高血壓病指南講座

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高血壓病

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。為達到此目的，首先要提高群體對高血壓的知曉率、治療率和控制率（分別低于50%、40%和10%）；同時要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。第2頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病我國人群高血壓患病率仍呈增長趨勢，估計目前我國約有2億高血壓患者，每10人中就有2人患高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1／5.估計我國每年新增高血壓患者1000萬人。第3頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病我國人群高血壓流行的一般規(guī)律：

(1)高血壓患病率隨年齡增長而升高。（2）女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。（3）從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)：與平均氣溫較低和鹽及飽和脂肪攝入過多有關(guān)。（4）不同民族之間高血壓患病率也有一些差異：生活在北方或高原地區(qū)的藏族、蒙古族、和朝鮮族患病率加、較高，而生活在南方或非高原地區(qū)的壯族、苗族、彝族等患病率較低，可能與地理環(huán)境、生活方式等有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)民族之間明顯遺傳背景差異。第4頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病我國高血壓人群發(fā)病的重要危險因素：（1）高鈉、低鉀膳食：鈉攝入量與血壓水平和高血壓患病率正相關(guān)，而鉀相反。研究表明，膳食鈉攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增加2.0mmhg和1.2mmhg。我國大部分地區(qū)人均每天鈉鹽攝入量12—15克以上。事實上每天6克鈉鹽就夠了。在鹽與血壓的國際協(xié)作研究中，反映膳食鈉/鉀量的24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2—3.第5頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病我國高血壓人群發(fā)病的重要危險因素：（2）超重和肥胖：身體脂肪含量與血壓呈正相關(guān)。體重指數(shù)（ BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2,4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風險，男性增加50%，女性增加57%。我國BMI≥ 24kg/m2為超重，BMI≥ 28kg/m2為肥胖。BMI≥ 24kg/m2者發(fā)生高血壓的風險是體重正常者的3—4倍。身體脂肪分布與高血壓發(fā)生也相關(guān)，腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm，女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。第6頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病我國高血壓人群發(fā)病的重要危險因素：（3）飲酒：過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期少量飲酒會使血壓輕度升高；過量飲酒使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒＞3個標準杯（1個標準杯相當于12克酒精，約合360克啤酒、100克葡萄酒、30克白酒）收縮壓和舒張壓平均升高3.5mmhg和2.1mmhg,且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。飲酒會降低降壓治療的療效。第7頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病我國高血壓人群發(fā)病的重要危險因素：（4）精神緊張：長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。（5）其他危險因素：缺乏體力活動等。除了高血壓外，心血管病危險因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。第8頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病高血壓與心血管病風險：診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風險均呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風險的關(guān)系更為密切。（對冠心病事件而言，在年輕人群，舒張壓的預(yù)測價值高于收縮壓；而在50歲以上的人群，收縮壓的價值開始超過舒張壓；隨著年齡的增加，收縮壓進一步升高，而收縮壓則呈下降趨勢。）目前，冠心病事件有上升的趨勢，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥。第9頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病高血壓的測量：目前，主要采用診室血壓、動態(tài)血壓、家庭血壓3種方法。（1）診室血壓的測量方法：A：選擇計量標準的臺式血壓計或經(jīng)過驗證的電子血壓計。B：使用大小合適的氣囊袖帶：國內(nèi)標準的為長22cm，寬12cm；肥胖者或兒童換用相應(yīng)的血壓計。C：測血壓前，受試者坐位安靜休息5分鐘以上，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡和茶，排空膀胱。D：受試者取坐位，上臂與心臟處在同一水平。E：將袖帶縛在受試者上臂上，松緊度以容下2個手指為宜；袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm；將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。（不應(yīng)將聽診器探頭置于袖帶下。）第10頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓?。?）診室血壓的測量方法：F：使用臺式血壓計時，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后，再升高30mmhg，然后以恒定的速率(2—6mmhg/s)緩慢放氣，心率緩慢者放氣更慢些。G:放氣過程中仔細聽取柯氏音，柯氏音第一音水銀柱的讀數(shù)為收縮壓，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第五音（消失音）?？率弦舨幌r，以柯氏音第六音（變音）為舒張壓。多見于兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全時。H：血壓單位取mmhg。I：應(yīng)間隔1—2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)的平均值做記錄。如果2次讀數(shù)相差5mmhg，應(yīng)再次測量，取3次的平均值記錄。臺式血壓計時，只能讀數(shù)偶數(shù)，不能讀奇數(shù)。臺式血壓計記錄血壓值尾數(shù)應(yīng)精確到2mmhg。第11頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病動態(tài)血壓：方法略。診斷標準：24h≥130/80,白天≥135/85，夜間≥120/70mmHg。用于評估降壓療效，診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，檢查頑固性難治性高血壓的原因，評估血壓升高的程度、短事變異和晝夜節(jié)律等。第12頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病家庭血壓：一般低于診室血壓，高血壓的診斷標準為：≥135/85mmHg。與診室血壓140/90mmHg相對應(yīng)。可測量長期血壓變異；避免白大衣效應(yīng)；了解生活常態(tài)下的血壓水平；改善治療的依從性。第13頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病高血壓的定義：在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg，和(或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓≤90mmHg為單純收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕海壳笆褂媒祲核?，血壓雖然低于140/90mmHg，也診為高血壓。第14頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病血壓水平分類與分級（分度）（mmHg)分類收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值血壓120—139和（或）80—89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140—159和（或）90—992級高血壓（中毒）160---179和（或）100-1093級高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90當收縮壓與舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。第15頁,共54頁，星期六，2024年，5月

