醫(yī)保誠信承諾函

醫(yī)保誠信承諾函合同編號(hào)：__________單位名稱：________________單位地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：________________單位名稱：________________單位地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，為了共同維護(hù)醫(yī)保誠信，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，特簽訂本誠信承諾函。一、甲方承諾1.1甲方依法參加醫(yī)療保險(xiǎn)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)。1.2甲方提供的個(gè)人信息、醫(yī)療費(fèi)用等資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，無任何虛假、誤導(dǎo)行為。1.3甲方在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受過程中，遵守醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，不得采取虛報(bào)、冒領(lǐng)、騙保等行為。1.4甲方積極配合甲方、醫(yī)保部門及相關(guān)部門的檢查、調(diào)查，如實(shí)說明相關(guān)情況。1.5甲方不得轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、出租、涂改醫(yī)療保險(xiǎn)證件和資料。二、乙方承諾2.1乙方按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，為甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，保障甲方的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。2.2乙方嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，合理、規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。2.3乙方如實(shí)向甲方、醫(yī)保部門及相關(guān)部門報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息，積極配合檢查、調(diào)查。2.4乙方不得采用不正當(dāng)手段，誘導(dǎo)甲方進(jìn)行虛假報(bào)銷、騙保等行為。2.5乙方依法保護(hù)甲方的個(gè)人信息和隱私，不得泄露、買賣甲方的醫(yī)療保險(xiǎn)信息。三、違約責(zé)任3.1如甲方違反本誠信承諾函，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，賠償因此給乙方、醫(yī)保部門造成的損失。3.2如乙方違反本誠信承諾函，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，賠償因此給甲方、醫(yī)保部門造成的損失。四、其他4.1本誠信承諾函自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。4.2本誠信承諾函未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。4.3本誠信承諾函如有爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。甲方（蓋章）：________________乙方（蓋章）：________________簽訂日期：________________一、附件列表：1.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定2.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)證明3.醫(yī)療保險(xiǎn)證件和資料4.醫(yī)療服務(wù)記錄5.醫(yī)療保險(xiǎn)信息報(bào)告6.醫(yī)療保險(xiǎn)合同副本二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方虛報(bào)、冒領(lǐng)、騙保行為的認(rèn)定：甲方提供的個(gè)人信息、醫(yī)療費(fèi)用等資料不真實(shí)、不準(zhǔn)確、不完整，或采取虛報(bào)、冒領(lǐng)、騙保等行為。2.乙方誘導(dǎo)甲方進(jìn)行虛假報(bào)銷、騙保行為的認(rèn)定：乙方采用不正當(dāng)手段，誘導(dǎo)甲方進(jìn)行虛假報(bào)銷、騙保等行為。3.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)或違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)定：乙方未按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，合理、規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險(xiǎn)：指為保障參保人員基本醫(yī)療需求，通過國家依法籌集資金，對(duì)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予一定補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)保險(xiǎn)制度。2.醫(yī)保誠信：指參保單位和個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)中，遵守法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，誠實(shí)守信，不得采取虛報(bào)、冒領(lǐng)、騙保等行為。3.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：指參保單位和個(gè)人按照規(guī)定的繳費(fèi)比例和標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納的費(fèi)用。4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：指參保人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中獲得的補(bǔ)償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方提供的個(gè)人信息、醫(yī)療費(fèi)用等資料不真實(shí)、不準(zhǔn)確、不完整。解決辦法：乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方提供的資料的審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求甲方改正或補(bǔ)充。2.問題：甲方采取虛報(bào)、冒領(lǐng)、騙保等行為。解決辦法：乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)保部門處理。3.問題：乙方未按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，合理、規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。解決辦法：甲方有權(quán)向乙方提出整改要求，必要時(shí)可以向醫(yī)保部門投訴。4.問題：乙方泄露、買賣甲方的醫(yī)療保險(xiǎn)信息。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方立即停止泄露行為，并向相關(guān)部門報(bào)告處理。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)