鼻部常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)

關(guān)于鼻部常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)常見(jiàn)疾病鼻癤慢性鼻炎變異性鼻炎急性鼻竇炎慢性鼻竇炎鼻出血第2頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月一鼻癤鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，多為單側(cè)發(fā)病。第3頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理評(píng)估

（一）健康史1.因挖鼻、拔鼻毛等損傷鼻前庭皮膚，繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染所致。2.繼發(fā)于鼻前庭炎。3.糖尿病病人易患此病。第4頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（二）身體狀況1.癥狀局部疼痛劇烈，嚴(yán)重者伴有全省不適、發(fā)熱等2.體征初期鼻前庭句部紅腫觸痛明顯，癤腫成熟后尖部見(jiàn)黃白色濃點(diǎn)，多在一周內(nèi)自行破潰、流膿后自愈3.并發(fā)癥可引起上唇部和面部蜂窩織炎，海綿竇血栓性靜脈炎。第5頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（三）心理-社會(huì)狀況往往認(rèn)為是小病，不引起重視，感染時(shí)又不及時(shí)治療。癤腫形成后影響到面容，自行挑破，擠壓排膿而造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，而長(zhǎng)生焦慮、恐懼心理。第6頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月治療要點(diǎn)嚴(yán)禁擠壓癤腫，癤未成熟時(shí)忌行切開(kāi)，嚴(yán)格控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。第7頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷1.急性疼痛與局部炎癥有關(guān)2.體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)3.知識(shí)缺乏缺乏鼻癤的有關(guān)預(yù)防知識(shí)4.潛在并發(fā)癥上唇部和面部蜂窩織炎，海綿竇血栓性靜脈炎。第8頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施（一）一般護(hù)理注意休息，多飲水。忌辛辣、刺激性、油膩食物，忌酒，多食蔬菜，保持大便通暢。（二）治療配合1.癤未成熟者，早期局部熱敷或理療，促使炎癥消退或使用10%魚(yú)石脂膏涂抹患處，促使癤腫早日成熟。2.癤已成熟者，可待其自行穿破，也可用探針蘸純苯粉燒灼膿頭，促使其破潰排膿。還可局部消毒后用針尖或刀尖挑破膿頭，取出膿栓，局部清潔后，涂以抗生素軟膏，注意不可切開(kāi)未成熟部分禁擠壓以免感染擴(kuò)散。第9頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

3.癤破潰后，局部清潔消毒，促進(jìn)引流，破口涂以抗生素軟膏。4.遵醫(yī)囑給予足量有效抗生素，劇痛者可服止痛藥，有高熱者給予物理降溫或者藥物降溫。第10頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（三）病情觀察密切觀察鼻癤的大小、局部腫痛變化，注意有無(wú)海綿竇血栓性靜脈炎的表現(xiàn)第11頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（四）健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人保持顏面部及鼻部清潔，戒除挖鼻及拔鼻毛不良習(xí)慣。2.切記摩擦、擠壓癤腫，預(yù)防并發(fā)癥。3.屢發(fā)鼻癤時(shí)，應(yīng)注意是否有糖尿病，給予及時(shí)治療。第12頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月二.慢性鼻炎鼻腔粘膜或粘膜下組織的慢性炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未恢復(fù)正常，且無(wú)明顯的致病微生物感染，并伴有不同程度的功能障礙者，成為慢性鼻炎。臨床上將其分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。第13頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理評(píng)估

