a上肢損傷的護(hù)理?xiàng)羁朔钦n件

上肢損傷后的護(hù)理

佛山中醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院楊克非1整理課件ppt重要性：1、在全身外傷中它占有很大比例2、若處置之不當(dāng)將造成嚴(yán)重功能障礙3、護(hù)理工作積極配合醫(yī)療將會(huì)取得預(yù)期結(jié)果4、加快患者功能恢復(fù)、縮短療程2整理課件ppt不同類型的損傷

有不同的護(hù)理要點(diǎn)：3整理課件ppt一、斷肢(斷指)再植：4整理課件ppt5整理課件ppt6整理課件ppt7整理課件ppt8整理課件ppt術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)：

“血循環(huán)觀察”及“處理”9整理課件ppt何時(shí)易發(fā)生術(shù)后血管危相？(對(duì)300例斷肢再植術(shù)后觀察)10整理課件ppt血管術(shù)后危相：共計(jì)68例(22.66％)

多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：56例(82.35％)其次發(fā)生在術(shù)后2--3天內(nèi)：10例3天后明顯減少：2例 血栓多發(fā)生在靜脈或動(dòng)靜脈 11整理課件ppt血管危相發(fā)生后急救處理：解開放松包扎敷料及外固定、嚴(yán)密觀察調(diào)整肢體體位應(yīng)用血管擴(kuò)張藥止痛病人情緒安定必要時(shí)血管探查12整理課件ppt護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀查患肢(指)血循環(huán)變化2、定時(shí)檢測(cè)皮膚溫度3、保持患肢周圍室溫25—30c°4、抬高患肢、止痛13整理課件ppt護(hù)理要點(diǎn)：5、嚴(yán)禁吸煙6、保持患者情緒穩(wěn)定7、一旦出現(xiàn)血管危相要及時(shí)采取措施8、早期功能鍛練14整理課件ppt例一：斷肢再植：血管危相出現(xiàn)，

及時(shí)采取處理，可挽救再

植肢體15整理課件ppt16整理課件ppt17整理課件ppt18整理課件ppt19整理課件ppt例二：上肢離斷異位再植：

精心護(hù)理，再植成功20整理課件ppt21整理課件ppt←------22整理課件ppt23整理課件ppt24整理課件ppt25整理課件ppt26整理課件ppt27整理課件ppt28整理課件ppt29整理課件ppt30整理課件ppt31整理課件ppt32整理課件ppt33整理課件ppt34整理課件ppt35整理課件ppt36整理課件ppt37整理課件ppt38整理課件ppt二、肢體軟組織嚴(yán)重?fù)p傷：39整理課件ppt40整理課件ppt41整理課件ppt42整理課件ppt43整理課件ppt44整理課件ppt45整理課件ppt46整理課件ppt47整理課件ppt48整理課件ppt49整理課件ppt護(hù)理要點(diǎn)：1、皮瓣蒂部嚴(yán)禁牽拉、扭轉(zhuǎn)、壓迫2、定對(duì)觀察皮瓣血循環(huán)—顏色、溫度3、迂到皮瓣血循障礙要及時(shí)調(diào)整肢體和身體的體位，松解一切包扎4、保持皮瓣周圍皮膚清潔，避免感染5、早期功能練習(xí)50整理課件ppt三、上肢皮膚嚴(yán)重撕脫傷：51整理課件ppt52整理課件ppt53整理課件ppt54整理課件ppt55整理課件ppt56整理課件ppt57整理課件ppt護(hù)理要點(diǎn)：1、絕對(duì)避免植皮與創(chuàng)面的移動(dòng)2、觀察指端血循環(huán)變化3、抬高患肢4、注意患肢出血情況5、嚴(yán)密觀察患肢是否有感染發(fā)生6、早期功能練習(xí)58整理課件ppt四、全手皮膚套狀撕脫傷：59整理課件ppt60整理課件ppt61整理課件ppt62整理課件ppt63整理課件ppt64整理課件ppt護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察患肢是否有感染發(fā)生2、維持好患肢與身體的體位，避免皮瓣?duì)坷?、壓迫、扭轉(zhuǎn)3、療程較長(zhǎng)，作好全身護(hù)理4、術(shù)后二周協(xié)助患者活動(dòng)肩、肘關(guān)節(jié)5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移動(dòng)6、要盡早加強(qiáng)各關(guān)節(jié)功能練習(xí)65整理課件ppt五、骨—筋膜室綜合征：66整理課件ppt骨筋膜室綜合征是指：骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成的“封閉”筋膜室內(nèi)，在致病因素影響下出現(xiàn)室內(nèi)壓力不斷增高，引起室內(nèi)組織缺血，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)、血管功能紊亂而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征的疾患。67整理課件ppt發(fā)病原因：