高血壓病高血壓為什么按心血管風險進行分層？腦卒中、心肌梗塞等嚴重心腦血管事件是否發(fā)生，何時發(fā)生難以預(yù)測，但發(fā)生心腦血管事件的風險水平不僅可以評估，也應(yīng)該評估。雖然高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和雨后的獨立危險因素，但并非唯一決定因素。大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險因素。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對患者進行心血管風險的評估與分層。高血壓患者的心血管風險分層，有利于確定啟動降壓治療到的時機，有利于采用優(yōu)化的降壓治療方案，有利于確定合適的降壓控制目標，有利于實施危險因素的綜合管理。第16頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病高血壓患者心血管風險水平分層其他危險因素和病史高血壓

1級2級3級無低危中危高危1—2個其他危險因素中危中危很高危≥3個其他危險因素或靶器官因素高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危第17頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素（一）心血管危險因素（1）高血壓（1---3級）（2）年齡＞55歲（男性）；＞65歲（女性）（3）吸煙（4）糖耐量減低（2hPG7.8—11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受損（6.1---6.9mmol/L）（5）血脂異常：總膽固醇≥5.7，或LDL-C＞3.3，或HDL-C＜1.0(mmol/L)（6）早發(fā)心血管病家族史〔一級親屬發(fā)病年齡＜55歲（男性），＜65歲（女性）〕（7）腹型肥胖〔腰圍≥90cm（男性），≥85cm（女性）〕或肥胖（BMI≥28kg/m2)（8）血同型半胱氨酸升高（≥10微摩爾/升）第18頁,共54頁，星期六，2024年，5月

高血壓病

（二）靶器官損害（1）左心室肥厚（2）心電圖：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell＞2440mm.ms;

超聲心動圖LVMI≥125(男性），≥120g/m2(女性）(3)頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣斑塊(4)頸股動脈PWV≥12m/s(5)ABI＜0.9（LVMI:左心室質(zhì)量指數(shù)；IMT：內(nèi)膜中層厚度；

