急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理課件_第1頁
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文檔簡介

急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理1、病史回顧2、相關(guān)專業(yè)知識3、護(hù)理診斷及措施4、健康教育急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理病史回顧患兒,蔣壯,男,3歲,住院號為705004,于2011.12.1818:10因“反復(fù)發(fā)熱半月余”入院。

現(xiàn)病史:患兒于半月余前在無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,體溫在38.5度以上,熱前無畏寒及寒戰(zhàn),高熱時(shí)無尖叫及抽搐在當(dāng)?shù)赜枰暂斠褐委熀螅ň唧w不詳)體溫時(shí)有反復(fù),進(jìn)來我院就診,門診擬發(fā)熱待查收住入院。病程中患兒有些流涕聲咳,不吐,大小便正常,病后訴有雙下肢疼痛。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理既往史:無特殊體格檢查:T38.4℃P110次/分R26次/分體重15kg專科檢查:神清,精神欠佳,貧血貌,雙側(cè)頸部及腋下及腹股溝處可觸及綠豆黃豆大小腫大淋巴結(jié),咽稍紅,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心率110次/分,心音有力,心前區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾腫大,肝肋下3cm,脾下4cm.急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理輔助檢查:(2011.10.17南京兒童醫(yī)院)血Rt:WBC11.31x109/LL9.48x109/LHb54g/LPLT46x109/LCRP28mg/L診斷:發(fā)熱待查12月22日急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理病程演變12.1910:00神清,精神欠佳,咽充血,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,密切觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,治療上予以抗病毒抗炎等對癥支持治療血Rt示:WBC8.2X109/LN13.1%RBC1.77X109/LHb50g/LPLT39X109/L血沉常規(guī):紅細(xì)胞沉降率119.4mm/h尿Rt大便Rt示正常,血型為:B型,RH陽性心肌酶譜:CK↓28U/LLDH↑681U/LHBDH↑508U/LCRP116mg/LIgA0.47g/LIgG6.53g/L急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.1915:30為明確診斷,行骨髓穿刺檢查。穿刺結(jié)束后,患兒安返病房,觀察病情。腹部B超示:左腎中盞結(jié)石,其余未見明顯異常12.2015:00患兒仍發(fā)熱,體溫38度,血常規(guī)檢查提示重度貧血,血小板減少,予以備血100ml,及加用地米提升血小板治療。12.2110:30患兒體溫最高38度,重度貧血貌,予以輸注紅細(xì)胞100ml,予以停阿糖腺苷。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.2209:50無發(fā)熱,神清,精神差,重度貧血貌。輔檢:骨髓象示原幼淋巴細(xì)胞占92%,胞體較小,提示急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象,骨髓培養(yǎng)是陰性。明確診斷急淋。12.2309:00無發(fā)熱,精神差,重度貧血貌。血Rt示:WBC7.4X109/LN18%RBC2.03X109/LHb51g/LPLT49X109/L急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.2409:00無發(fā)熱,予以停地米。12.2616:00因病情需要,取得家屬同意后再次行骨髓穿刺術(shù)檢查骨髓。穿刺結(jié)束后,患兒安返病房,觀察病情。血培養(yǎng):培養(yǎng)無菌生長急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.2710:00脊髓形態(tài)病理檢查示急性淋巴細(xì)胞白血?。ㄆ渲性加字闪馨图?xì)胞92%)診斷明確。予以別嘌呤醇,水化堿化防治尿酸形成,記錄24小時(shí)尿量。漱口水及高錳酸鉀保護(hù)口腔及肛周。流式細(xì)胞免疫熒光分析結(jié)果:急性淋巴細(xì)胞白血病(B系)超聲心動圖:正常陰囊睪丸附睪精索B超:未見明顯異常胸片:兩肺感染?腦電圖:正常腦電圖GIU4.5mmol/l血凝常規(guī):凝血酶原時(shí)間12.4s鐵蛋白359.42ng/mlRPR陰性急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.2810:00神清,重度貧血貌,患兒今日為強(qiáng)的松窗口試驗(yàn)第一天。12.2910:00神清,重度貧血貌,患兒今日為強(qiáng)的松窗口試驗(yàn)第二天。血Rt示:WBC11X109/LN30%RBC3.2X109/LHb60g/LPLT70X109/L12.3009:50貧血貌,今日為強(qiáng)的松窗口試驗(yàn)第三天。12.3016:00患兒今日下午行腰穿+鞘注,穿刺結(jié)束后,患兒安返病房,囑去枕平臥6小時(shí),觀察病情。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.3110:00精神一般,貧血貌,無發(fā)熱,患兒今日為強(qiáng)的松窗口試驗(yàn)第四天,予以復(fù)查血常規(guī)

