《藥學(xué)綜合知識與技能》課件-第五章 自我藥療及用藥指導(dǎo)

02延時符第一節(jié)發(fā)熱的自我藥療及用藥指導(dǎo)目錄

Contents03延時符發(fā)熱的臨床表現(xiàn)發(fā)熱的藥物治療用藥注意事項與患者教育04延時符

發(fā)熱的臨床表現(xiàn)發(fā)熱，也稱發(fā)燒，是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。05延時符

發(fā)熱的臨床表現(xiàn)一般認為當(dāng)直腸溫度超過37.6

℃，口腔溫度高于37.3

℃，腋窩溫度高于37℃，或一日之間體溫相差在1℃以上，即為發(fā)燒。06延時符

發(fā)熱的臨床表現(xiàn)低熱：37.4℃～38℃中等度熱：38.1℃～39℃高熱：39.1℃～41℃超高熱：

41℃以上臨床分度07延時符發(fā)熱的臨床表現(xiàn)病因及常見疾病發(fā)熱的病因非感染性疾病血液病與惡性腫瘤變態(tài)反應(yīng)疾病結(jié)締組織病其他感染性疾病細菌、病毒最常見08延時符發(fā)熱的臨床表現(xiàn)鑒別診斷感染性發(fā)熱多具有以下特點（1）起病急，伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。（2）有全身及定位癥狀和體征。（3）血象：白細胞計數(shù)高于10x109/L，或低于0.5

x

109/L。（4）四唑氮藍試驗(NBT)陽性（5）C反應(yīng)蛋白測定(CRP)：陽性提示有細菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。（6）中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細菌性感染的診斷，：09延時符發(fā)熱的臨床表現(xiàn)鑒別診斷非感染性發(fā)熱具有下列特點：（1）熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大。（2）長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。：10延時符發(fā)熱的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛——感冒發(fā)熱、咳嗽、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹兒童或青少年伴有以耳垂為中心的腮腺腫大、發(fā)熱——流行性腮腺炎11延時符發(fā)熱的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗——化膿性感染或瘧疾持續(xù)高熱伴隨寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、吐鐵銹痰——肺炎。持續(xù)稽留熱，無寒顫、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大——傷寒長期找不出原因的低熱，一般為功能性發(fā)熱12延時符發(fā)熱的藥物治療治療原則感染性發(fā)熱：控制感染降溫處理防止并發(fā)癥預(yù)防復(fù)發(fā)注意飲食、休息等一般治療

病因處理：針對發(fā)熱的病因進行積極的處理是解決發(fā)熱的根本辦法13延時符發(fā)熱的藥物治療常用治療藥物非處方藥酚咖片復(fù)方對乙酰氨基酚片適應(yīng)癥：用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、及緩解輕中度疼痛，如頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)及關(guān)節(jié)痛等。用法用量：口服。成年人一次1片，若持續(xù)高熱、疼痛，可間隔6小時重復(fù)用藥。24小時內(nèi)不得超過4片。

適應(yīng)癥：用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)?？诜扇艘淮?片，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4-6小時重復(fù)用藥一次，24小時內(nèi)不超過4次。

14延時符發(fā)熱的藥物治療常用治療藥物非處方藥對乙酰氨基酚（片、滴劑、混懸液）布洛芬混懸液（片、滴劑、混懸液）適應(yīng)癥：用于發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。用法用量：口服，一次0.3～0.6g（一次l～2片），根據(jù)需要一日3～4次，一日用量不宜超過2g（7片）。退熱治療一般不超過3天，鎮(zhèn)痛給藥不直超過10天。兒童按體重一次10～15mg／kg，每4～6小時1次；12歲以下兒童每24小時不超過5次劑量，療程不超過5天。本品不宜長期服用。

適應(yīng)癥：用于感冒或流感引起的發(fā)熱,頭痛。也用于緩解中度疼痛如關(guān)節(jié)痛,神經(jīng)痛,偏頭痛,牙痛。用法用量：口服，成人及12歲以上兒童，一次0.2-0.4g.一日3~4次；1~12歲兒童,每次5-10mg/kg，每日3次。

