骨質(zhì)疏松與老年人意外傷害

關(guān)于骨質(zhì)疏松與老年人意外傷害骨質(zhì)疏松的概念骨質(zhì)疏松是全身骨骼成分減少的一種現(xiàn)象主要表現(xiàn)為骨組織內(nèi)單位體積中骨量減少骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨組織的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而致其骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化第2頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松癥分類(lèi)

（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。

（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。

（3）原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。

（1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。（2）局限性骨質(zhì)疏松癥：如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質(zhì)疏松癥等

根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍第3頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨礦物質(zhì)（鈣、磷）和骨基質(zhì)（蛋白質(zhì)、水）呈等比例減少骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化骨折危險(xiǎn)度明顯增加第4頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌功能紊亂引起的柯興氏病、阿狄森氏病、性腺機(jī)能減退、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、貧血等病引起的骨質(zhì)疏松癥。藥物：類(lèi)固醇類(lèi)物質(zhì)、肝素、抗驚厥藥、免疫抑制劑、酒精等藥物引起的骨質(zhì)疏松癥。慢性疾病：由慢性腎病、肝功能不全、胃腸吸收障礙綜合征、慢性關(guān)節(jié)病、癱瘓等慢性疾病引起。

第5頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松的危害第6頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松與骨折骨質(zhì)疏松每年會(huì)導(dǎo)致150萬(wàn)例骨折的發(fā)生椎體骨折:700,000髖部骨折:300,000前臂骨折:250,000其他部位:300,000一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的危險(xiǎn)性女性:50%男性:25%15%-20%的過(guò)高死亡率(女性)30%-35%的過(guò)高死亡率(男性)NationalInstitutesofHealthFastFacts.OsteoporosisandRelatedBoneDiseases.NationalResourceCenter2003./newfile.asp?doc=fast&doctitle=Fast+Facts+on+Osteoporosis&doctype=HTML+Fact+Sheet.第7頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月我們對(duì)骨質(zhì)疏松及其

危害的了解有多少？？？第8頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)調(diào)查發(fā)現(xiàn)93%的絕經(jīng)后婦女知道骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重疾病，只有20%的病人相信她們自己有患病的危險(xiǎn)性。在骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)問(wèn)題和人們對(duì)其認(rèn)識(shí)之間存在著明顯的矛盾。法國(guó)、德國(guó)、意大利、西班牙、英國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)做的其他研究顯示少于50%的骨質(zhì)疏松癥婦女得到確診，而得到治療的婦女人數(shù)就更少了。

第9頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月60到70歲的女性中大約三分之一有骨質(zhì)疏松

80歲以上者則增加到三分之二。即使是50歲的女性也有發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的嚴(yán)重危險(xiǎn)性多達(dá)50%的婦女一生中可能發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。盡管骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率很高，僅三分之一的病人得到確診。美國(guó)、歐洲和日本確診為骨質(zhì)疏松癥的病人中，得到適當(dāng)治療者不足25%。歐洲背景第10頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)的研究表明髖部骨折后，只有不到20%的病人接受了對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療。沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家的治療人數(shù)在50%以上歐洲國(guó)家中治療率低

第11頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著人口老齡化，該病的發(fā)病率增加，疾病負(fù)擔(dān)也會(huì)加重對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療，已經(jīng)有有效的方法由于衛(wèi)生政策制定者、醫(yī)生和病人在這方面的教育不足，認(rèn)識(shí)不夠，使得這些資源未能得到充分利用。

骨質(zhì)疏松性骨折的年發(fā)病率高于心臟病發(fā)作、中風(fēng)和乳腺癌的發(fā)病率第三屆骨質(zhì)疏松癥暨骨關(guān)節(jié)炎臨床和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題國(guó)際會(huì)議研討報(bào)告