ABI:踝臂血壓指數(shù)；PWV:脈搏波傳導速度；）

eGFR:估算的腎小球濾過率第19頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓病

（三）伴臨床疾患

（1）腦血管病：腦出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作（2）心臟疾患：心肌梗塞史，心絞痛，冠狀動脈血管重建史，慢性心力衰竭（3）腎臟疾病：糖尿病腎病，腎功能受損，肌酐≥133（男性），≥124（女性）(μmol/L),尿蛋白≥300mng/24h(4)外周血管疾病(5)視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫（6）糖尿?。篎PG≥7.0mmol/L,,2hPG≥11.1mmol/L，HbA1C≥6.5%第20頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的治療高血壓治療目標高血壓的主要治療目標是最大限度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險，需要治療所有可逆性的心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。降壓目標：zai患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上老人到的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者治療宜個體化，一般可將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為＜140/90mmHg。對急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進行血壓管理。舒張壓低于60mmHg得到冠心病患者的，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達標。第21頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的治療高血壓治療的基本原則：（1）高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合癥”常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù)。（2）抗高血壓治療非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終生堅持治療。（3）定期測量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標，堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。第22頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的治療對血壓處于正常高值范圍的人群，降壓治療可以預(yù)防或延緩高血壓發(fā)生，但降壓治療是否能夠降低心腦血管并發(fā)癥的風險，尚須進行大規(guī)模臨床實驗研究。第23頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的治療何時開始降壓治療-----按危險分層全面評估總體風險，做出治療策略（1）高危、很高危患者，一旦確診，立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行綜合治療。(2)中危患者，先對患者的血壓和其他危險因素進行為期數(shù)周的觀察，反復測量血壓，盡可能進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測評估靶器官損害情況，然后決定是否及何時開始藥物治療。（3）低危患者，對患者進行較長期的觀察，反復測量血壓，盡可能進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測評估靶器官損害情況，然后決定是否及何時開始藥物治療。第24頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的非藥物治療非藥物治療（生活方式干預(yù)）：生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者均應(yīng)采用，主要措施包括：（減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入（2）控制體質(zhì)量（3）戒煙（4）不過量飲酒（5）體育運動（6）減少精神壓力，保持心理平衡（生活方式干預(yù)的好處：延緩或延遲高血壓的發(fā)生；降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險。）第25頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的非藥物治療減少鈉鹽攝入：（收縮壓可下降2—8mmHg)鈉鹽可明顯升高血壓，而鉀鹽可對抗升高血壓作用；我國居民鈉鹽攝入明顯高于WHO推薦的5g/d的量，而鉀鹽攝入嚴重不足。限鈉攝鉀的主要措施：（1）盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺（2）減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量（3）少時或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸、各類炒貨（4）增加蔬菜和水果的攝入量（5）腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽第26頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的非藥物治療控制體重質(zhì)量：（收縮壓可下降5---20mmHg）超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，中心性肥胖會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險。衡量超重和肥胖指標是BMI〔體重(kg)/身高2(m2)〕和腰圍。BMI反應(yīng)全身肥胖程度，成人BMI18.5---23.9kg/m2為正常，24---27.9kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。腰圍主要反應(yīng)中心性肥胖到的程度，成人腰圍＜90cm(男性），＜85cm（女性）最有效的減重措施是控制能量攝入（平衡膳食）和增加體力活動(有氧運動）。通常每周減重0.5---1kg為宜，非藥物減重不理想的重度肥胖患者，在醫(yī)生指導下用藥物減肥。第27頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的非藥物治療不吸煙：吸煙是一種不健康行為。吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一，吸煙可致血管內(nèi)皮損害，明顯增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風險。被動吸煙也會明顯增加心血管疾病風險。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復吸率也很高。醫(yī)生應(yīng)強烈建議高血壓患者戒煙；指導患者尋求藥物輔助戒煙（尼古丁替代品、安非他酮緩釋片、伐尼克蘭等）；同時也應(yīng)對戒煙成功者進行隨訪監(jiān)督，避免復吸。第28頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的非藥物治療限制飲酒：（收縮壓可下降2—4mmHg）長期大量飲酒可導致高血壓。所有患者均應(yīng)控制飲酒量，每日酒精攝入量不應(yīng)超過25g(男性），15g（女性）。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量白酒少于50ml/d，葡萄酒少于100ml/d，啤酒少于300ml/d。第29頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的非藥物治療體育鍛煉：：（收縮壓可下降4---9mmHg）一般的體力活動可增加能量消耗，對健康有益定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。建議每天體力活動30分鐘左右，每周應(yīng)有3次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞、非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括3個階段（1）5—10min的輕度熱身活動。（2）20—30min的耐力活動或有氧運動。（3）放松階段，約5min，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運動形式和運動量均應(yīng)根據(jù)個人興趣和身體狀況而定。第30頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的非藥物治療減輕精神壓力，保持心理平衡：心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長期過度的心理反應(yīng)，尤其是負性的心理反應(yīng)會明顯增加心血管風險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力；病態(tài)心理，包括抑郁癥。焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝、嫉妒心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立、缺乏社會支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導或治療。第31頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的非藥物治療合理膳食，均衡營養(yǎng)（收縮壓可下降8---14mmHg）食用油，包括植物油每人＜25g/d少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟其他動物性食品也不應(yīng)超過50---100g/d每人每周可吃蛋類5個。適量豆制品或魚類、奶類250g/d第32頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療藥物治療的目的：對高血壓患者實施降壓藥物治療的目的是，通過降壓，有效預(yù)防或延緩腦卒中、心肌梗塞、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓的發(fā)生。第33頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療降壓達標到的方式：（1）在血壓達到治療目標后，進一步降低血壓是否仍能獲益，尚不明確。有研究顯示，冠心病患者的舒張壓＜60mmHg時，心血管事件的風險可能會增加。在血壓達到＜140/90mmHg一下的達標水平后，進一步降壓應(yīng)堅持個體化的原則。（2）大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸降至目標血壓，并非越快越好。(3)年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達標。（4）老年人或病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度放緩。第34頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療降壓藥物治療的時機：高危、很高?；?級高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應(yīng)考慮降壓藥物治療。1級高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。第35頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療降壓藥物應(yīng)用的基本原則：(1)小劑量：初始給小劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。（2）優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能應(yīng)用給藥1次/d而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓和晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。如使用中、短效制劑，則需給藥2—3次/d。（3）聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療不滿意時，可以采用2種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓常需聯(lián)合治療。（4）個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥。第36頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療降壓藥物的種類1.CCB2.ACEI3.ARB4.利尿劑5.β—受體阻滯劑6.α—受體阻滯劑7.中樞作用藥物8.復方降壓制劑第37頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖單藥治療確診高血壓聯(lián)合治療