15延時符發(fā)熱的藥物治療常用治療藥物處方藥去痛片適應(yīng)癥：用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。用法用量：口服，需要時服用一次1-2片，一日1-3次。16延時符用藥注意事項與患者教育1.解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱只是對癥治療，可能掩蓋病情影響疾病的診斷應(yīng)引起重視。2.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱-般不超過3天。3.不宜同時應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥,以免引起肝腎胃腸道的損傷。4.解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，以避免藥物對胃腸道的刺激，不能空腹服藥。老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者,應(yīng)慎用或禁用。17延時符用藥注意事項與患者教育5.阿司匹林在動物試驗中可出現(xiàn)妊娠初始3個月內(nèi)的致畸現(xiàn)象，在人類也有發(fā)生胎兒缺陷者的報道。對乙酰氨基酚可通過胎盤,應(yīng)考慮到孕婦用本品后可能對胎兒造成不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長,故妊娠及哺乳期婦女不宜使用。6.阿司匹林及其制劑可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，,出現(xiàn)蕁麻疹和哮喘，故對其過敏而引起哮喘病史者應(yīng)禁用。7.兒童體溫達到39℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時，可選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑,不宜用阿司匹林。對乙酰氨基酚兒童用量應(yīng)先基于體重，其次為年齡。18延時符用藥注意事項與患者教育8.使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。9.發(fā)熱時宜注意控制飲食:①多喝水、果汁，補充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì);②宜多休息，在夏季注意調(diào)節(jié)室溫，保證充分的睡眠;③高熱者可用冰袋和涼毛巾冷敷,或用50%的乙醇擦拭頭頸部、四肢、胸背以輔助退熱。10.患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼等患者，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用此類藥物。19延時符用藥注意事項與患者教育11.如患者對解熱鎮(zhèn)痛藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因為此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)。12.健康提示發(fā)熱是人體的一種保護性反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時,體內(nèi)的吞噬細胞活性增強,抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。但另方面會使體力消耗，感覺不適，還有可能引起虛脫。故應(yīng)嚴格掌握用量,避免濫用，用藥期間多飲水和及時補充電解質(zhì)。02延時符第二節(jié)疼痛的自我藥療及用藥指導(dǎo)目錄

Contents03延時符疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛的藥物治療用藥注意事項與患者教育04延時符疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛的常見類型頭痛原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛其他頭痛。神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛牙痛自發(fā)性疼痛感染性牙痛05延時符疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛的常見類型頸肩痛頸椎病肩周炎腹痛急性腹痛慢性腹痛腰腿痛腰椎骨質(zhì)增生腰椎管狹窄腰椎間盤突出06延時符疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛的常見類型關(guān)節(jié)痛風(fēng)濕性類風(fēng)濕性外傷所致全身性疾病骨關(guān)節(jié)炎07延時符疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛的癥狀原發(fā)性頭痛常見脹痛，悶痛，撕裂樣痛，電擊樣疼痛，針刺樣痛；部分伴有血管搏動感及頭部緊箍感以及惡心頭暈。繼發(fā)性頭痛還可伴有其他系統(tǒng)性疾病癥狀或體征；如感染性疾病，常伴有發(fā)熱；血管病變常伴偏癱，失語等。其他頭痛顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛以及其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛08延時符疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛的癥狀三叉神經(jīng)痛一側(cè)顏面部驟然發(fā)作性閃痛，自述燒灼樣疼痛，難以忍受。坐骨神經(jīng)痛在坐骨神經(jīng)經(jīng)過的部位（即腰、臀、大腿后面、小腿外側(cè)和足部）出現(xiàn)疼痛，最常見的是腰椎間盤突出癥。肋間神經(jīng)痛因帶狀皰疹引起的，可見疼痛區(qū)域內(nèi)的皮膚損害，有成堆的簇狀皰疹，皮疹間皮膚正常，嚴重時可有滲出或紅腫09延時符疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛的癥狀自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作。冷、熱刺激均可引起疼痛加重。因感染引起，伴有牙齦紅腫甚至化膿。牙痛10延時符疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛的癥狀自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作主要癥狀：頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高，旋轉(zhuǎn)、前后擺動受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。疼痛特點：胳膊一動就痛，不動不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難；發(fā)作嚴重時可疼痛難忍，徹夜不眠頸肩痛11延時符疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛的癥狀自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作急性腹痛：發(fā)病急、變化快和病情重慢性腹痛：起病緩慢，病程長，疼痛多為間歇性或為急性起病后腹痛遷延不愈，疼痛以鈍痛或隱痛居多，也有燒灼痛或絞痛發(fā)作。腹痛12延時符疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛的癥狀自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作主要癥狀：疼痛、紅腫、炎癥和活動受阻，功能障礙。關(guān)節(jié)痛13延時符疼痛的藥物治療常用治療藥物非處方藥(解熱鎮(zhèn)痛藥）對乙酰氨基酚布洛芬混懸液、片、緩釋片/膠囊作用特點：解熱作用強，鎮(zhèn)痛作用較弱，作用緩和而持久，對胃腸道刺激小，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用用法用量：成人一日用量不宜超過4g，老年人不超過2g，鎮(zhèn)痛不宜超過10日

作用特點：具有消炎、鎮(zhèn)痛作用。用法用量：一日最大劑量2.4g，兒童一次5-10mg/kg

雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑（扶他林）作用特點：用于緩解肌肉，軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛。用法用量：外用，一日3到4次。

