淖儫o意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）LBBB*ST段和T波正?；蚋淖儫o意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛中低危性不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)燒診療診療步驟圖致命性哮喘搶救步驟圖1哮喘發(fā)作致命性哮喘搶救步驟圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評定2緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚有效入院或監(jiān)護病房有效入院或監(jiān)護病房無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后33評定關鍵點評定關鍵點心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）病史和查體講話方法精神狀態(tài)44765765中度心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、Sa中度心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO2<95%PEF：50%～75%哮鳴音響亮、彌散說話常有中止，時有煩躁喜坐位輕度生命體征平穩(wěn)PEF>75%呼吸末期散在哮鳴音說話連續(xù)成句尚平靜/稍有焦慮可平臥重度心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%PEF：33%～50%哮鳴音響亮、彌散大汗淋漓、煩躁不安端坐呼吸、單字發(fā)音危重心率>120次/分（減慢或無）、呼吸>30次/分（能夠減慢或無）、SaO2<92%PEF：<33%哮鳴音減弱甚至消失（緘默肺）嗜睡或昏迷10981098高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上吸入快速β-受體激動劑：沙丁胺醇或特布她林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘反復使用糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d靜脈滴注注意通暢氣道吸氧（選擇）吸入β-受體激動劑口服糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥（選擇）吸入β-受體激動劑吸入糖皮質(zhì)激素惡化惡化惡化惡化11有效1211有效12有效有效1313回家診療或門診診療回家診療或門診診療建立大靜脈通道、充足補充血容量并保持氣道濕化建立大靜脈通道、充足補充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量立即進行血氣分析、血電解質(zhì)檢測條件許可進行胸部X線檢驗排出氣胸。發(fā)覺氣胸穿刺或閉式引流脫離可疑過敏源門診或住院診療1414有效有效后續(xù)診療后續(xù)診療抗膽堿藥：異丙托溴銨0.5mg霧化吸入腸外應用腎上腺素或特布她林等（比如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）必需時復查血氣分析無效16無效16呼吸支持（多用于危重患者）呼吸支持（多用于危重患者）氣管插管和機械通氣指征：PEF連續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不停加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等立即請相關教授會診惡化1717有效有效后續(xù)處理：反復評定病情改變后續(xù)處理：反復評定病情改變復查血氣分析，調(diào)整呼吸支持參數(shù)抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入腸外應用腎上腺素或特布她林等（如皮下注射、霧化吸入）有效15有效15突發(fā)咯血或可疑咯血大咯血緊急搶救步驟圖突發(fā)咯血或可疑咯血大咯血緊急搶救步驟圖清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評定有沒有氣道阻塞緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼吸異常呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸通常不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時，可待因或右美沙芬15~30mg小量出血臥床休息、觀察口服地西泮10mgTid小量出血臥床休息、觀察口服地西泮10mgTid維生素K34mgTid擇期性影像、內(nèi)鏡檢驗出血量評定大咯血大咯血：通常認為二十四小時500ml以上或一次咯血100ml以上鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜地西泮5~10mg或嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必需時15分鐘后反復藥品止血：藥品止血：垂體后葉素：3~10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可反復），也可直接加入250ml生理鹽水中以0.2~0.4U/min靜滴。酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選擇。0.1~1.5mg/min。確保平均動脈壓>70mmHg為宜凝血功效障礙者或肝功效不全者：魚精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其它可選擇藥品：維生素K34mg肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等補充血容量補充血容量快速補液或輸血：早期、快速、足量補液三標準有凝血障礙能夠給新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少許應用）：糖皮質(zhì)激素（可短期少許應用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d反復大咯血，上述處理無效反復大咯血，上述處理無效CT、支纖鏡、血管造影檢驗CT、支纖鏡、血管造影檢驗纖維支氣管下診療等介入或手術診療1經(jīng)口嘔1經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀嘔血搶救步驟圖22緊急評定緊急評定*有沒有氣道阻塞有沒有呼吸*呼吸頻率和程度*有沒有脈搏，循環(huán)是否充足*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后3434低危（小量出血）低危（小量出血）一般病房觀察口服雷尼替丁0.15gBid或奧美拉唑20mgQd擇期內(nèi)鏡檢驗次緊急評定：有沒有高危原因年紀＞60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識障礙加重無有：中高危有：中高危55快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過分，血紅蛋白<100g/L時應考慮緊急輸血；可酌情選擇紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選擇血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子血漿沉淀制品）66絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（尤其是尿量）高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超出50mmHg且不宜放置過久鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射7快速快速臨床分層評定和判別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后猛烈嘔吐嘔血試驗室檢驗：血常規(guī)、血小板、肝腎功效、凝血功效、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢驗8899靜脈曲張出血非靜脈曲張出血靜脈曲張出血非靜脈曲張出血10101111置雙囊三腔管壓迫止血藥品止血診療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；或特利加壓素1～2mg靜脈注射，6小時一次生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250μg靜脈注射后250μg/h靜脈滴注，8肽生長抑素100μg靜脈注射后以25～50μg/h靜脈滴注抑酸藥品（參見左側(cè)對應部分）通常止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不愿定其它：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助可給云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過分補液內(nèi)鏡下止血：應作為首選。可選擇藥品噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥品止血診療抑酸藥品：H2受體拮抗劑：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d。生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（生長抑素0.25mg/h）抗纖溶藥品：氨甲環(huán)酸：0.5～1.5g或止血環(huán)酸0.1～0.3g靜脈注射2次/日其它：云南白藥：0.5Tid黏膜保護劑：硫糖鋁1～2gQid冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射內(nèi)鏡診療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等內(nèi)鏡診療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術診療：門體靜脈分流術、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術、外科分流或斷流術反復內(nèi)鏡診療：激光、熱診療、注射診療及止血夾等介入診療：選擇性動脈內(nèi)藥品灌注止血、選擇性動脈栓塞手術診療：急診手術指征是保守診療無效，二十四小時內(nèi)輸血量超出1500ml，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者糖尿病酮癥酸中毒搶救步驟圖糖尿病酮癥酸中毒搶救步驟圖1不明原因失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷1不明原因失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷22緊急評定緊急評定*有沒有氣道阻塞有沒有呼吸*呼吸頻率和程度*有沒有脈搏，循環(huán)是否充足*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后有糖尿病病史有誘發(fā)原因存在：感染、胰島素診療中止或不合適減量、飲食不妥、手術應激、妊娠和分娩無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后有糖尿病病史有誘發(fā)原因存在：感染、胰島素診療中止或不合適減量、飲食不妥、手術應激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L動脈血Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽性有效血漿滲透壓>320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）｝3診療3診療44酮癥酸中毒酮癥酸中毒657657胰島素診療靜脈補液補鉀胰島素診療靜脈補液補鉀假如開始血鉀≤3假如開始血鉀≤3.3mmol/L，每小時給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補充，并暫停胰島素診療直至血鉀≥3.3mmol/L正規(guī)胰島素按0.15U/kg。h一次性靜脈沖擊評定糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉升高血鈉正常血鈉下降血鈉下降靜脈輸注正規(guī)靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/kg。h88依據(jù)脫水情況補充生理鹽水（4～14ml/kg依據(jù)脫水情況補充生理鹽水（4～14ml/kg。h）依據(jù)脫水情況補充0.45%鹽溶液（4～14ml/kg。h）假如血鉀假如血鉀≥5.0mmol/L暫不補鉀，但必需每2小時測血鉀1次測血糖每小時一次。假如頭1小時血糖下降測血糖每小時一次。假如頭1小時血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.8~3.9mmol/L假如血鉀≥假如血鉀≥3.3mmol/L，每小時給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補充，保持血鉀在4~5mmol/L當血糖達成16.7mmol/L時當血糖達成16.7mmol/L時99改用5%葡萄糖溶液并降低胰島素輸液量至0.05~0.1U/改用5%葡萄糖溶液并降低胰島素輸液量至0.05~0.1U/kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之間直到血漿滲透壓≤315mOsm/kg及患者意識轉(zhuǎn)清1010每2～4小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態(tài)糾正后，假如患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當患者能正常飲食時，開始給皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素1～2小時。繼續(xù)尋求并糾正病因和誘因每2～4小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態(tài)糾正后，假如患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當患者能正常飲食時，開始給皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素1～2小時。