醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度最根本的作用是從失敗的系統(tǒng)中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)從而加強(qiáng)患者安全。報(bào)告的個(gè)人不得遭受處罰或從報(bào)告中遭受到其他不良后果，報(bào)告的價(jià)值必須體現(xiàn)在能夠引起醫(yī)療工作過程和管理安全體系的一系類改進(jìn)。一、定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、等級(jí)劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。三、報(bào)告原則：（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇。（二）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。5、醫(yī)院對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告，每例給予50元-200元的獎(jiǎng)勵(lì)。四、事件分類（一）警戒事件包括：1、與病人所患疾病或自然病程無關(guān)的意外死亡。2、與病人所患疾病或自然病程無關(guān)的器官重大損害或功能永久喪失。3、手術(shù)錯(cuò)誤：包括病人錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、手術(shù)方式錯(cuò)誤。（二）不良后果事件包括：1、嚴(yán)重的輸血輸液反應(yīng)：如溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等情況導(dǎo)致的明顯嚴(yán)重不良癥狀，需要醫(yī)生進(jìn)行處理的輸血輸液反應(yīng)。2、嚴(yán)重藥物不良事件：嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)及毒副反應(yīng)，需要醫(yī)生進(jìn)行處理。3、重大用藥錯(cuò)誤：違反醫(yī)療原則（三查七對(duì)）、使用配伍禁忌、超劑量用藥、給藥途徑錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。4、重大手術(shù)前后診斷不符合：術(shù)前診斷與術(shù)后診斷在疾病部位、性質(zhì)、病理明顯不符合。5、醫(yī)療并發(fā)癥或意外：與病人所患疾病或自然病程無關(guān)的器官損害或功能障礙。6、非計(jì)劃再次手術(shù)。7、麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件：麻醉中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件和不良事件趨勢，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。8、病人安全：身份識(shí)別錯(cuò)誤、醫(yī)務(wù)人員溝通失誤、危急值報(bào)告管理缺陷、跌倒與墜床事件、壓瘡事件、手術(shù)安全核查缺陷、手衛(wèi)生缺陷、高危特殊藥品管理缺陷所致的患者安全事件。9、醫(yī)院感染：醫(yī)院感染爆發(fā)、感染細(xì)菌譜的嚴(yán)重抗藥性。10、嚴(yán)重醫(yī)療設(shè)備器械故障，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。11、環(huán)境和設(shè)施、設(shè)備不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化學(xué)物質(zhì)泄露事件、輻射源泄露、火災(zāi)及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事故、網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致明顯不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。12、刑事事件：病人自殺、嬰兒被拐、老年病人走失、病人和員工遭外來人襲擊、病人和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)被盜和被損壞、病人之間產(chǎn)生激烈矛盾導(dǎo)致?lián)p傷。（三）未造成后果事件：病人接受醫(yī)療護(hù)理過程中，一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，但錯(cuò)誤在到達(dá)病人之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，病人最終沒有得到錯(cuò)誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的事件。（四）隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。五、報(bào)告流程（一）Ⅰ級(jí)事件報(bào)告流程：當(dāng)事人在積極處理事件的同時(shí)，立即先電話逐級(jí)上報(bào)科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科，8小時(shí)內(nèi)完成書面補(bǔ)報(bào)。醫(yī)務(wù)科接到科室報(bào)告后按照要求上報(bào)行政主管部門并積極干預(yù)處理。（二）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程1、當(dāng)事人→科主任或護(hù)士長→登陸醫(yī)師工作站/護(hù)士站→工具欄→填寫醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表，引起投訴或醫(yī)療糾紛的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)醫(yī)務(wù)科（非行政上班時(shí)間報(bào)總值班）。2、各職能科室根據(jù)情況及時(shí)報(bào)告分管院長或院長，必要時(shí)成立調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組。六、各部門職責(zé)（一）當(dāng)事科室首先搶救病人和受損傷人員，妥善保護(hù)可疑物證，必要時(shí)將重要物證送檢。（二）接報(bào)科室第一時(shí)間內(nèi)與事發(fā)科室初查原因，估計(jì)后果，采取有效緊急補(bǔ)救措施，相關(guān)人員必須無條件全力配合，防止和最大限度減少損害。（三）已對(duì)病人造成明顯身體傷害和/或投訴、糾紛的醫(yī)療安全（不良）事件，當(dāng)事科室應(yīng)組織討論，分析原因，制定持續(xù)改進(jìn)措施，并在事發(fā)24小時(shí)內(nèi)將書面報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，科室存留一份。醫(yī)務(wù)科追蹤評(píng)價(jià)科室持續(xù)改進(jìn)效果。（四）未對(duì)病人造成明顯身體傷害和/或投訴、糾紛的醫(yī)療安全（不良）事件，當(dāng)事科室應(yīng)組織討論，分析原因，制定持續(xù)改進(jìn)措施，并在72小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)報(bào)?？剖颐考径葘?duì)全科室的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行匯總分析。（五）接到醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的科室，在每