14延時符疼痛的藥物治療常用治療藥物非處方藥谷維素、維生素B1消旋山莨菪堿片、顛茄片適應(yīng)癥：緊張性頭痛，偏頭痛、長期精神比較緊張者、神經(jīng)痛者；推薦合并使用。用法用量：谷維素：口服，一次，10-30mg，一日3次。維生素B1：口服，一次10mg，一日3次。

解痙藥：平滑肌痙攣引起的腹痛，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛。用法用量：消旋山莨菪堿片，口服。成人：每次5～10mg（1～2片），每日3次。小兒：按體重，每次服用0.1-0.2mg/kg，每日3次。

顛茄片:口服。成人一次1片，疼痛時服。必要時4小時后可重復(fù)1次。15延時符疼痛的藥物治療常用治療藥物處方藥(頭痛）16延時符疼痛的藥物治療常用治療藥物處方藥(關(guān)節(jié)疼痛）硫酸氨基葡萄糖膠囊氨基葡萄糖選擇性地作用于骨性關(guān)節(jié)，有直接抗炎作用，可緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。用法用量：口服，每次500mg，每日3次（早餐及進餐時）；連續(xù)用藥6周，必要時可以6周以上。間隔2個月可以重復(fù)使用。17延時符疼痛的藥物治療常用治療藥物處方藥(非甾體抗炎藥）雙氯芬酸鈉緩釋片口服，成人：本品推薦劑量為一日一次，每次75mg，最大劑量為150mg，分兩次服用或遵醫(yī)囑；輕度及長期治療患者每日服用75mg；夜間及清晨癥狀較重者，應(yīng)在傍晚服用75mg。塞來昔布推薦劑量為第一天首劑400mg，必要時可再服200mg，隨后根據(jù)需要，每日兩次，每次200mg，骨關(guān)節(jié)炎：推薦劑量為200mg，每日一次口服，或100mg每日兩次口服。艾瑞昔布口服。成人常用劑量為每次0.1g(1片)，每日2次，療程8周。累計用藥時間不超過6個月，推薦餐后用藥。依托考昔本品用于口服，可與食物同服或單獨服用。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎-推薦劑量為120毫克，每日1次。本品120毫克只適用于癥狀急性發(fā)作期，最長使用8天。18延時符用藥注意事項與患者教育1.初感疼痛的患者，不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療，無論何種疾病引起的疼痛，須先找出病因，再進行相應(yīng)治療，進行對癥治療，在不影響對因治療的同時，可優(yōu)先選用抗炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是非處方藥。2.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3天，用于鎮(zhèn)痛一般不超過5天，對乙酰氨基酚用于鎮(zhèn)痛一般不超過10天。3.以口服為主，盡量避免有創(chuàng)給藥方式，盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類用藥物重復(fù)或疊加使用。外用制劑的解熱鎮(zhèn)痛藥按說明書規(guī)定劑量使用，避免長期大面積地使用，破損皮膚或感染性創(chuàng)口上禁用。19延時符用藥注意事項與患者教育4.阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等均具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。5.為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，不宜空腹服用。服藥期間不宜飲酒或飲用含酒精性飲料。6.布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)總體發(fā)生率較低，在非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種，可發(fā)生尿潴留和水腫，故有心功能不全史的患者應(yīng)慎用。7.應(yīng)用解痙藥后可引起口干，皮膚潮紅等不良反應(yīng)，服用消旋山莨菪堿片后24小時，若癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。反流性食管炎，重癥潰瘍性結(jié)腸炎，嚴重心衰及心律失?；颊呱饔谩?0延時符用藥注意事項與患者教育8.雙氯芬酸鈉緩釋片需整片吞服，應(yīng)與食物同服。9.硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適，同時服用非甾體抗炎藥需降低本藥的服用劑量，或降低非甾體抗炎藥的服用劑量。。02延時符第五章第三節(jié)咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)04延時符學(xué)習(xí)目標1.掌握咳嗽患者的藥物治療及用藥指導(dǎo)。2.熟悉咳嗽的臨床表現(xiàn)。3.了解咳嗽的概念。05延時符案例導(dǎo)入患者，男，15歲，3天前因淋雨后出現(xiàn)咳嗽、無痰、尤其夜間平臥后咳嗽明顯，無法入睡，其它無明顯癥狀，經(jīng)醫(yī)生確診為普通感冒，推薦氫溴酸右美沙芬糖漿，作為藥店藥師的你在接待該患者購藥時，應(yīng)該告知哪些用藥事項？07延時符一、概述

咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面。第一節(jié)

咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)07延時符二、臨床表現(xiàn)第三節(jié)

咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)1.咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽07延時符二、臨床表現(xiàn)第三節(jié)

咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)2.咳嗽的時間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽：吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽：百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘等。長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫以及肺結(jié)核。夜間咳嗽：左心衰竭和肺結(jié)核患者07延時符二、臨床表現(xiàn)第三節(jié)

咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)3.咳嗽的音色咳嗽聲音嘶?。郝晭У难装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；雞鳴樣咳嗽：百日咳，會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽：縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌直接壓迫氣管所致；咳嗽聲音低微或無力：嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。07延時符三、藥物治療第三節(jié)

咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)（一）非處方藥1.苯丙哌林（1）分類：屬于外周性鎮(zhèn)咳藥。（2）適應(yīng)癥：宜用于刺激性干咳、陣咳、白天咳嗽、咳嗽頻繁或劇烈咳嗽者。（3）用法、用量：口服。成人：一次20～40mg，一日3次；兒童：一次20mg，一天2～4次。（4）優(yōu)點：對刺激性干咳的療效優(yōu)于可待因，鎮(zhèn)咳效力比可待因強2～4倍，同時尚有祛痰作用，療效快，作用強，持續(xù)時間長。（5）缺點：可引起眼調(diào)節(jié)障礙、困倦及眩暈；粉末可引起口腔麻木感。07延時符三、藥物治療第三節(jié)

咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)（一）非處方藥2.噴托維林

（1）分類：屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，又兼有外周性鎮(zhèn)咳作用。（2）適應(yīng)癥：宜用于刺激性干咳、陣咳、咳嗽較弱者。（3）用法、用量：口服。一次25mg，一日3～4次；5歲以上兒童，口服，一次6.25～12.5mg，一日2～3次。（4）優(yōu)點：兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳作用的強度約為可待因的1/3，但無成癮性。（5）缺點：青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及浦乳期婦女均應(yīng)慎用；5歲以下兒童不宜應(yīng)用。07延時符三、藥物治療第三節(jié)

咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)（一）非處方藥3.右美沙芬（1）分類：屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥。（2）適應(yīng)癥：宜用于夜間咳嗽、咳嗽頻繁、劇烈咳嗽、感冒引起的咳嗽。（3）用法、用量：口服。成人，一次10～20mg；6～12歲兒童，一次5～10mg；2～6歲兒童，一次2.5～5mg；每隔4小時1次。（4）優(yōu)點：鎮(zhèn)咳作用顯著，服后10~30分鐘起效，鎮(zhèn)咳作用同可待因，但比相同劑量的可待因作用時間長，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。（5）缺點：有精神病史的患者、妊娠3個月的婦女應(yīng)禁用；對駕駛飛機、車、船者及從事高空作業(yè)和機械作業(yè)者，在工作時間內(nèi)禁用；肝腎功能不全者，哮喘患者以及浦乳期婦女慎用。07延時符三、藥物治療第三節(jié)

咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)（二）處方藥1.可待因（1）分類：屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥。（2）適應(yīng)癥：宜用于頻繁、劇烈無痰性干咳及刺激性干咳者，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。（3）用法、用量：口服。成人，一次10～20mg，一日3～4次。（4）優(yōu)點：能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強大而迅速，強度約為嗎啡的1/4。（5）缺點：長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性；妊娠期應(yīng)用本品可透過胎盤使胎兒成癮，引起新生兒戒斷癥狀，如腹瀉、嘔吐、打哈欠、過度啼哭等；分娩期應(yīng)用可致新生兒呼吸抑制；18歲以下青少年兒童禁用。07延時符三、藥物治療第三節(jié)

咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)（二）處方藥2.抗感染藥青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類3.祛痰劑對于濕性咳嗽者，呼吸道有痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時應(yīng)用司坦類粘液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液粘度，使痰液易于排出。07延時符四、用藥注意事項與患者教育第三節(jié)

咳嗽的自我藥療及用藥指導(dǎo)1.區(qū)分咳嗽性質(zhì)：2.重視病因治療：控制感染選用抗生素3.注意藥品的不良反應(yīng)4.可待因為國家特殊管理藥品，反復(fù)用藥可引起藥物依賴性，應(yīng)按規(guī)定控制使用。5.持續(xù)用藥1周以上的咳嗽仍無緩解者，應(yīng)到醫(yī)院查找病因，以免延誤病情。6.咳嗽患者除用藥以外還應(yīng)注意休息，注意保暖，戒煙戒酒，忌食刺激性或辛辣食物。02延時符第五章第四節(jié)上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)04延時符學(xué)習(xí)目標1.掌握上感與流感患者的藥物治療及用藥指導(dǎo)。2.熟悉上感與流感的臨床表現(xiàn)。3.了解上感與流感的病因及特點。05延時符案例導(dǎo)入患者，女，25歲，2天前因天氣變化后出現(xiàn)頭昏、頭痛、鼻塞、流清涕等癥狀，其它無明顯不適，經(jīng)醫(yī)生確診為普通感冒，推薦馬來酸氯苯那敏片和布洛芬緩釋膠囊，作為藥店藥師的你在接待該患者購藥時，應(yīng)該告知哪些用藥事項？07延時符一、概述