1.111:00

貧血貌.腰穿CSF常規(guī)示潘氏試驗(yàn)(±)WBC6x109/L氯118.9mmol/l蛋白17.19mmol/l葡萄糖4.03mmol/l復(fù)查血Rt:WBC5.6x109/LHb50g/LPLT52x109/L?;純航袢諡閺?qiáng)的松窗口試驗(yàn)第五天。予以停水維。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理1.2

09:50

神清,精神一般,貧血貌,治療同前患兒今日為強(qiáng)的松窗口試驗(yàn)第六天,復(fù)查血常規(guī)和生化檢查。1.3

09:50

神清,精神一般,貧血貌,復(fù)查血Rt:WBC6.1x109/LHb64g/LPLT45x109/L。生化示肝腎功能血糖無異常。CDH420融合基因是TEL/AML陽性,TEL/AML陽性是非急淋預(yù)后不利因素,患兒今日為強(qiáng)的松窗口試驗(yàn)第七天。予以加5%SB漱口。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理1.4

16:00

貧血貌,昨夜予以輸注紅懸100ML,患兒今日為強(qiáng)的松窗口試驗(yàn)第八天,加用VCR,門冬酰胺酶及歐貝化療藥物,不良反應(yīng)致嘔吐,置管PICC于右貴要靜脈,深度24CM。予以低脂飲食。1.5

10:30

昨夜予以輸注血小板1.5U,復(fù)查血Rt:WBC7.2x109/LHb59g/LPLT21x109/L,予以輸注紅懸100ML以及血小板1U,及加用SMZ口服防治感染,患兒今日為化療的第九天。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理1.6

15:30

神清,精神一般,貧血貌,復(fù)查血Rt:WBC2.7x109/LHb61g/LPLT39x109/L,予以備血小板1U,

患兒今日為VDLP的第十天,給予L-ASP靜滴,qod×7次,復(fù)查血常規(guī)。1.710:30昨夜予以輸注血小板1U,

查血Rt:WBC3.1x109/LHb66g/LPLT113x109/L,今日為化療的第十一天。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理1.1010:30患兒今日主訴有腹痛,屬陣發(fā)性,可自行緩解。,復(fù)查血Rt:WBC2.2x109/LHb61g/LPLT79x109/L

1.1014:00患兒今日下午行腰穿+鞘注,鞘注藥為甲氨蝶呤和阿糖胞苷,穿刺結(jié)束后,患兒安返病房,囑去枕平臥6小時(shí),觀察病情。予以輸注紅細(xì)胞150ml,輸血后無不適主訴。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理1.1210:30患兒今日主訴有腹痛,雙下肢疼痛,可自行緩解。復(fù)查血Rt:WBC1.4x109/LHb75g/LPLT54x109/L,今日為化療的第十五天,加用VCR,柔紅霉素及歐貝化療藥物,予以備血小板1U,急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理相關(guān)知識急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識白血病是造血系統(tǒng)惡性增生性疾病,是造血干細(xì)胞在分化過程中于某一階段分化阻滯并惡性增生的疾病,是小兒惡性腫瘤中發(fā)病率最高的,小兒白血病絕大多數(shù)為急性,又以急性淋巴細(xì)胞白血病。我國白血病發(fā)病率約為2.76/10萬,兒童及35歲以下成人的惡性腫瘤中居第一。AL:CL約5.5:1急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和自然病程:急性白血病(AL)急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL)急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL)慢性白血病慢性粒細(xì)胞白血?。–ML)慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)少見類型白血?。喝缑?xì)胞白血?。℉CL)幼淋巴細(xì)胞白血?。≒LL)等急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性白血?。╝l):造血干細(xì)胞的惡性克隆疾病,發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器,抑制正常造血。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理FAB分類——ANLL(M0~M7急性髓系白血?。篗0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)骨髓原始細(xì)胞>30%,無嗜天青顆粒及Auer小體,髓過氧化酶(MPO)及蘇丹黑B陽性細(xì)胞<3%;電鏡下,MPO(+);CD33或CDl3等髓系標(biāo)志可呈(+),淋巴系抗原通常為(-),血小板抗原(-)。

Ml(急粒未分化型)原粒細(xì)胞(I型+Ⅱ型)占骨髓非紅系有核細(xì)胞(NEC)的90%以上,其中至少3%細(xì)胞為MPO(+)。

M2(急粒部分分化型)原粒細(xì)胞占骨髓NEC的30%一89%,單核細(xì)胞<20%,其他粒系細(xì)胞>10%。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理FAB分類——ANLLM3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主,占NEC中>30%。M4(急性粒—單核細(xì)胞白血病)骨髓中原始細(xì)胞占NEC的30%以上,各階段粒細(xì)胞占30%~80%,各階段單核細(xì)胞>20%。

