冠心病護(hù)理查房課件

LOGO冠心病護(hù)理查房目錄234出院指導(dǎo)5病史匯報(bào)1護(hù)理評(píng)估冠心病的治療護(hù)理措施及評(píng)價(jià)病例摘要

既往史患者李XX，男，76歲，入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，氣喘，以活動(dòng)后明顯，感肢體乏力，麻木，無發(fā)熱咳嗽咳痰，于2015-10-2920:51急診入院，以“冠心病，陳舊性心肌梗死”收住院。起病來食納，睡眠稍差，二便正常簡要病史59歲時(shí)患“腦梗死”持續(xù)予藥物治療，2006年行前列腺手術(shù)，2007年4月因心肌梗死行介入手術(shù)，2007年5月因直腸癌手術(shù)治療，未行放化療，服中藥治療6年半，2009年行心臟起搏器置入術(shù)。查體T:36.7℃P:66次/分R:21次/分BP:134/66

mmHgSPO298%基本體征?？撇轶w心尖搏動(dòng)正常，未觸及震顫及心包摩擦感，起搏心率66次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。 輔助檢查心電圖示:起搏心電圖S-T段抬高診斷：冠心病陳舊性心肌梗死定義冠心病:指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病.主要治療藥物治療：抗凝，調(diào)脂，改善循環(huán)等對(duì)癥治療治療方法手術(shù)治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）藥物治療硝酸甘油地高辛紅花黃燈盞細(xì)辛氯吡格雷辛伐他汀藥理作用強(qiáng)心擴(kuò)血管改善循環(huán)抗血小板聚集抑制膽固醇合成，降脂用法靜脈泵入口服靜點(diǎn)口服口服劑量10mg0.125g150mg20ml75mg20mg頻率qdqdqnqn觀察重點(diǎn)心率，心律及血壓的變化有無不良反應(yīng)發(fā)熱，心悸等有無出血傾向有無腹痛，胃腸脹氣注意事項(xiàng)數(shù)脈搏（<60次/分）過敏者禁用潰瘍病及出血患者禁用肝功能及血脂變化手術(shù)治療介入性診斷:冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)介入性治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）PCI術(shù)護(hù)理評(píng)估123病史評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估護(hù)理評(píng)估—病史病因和危險(xiǎn)因素起病情況和臨床表現(xiàn)心理和社會(huì)狀況胸悶，氣喘，活動(dòng)后明顯，肢體乏力焦慮，退休干部，家屬關(guān)心與支持無明顯誘因，有既往史護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查

2015-2-27我院顱腦CT示陳舊性梗塞病灶心臟彩超示室間隔稍增厚，輕度二尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流10-29心電圖示：起搏心電圖大生化示:白蛋白

34g/L，肌鈣蛋白：0.69ng/ml(0—0.5)凝血四項(xiàng):纖維蛋白原1.92g/l(2—4)D-二聚體1.27mg/L（0—1）11-5凝血酶原時(shí)間10.9s（11-14）

護(hù)理評(píng)估-——身體評(píng)估2015-10-29

神志清楚，溝通正常，食納，睡眠稍差，二便正常生活部分自理，活動(dòng)與體位自如

2015-11-3因行CAG+PCI術(shù)，活動(dòng)受限需協(xié)助跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表日期肢體障礙部分自理年齡>70歲利尿藥強(qiáng)心藥總評(píng)分護(hù)理措施10-2921:0023161離床有人陪護(hù)2使用床欄3告知跌倒的危險(xiǎn)性11-0314:00231118同上1234進(jìn)行特殊藥物的宣教11-0615:00231118同上11-1014:00231118同上壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估日期年齡>70歲肢體活動(dòng)受限低蛋白臟器衰竭總評(píng)分護(hù)理措施10-2921:0012141氣墊床2勤翻身3相關(guān)知識(shí)教育4保持床單元清潔11-0314:0012317同上12345行飲食指導(dǎo)11-0615:0012317同上11-1014:0012317同上導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表日期年齡>70歲需人協(xié)助特殊藥物氧管淺V置管總評(píng)分護(hù)理措施10-2921:00111141妥善固定保持通暢2警示標(biāo)示3安全教育4加強(qiáng)巡視5告知相關(guān)護(hù)理措施11-0314:00113117同上123456特殊藥物宣教11-0615:00113117同上1234511-1014:0011316同上12345護(hù)理問題10-29P1疼痛——與心肌缺血缺氧有關(guān)10-29P2焦慮——與疾病的反復(fù)發(fā)作有關(guān)10-29P3知識(shí)缺乏——與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)11-3P4活動(dòng)無耐力——與行CAG+PCI術(shù)有關(guān)11-3P5術(shù)后潛在并發(fā)癥——出血，急性閉塞等