根本原因：供血不足1、骨折2、血管損傷3、肢體受壓4、過緊包扎(石膏、夾板、繃帶、骨墊)5、軟組織挫傷深筋膜下腫脹或血腫68整理課件ppt----------------------------←－－深筋膜------------------------------69整理課件ppt70整理課件ppt----------------------71整理課件ppt神經(jīng)血管於骨折處受損-----------*72整理課件ppt病程變化：肌肉缺血→細(xì)胞滲透壓改變→腫脹→肌肉中心壞死→炎性細(xì)胞浸潤(rùn)→壞死肌肉吸收→瘢痕組織代替→攣縮73整理課件ppt骨-筋膜室綜合征的自然病程急性血管危相階段：室內(nèi)壓力增高，組織水腫，肌肉缺血，缺血2小時(shí)肌肉水腫，8小時(shí)肌肉壞死。此期可1—2天。亞急性階段：可持續(xù)3—6個(gè)月，壞死肌肉由結(jié)締組織代替。固定畸形形成階段74整理課件ppt易受侵犯的肌群深層肌群骨間肌75整理課件ppt肌肉纖維壞變并不都是

不可逆的變化較輕病例：可由附近肌肉再生新的肌纖維代替，早期及時(shí)治療效果良好缺血攣縮48小時(shí)內(nèi)若未經(jīng)治療，攣縮逐漸加重，數(shù)周后可達(dá)最嚴(yán)重，數(shù)月后又可有所恢復(fù)，但多數(shù)肌肉己瘢痕化并攣縮76整理課件ppt神經(jīng)病變：繼發(fā)于神經(jīng)本身缺血直接外力或攣縮肌肉壓迫輕度損傷若僅限於軸索退行性變，損傷原因一經(jīng)解除，可逐步恢復(fù)功能神經(jīng)損傷嚴(yán)重，神經(jīng)干可有一段瘢痕化神經(jīng)損傷若由肌肉壞變?nèi)毖拢瑝淖兗∪庠偕灿兄谏窠?jīng)功能的恢復(fù)。正中神經(jīng)受累要比尺神經(jīng)多見。77整理課件ppt早期診斷：非常重要，有可能中止病變發(fā)展.主要癥狀和體征:1、疼痛—Pain2、麻痹—Paralysis3、無脈—Pulse4、蒼白—Pale(5、紫紺--purple