上感和流感在一年四季均可發(fā)病，尤以冬、春季較為多見。兒童老年人、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、妊振期婦女疲勞和生活規(guī)律紊亂者均為易感人群。根據(jù)病原體、傳播和癥狀的不同分為上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)07延時符一、概述

(一)上感俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他，由多種病原體(鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；?？刹《竞涂滤_奇病毒常引起“胃腸型感冒”。傳播途徑有兩種:①直接接觸傳染；②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠)而傳染。第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)07延時符一、概述

(二)流感流感病毒(甲、乙、丙及變異型等)引起的急性呼吸道傳染病。飛沫傳播：傳染性強，傳播迅速，極易造成大流行。流感潛伏期為數(shù)小時至4天，并發(fā)癥比較多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)，年老人和體弱患者易并發(fā)肺炎。第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)07延時符二、臨床表現(xiàn)第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)（一）上感1.全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適，有時有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹脹、便秘等；小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。2.病毒進人鼻黏膜細胞，釋放出可引起發(fā)炎的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕或有水腫，同時嗅覺減退。3.打噴嚏，鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激，經(jīng)過反射而打噴嚏。4.咽部可有輕、中度充血，咽喉腫痛、咽部干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。5.血常規(guī)檢測白細胞計數(shù)仍正?；蚱汀．?dāng)并發(fā)細菌性感染時，則血白細胞計數(shù)增多。

07延時符二、臨床表現(xiàn)第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)

(二)流感

1.單純型：全身酸痛、周身不適、食欲不振、乏力、高熱、頭痛、畏寒等;上呼吸道癥狀可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、胸背痛和聲音嘶啞等，典型病程約1周。2.肺炎型：多見于小兒及老年體弱者，臨床可見持續(xù)高熱、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及咯血等。肺部可聞及濕性啰音。X線攝片顯示兩肺可有散在絮狀影。3.胃腸型：全身癥狀、尚有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、等腸道癥狀，

典型病程2-4天，可迅速康復(fù)。4.神經(jīng)型：高熱不退、頭痛、譫妄以致昏迷。兒童可見抽搐及腦膜刺激征。07延時符三、藥物治療第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)（一）非處方藥1.解熱鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬用于感冒后有微熱或流感后出現(xiàn)高熱并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或全身酸痛07延時符三、藥物治療第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)（一）非處方藥2.含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑美撲偽麻、酚麻美敏膠囊、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚曲麻等可用于感冒初始階段，出現(xiàn)了卡他癥狀，如鼻腔黏膜血管充血、噴嚏、流淚、流涕、咽痛、聲音嘶啞等癥狀07延時符三、藥物治療第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)（一）非處方藥3.含有右美沙芬的復(fù)方制劑，酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等。用于伴有咳嗽者。07延時符三、藥物治療第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)（二）處方藥1.金剛烷胺、金剛乙胺（1）分類：屬于離子通道M2阻滯劑、廣譜抗病毒藥。（2）適應(yīng)癥：用于預(yù)防或治療亞洲甲-Ⅱ型流感病毒所引起的呼吸道感染。（3）用法、用量：口服。對無合并癥的流感病毒A感染早期，成人一次100mg,一日2次，連續(xù)3～5天；兒童一日3mg/kg或5mg/kg,分2次服用。療程3～4天。發(fā)病48h內(nèi)用藥效果好。（4）優(yōu)點：對亞洲A型流感病毒有抑制活性，干擾病毒的早期復(fù)制，使病毒增殖受到抑制。減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。（5）缺點：僅對A型流感病毒有效。07延時符三、藥物治療第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)（二）處方藥2.奧司他韋（1）分類：屬于病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，是一類全新作用機制的抗流感藥。（2）適應(yīng)癥：成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)；成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。（3）用法、用量：口服。成人和青少年：磷酸奧司他韋在成人和13歲以上青少年的推薦口服劑量是每次75毫克，每日2次，共5天，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效。對1歲以上的兒童推薦按照體重-劑量表服用，共5天。07延時符三、藥物治療第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)（二）處方藥2.奧司他韋（4）優(yōu)點：可使流感的病程縮短30%，可使病情嚴重程度減輕38%，可使發(fā)生流感并發(fā)癥并且需要抗生素治療的幾率降低約50%。（5）缺點：也存在一些不良反應(yīng)如胃腸道癥狀，其中惡心和嘔吐最多見，其次是腹痛、流鼻血、耳痛和結(jié)膜炎，常在第一次服藥時發(fā)生。07延時符四、用藥注意事項與患者教育第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)（一）用藥注意事項1.首先明確抗生素對導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無作用!