BP＜160/100BP≥160/100或高于目或低?；颊邩搜獕?0/10的高危者第一步C、A、D、BC+AA+DC+DC+BF第二步F、C+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第三步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降壓藥，如可樂定等。注：A:ACEI或ARB;B:;C:CCB;D:噻嗪類利尿劑

α：α—受體阻滯劑；F:低劑量固定復方制劑

第38頁,共54頁，星期六，2024年，5月

高血壓到的藥物治療常用降壓藥的適應(yīng)證適應(yīng)癥CCBACEIARBDβ受體阻滯左室肥厚++++-+-穩(wěn)定型冠心病++a+a-+心肌梗塞后-b+++c+心力衰竭-++++心房顫動預(yù)防-++--腦血管病+++++-頸動脈IMT增厚++-+---微量白）蛋白尿-++--腎功能不全+-+++d-老年人+++++-糖尿病+-+++--血脂異常+-++

--IMT：內(nèi)膜中層厚度；+：適用；-：證據(jù)不足或不適用；+-:可能適用；a:冠心病二級預(yù)防；b：對伴心肌梗塞者可用長效鈣拮抗劑控制血壓；c：螺內(nèi)酯；d：袢利尿劑。第39頁,共54頁，星期六，2024年，5月

高血壓的藥物治療

常用降壓藥種類的臨床選擇：分類適應(yīng)癥禁忌癥絕對相對二氫吡啶類老年高血壓，周圍血管病快速型心律失常鈣拮抗劑單純高血壓，穩(wěn)定型心絞心力衰竭痛，頸動脈粥樣硬化，冠急性冠脈綜合征者一般不用狀動脈粥樣硬。短效硝苯地平。非二氫吡啶心絞痛，頸動脈粥樣硬化，二至三度房室類鈣拮抗劑室上性心動過速傳導阻滯，心力衰竭ACEI心力衰竭，冠心病，左室妊娠，高血鉀，肥厚，左心室功能不全雙側(cè)腎動脈狹窄心房顫動預(yù)防，頸動脈粥樣硬化，非糖尿病腎病，蛋白尿/微量白蛋白尿代謝綜合征ARB糖尿病腎病，妊娠，高血鉀，蛋白尿/微量白蛋白尿雙側(cè)腎動脈狹窄冠心病，心力衰竭心房顫動預(yù)防，

ACEI引起的咳嗽代謝綜合征

第40頁,共54頁，星期六，2024年，5月

高血壓的藥物治療

常用降壓藥種類的臨床選擇：分類適應(yīng)癥禁忌癥絕對相對噻嗪類利尿劑心力衰竭，老年高血壓痛風妊娠高齡老年高血壓，單純收縮期高血壓袢利尿劑腎功能不全，心力衰竭醛固酮拮抗劑心力衰竭腎功能衰竭心肌梗塞后高血鉀Β-受體阻滯劑心絞痛，心肌梗塞后，二至三度房室傳慢性阻塞性肺病快速性心律失常導阻滯，哮喘周圍血管病，糖耐量異常慢性心律失常運動員Α-受體阻滯劑前列腺增生體位性低血壓心力衰竭高血脂

第41頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療

鈣拮抗劑口服降壓藥物劑量（mg/d)每天次數(shù)(次/d）不良反應(yīng)二氫吡硝苯地平10—302—3踝部水中，頭痛啶類鈣緩釋片10—802心率增快，面部拮抗劑：控釋片30—601潮紅，牙齦增生氨氯地平2.5—101由交感神經(jīng)興奮左旋氨氯地平1.25—5.01所致。非洛地平緩釋片2.5—101

拉西地平4—81

尼群地平20--602—3

尼卡地平40—802

貝尼地平4—81

樂卡地平10—201非二氫維拉帕米80—4802--3抑制心臟收縮功能和吡啶類維拉帕米緩釋片120—4801--2傳導功能，牙齦增生。鈣拮抗劑地爾硫卓膠囊90—3601—2