（一）健康史1、由急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底遷延而來(lái)。2、鄰近感染性病灶。3、職業(yè)、環(huán)境因素，如寒冷、高溫、干燥、潮濕、吸入粉塵、煙酒等刺激鼻粘膜致病。4、長(zhǎng)期用麻黃堿、萘甲唑啉（滴鼻凈）等致藥物性鼻炎。5、全身慢性疾病，如貧血、糖尿病、Va或Vc缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等致集體抵抗力下降從而引起鼻腔血管長(zhǎng)期淤血或放射性充血而致病。第14頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（二）身體狀況1、慢性單純性鼻炎（1）癥狀：①鼻塞，間歇性和交替性，白天、夏天、運(yùn)動(dòng)后減輕；夜間、久坐、寒冷時(shí)加重。②多涕，粘液性，繼發(fā)感染時(shí)未膿性。（2）體征：鼻粘膜腫脹，多為下鼻甲，表面光滑、暗紅色、柔軟又彈性。2、慢性肥厚性鼻炎（1）癥狀：①鼻塞。②鼻涕少而稠。③肥厚鼻甲壓迫咽鼓管咽口可致耳鳴或聽(tīng)力障礙。（2）體征：鼻粘膜增生肥厚、堅(jiān)硬。第15頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（三）心理-社會(huì)狀況對(duì)急性鼻炎不夠重視；形成慢性鼻炎后長(zhǎng)期求醫(yī)療效不佳致心情苦悶；需要手術(shù)時(shí)對(duì)手術(shù)效果、并發(fā)癥等產(chǎn)生種種憂慮。第16頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月治療要點(diǎn)1、慢性單純性鼻炎根除病因，消除粘膜腫脹，恢復(fù)鼻腔通氣功能。2、慢性肥厚性鼻炎縮小鼻甲體積，恢復(fù)鼻腔通氣功能。第17頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、舒適改變：鼻塞與粘膜充血、腫脹、肥厚及分泌物增多有關(guān)。2、感覺(jué)紊亂：嗅覺(jué)減退與鼻塞或嗅覺(jué)神經(jīng)末梢變性有關(guān)。3、焦慮與慢性鼻炎久治不愈和擔(dān)心手術(shù)治療效果有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎等、第18頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.鼓勵(lì)病人到戶外活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，隨天氣變化添加衣服。正確學(xué)會(huì)擤鼻方法，切記緊捏兩側(cè)鼻翼，用力擤鼻，以防鼻竇炎和中耳炎。第19頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（二）治療配合1.慢性單純性鼻炎遵醫(yī)囑給予血管收縮劑，用0.5%-1%麻黃堿滴鼻，每日3次。遵醫(yī)囑行下鼻甲粘膜下注射普魯卡因，針刺通鼻等緩解鼻塞。2.慢性肥厚性鼻炎如保守治療方法無(wú)效者可行下鼻甲部分切除術(shù)。第20頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（三）病情觀察密切觀察病情變化，用藥后詢問(wèn)嗅覺(jué)是否有所提高及恢復(fù)正常，鼻塞較重者如出現(xiàn)心慌，耳鳴，耳內(nèi)堵塞感，提示可能并發(fā)分泌性中耳炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。第21頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

健康指導(dǎo)1.鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，積極預(yù)防和醫(yī)治急性鼻炎2.不宜長(zhǎng)期滴用血管收縮劑，防止發(fā)生藥物性鼻炎。3.指導(dǎo)病人正確的擤鼻及滴鼻方法。4.從事接觸有害氣體工作者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，改善工作環(huán)境。第22頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月三變異性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。第23頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、特應(yīng)性個(gè)體即過(guò)敏體質(zhì)。2、變應(yīng)原刺激主要誘因。3、常年性主要有屋塵、塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑等。4、季節(jié)性主要由花粉引起，又叫“花粉癥”。第24頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（二）身體狀況變應(yīng)性鼻炎多數(shù)呈陣發(fā)性，有一點(diǎn)時(shí)間性和規(guī)律性，常為與變應(yīng)原接觸后突然發(fā)病，發(fā)作可迅速恢復(fù)正常。1、癥狀先鼻內(nèi)發(fā)癢，繼之陣發(fā)性噴嚏不止。2、體征發(fā)作時(shí)鼻粘膜水腫，下鼻甲為甚；鼻腔內(nèi)有水樣分泌物。反復(fù)發(fā)作者鼻甲增生肥厚，或有息肉形成。第25頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（三）輔助檢查鼻分泌物涂片見(jiàn)大量嗜酸性細(xì)胞；變應(yīng)性皮膚試驗(yàn)及鼻粘膜刺激實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性；血清或分泌物特異性IgE抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性。第26頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（四）心理-社會(huì)狀況大量連續(xù)的噴嚏和流涕影響了病人正常生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往。缺乏有關(guān)變應(yīng)原知識(shí)而造成心理緊張，不知所措，產(chǎn)生煩躁焦慮情緒。第27頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月治療要點(diǎn)盡量避免接觸過(guò)敏源，正確使用抗組胺藥及他皮質(zhì)激素，有條件者行變應(yīng)原脫敏治療。第28頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、舒適改變：鼻癢、噴嚏、流涕與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏相應(yīng)自我護(hù)理和預(yù)防知識(shí)。第29頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施（一）一般護(hù)理分析病因，找出變應(yīng)原，避免接觸變應(yīng)原。第30頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（二）治療配合1、用藥護(hù)理（1）抗組胺藥：撲爾敏、溴苯那敏、賽庚啶；局部抗組胺藥左卡巴斯汀鼻噴劑。（2）糖皮質(zhì)激素類：抗炎抗過(guò)敏作用，丙酸倍氯米松鼻噴劑。（3）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：2%色甘酸鈉溶液滴鼻，口服尼多克羅。（4）滴鼻劑：1%麻黃堿2、脫敏療法（1）特異性托名療法：變應(yīng)原制成提取液，小劑量注射至最大耐受維持量，直至癥狀減輕消失。（2）組胺脫敏療法：注射組胺產(chǎn)生耐受性，達(dá)到治療目的。第31頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（三）心理護(hù)理變異性鼻竇炎頻發(fā)的噴嚏及過(guò)多的鼻腔分泌物，影響了病人日常生活及工作，給其帶來(lái)極大的痛苦。應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通、交流，幫助尋找變異原，向病人說(shuō)明疾病的規(guī)律、治療計(jì)劃及效果，通過(guò)治療，恢復(fù)病人自我形象。第32頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（四）健康指導(dǎo)1.注意居室采光，經(jīng)常通風(fēng)，清掃除塵、勤換衣服、多曬被褥減少螨蟲(chóng)繁殖。2.勿養(yǎng)貓狗、換掉地毯及羽絨被褥，去除吸入性變異原。3.家庭室內(nèi)裝修時(shí)，應(yīng)選用環(huán)保的裝飾材料，剛裝修和購(gòu)買的新家具的住房，最好通風(fēng)兩個(gè)月之后再入住。第33頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月四急性鼻竇炎