)另外：腫脹、發(fā)涼、肌肉牽拉痛等78整理課件ppt預(yù)防：骨折整復(fù)避免反復(fù)、粗暴用小夾板或石膏制動(dòng)后要注意觀察脈搏及血循環(huán)情況肢體腫脹者要留院觀察24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行復(fù)查出現(xiàn)早期癥狀要及時(shí)復(fù)查及時(shí)處理外固定包扎松緊要適度79整理課件ppt治療：早期治療：應(yīng)及早診斷及早處理。肌肉缺血6小時(shí)就有發(fā)生缺血攣縮的可能。1、立即松解外固定及敷料，短時(shí)間觀察后仍不能改善，應(yīng)即刻進(jìn)行手術(shù)。2、手術(shù)切開深筋膜及肌間隔。3、骨折須復(fù)位固定。4、動(dòng)脈痙攣須解痙處理。5、血管損傷須進(jìn)行取栓、修復(fù)或血管移植80整理課件ppt病例側(cè)一：右上肢機(jī)器壓傷，前臂及手腫脹，急診手術(shù)切開減壓，消腫后縫合創(chuàng)口。經(jīng)術(shù)后理療、牽引、神經(jīng)營養(yǎng)藥等治療，上肢功能恢復(fù)良好。81整理課件ppt82整理課件ppt83整理課件ppt84整理課件ppt85整理課件ppt86整理課件ppt87整理課件ppt88整理課件ppt89整理課件ppt90整理課件ppt91整理課件ppt92整理課件ppt93整理課件ppt例二：醉酒后右手壓在身下二十多小時(shí)，手功能嚴(yán)重受限診斷：右骨間肌、拇短展肌、拇內(nèi)收肌、拇短屈肌、小指展肌攣縮手術(shù)：除拇短展肌外，其它攣縮小肌內(nèi)均全部松群，畸形矯正，手功能改進(jìn)，但手部微細(xì)功能喪失。94整理課件ppt95整理課件ppt96整理課件ppt97整理課件ppt98整理課件ppt99整理課件ppt100整理課件ppt101整理課件ppt102整理課件ppt103整理課件ppt護(hù)理要點(diǎn)：1、傷后患者要嚴(yán)密觀查病情變化2、一但有“4P”或”5p”出現(xiàn)要及時(shí)采取措施3、減張術(shù)后要觀查出血情況4、觀察指端血循環(huán)變化5、抬高患肢6、嚴(yán)密觀察是否有感染發(fā)生104整理課件ppt六、上肢骨折：105整理課件ppt106整理課件ppt107整理課件ppt108整理課件ppt護(hù)理要點(diǎn)：1、整復(fù)后要注意夾板的松緊度,及時(shí)調(diào)整2、注意觀察患肢腫脹及指端血循環(huán)變化3、定期檢查骨折位置4、抬高患肢5、嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)骨—筋膜室綜合征，及時(shí)采取措施6、早期進(jìn)行功能練習(xí)109整理課件ppt七、肢(指)血循環(huán)的觀查：110整理課件ppt那些情況需要血循環(huán)觀察！肢體(指)嚴(yán)重外傷、術(shù)后血管修復(fù)術(shù)后斷肢(指)再植術(shù)后皮辮或游離皮瓣移植術(shù)后111整理課件ppt如何觀察血管術(shù)后血循環(huán)變化？顏色皮膚溫度毛細(xì)血管反映靜脈充盈指腹充盈小切口出血器械：如皮溫儀、多普樂、超聲波儀….112整理課件ppt1、對(duì)指端皮膚顏色的觀察：潮紅色:正常淡粉色:血循環(huán)不充份蒼白色:動(dòng)脈供血不佳或仃止淤紫色:靜脈回流受阻黑色:已壞死113整理課件ppt潮紅色114整理課件ppt115整理課件ppt蒼白色116整理課件ppt淤紫色117整理課件ppt黑色118整理課件ppt2、毛細(xì)血管充盈時(shí)間：與健側(cè)相同或快:正常(1—2秒)比健側(cè)緩慢:供血不佳(延長(zhǎng)—大於5秒)反應(yīng)消失:供血已仃止色紫、反應(yīng)“存在”:是靜脈淤血假象119整理課件ppt3、皮膚溫度測(cè)定：

血循環(huán)正常：患側(cè)與健側(cè)皮溫相接近血循環(huán)異常：患側(cè)皮溫下降，若皮溫相差3℃以上時(shí)，則提示血循發(fā)生障礙。120整理課件ppt4、指(趾)端出血情況

指(趾)端作小切口或針刺:1、有新鮮出血:供血存在2、無出血:供血不佳或已仃止121整理課件ppt5、指(趾)腹充盈度

指(趾)腹飽滿:供血正常指(趾)腹干癟:供血障礙122整理課件ppt指腹飽滿123整理課件ppt指腹干癟124整理課件ppt

6、靜脈充盈靜脈充盈：供血正常靜脈塌陷：供血障礙125整理課件ppt126整理課件ppt127整理課件ppt八、由紅外線的監(jiān)測(cè)了解到

一些護(hù)理的重要性：128整理課件ppt1、肢體位置改變

對(duì)肢體血循環(huán)影響：129整理課件ppt肢體抬高130整理課件ppt肢體下垂131整理課件ppt肢體抬高皮溫平均31.86℃肢體下垂皮溫平均下降0.8℃132整理課件ppt2、肢體冷刺激后皮溫變化：