西班牙，巴塞羅那，2002年11月6日

第12頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月正常骨骨質(zhì)疏松骨?2000,DavidW.Dempster,PhD.骨質(zhì)疏松的危害第13頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月我國(guó)現(xiàn)狀我國(guó)已有1/4的省市老年人口超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的10%人均壽命骨質(zhì)疏松癥患病率并發(fā)癥發(fā)生率60歲以上老年人的低骨量檢出率男性為24.2%，女性為61.8%；1996年上海316例45歲以上婦女中，POP占24.7%天津脊椎骨折發(fā)生率：50歲以上婦女為15%，80歲以上婦女為36.16%。北京第14頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)變觀念預(yù)計(jì)從1990年到2050年，骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)病率將增加45%。許多病人、醫(yī)生和衛(wèi)生政策制定者都錯(cuò)誤地認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是老齡化過(guò)程的正常結(jié)果。觀念必須要轉(zhuǎn)變！骨質(zhì)疏松癥是一種可以預(yù)防的疾病，診斷和治療都比較容易。按照目前的醫(yī)療技術(shù)水平，不應(yīng)該讓病人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。

第15頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月哪些因素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎？第16頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月飲食與骨質(zhì)疏松癥

飲食習(xí)慣與骨質(zhì)疏松有較密切的關(guān)系。一個(gè)人的飲食習(xí)慣決定著攝取食物的種類(lèi)，繼而影響著營(yíng)養(yǎng)素的利用。人體需要的營(yíng)養(yǎng)素有40余種，7大類(lèi)：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類(lèi)、礦物質(zhì)(又稱(chēng)無(wú)機(jī)鹽)、維生素、水和食物纖維。各有其特殊的生理功能，在代謝活動(dòng)中又密切聯(lián)系，共同參與推動(dòng)和調(diào)節(jié)生命活動(dòng)。任何種類(lèi)的單一天然食物都不能提供人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)素，多種食物按一定原則搭配成膳食后，才能滿足人體的合理營(yíng)養(yǎng)要求。

第17頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月飲食與骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素：

（l）偏食：長(zhǎng)時(shí)間喜歡吃某一種或某幾種食品，忽視進(jìn)食含鈣較高食品，不能做到合理食物搭配，使鈣、磷攝入不足。

（2）過(guò)量飲酒、碳酸飲料、咖啡等影響鈣、磷吸收。

（3）食含鋁、鉛等重金屬量較高的食物影響鈣、磷的吸收。第18頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月飲酒與骨質(zhì)疏松

啤酒/白酒骨質(zhì)疏松癥長(zhǎng)期過(guò)量

葡萄酒骨質(zhì)疏松癥?

乙醇具有抑制成骨細(xì)胞功能的不良作用，抑制骨生長(zhǎng)因子長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，使人體血液中保持一定濃度乙醇，對(duì)骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育產(chǎn)生影響，加快骨量的丟失。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒不僅是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的誘因，對(duì)骨質(zhì)疏松癥病人而言又是病情加重的因素，因而不提倡過(guò)量飲酒。

第19頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月吸煙與骨質(zhì)疏松癥絕大多數(shù)吸煙者是從青少年開(kāi)始吸煙的，此時(shí)正是骨密度峰值（骨骼單位體積內(nèi)骨量最高值）形成期間，吸煙可能直接影響骨密度峰值的形成，為老年后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生打下了基礎(chǔ)。吸煙降低骨密度峰值的途徑，以及對(duì)內(nèi)分泌鈣調(diào)節(jié)激素的影響，可歸納如下：

（1）促進(jìn)骨吸收：吸煙者血鈣增加，尿鈣和尿吡啶啉排出量增加。

（2）抑制骨形成：骨組織形態(tài)計(jì)算量學(xué)研究表明，吸煙者骨小梁體積、骨形成率和骨礦鹽沉積率明顯降低。第20頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月吸煙與骨質(zhì)疏松癥

對(duì)內(nèi)分泌激素的影響：吸煙絕經(jīng)婦女、吸煙妊娠婦女比非吸煙女性雌激素水平低煙堿和新煙堿抑制雌激素的合成。吸煙促進(jìn)雌激素的分解代謝，降低血雌激素含量。降低血甲狀旁腺素水平，使骨吸收增加，血鈣增加反饋抑制甲狀旁腺素分泌。第21頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（1）疼痛：腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加?。蝗臻g疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)疼痛重；彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)疼痛加重。

第22頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（2）身長(zhǎng)縮短、駝背：是老年性骨質(zhì)疏松癥重要臨床表現(xiàn)，多在腰背疼痛之后出現(xiàn)。脊椎骨骨質(zhì)疏松，抗壓縮能力下降，容易壓縮變形，尤其是第11、12胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前傾，胸曲加大形成“駝背”。老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每節(jié)椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3－6厘米。第23頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（3）骨折：骨折是老年性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折為多見(jiàn)，老年期以后以胸腰椎和股骨上端骨折多見(jiàn)。