2.注意復(fù)方感冒制劑的成分。3.非處方抗感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性尚未被確認，因此不能用于幼兒的普通感冒。07延時符四、用藥注意事項與患者教育第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)（一）用藥注意事項4.感冒一般為自限性，病程多在1周左右，無嚴重癥狀者可不用或少用藥。

5.流感時，在發(fā)病36h或48h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。6.加強預(yù)防接種，流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。7.孕產(chǎn)期婦女在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，即可盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋和扎那米韋進行抗病毒治療，同時進行病毒核酸檢測。07延時符四、用藥注意事項與患者教育第四節(jié)

上感與流感的自我藥療及用藥指導(dǎo)（二）患者教育1.注意休息，多飲白開水、橘汁水或熱姜糖水。并避免過度疲勞和受涼。2.平時應(yīng)多到室外活動，增加身體的御寒能力，依據(jù)氣候變化增減衣服，常開窗戶，注意室內(nèi)通風(fēng)和清潔，勤曬被褥。常做深呼吸換氣。3.適宜營養(yǎng)，補充維生素，進食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。01延時符第五章常見病癥的自我藥療與用藥指導(dǎo)第五節(jié)過敏性鼻炎的自我藥療及用藥指導(dǎo)目錄

Contents02延時符概述

用藥注意事項與患者教育臨床表現(xiàn)藥物治療03延時符一、概述過敏性鼻炎：又稱變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹等為主要特點，在普通人群的患病率約為10%-25%，常有過敏史。（一）定義（二）分類過敏性鼻炎臨床癥狀常年性季節(jié)性間歇性

持續(xù)性發(fā)病時間04延時符二、臨床表現(xiàn)鼻塞鼻癢噴嚏鼻涕嗅覺減退間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，季節(jié)性過敏鼻炎患者,可伴眼部、耳和咽喉癢感呈陣發(fā)性發(fā)作，每次發(fā)作少則幾次、多則幾十次不等，通常清晨和夜間加重由于鼻黏膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺減退大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下05延時符三、藥物治療臨床上選擇階梯方式方案進行治療（一）治療原則抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素口服或局部給藥06延時符三、藥物治療（二）治療藥物治療藥物非處方藥：抗組胺藥、擬腎上腺素藥處方藥：抗組胺藥、白三烯受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素07延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：第一代抗組胺藥氯苯那敏（1）用法用量：口服，成人一次4mg，一日3次（2）缺點：具有嗜睡的副作用賽庚啶（1）用法用量：口服，成人一次2~4mg，一日2~3次，老年人及2歲以下小兒慎用（2）缺點：具有嗜睡的副作用08延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：第二代抗組胺藥氯雷他定（首選用藥）（1）用法用量：口服，成人及12歲以上兒童一次10mg，每日1次，空腹服用；日夜均有發(fā)作者，可以一次5mg，每日晨、晚各服1次；兒童，口服，2~12歲，體重大于30kg者，一次10mg，一日1次，體重小于30kg者，一次5mg，一日1次。（2）優(yōu)點：無嗜睡的副作用09延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：

滴鼻液：萘甲唑啉、羥甲唑啉滴鼻液用法用量：每側(cè)鼻孔1~2滴，一日3~6次噴霧劑：鹽酸羥甲唑啉噴霧劑用法用量：成人和6歲以上兒童，每次每側(cè)鼻孔1~3噴，早晚和睡前各1次擬腎上限素藥物噴霧劑：復(fù)方萘甲唑啉噴霧劑用法用量：每次每側(cè)鼻孔1~2噴，每4~6小時1次，每日不超過6次10延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：抗組胺藥西替利嗪（1）用法用量：口服，口服，成人，一次10mg，一日1次；6歲以上兒童一次10mg，一日1次或一次5mg，每日2次；2~6歲兒童一次5mg，每日1次。（2）優(yōu)點：無嗜睡的副作用11延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：白三烯受體阻斷劑孟魯司特（1）作用機制：高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，阻斷白三烯引起的鼻部炎癥，同時能緩解白三烯介導(dǎo)的支氣管炎癥和痙攣（2）用法用量：口服，15歲以上兒童或成人10mg，一日1次，每晚睡前服；6~14歲兒童，一次5mg，一日1次；1~5歲兒童，一次4mg，一日1次。12延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：糖皮質(zhì)激素類藥物波尼松（首選）用法用量：口服，一次5mg，一日3次，不可長期使用（口服糖皮質(zhì)激素）13延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：糖皮質(zhì)激素類藥物布地奈德噴霧劑用法用量：成人及6歲以上兒童起始劑量一日256