133整理課件ppt134整理課件ppt135整理課件ppt冰袋放置二分鐘136整理課件ppt137整理課件ppt肢體迂冷：冰袋放置前臂2分鐘手部溫度平均下降2.2℃去除冰袋4分9秒溫度恢復(fù)正常

138整理課件ppt3、肢體受疼痛刺激后皮溫變化：139整理課件ppt140整理課件ppt141整理課件ppt針刺二分鐘142整理課件ppt停止針刺恢復(fù)正常143整理課件ppt疼痛刺激：針刺前臂2分鐘手部溫度平均下降2.2℃仃止刺激3分鐘溫度恢復(fù)正常144整理課件ppt4、吸煙對(duì)肢體血循環(huán)影響：145整理課件ppt146整理課件ppt147整理課件ppt吸煙半分鐘148整理課件ppt吸煙一分鐘149整理課件ppt吸煙二分鐘150整理課件ppt停止吸煙：151整理課件ppt停止吸煙152整理課件ppt吸煙：吸煙2分鐘手部溫度平均下降2.9℃仃止吸煙6分半鐘手部溫度恢復(fù)正常153整理課件ppt被動(dòng)吸煙：受試者與吸煙者相距一米，受試者被動(dòng)吸煙2分鐘，手部溫度平均下降1.42℃仃止吸煙4分鐘手部溫度恢復(fù)正常154整理課件ppt155整理課件ppt被動(dòng)吸煙二分鐘156整理課件ppt由紅外線觀測(cè)了解到

以下護(hù)理的重要性：肢體抬高促進(jìn)回流通暢保持室內(nèi)及吻合血管肢體周圍的溫度鎮(zhèn)痛嚴(yán)禁吸煙157整理課件ppt九、康復(fù)療法：1、什么是康復(fù)治療:

是促進(jìn)傷、病、殘身心功能恢復(fù)的重要措施，它是選用合適的治療，減輕患者的功能損害，改善功能狀況，或建立功能代償，其中心就是促進(jìn)患者功能最大限度地恢復(fù)。

158整理課件ppt2、與臨床治療的不同:

臨床治療主要是運(yùn)用藥物、手術(shù)等，去除病因，逆轉(zhuǎn)病理改變，消除或減輕患者的傷病痛苦，目的是將病“臨床治愈”。159整理課件ppt3、康復(fù)治療的方法:它包括

運(yùn)動(dòng)療法,物理療法(理療),作業(yè)療法,語言療法,心理療法等等.

160整理課件ppt4、運(yùn)動(dòng)療法:

利用生物力學(xué)的原理(軀體運(yùn)動(dòng)，牽引，按摩，借助器械運(yùn)動(dòng)等)，通過患者自身或康復(fù)治療師的輔助操作，所進(jìn)行的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者各種功能的恢復(fù)，使患者最大限度的恢復(fù)生活自理和勞動(dòng)能力。161整理課件ppt運(yùn)動(dòng)療法：

1、目的:幫助手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)。2、練習(xí)時(shí)間:Ⅰ越早越好.Ⅱ要注意各種組織愈合的時(shí)間.162整理課件ppt3,活動(dòng)受限的原因:Ⅰ、主動(dòng)活動(dòng)受限,被動(dòng)活動(dòng)正常.主要是關(guān)節(jié)外的原固,主要原因有:神經(jīng)損傷、肌肉麻痹、肌腱斷裂、肌腱粘連、肌肉攣縮。

Ⅱ、被動(dòng)活動(dòng)受限：多為關(guān)節(jié)內(nèi)原因，例如：關(guān)節(jié)囊攣縮、側(cè)付韌帶攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)