M4Eo除M4型各持點(diǎn)外,Eo在NEC中≥5%。M5(急性單核細(xì)胞白血病)骨髓NEC中原單核、幼單核及單核細(xì)胞≥80%。如果原單核細(xì)胞≥80%為M5a,<80%為M5b。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理FAB分類——ANLLM6(急性紅白血病)骨髓中幼紅細(xì)胞≥50%,NEC中原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30%。M7(急性巨核細(xì)胞白血病)骨髓中原始巨核細(xì)胞≥30%。血小板抗原陽性,血小板過氧化物酶陽性。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病分型:L1原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主。

L2原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主。

L3原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主.大小較一致,細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡,胞漿嗜堿染色深。

急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制白血病的病因尚不完全清楚,發(fā)病機(jī)制不詳。病毒:人類T淋巴細(xì)胞病毒,EB病毒,HIV病毒電離輻射化學(xué)因素:苯及其衍生物,氯霉素,保泰松,乙雙嗎啉,烷化劑遺傳因素:唐氏綜合征發(fā)病率比正常人高20倍其他血液?。喝绻撬柙錾惓>C合征,淋巴瘤急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理臨床表現(xiàn)起病急,多數(shù)1月之內(nèi)貧血(首發(fā)癥狀)呈進(jìn)行性加重發(fā)熱——急性白血病最常見的癥狀

1)感染部位(口腔、咽峽、肺、肛周),致病菌(最常見的是革蘭陰性桿菌)

2)腫瘤性發(fā)熱出血早期表現(xiàn)。顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),會導(dǎo)致死亡。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理器官和組織受白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)

1)淋巴結(jié)和肝脾腫大

2)骨關(guān)節(jié)疼痛:胸骨中下段壓痛,以小兒多見

3)眼部:可引起眼球突出,復(fù)視或失明

4)牙齦增生(尤其M4及M5),皮膚紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)以急淋最常見,兒童病人為甚

6)睪丸:無痛性腫大,多為一側(cè)性急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理粒細(xì)胞肉瘤急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查急性白血病:血象:WBC可增高、正?;驕p低,血涂片分類檢查可見相當(dāng)數(shù)量的原始和(或)幼稚細(xì)胞;程度不一的貧血,血小板減少骨髓象:是診斷白血病的主要依據(jù)和比做的檢查骨髓有核細(xì)胞顯著增生,原始細(xì)胞占有核細(xì)胞≥30%;原始細(xì)胞為主,少量成熟粒細(xì)胞,中間階段細(xì)胞缺如,即裂孔現(xiàn)象;Auer小體見于ANLL。細(xì)胞化學(xué)主要鑒別急淋、急粒、及急性單核細(xì)胞白血病。常用過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測定等

急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理護(hù)理診斷P1體溫過高

P2活動無耐力

與貧血有關(guān)P3

出血傾向

與血小板減少有關(guān)P4潛在并發(fā)癥:靜脈炎與PICC置管,化療藥物有關(guān)P5有感染的危險(xiǎn)與正常的粒細(xì)胞減少有關(guān)P6藥物的副作用與使用化療藥物有關(guān)急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理P7疼痛:骨骼關(guān)節(jié)疼痛與白血病細(xì)胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)P8恐懼

與環(huán)境陌生、病輕重,侵入性治療、護(hù)理技術(shù)操作等有關(guān)P9舒適的改變

與臥床有關(guān)

P10營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

與疾病過程中消耗增加有關(guān)

急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.1818:30P1體溫過高

I1.臥床休息,采取舒適的體位,保持空氣流通,溫濕度適宜I2.鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高維生素。營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或軟食I3.降溫:物理降溫如溫水擦浴,頭部冷敷適當(dāng)松解衣被,及時(shí)更換潮濕的衣褲

I4.密切監(jiān)測體溫12.2509:50O1患兒體溫降至正常,未復(fù)升急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.1818:30P2活動無耐力與貧血有關(guān)I1、患兒需臥床休息,可鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適度床上活動,如看動畫片等,但應(yīng)注意安全,同時(shí)避免劇烈活動;盡量減少患兒下床活動,禁止出病房活動;引導(dǎo)患兒早睡早起,規(guī)律作息I2、高蛋白、高維生素易消化飲食,少量多餐;飲食要多樣化,保持大便通暢;注意飲食衛(wèi)生,食物應(yīng)清潔、衛(wèi)生,食具應(yīng)消毒。急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.1818:30P3出血傾向

與血小板減少有關(guān)