繼續(xù)尋求并糾正病因和誘因低血糖癥搶救步驟低血糖癥搶救步驟初步懷疑低血糖癥初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫動；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）1176543尋求病因并對應診療去除多種誘發(fā)原因平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg病情重者可同時給地塞米松靜脈滴注穩(wěn)定后而且血糖恢復正常水平后，留院觀察2～4小時穩(wěn)定后緊急診療可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給糖類飲食飲料（如牛奶）76543尋求病因并對應診療去除多種誘發(fā)原因平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg病情重者可同時給地塞米松靜脈滴注穩(wěn)定后而且血糖恢復正常水平后，留院觀察2～4小時穩(wěn)定后緊急診療可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給糖類飲食飲料（如牛奶）選擇大靜脈建立靜脈通道：給50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖連續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管2呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評定緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后快速檢測血糖確定血糖低于2.8mmol/L快速檢測血糖確定血糖低于2.8mmol/L確定診療確定診療Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀快速改善）成人致命性快速性心律失常搶救步驟圖成人致命性快速性心律失常搶救步驟圖心動過速（心率>100次/分）心動過速（心率>100次/分）緊急評定●有沒有氣道阻塞●有沒有呼吸，呼吸頻率和程度●有沒有脈搏，循環(huán)是否充足●神志是否清楚211216131817141110876若復發(fā)●ATP劑量方法同上●緊急評定●有沒有氣道阻塞●有沒有呼吸，呼吸頻率和程度●有沒有脈搏，循環(huán)是否充足●神志是否清楚211216131817141110876若復發(fā)●ATP劑量方法同上●鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓●β-受體阻滯劑控制心率：●地爾硫卓*●β-受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾不整齊寬QRS波心動過速（QRS>0.12秒）窄QRS波心動過速（QRS<0.12秒）無、穩(wěn)定無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命情況后33●●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導聯(lián)心電圖并深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道55●立即行同時電復率●立即行同時電復率●保持靜脈通道通暢●清醒者給鎮(zhèn)靜藥，但不能所以延遲電復率4有、不穩(wěn)定血流動力學情況評定有、不穩(wěn)定血流動力學情況評定有沒有神志改變、進行性胸痛低血壓、休克征象整齊不整齊整齊整齊不整齊整齊154154室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導心房纖顫伴差異傳導室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導心房纖顫伴差異傳導預激綜合征伴心房纖顫多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速折返性室上性心動過速99●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復，20mg快速靜脈推注：仍無效能夠反復一次20mg快速靜脈推注或靜脈推注心律平75mg●●室性心動過速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超出10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘反復150mg。最大劑量2.2g/d準備同時電復率●折返性室上性心動過速伴差異傳導刺激迷走神經(jīng)ATP●●心房纖顫伴差異傳導地爾硫卓β-受體阻滯劑●預激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動過速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復發(fā)性多形性室性心動過速按心室纖顫診療（電除顫）尋求并診療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速未轉(zhuǎn)復觀察有沒有轉(zhuǎn)復；對轉(zhuǎn)復者觀察有沒有復發(fā)鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑使用方法●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超出2分鐘），若未轉(zhuǎn)復，每15～30分鐘反復5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘反復一次，至總劑量30mg?！竦貭柫蜃浚?5～20mg或0.25mg/kg靜脈注射（超出2分鐘），然后5～15mg/h靜脈滴注β-受體阻滯劑**（伴有肺部疾病或慢性心衰時應慎用）●阿替洛爾：5mg靜脈注射（超出5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復，反復5mg靜脈注射（超出5分鐘）●美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘反復一次，至總劑量15mg心動過緩診療診療步驟圖成人無脈性心跳驟停搶救步驟圖1成人無脈性心跳驟停搶救步驟圖1無脈性心跳驟停否否否是是是是3132302927212019181716151413轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘反復一次血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥品胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注沒有胺碘酮時使用利多卡因1～1.5mg/kg，繼以0.5～0.75mg/kg靜脈推注，或最多3次總計量不超出3mg/kg除顫：電擊一次能量和首次相同或更高檢驗是否為可除顫心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量和首次相同或更高檢驗是否為可除顫心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J～200J每次除顫僅給