第24頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（4）呼吸功能下降：骨質(zhì)疏松癥發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量顯著減少，有時(shí)可以出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。第25頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷

X線：最早的檢測(cè)骨密度的方法，包括定性、半定量和定量方法。

1)定性法對(duì)患者拍X光片，觀察不同部位骨骼的密度、形狀，骨小梁數(shù)量、形態(tài)及分布，判斷是否為骨質(zhì)疏松。此方法骨量失去30%—50%以上方可確定為骨密度減低。

2)半定量法包括骨小梁形態(tài)分度法和皮質(zhì)厚度法

第26頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的診斷

3)定量骨密度診斷X線吸收法常用的有單能X線骨密度儀(SXA)、雙能X線骨密度儀(DEXA)、定量CT(QCT)周?chē)緾T(PQCT)第27頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨密度測(cè)量第28頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨密度報(bào)告結(jié)果第29頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的診斷

超聲診斷：利用聲電換能器發(fā)出超聲波穿過(guò)人體骨組織，通過(guò)測(cè)定超聲波特性如傳播速度(SOS)及其衰減系數(shù)(BUA)的變化莫測(cè)得出相關(guān)的骨密度值。不僅可以反映骨量，還可以反映骨結(jié)構(gòu)和彈性。超聲診斷是一種新型無(wú)創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松診斷技術(shù)，所使用的儀器為超聲骨檢測(cè)儀。

第30頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的診斷

骨形態(tài)計(jì)量學(xué)：

通過(guò)骨穿刺取得骨組織樣品，做成病理切片，在圖像分析儀上對(duì)骨小梁的數(shù)量、形態(tài)和分布進(jìn)行觀察、計(jì)算、分析，給出骨組織中骨基質(zhì)、骨小梁等各種參數(shù)值，從而對(duì)骨質(zhì)疏松作出正確判斷。屬于創(chuàng)傷性檢測(cè)，一般不提倡用于病人的診斷，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中和藥物療效觀察中經(jīng)常采用。有時(shí)也用于臨床鑒別診斷。第31頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床生化檢查（1）血鈣：（2）血磷：（3）血清堿性磷酸酶：（4）尿鈣：（5）羥脯氨酸：第32頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松與老年人骨折第33頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月老年人為什么容易骨折（l）骨質(zhì)疏松癥使老年骨骼的骨量丟失，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，負(fù)重及對(duì)抗外力的能力大大降低，骨的堅(jiān)韌性下降，脆弱性增加，在很小外力或無(wú)外力時(shí)即可發(fā)生骨折。（2）老年人肌肉功能衰退，肌肉的力量下降，肢體活動(dòng)靈活性降低，下肢負(fù)重時(shí)的穩(wěn)定性較差。因此，行走時(shí)摔倒的機(jī)會(huì)增多，也就是受外傷的機(jī)會(huì)變多。（3）老年人大腦功能衰退，視力下降，對(duì)突變事物的反應(yīng)能力下降，因此，老年人容易受外傷，發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)亦多。（4）一些老年人患有慢性疾病，如腦血管疾病、糖尿病、心臟病等，這些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折的發(fā)生率將更高。

第34頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月如何預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥？應(yīng)從兒童、青少年做起，如膳食的營(yíng)養(yǎng)要合理，多食用含鈣、磷多的食品，如魚(yú)、蝦皮、海帶、牛奶（25毫升含鈣300毫克）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。提高骨峰值盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受陽(yáng)光照射，不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多食用，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值，是預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

一級(jí)預(yù)防：第35頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月如何預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥？

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨量丟失加快。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VD及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。二級(jí)預(yù)防：第36頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月如何預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥？對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、降鈣素、鈣）、促進(jìn)骨形成（活性VD）的藥物治療.還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)治療，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，早期活動(dòng)，止痛，促進(jìn)骨生長(zhǎng)，遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)。骨質(zhì)疏松癥受著雌激素調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保健等八個(gè)方面的影響，若能及早加強(qiáng)保健意識(shí)，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，老年性骨質(zhì)疏松是可以延緩和預(yù)防的。三級(jí)預(yù)防：第37頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月“曬太陽(yáng)”能防治骨質(zhì)疏松癥“曬太陽(yáng)”，對(duì)防治骨質(zhì)疏松癥是非常必要的?！皶裉?yáng)”及室外活動(dòng)既有治療骨質(zhì)疏松癥的作用，又有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的作用?！皶裉?yáng)”接受紫外線照射，使人體皮膚產(chǎn)生維生素D。而維生素D是骨骼代謝中必不可少的物質(zhì)，可以促進(jìn)鈣在腸道中吸收，從而使攝人的鈣更有效地吸收，有利于骨鈣的沉積。第38頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松治療藥物