作用機制：主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。

第42頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)口服降壓藥物劑量（mg/d)每天次數(shù)(次/d）不良反應(yīng)卡托普利25—3002—3干咳，高血鉀，血管依那普利2.5--402神經(jīng)性水腫，低血壓，貝那普利5—401—2皮疹，味覺異常。賴諾普利2.4—401用藥初期可能出現(xiàn)血肌酐升高，雷米普利1.25—20.001注意監(jiān)測福辛普利10—401西拉普利1.25—5.001培哚普利4---81咪達普利2.5---10.01

作用機制是：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻斷腎素血管緊張素發(fā)揮降壓作用。第43頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療

血管緊張素受體抑制劑（ARB)口服降壓藥物劑量（mg/d)每天次數(shù)(次/d）不良反應(yīng)氯沙坦25—1001高血鉀，偶見腹瀉纈沙坦80—1601罕見血管神經(jīng)性水厄貝沙坦150--3001種。替米沙坦20—801

藥初期可能出現(xiàn)，

坎地沙坦4—321血肌酐升高，注意奧美沙坦20—401監(jiān)測。作用機制：是阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體發(fā)揮降壓作用。第44頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療

利尿劑

口服降壓藥物劑量（mg/d)每天次數(shù)(次/d）不良反應(yīng)（與劑量相關(guān)）

噻嗪類氫氯噻嗪6.25—251血鉀降低，血鈉降低，血尿酸升高氯噻酮12.5--251

吲達帕胺0.625—2.51保鉀類阿米洛利5—101—2

氨苯蝶啶25—1001—2醛固酮螺內(nèi)酯20—601—3血鉀升高，男性乳腺拮抗劑發(fā)育。

作用機制：主要通過利鈉排尿、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用。對高尿酸血癥，明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋塞米。第45頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓到的藥物治療β受體阻滯劑

口服降壓藥物劑量（mg/d)每天次數(shù)(次/d）不良反應(yīng)支氣管痙攣，心功能抑制比索洛爾2.5—101疲乏，肢體冷感，激動不美托洛爾50—1002安，胃腸不適。還可影響美托洛爾緩釋片47.5—1901糖脂代謝。阿替洛爾12.5—501—2倍他洛爾5—201普萘洛爾20—902--3α—β受體阻滯劑體位性低血壓，支氣管痙攣拉貝洛爾200—6002

卡維地洛12.5—502

阿羅洛爾10—201--2作用機制：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。高選擇性β1受體阻滯劑有較高選擇性，因阻斷β2受體而產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，既可降壓，也可保護靶器官，降低低血糖風險。糖脂代謝異常時，一般不首選β受體阻滯劑。長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較長見的有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合癥。第46頁,共54頁，星期六，2024年，5月高血壓的藥物治療

其他種類降壓藥α受體阻滯劑

口服降壓藥物劑量（mg/d)每天次數(shù)(次/d）不良反應(yīng)多沙唑嗪1—161體位性低血壓哌唑嗪1—102—3

特拉唑嗪1—201—2中樞作用藥物利血平0.05—0.251鼻充血，抑郁，心動過緩，消化性潰瘍可樂定0.1—0.82—3低血壓，口干，嗜睡可樂定貼片0.251/周皮膚過敏甲基多巴250—10002—3肝損害，免疫失調(diào)直接血管擴張藥米諾第爾a5—1001多毛癥肼屈嗪25—1002狼瘡綜合征腎素抑制劑

阿利吉侖b150---3001水腫（罕見）a:歐美上市，中國未上市。b:中國已批準注冊。α受體阻滯劑一般不首選，開始給藥在睡前以防體位性低血壓，應(yīng)測量立臥位血壓。腎素抑制劑為一新型降壓藥，可明顯降壓，對心腦血管事件的影響尚待評估。第47頁,共54頁，星期六，2024年，5月

高血壓的藥物治療

固定配方復方降壓藥組分及每片含量（mg)服藥（片/次）服藥（次/d）主要不良反應(yīng)復方利血平：1—32—3消化性潰瘍，困倦。利血平0.032

氫氯噻嗪3.1

雙肼屈嗪4.2

異丙嗪2.1

維生素B61.0

混旋泛酸鈣1.0

三硅酸鎂30

氯化鉀30

維生素B11.0降壓0號1—21消化性潰瘍，頭痛，血鉀異常。氫氯噻嗪12.5

氨苯蝶啶12.5

硫酸雙肼屈嗪12.5

利血平0.1