護(hù)理措施P1：疼痛——與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者三天內(nèi)痛庝減輕護(hù)理措施1減少活動(dòng)，取半臥位，注意保暖

2持續(xù)低流量吸氧

3遵醫(yī)囑予強(qiáng)心，擴(kuò)血管藥物，密切觀察生命體征及藥物的副作用。

4加強(qiáng)巡視護(hù)理評(píng)價(jià)2015-11-1疼痛減輕護(hù)理措施P2焦慮——與疾病的反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者三天內(nèi)焦慮減輕護(hù)理措施1向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因數(shù)

2向患者介紹成功的案例

3向患者介紹環(huán)境，使其熟悉環(huán)境4密切觀察病人的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)和支持護(hù)理評(píng)價(jià)2015-11-1患者情緒穩(wěn)定護(hù)理措施P3知識(shí)缺乏——與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間對(duì)疾病有具體的了解護(hù)理措施1向患者解釋疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的水平。

2解釋常用藥物的作用，副作用。

3每項(xiàng)護(hù)理操作前向患者做好詳細(xì)解釋工作。

4經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法。護(hù)理評(píng)價(jià)2015-11-1對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)已了解護(hù)理措施P4活動(dòng)無耐力——與行CAG+PCI術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后第二天能進(jìn)行自主活動(dòng)護(hù)理措施1臥床休息。

2協(xié)助做好生活護(hù)理，如床旁解大小便

3制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)。

4用物放置床旁易取之處護(hù)理評(píng)價(jià)2015-11-4患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施P5術(shù)后潛在并發(fā)癥——出血急性閉塞等護(hù)理目標(biāo)患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施1密切觀察病情變化

2合適的體位及吸氧

3遵醫(yī)囑予強(qiáng)心，擴(kuò)血管，抗凝等藥物

4多食蔬菜水果，保持大便通暢

5多與病人溝通，了解病人術(shù)后感

6準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生CAG和PCI的術(shù)前指導(dǎo)用藥準(zhǔn)備飲食護(hù)理心理護(hù)理配合訓(xùn)練穿刺部位準(zhǔn)備完善檢查術(shù)前指導(dǎo)★手指溫度★顏色感覺★指脈氧★

指間動(dòng)脈搏動(dòng)情況★穿刺口有無滲血，腫脹★詢問病人有無胸悶★生命體征的變化術(shù)后護(hù)理——觀察重點(diǎn)術(shù)后護(hù)理——術(shù)后指導(dǎo)撐床活動(dòng)腕關(guān)節(jié)近期提重物24h內(nèi)下床活動(dòng)術(shù)后護(hù)理措施1常規(guī)入住監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并聽取患者的主訴。2術(shù)后患者取平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)4-6h，可活動(dòng)手指，適當(dāng)約束。3密切觀察穿刺口有無出血，血腫，術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況及指間動(dòng)脈搏動(dòng)情況，彈力繃帶：如為CAG（30—60min松解一次，約1cm，4—6h后可解除）PCI(無出血的情況下60min松解一次，約1cm，24h后由醫(yī)生解除)并記錄。術(shù)后護(hù)理措施4術(shù)后指導(dǎo)病人多飲水，約