I1注意病人出血的部位、發(fā)展或消退情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出血、重癥出血及其先兆,并結(jié)合病人病情及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查結(jié)果,作正確的判斷。I2做好休息與飲食指導(dǎo)。病人血小板計(jì)數(shù)<50*109/l,應(yīng)減少活動,增加臥床休息時(shí)間。鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的軟食或半流質(zhì),禁食過硬、過于粗糙的食物。保持排便通暢。排便不宜過于用力,以免腹壓增高而誘發(fā)內(nèi)臟出血,尤其是顱內(nèi)出血。I3輸血或輸成分血,定時(shí)復(fù)查血常規(guī)I4指導(dǎo)患兒衣著寬松,柔軟,禁止挖鼻,剪指甲,加強(qiáng)看護(hù)I5禁止股靜脈穿刺,靜脈穿刺時(shí)防止出血急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.2210:30P4有感染的危險(xiǎn)與正常的粒細(xì)胞減少有關(guān)I1、保護(hù)性隔離:入住單人病床,減少探視,避免交叉感染。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室前需洗手、戴口罩I2、觀察感染早期征象:1)密切監(jiān)測體溫、血象變化;2)檢查口腔及咽喉部,有無牙齦腫脹,咽紅、吞咽疼痛感。評估皮膚有無破損、紅腫,外陰、肛周有無異常改變等,以漱口水TID及高錳酸鉀坐浴保護(hù)口腔及肛周;3)觀察患兒精神狀況,注意有無精神不振、嗜睡等

I3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作:醫(yī)護(hù)人員接觸患兒之前要認(rèn)真清洗雙手。進(jìn)行有創(chuàng)操作必須嚴(yán)格消毒

I4、避免預(yù)防接種

I5、注意個(gè)人衛(wèi)生急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理1.415:30

P5潛在并發(fā)癥:靜脈炎與PICC置管,化療藥物有關(guān)I1合理選用靜脈,有遠(yuǎn)心端向近心端I2使用PICC中心靜脈置管,靜注化療藥物前,用生理鹽水沖管,確定針頭在靜脈內(nèi);用兩種化療藥物之間都進(jìn)行沖管,更換輸液器,當(dāng)數(shù)種化療藥物給予時(shí),先用刺激強(qiáng)的藥物I3鼓勵(lì)病人多做肢體活動,予以握力器促進(jìn)運(yùn)動,以促進(jìn)血液循環(huán)I4PICC中心靜脈置管敷貼應(yīng)隨時(shí)更換,更換時(shí)應(yīng)由下向上撕去需更換的敷貼,用酒精碘伏各消毒三次,消毒范圍應(yīng)大于敷貼范圍,待干后貼干凈的敷貼I5PICC中心靜脈置管應(yīng)每天測量深度與臂圍,觀察局部有無紅腫熱痛,回血是否有急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.2810:30

P6藥物的副作用與使用化療藥物有關(guān)I1化療時(shí)注意保護(hù)靜脈,避免藥物外滲I2觀察藥物的不良反應(yīng),注意有無脫發(fā),口腔潰瘍,惡心嘔吐,白細(xì)胞減少,尿液異常及心肌毒性反應(yīng)所致的心率心律變化等L3保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開窗通風(fēng)I4預(yù)防感冒,提高患兒的抗感染能力I5監(jiān)測患兒生命體征,定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,

I6限制活動量,營養(yǎng)要均衡,化療前遵醫(yī)囑予以止吐藥物,嘔吐時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食,清淡急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理1.1010:30P7疼痛:骨骼關(guān)節(jié)疼痛與白血病細(xì)胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)I1與患者多交流以分散注意力,指導(dǎo)病人家屬對病人使用放松療法I2提供充足的休息時(shí)間,便于病人舒適、睡眠和放松I3監(jiān)測患兒生命體征,注意有無煩躁、易激惹等癥狀I(lǐng)4對患兒進(jìn)行撫摸疼痛部位,抬高疼痛肢體,對疼痛部位進(jìn)行熱敷,減輕神經(jīng)敏感性急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.2210:30P8恐懼與環(huán)境陌生、病輕重,侵入性治療、護(hù)理技術(shù)操作等有關(guān)I1介紹環(huán)境,使病人及家屬感到安心、舒適I2向病人家屬說明白血病是骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病,雖難治,但目前治療方法發(fā)展快、效果好,應(yīng)樹立信心I3家屬應(yīng)給孩子創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境,使病人保持良好的情緒狀態(tài),有利于疾病的康復(fù)I4在進(jìn)行侵入性治療和護(hù)理技術(shù)操作時(shí),家屬應(yīng)協(xié)助工作人員安撫孩子1.10O患兒恐懼有所緩解急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理12.18

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