g，可早晨1次噴入，也可早晚分2次噴入（即早晨每個鼻孔噴入128

g，或早晚2次，每次每個鼻孔內(nèi)噴入64

g）丙酸倍氯米松噴霧劑用法用量：成人及6歲以上兒童一次每側(cè)鼻孔100

g，一日2次；或一次每側(cè)鼻孔50

g，一日3~4次，一日用量不超過400

g曲安奈德鼻噴霧劑用法用量：使用前須振搖5次以上，成人、老人及12歲以上兒童一次每側(cè)鼻孔110

g，一日1次；癥狀得到控制時，可降低至每側(cè)鼻孔55

g；6~12歲兒童一次每側(cè)鼻孔55

g，一日1次，每側(cè)鼻孔最大量110

g（局部噴霧）14延時符四、用藥注意事項與患者教育

（一）兒童不宜久用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素類藥物

（二）車船、飛機的駕駛?cè)藛T，精密儀器操作者在工作前禁止服用有中樞神經(jīng)抑制副作用的抗組胺藥物（三）孕婦應(yīng)避免使用孟魯斯特鈉（四）禁用糖皮質(zhì)激素類藥物：嚴重精神病史、癲癇、嚴重糖尿病、嚴重高血壓、青光眼、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松及細菌、真菌、病毒感染未控制的患者；慎用糖皮質(zhì)激素類藥物：心臟病、腎功能障礙、甲狀腺功能減退者慎用；妊娠及哺乳期婦女（五）鼻噴霧劑不得接觸眼睛，若不小心接觸眼睛，應(yīng)立即用水清洗01延時符第五章常見病癥的自我藥療與用藥指導(dǎo)第六節(jié)沙眼的自我藥療及用藥指導(dǎo)目錄

Contents02延時符概述

用藥注意事項與患者教育臨床表現(xiàn)藥物治療03延時符一、概述沙眼：是由病原性沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病，潛伏期5～14天，多發(fā)生于兒童或少年期。（一）定義04延時符二、臨床表現(xiàn)急性期慢性期畏光、流淚、異物感，有分泌物無明顯不適，僅眼癢、異物感、干燥和灼燒感05延時符三、藥物治療1.一般情況局部用藥：磺胺醋酰鈉滴眼液、金霉素眼膏、紅霉素眼膏、酊丁安滴眼液、硫酸鋅滴眼液。2.急性期或嚴重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療：口服多西環(huán)素或紅霉素。（一）治療原則06延時符三、藥物治療（二）治療藥物治療藥物非處方藥處方藥磺胺酰鈉滴眼液紅霉素眼膏硫酸鋅滴眼液酊丁安滴眼液金霉素眼膏多西環(huán)素紅霉素07延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：滴眼液磺胺醋酰鈉滴眼液用法用量：滴眼，一次1~2滴，一日3~4次硫酸鋅滴眼液用法用量：滴眼，一次1~2滴，一日3~4次酊丁安滴眼液

用法用量：對輕度沙眼療效最好，滴眼一次1~2滴，一日3~4次08延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：眼膏金霉素眼膏用法用量：一日1~2次，凃敷于眼瞼內(nèi)，最后一次宜在睡前使用。紅霉素眼膏用法用量：用0.5%眼膏，凃敷于眼瞼內(nèi)，每晚睡前1次。09延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：口服抗生素多西環(huán)素用法用量：口服，一次100mg，一日2次紅霉素用法用量：口服，一次250mg，一日4次10延時符四、用藥注意事項與患者教育

（一）對磺胺類藥物、紅霉素過敏者禁用

（二）磺胺醋酰鈉滴眼液可通過鼻淚管吸收至循環(huán)系統(tǒng)，不宜過量使用（三）妊娠期婦女禁用酊丁安滴眼液（四）硫酸鋅滴眼液有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，對急性結(jié)膜炎者禁用，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（溶血性貧血傾向）患者禁用。（五）有大量濾泡者應(yīng)到醫(yī)院進行手術(shù)治療，并同時配合藥物治療。（六）注意個人衛(wèi)生，個人用品宜分開使用01延時符第五章常見病癥的自我藥療與用藥指導(dǎo)第七節(jié)口腔潰瘍的自我藥療及用藥指導(dǎo)目錄