1.抗骨吸收藥物

(1)雌激素

(2)降鈣素

(3)雙膦酸鹽

2.促骨形成藥物

(1)氟化物

(2)同化激素

3.促進(jìn)骨礦化藥物促進(jìn)骨礦化藥物主要有鈣和維生素D。

第39頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月怎樣補(bǔ)鈣更合理補(bǔ)鈣是防治骨質(zhì)疏松癥的必要途徑。那么怎樣才能更合理地補(bǔ)鈣呢？人體補(bǔ)鈣有以下幾種方式：

（1）食用含鈣量較高的食物，如牛奶、豆類(lèi)制品。新鮮蔬菜等。

（2）對(duì)食物注意合理搭配，不僅攝入鈣成分，還要攝入磷、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等成分。

（3）吃鈣強(qiáng)化食品。鈣強(qiáng)化食品是人工將某些食品中加入大量鈣成分，使這種食品成為高鈣食品，成為治療骨質(zhì)疏松癥的補(bǔ)鈣食品。

（4）服用補(bǔ)鈣藥物。這是治療骨質(zhì)疏松癥常用的方法，根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病因、病情選擇不同類(lèi)型的補(bǔ)鈣藥物。第40頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月怎樣補(bǔ)鈣更合理在采用以上補(bǔ)鈣方法的同時(shí)，還要注意以下問(wèn)題：

（1）補(bǔ)鈣的同時(shí)要注意補(bǔ)充磷、維生素D，這樣會(huì)促進(jìn)鈣的吸收。

（2）補(bǔ)鈣的同時(shí)加強(qiáng)身體運(yùn)動(dòng)鍛煉，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)骨骼的代謝、骨量的沉積。

（3）注意多進(jìn)行戶外活動(dòng)，“曬太陽(yáng)”，因?yàn)椤皶裉?yáng)”能使維生D3增多，能更有效地促進(jìn)鈣成分的吸收。

第41頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月消除補(bǔ)鈣的誤區(qū)鋪天蓋地的商業(yè)宣傳，幾乎無(wú)人不知“缺鈣”這個(gè)時(shí)髦名詞，而且人們簡(jiǎn)單地把骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)痛等人體骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的退行性改變均理解成了“缺鈣”，這其中包括許多臨床醫(yī)師。骨質(zhì)疏松，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝異常才是其真正的發(fā)病原因，這種代謝異常使骨骼對(duì)鈣元素的攝取、吸收和利用能力下降，出現(xiàn)骨骼的病變.骨質(zhì)疏松患者僅通過(guò)口服單純補(bǔ)鈣是無(wú)法糾正骨骼對(duì)鈣元素的利用障礙。所以就補(bǔ)鈣而言，不僅要有明確的目的，還要強(qiáng)調(diào)正確方法，切忌濫補(bǔ)。

第42頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月關(guān)于雌激素

雌激素有抑制骨轉(zhuǎn)換，抗骨吸收的作用。同時(shí)雌激素還能促進(jìn)鈣吸收，亦可通過(guò)促進(jìn)腎合成1,25(OH)2D3而間接促進(jìn)鈣吸收。婦女絕經(jīng)后，由于缺乏雌激素，骨吸收迅速增加，導(dǎo)致骨大量丟失。因此對(duì)絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素是防治骨質(zhì)疏松癥的重要選擇。副作用：乳腺癌子宮內(nèi)膜癌第43頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月雙膦酸鹽類(lèi)

阿侖磷酸鈉二代雙膦酸鹽類(lèi)對(duì)骨吸收最有效的抑制劑脊椎間隙的BMD可增加7%-8%，髖部的BMD增加5%-7%，椎骨骨折、股骨頸骨骨折及腕骨骨折發(fā)生率下降了50%。