一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止無脈性心跳驟停否否否是是是是3132302927212019181716151413轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘反復一次血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥品胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注沒有胺碘酮時使用利多卡因1～1.5mg/kg，繼以0.5～0.75mg/kg靜脈推注，或最多3次總計量不超出3mg/kg除顫：電擊一次能量和首次相同或更高檢驗是否為可除顫心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量和首次相同或更高檢驗是否為可除顫心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J～200J每次除顫僅給一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止2緊急評定2緊急評定神志是否清醒有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏、循環(huán)是否充足置患者于堅硬平面上出建立靜脈通道或骨通道，控制液體入量準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，能夠使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機檢驗是否有心律，判定是否為可除顫心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢驗是否有心律，判定是否為可除顫心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動25立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)25立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)2626血管活性藥血管活性藥腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘反復一次血管加壓素40U靜脈推注，可替換第一或第二次腎上腺素阿托品1mg靜脈推注，3～5分鐘反復給藥檢驗是否有心律，判定是否為可除顫心律28檢驗是否有心律，判定是否為可除顫心律28否否檢驗是否有脈搏檢驗是否有脈搏開始復蘇后處理開始復蘇后處理徒手心肺復蘇過程中應注意：徒手心肺復蘇過程中應注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充足回彈；盡可能降低按壓中止一次心肺復蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘避免過分通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復蘇無須再行30：2循環(huán)，應連續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中止按壓。每兩分鐘檢驗一次心律，同時通氣者和按壓者輪換尋求并診療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸開始復蘇后處理24開始復蘇后處理241需緊急降壓診療嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救步驟圖1需緊急降壓診療嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救步驟圖22緊急處理緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除應激或其它影響排除應激或其它影響將患者安置于相對平靜環(huán)境后重新測量血壓排除引發(fā)血壓升高相關原因：疼痛、缺氧、情緒等34545處理原發(fā)病處理原發(fā)病合適處理高血壓是血壓是否有所下降、癥狀是否緩解否否667是否有以下任何靶器官損害證據(jù)之一7是否有以下任何靶器官損害證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.25～25mgTid可樂定：負荷量0.1～0.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.5～0.8mg為止拉貝洛爾：100mgBid避免使用短效硝苯地平否8是8是按高血壓急癥處理：按高血壓急癥處理：依據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥品，同時嚴密監(jiān)護最初1小時，平均動脈壓下降不超出20%～25%隨即2～6小時降至安全血壓水平160～180/100~110mmHg藥品使用方法：藥品使用方法：利尿劑：呋塞米，適適用于多種高血壓危象，靜脈常見量為40～120mg，最大劑量為160mg作用于α受體藥品：酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引發(fā)高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功效，診療充血性心衰，適適用于糖尿病、腎功效衰竭伴前列腺肥大老年高血壓病人α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適適用于腎功效減退者；肝功效異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計量不超出300mg血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每6小時調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（CCB）：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功效不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功效不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還含有比較顯著擴張包含側(cè)支循環(huán)在內(nèi)大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥品血管擴張劑硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20μg/min，最大速度可達200μg/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注，以0.5μg/（kg·min）遞增直至適宜血壓水平，平均劑量1～6μg/（kg·min）多種高血壓和降壓目標：多種高血壓和降壓目標：高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓預防腦出血腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應在6～12h之內(nèi)逐步降壓，降壓幅度小于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。