是一種常見(jiàn)的鼻竇粘膜化膿炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和相鄰器官的并發(fā)癥。臨床上上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，再次額竇，蝶竇的發(fā)病率最低。第34頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理評(píng)估(一)健康史1.急性鼻炎為最主要的原因，慢性鼻竇炎、鼻中隔扭曲、鼻息肉、鼻腔異物，均可導(dǎo)致鼻竇炎。2.鄰近病灶，扁桃體炎、腺樣體炎、上頜第二前磨牙和第一、二磨牙的根尖感染，均可引起上頜竇炎癥。3.鼻竇的外傷、氣壓的驟變、潛水等。4.全身因素，機(jī)體抵抗力降低誘發(fā)本病。第35頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

（二）身體狀況1.全身癥狀畏寒、發(fā)熱、食欲不振、周身不適等2.局部癥狀鼻塞多膿涕頭疼或局部疼痛3.體征鼻粘膜急性充血，腫脹，鼻腔內(nèi)有大量黏膿性或膿性分泌物。第36頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

三輔助檢查1.鼻內(nèi)鏡檢查可較精確判斷鼻腔黏膜。2.鼻竇X線、CT。第37頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高2.清理呼吸道無(wú)效3.急性疼痛4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥第38頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施注意休息，多飲歲，避免寒冷、潮濕環(huán)境。進(jìn)清淡易消化飲食。頭疼高熱者，給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，足量有效抗生素抗感染。指導(dǎo)病人正確的滴鼻方法，采用物理療法，還有行上頜竇沖洗術(shù)，做好穿刺前后護(hù)理。密觀病情變化，出現(xiàn)特殊情況及時(shí)告知醫(yī)生處理。鼻塞病人常用口呼吸，囑其多飲水保持口腔清潔，口唇部涂以石蠟油，防止干燥。第39頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

健康指導(dǎo)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善生活環(huán)境和工作環(huán)境。教會(huì)病人正確的擤鼻及滴鼻方法。積極治療急性鼻竇炎清除相鄰病灶感染病灶防止感染擴(kuò)散。第40頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月五慢性鼻竇炎是最常見(jiàn)的鼻病之一。可單發(fā)于某一鼻竇，但雙側(cè)或多竇發(fā)病常見(jiàn)，若一側(cè)或雙側(cè)均發(fā)病，則為全鼻竇炎身體狀況1.全身癥狀多不明顯，精神不振、易倦、注意力不集中、記憶力減退等2.局部癥狀流膿涕鼻塞嗅覺(jué)障礙3.體征鼻粘膜充血、腫脹、肥厚等第41頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

輔助檢查鼻竇X線、CT、鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇A型超聲波檢查上頜竇穿刺沖洗第42頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效2.感覺(jué)紊亂3.焦慮第43頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施鼻部滴藥改善通氣，鼻腔沖洗清除鼻腔分泌物，上頜竇穿刺沖洗，鼻竇置換療法中醫(yī)中藥手術(shù)護(hù)理第44頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

密切觀察病情變化，有無(wú)大出血、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等以防止腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染或球后視神經(jīng)炎，如有特殊情況立即報(bào)告醫(yī)生處理。健康指導(dǎo)1.積極預(yù)防徹底治愈急性鼻竇炎和上呼吸道感染。2.養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣避免過(guò)度勞累，戒煙限酒3.指導(dǎo)病人正確的擤鼻及滴鼻方法。4.指導(dǎo)出院病人按時(shí)用藥和定期復(fù)查。第45頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月六鼻出血是鼻部常見(jiàn)癥狀之一，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。多為單側(cè)出血，也可是雙側(cè)，可間歇反復(fù)出血，或持續(xù)出血。出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可致失血性休克，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。第46頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

局部致病因素1.外傷2.炎癥3.鼻中隔扭曲4.腫瘤5.物理因素第47頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

全身因素高熱、高血壓、動(dòng)脈硬化、心血管疾病、血液病、維生素缺乏、磷，汞，砷，苯中毒。長(zhǎng)期使用水楊酸類藥物及內(nèi)分泌失調(diào)和肝腎疾病等。第48頁(yè),共54頁(yè)，星期六，2024年，5月

出血部位鼻出血可發(fā)生于鼻腔的任何部位，一般局部疾病引起的鼻出血多在一側(cè)鼻腔，全身性疾病多在兩側(cè)同時(shí)或交替出