副作用是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。對(duì)食道炎、食道潰瘍、糜爛、吞咽困難等患者禁用。第44頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月老年人常見(jiàn)的骨折及處理第45頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月老年人常見(jiàn)的骨折老年人骨質(zhì)疏松性骨折的治療目標(biāo)：減少并發(fā)癥降低病死率提高康復(fù)水平改善生活質(zhì)量第46頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月橈骨遠(yuǎn)端骨折克雷氏骨折史密斯骨折(反克雷氏骨折)治療：手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定

簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，復(fù)位不良影響功能切開(kāi)復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

固定牢固，解剖復(fù)位，早期鍛煉，功能好第47頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月脊椎骨折一般采用非手術(shù)治療包括臥床休息、支具保護(hù)及肌肉訓(xùn)練等。對(duì)于極少數(shù)爆裂性骨折合并神經(jīng)損害者，可考慮行椎管內(nèi)減壓、骨折復(fù)位，并用椎弓根內(nèi)固定加植骨融合等方法。但對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者，椎弓根釘固定極易導(dǎo)致失敗，為手術(shù)禁忌癥。

第48頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月脊椎骨折內(nèi)固定第49頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月椎體成形術(shù)

用于多發(fā)脊椎壓縮骨折等重度骨質(zhì)疏松癥病例。X線誘導(dǎo)下經(jīng)椎弓根注入低粘度骨水泥或羥磷灰石，以恢復(fù)椎體的高度及抗壓能力技術(shù)要求高，且注入的填充劑易外溢造成椎管內(nèi)占位和壓迫，此外還可能經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)。氣囊置入的方法可增加本方法的安全度。并在一定程度上糾正駝背畸型。第50頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月髖部骨折髖部骨折后約20%患者在1年內(nèi)死亡，25%的患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量，其余55%患者將殘留不同程度的功能障礙。髖部骨折的主要并發(fā)癥及死亡原因是肺炎、褥瘡、深靜脈血栓及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染與腎衰、老年性癡呆及衰竭等。

吳英愷第51頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月髖部骨折第52頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)子間骨折第53頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月股骨頸骨折第54頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月第55頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松性骨折的進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)若合并胸腰椎壓縮骨折、股骨頸骨折等，需長(zhǎng)期臥床休息者，最易出現(xiàn)便秘后等消化系統(tǒng)的癥狀。多吃蔬菜、水果，合理補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、易消化的食物，以防止便秘。若發(fā)生便秘后，可以番葉泡水代茶喝。為了預(yù)防和治療長(zhǎng)期臥床引起的泌尿系感染發(fā)以及大量補(bǔ)鈣引起的尿中鈣離子濃度過(guò)高而導(dǎo)致的泌尿系結(jié)石，應(yīng)多喝水，多排尿。第56頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高齡患者中同時(shí)存在多種疾病，如心、腦血管病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認(rèn)知障礙、呼吸功能及腎功能障礙等。增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。綜合醫(yī)院 SICU能將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。保守治療的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)依然存在，髖部骨折及脊柱嚴(yán)重骨折導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床加重骨質(zhì)疏松。肺炎、褥瘡、深靜脈血栓及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染與腎衰等并發(fā)癥是臥床病人的主要死亡原因。第57頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月謝謝第58頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月

各部位骨折愈合時(shí)間(周)

第59頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高齡患者中同時(shí)存在多種疾病，如心、腦血管病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認(rèn)知障礙、呼吸功能及腎功能障礙等。高齡高?；颊?有兩個(gè)系統(tǒng)以上并存癥者)使增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)4.2老年人創(chuàng)傷后免疫功能低下，尤其在傷后3周內(nèi)，易并發(fā)感染性疾病。

4.3經(jīng)歷骨折與手術(shù)的創(chuàng)傷，老年人機(jī)體代償功能低下，體能恢復(fù)緩慢，康復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)。

4.4骨質(zhì)疏松使骨折部位骨的質(zhì)量降低，強(qiáng)度變?nèi)?，且骨折?lèi)型以粉碎性骨折居多，復(fù)位及牢固的內(nèi)固定十分困難，人工材料的植入也易發(fā)生松脫而導(dǎo)致失敗。

4.5重度骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、固定的強(qiáng)度及骨痂愈合的質(zhì)量相對(duì)較差，使固定時(shí)間延長(zhǎng)，負(fù)重時(shí)間延遲。