另外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，預防出血加劇及血壓過分下降腦梗死：通常不主動降壓，稍高血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；二十四小時內(nèi)血壓下降應<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓診療，為預防高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓診療高血壓性急性左心功效不全：立即降壓診療，凡能降壓藥品均可經(jīng)過降壓診療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多個藥品降血壓降到160/100mmHg急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓快速降低到維持臟器血液灌流量最低水平。常適用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變StanfordA型病人應緊急手術兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快降壓藥品子癇：立即使舒張壓將至90～100mmHg急性左心功效衰竭搶救步驟圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功效衰竭急性左心功效衰竭搶救步驟圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功效衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強迫體位大汗煩躁皮膚濕冷雙肺干濕咯音血壓改變意識障礙緊急評定緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后取坐位，雙腿下垂高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸心理撫慰和教導鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必需時15分鐘后反復利尿劑利尿劑呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，連續(xù)滴注呋塞米達成靶劑量比單獨大劑量應用更有效可用雙氫克尿塞（25～50mgBid）或螺內(nèi)脂（25～50mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一個藥品更有效、副作用少擴血管藥品（平均血壓>70mmHg）硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐步加量至200μg/min硝普鈉，0.3～5μg/（kg·min）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.5～2mg/min正性肌力藥品正性肌力藥品（有外周低灌注表現(xiàn)或肺水腫者適用，依據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注含有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可反復一次，0.05～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適適用于伴有快速心室率心房纖顫患者發(fā)生左室收縮性心衰）西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可反復一次其它能夠選擇診療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；β2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布她林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）尋求病因并進行病因診療侵入性人工機械通氣只在上述診療和（或）應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應時應用有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給主動脈內(nèi)球囊反搏可能會使用除顫或透析1全身性強直-陣攣性發(fā)作連續(xù)狀態(tài)緊急搶救步驟圖全身性強直-陣攣性發(fā)作連續(xù)狀態(tài)（癲癇連續(xù)狀態(tài)）1全身性強直-陣攣性發(fā)作連續(xù)狀態(tài)緊急搶救步驟圖全身性強直-陣攣性發(fā)作連續(xù)狀態(tài)（癲癇連續(xù)狀態(tài)）22清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評定有沒有氣道阻塞緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼吸異常呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后33高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必需時盡早進行氣管插管或氣管切開深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道采血查血氣分析、血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功效和抗癲癇藥品濃度等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）初步尋求誘因，盡可能去除44控制發(fā)作控制發(fā)作首選地西泮10mg靜脈緩推（速度不宜超出2～5mg/min），如無效10分鐘后再給藥一次10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)靜脈或經(jīng)過胃管給既往使用抗癲癇藥品（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）口服糖皮質(zhì)激素入院診療5是5是發(fā)作是否被控制發(fā)作是否被控制6否6否苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超出50mg/min速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超出100mg/min速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功效不全者，應該減慢給藥速度）德巴金：首劑15mg/kg靜脈注射，以后1mg/（kg×h）靜滴維持每日總量20-30mg/kg20分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)77入病房觀察是發(fā)作是否被控制入病房觀察是發(fā)作是否被控制否 