4.6骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，屬重度骨質(zhì)疏松癥。忽視原發(fā)病——骨質(zhì)疏松的治療，則有極高的骨折再發(fā)生率。第60頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨折后的處理骨質(zhì)疏松性骨折的早期，由于破骨細(xì)胞活躍，骨吸收增強(qiáng)，同時(shí)又臥床和制動(dòng)導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失。因此宜選用抑制骨吸收的藥物，抑制骨量的快速丟失。目前可供選擇的有雙膦酸鹽制劑、活性VitD3以及降鈣素等。重度骨質(zhì)疏松癥伴有骨折的患者為改善骨質(zhì)量，可以同時(shí)使用二種或二種以上的骨質(zhì)疏松治療藥物。做假體置換的病例也可采用雙膦酸鹽類(lèi)制劑的治療，有報(bào)道認(rèn)為有助于防止骨吸收引起的假體松動(dòng)。手術(shù)宜采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,鼓勵(lì)病人早下地,早活動(dòng),早鍛煉

第61頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月第62頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月第63頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月第64頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月第65頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松研究新進(jìn)展一種目前尚處于實(shí)驗(yàn)階段的伊拜膦酸鹽(ibandronate)針劑有可能會(huì)成為預(yù)防婦女患骨質(zhì)疏松癥的新選擇：每隔三個(gè)月注射一次的效果至少和每天服用常規(guī)藥丸的一樣好。

《風(fēng)濕性疾病雜志》第66頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松研究新進(jìn)展在人類(lèi)２０號(hào)染色體一個(gè)區(qū)域上識(shí)別出了一個(gè)稱(chēng)為ＢＭＰ２的相關(guān)基因，并發(fā)現(xiàn)該基因的三個(gè)變種或者說(shuō)三個(gè)不同“版本”，會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。攜帶這三個(gè)“版本”中的任何一種，都有可能使人患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增至常人的３倍。研究不僅有望為治療骨質(zhì)疏松癥找到新的藥物靶標(biāo)，也有可能用于開(kāi)發(fā)新型診斷手段，以便及早發(fā)現(xiàn)潛在高危患者并采取相應(yīng)預(yù)防措施冰島遺傳解碼公司的研究人員2003－11－3第67頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月第68頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月組別每日鈣需要量(mg)1-3個(gè)月嬰兒235-300較大嬰兒6003-10歲兒童800-1000青春發(fā)育期1000-1200懷孕期1200-1500母乳期1000-2000成人400-500絕經(jīng)期婦女1200-1500老年人1000-1200根據(jù)FAO/WHO專(zhuān)家委員會(huì)建議，我國(guó)推薦的每日鈣需要量為：第69頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床檢查和診斷

生化診斷：骨組織在人的一生都處于不斷的新陳代謝之中，骨代謝的改變反映骨的活性、骨的形成吸收過(guò)程與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的活動(dòng)以及骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的變化。利用測(cè)定血、尿、便中與骨礦含量等有關(guān)的物質(zhì)含量就可間接地了解骨代謝的狀況，有助于對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷和分型，以及原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷。

第70頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床生化檢查骨形成標(biāo)志物:

(1)血清總堿性磷酸和骨堿性磷酸酶

(2)血清骨鈣素

(3)血清I型原膠原肽

骨吸收標(biāo)志物：

(1)尿鈣

(2)尿羥脯氨酸

(3)羥賴(lài)氨酸苷

(4)Ⅰ型s膠原吡啶交聯(lián)物及末端肽

(5)抗酒石酸酸性磷酸酶第71頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床生化檢查

（1）血鈣：正常狀態(tài)下，人體內(nèi)血鈣維持穩(wěn)定。當(dāng)各種原因?qū)е卵}水平波動(dòng)時(shí)，胃腸道、腎臟及骨骼可通過(guò)各種調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)。骨質(zhì)疏松癥患者血鈣一般可維持在正常范圍之內(nèi)，但個(gè)別患者因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，而且發(fā)展較快，使骨的吸收過(guò)程較快，血鈣就可能會(huì)升高。

（2）血磷：磷在骨骼代謝過(guò)程中起重要作用，可促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和礦物質(zhì)的沉積。骨質(zhì)疏松者血磷濃度常降低，使骨吸收過(guò)程加快。