否88在腦電圖監(jiān)護和呼吸支持條件下使用麻醉藥品控制發(fā)生可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉丙戊酸鈉，首劑400～800mg，爾后1mg/（kg·h）靜脈滴注，連用不超出3天硫噴妥鈉，50～100mg靜脈滴注99轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科教授會診立即入監(jiān)護病房用藥過程中親密監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài)出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理抽搐急性發(fā)作期搶救步驟圖抽搐急性發(fā)作期搶救步驟圖1抽搐1抽搐22緊急評定緊急評定*有沒有氣道阻塞有沒有呼吸*呼吸頻率和程度*有沒有脈搏，循環(huán)是否充足*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物腦電圖、腦CT或腦MRI建立靜脈通道采血查血氣分析、血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功效和抗癲癇藥品濃度等3診療3診療6565假性抽搐真性抽搐假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其它傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐精神癥暈厥癔癥其它傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐癇性發(fā)作：保持氣道通暢癇性發(fā)作：保持氣道通暢立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超出50mg/min速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超出100mg/min速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功效不全者，應該減慢給藥速度）控制發(fā)作后，應囑長久服用抗癇藥對癥診療10假性抽搐發(fā)作假性抽搐發(fā)作癔癥認知療法暗示療法催眠療法藥品療法暈厥病因診療藥品診療精神癥藥品診療心理診療77高熱發(fā)作：保持氣道通暢，吸氧高熱發(fā)作：保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，酒精擦浴降低顱內(nèi)壓對癥支持診療8101099低鈣性發(fā)作：低鈣性發(fā)作：立即肌注抗抽搐藥品補鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100~200ml中靜滴對癥支持診療急性中毒搶救處理圖急性中毒搶救處理圖11抵達現(xiàn)場，問詢病史、毒物接觸史，初步判定為何種毒物急性中毒抵達現(xiàn)場，問詢病史、毒物接觸史，初步判定為何種毒物急性中毒22清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼吸異常呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后33搶救方法搶救方法主動診療主動診療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃2）保持呼吸道通暢3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡酮、可拉明等5）堿化尿液1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃2）保持呼吸道通暢3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡酮、可拉明等5）堿化尿液安眠藥中毒1）保溫、吸氧2）保持呼吸道通暢3）補液、利尿、能量合劑等4）納絡酮0.8mg肌注5）對癥診療1）保溫、吸氧2）保持呼吸道通暢3）補液、利尿、能量合劑等4）納絡酮0.8mg肌注5）對癥診療酒精中毒1）通風、保溫、吸氧2）高壓氧倉診療3）藥品：安納加、激素、能量合劑、維生素4）對癥診療1）通風、保溫、吸氧2）高壓氧倉診療3）藥品：安納加、激素、能量合劑、維生素4）對癥診療一氧化碳中毒1）患者清醒時催吐2）用1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化4）二十四小時內(nèi)使用足量復能藥1）患者清醒時催吐2）用1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化4）二十四小時內(nèi)使用足量復能藥有機磷中毒細菌性：使用抗生素2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素細菌性：使用抗生素2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素3）毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必需時透析4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（1~2mg/kg，iv）、維生素C、吸氧等食物食物中毒1）立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml，現(xiàn)場用極稀肥皂水口服中和1）立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml，現(xiàn)場用極稀肥皂水口服中和2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再用植物油100~200ml3）嚴禁洗胃強酸強酸中毒1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜2）嚴禁洗胃強堿強堿中毒鉛、苯、汞急性中毒診療步驟圖1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞抵達現(xiàn)場，問詢病史、毒物接觸史，初步判定為何種毒物急性中毒抵達現(xiàn)場，問詢病史、毒物接觸史，初步判定為何種毒物急性中毒22呼之無反應，無脈搏呼之無反應，無脈搏無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常急性汽油中毒急性汽油中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)鉛診療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)鉛診療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)汞診療，常規(guī)使用青霉素預防繼發(fā)感染無特殊解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)汞診療，常規(guī)使用青霉素預防繼發(fā)感染33移至空氣清新處，脫去污染衣物，清水清洗皮膚移至空氣清新處，脫去污染衣物，清水清洗皮膚口服者給予洗胃、催吐、導瀉保護呼吸道通暢防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常保護肝腎功效呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復蘇術44對癥診療嚴密監(jiān)護下送院，留觀或入院對癥診療嚴密監(jiān)護下送院，留觀或入院11心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