（3）血清堿性磷酸酶：血清中堿性磷酸酶與骨化有直接聯(lián)系，在骨形成過(guò)程中，堿性磷酸酶起催化作用。堿性磷酸酶與骨密度呈負(fù)相關(guān)，堿性磷酸酶升高時(shí)，骨密度則降低，說(shuō)明堿性磷酸酶與骨質(zhì)疏松有直接關(guān)系。但老年人骨質(zhì)疏松者，血清堿性磷酸酶一般在正常范圍內(nèi)。

第72頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床生化檢查（4）尿鈣：尿鈣也反映了體內(nèi)鈣代謝的變化，是監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松及骨骼變化的重要指標(biāo)。當(dāng)骨質(zhì)疏松引起骨吸收加快時(shí)，尿鈣也會(huì)增加。

（5）羥脯氨酸：羥脯氨酸是膠原蛋白的代謝產(chǎn)物。膠原蛋白占骨基質(zhì)的80%－90%。當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，骨基質(zhì)（也就是膠原蛋白）大量分解，血和尿中羥脯氨酸的含量必然增加。所以，羥脯氨酸的測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松的監(jiān)測(cè)有重要意義。測(cè)定尿中羥脯氨酸，并計(jì)算出空腹時(shí)尿羥脯氨酸與尿肌肝的比值對(duì)評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松有幫助。第73頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月第74頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月第75頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月在過(guò)去20年中，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人喪失自主活動(dòng)能力最常見(jiàn)的疾病之一。脊柱、前臂、髖部骨折所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)占衛(wèi)生保健預(yù)算的很大比例，并嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)在已經(jīng)研發(fā)出高度可靠的技術(shù)，用于檢測(cè)骨質(zhì)疏松癥高危人群和早期診斷骨質(zhì)丟失。另外，還有一些藥物能夠有效阻斷骨質(zhì)丟失過(guò)程、增加骨密度、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生骨折。目前已經(jīng)有有效診斷和治療骨質(zhì)疏松癥的資源，第76頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月雙膦酸鹽類(lèi)

近30年來(lái)(雙膦酸鹽Bisphosphonates)類(lèi)藥物已發(fā)展成為對(duì)骨吸收最有效的抑制劑雙膦酸鹽作用機(jī)理雙膦酸鹽對(duì)骨骼的作用主要是抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收：

(1)抑制破骨細(xì)胞前體分化和募集，抑制破骨細(xì)胞成；

(2)破骨細(xì)胞吞噬雙膦酸鹽，致破骨細(xì)胞凋亡；

(3)附著于骨表面，影響破骨細(xì)胞活性；

(4)干擾破骨細(xì)胞從基質(zhì)接受骨吸收信號(hào)；

(5)通過(guò)成骨細(xì)胞介導(dǎo)，降低破骨細(xì)胞活性。第77頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月骨密度測(cè)定儀（美國(guó)DELPHI公司生產(chǎn)的HOLOGIC骨密度測(cè)定儀）第78頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月

股骨頸骨折

閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用于65歲以下的股骨頸骨折。雖有20～40%的股骨頭壞死率，但依據(jù)年齡與健康狀況仍有機(jī)會(huì)再行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

6.2.2人工股骨頭置換術(shù)

適用于75歲以上高齡患者，如有多種并存癥，生活活動(dòng)能力較差，預(yù)期生存期為5～7年，宜選作人工股骨頭置換術(shù)，因手術(shù)簡(jiǎn)單、安全，又能滿足生存期生活質(zhì)量的要求。

6.2.3人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

年齡65～75歲之間，健康狀況良好，預(yù)期生存期10年以上，宜行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)骨折部位的骨質(zhì)量選用骨水泥型或非骨水泥型人工假體。年齡相對(duì)輕，而且骨質(zhì)量好的病例宜采用非骨水泥型假體。

第79頁(yè),共90頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松（l）運(yùn)動(dòng)對(duì)未成年期骨骼的影響：未成年骨對(duì)負(fù)荷的反應(yīng)是通過(guò)塑形和改建共同完成的。經(jīng)研究表明：若以最適宜的壓力作用于骨，將刺激骨完成正常的生長(zhǎng)過(guò)程，尤其對(duì)生長(zhǎng)期的骨骼，較低和中度的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷將使皮質(zhì)骨和小梁骨