Contents02延時符概述

用藥注意事項與患者教育臨床表現(xiàn)藥物治療03延時符一、概述口腔潰瘍：是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏等?？谇粷兊某霈F(xiàn)通常預(yù)示著機體可能有潛在系統(tǒng)性疾病。（一）定義04延時符二、臨床表現(xiàn)口腔潰瘍多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，外觀為單個或者多個大小不一的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫05延時符三、藥物治療對于口腔潰瘍的治療，以消除病因、增強體質(zhì)、對癥治療。主要以局部給藥為主，常用的治療口腔潰瘍的藥物有甲硝唑含漱液、氯己定含漱液、地塞米松粘貼片、甲硝唑口腔粘貼片、西地碘含片、溶菌酶含片等，對于反復(fù)發(fā)作的還可以推薦口服潑尼松。（一）治療原則06延時符三、藥物治療（二）治療藥物治療藥物非處方藥處方藥含漱液粘貼片含片維生素局部麻醉藥10%硝酸銀2.5%醋酸潑尼松龍混懸液+1%普魯卡因液復(fù)方苷菊利多卡因凝膠潑尼松左旋咪唑07延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：含漱液0.5%的甲硝唑含漱液用法用量：晚刷牙后含漱，一次15~20ml，一日2~3次，連續(xù)5~10天為1個療程氯己定含漱液（1）主要成分：葡萄糖酸氯己定、甲硝唑（2）作用機制：葡萄糖酸氯己定主要通過吸附于細菌胞漿膜的滲透屏障，使細胞內(nèi)容物漏出而發(fā)揮抗菌作用，低濃度有抑菌作用，高濃度則有殺菌作用；甲硝唑可能是其硝基被還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡。（3）用法用量：晚刷牙后含漱，一次15~20ml，一日2~3次，連續(xù)5~10天為1個療程。08延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：粘貼片地塞米松粘貼片用法用量：外用貼敷于潰瘍處，一次1片，一日3次，一日總量不得超過3片，連續(xù)使用不得超過1周甲硝唑口腔粘貼片用法用量：外用貼敷于潰瘍處，一次1片，一日3次，飯后服用，臨睡前加用1片。09延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：含片西地碘含片（1）作用：直接鹵化細菌的體蛋白，殺菌力強，對細菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強殺菌作用（2）用法用量：含服，一次1.5~3mg，一日3~5次。溶菌酶含片（1）作用：具有抗菌、抗病毒和消腫止血作用（2）用法用量：含服，每次20mg，一日4~6次。10延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：維生素維生素C用法用量：一次0.1~0.2g，一日3次復(fù)合維生素B用法用量：一次1片，一日3次。11延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：局部麻醉藥達克羅寧液用法用量：用0.5%~1%達克羅寧液，凃于潰瘍面，連續(xù)2次，用于進食暫時止痛。12延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：口服藥潑尼松（反復(fù)發(fā)作）用法用量：口服，一次10mg，一日3次左旋咪唑（反復(fù)發(fā)作）用法用量：口服，一次50mg，一日3次，每周服用2次。13延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：其他給藥途徑10%硝酸銀用法用量：潰瘍數(shù)目少，用10%硝酸銀溶液置于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。醋酸潑尼松龍混懸液+普魯卡因液用法用量：對持久不愈或疼痛明顯的潰瘍口服，用2.5%醋酸潑尼松龍混懸液0.5~1ml，加入1%普魯卡因液1ml在潰瘍基底部注射，每周1~2次，共用2~4次。復(fù)方苷菊利多卡因凝膠用法用量：對于疼痛難忍或影響進食時，用復(fù)方苷菊利多卡因凝膠局部涂于潰瘍，每日3次，每次約0.5里米凝膠。14延時符四、用藥注意事項與患者教育

（一）使用甲硝唑口腔粘貼片期間，不得飲酒和含酒精飲料

（二）地塞米松粘貼片：口腔有真菌感染者禁用（三）西地碘含片：對碘過敏者禁用（四）使用灼燒法治療時，應(yīng)注意藥液不能蘸取太多（五）氯己定含漱液：因牙膏中均有陰離子表面活性劑，刷牙后至少間隔30分鐘以上，才能使用氯己定含漱液。01延時符第五章常見病癥的自我藥療與用藥指導(dǎo)第八節(jié)消化不良的自我藥療及用藥指導(dǎo)目錄

Contents02延時符概述

用藥注意事項與患者教育臨床表現(xiàn)藥物治療03延時符一、概述消化不良：消化不良是由胃動力障礙引起的一種臨床癥候群（如上腹飽脹、灼燒、噯氣、食欲不振、惡心等）性疾病。根據(jù)病因分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良兩種。（一）定義（二）分類消化不良根據(jù)病因功能性器質(zhì)性04延時符二、臨床表現(xiàn)功能性消化不良繼發(fā)性消化不良與進餐相關(guān)的上腹痛和（或）上腹灼燒感為主餐后飽脹和（或）早飽由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變，肝、膽囊、胰腺等腹腔器官病病變或者全身性其他疾病所致。上腹痛綜合征餐后不適綜合征05延時符三、藥物治療1.以緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量為主要目的（一）治療原則2.臨床上遵循綜合治療和個體化治療的原則（如可以幫助患者提高認識和了解病情，建立良好的生活和飲食習(xí)慣，避免服用非甾體抗炎藥物、影像消化道蠕動的藥物、酒和可能誘發(fā)癥狀的食物）06延時符三、藥物治療（二）治療藥物治療藥物非處方藥處方藥增強食欲藥物促胃腸動力藥物消化酶藥物促胃腸動力藥物消化酶藥物抑制胃酸藥物07延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：增強食欲藥物維生素B1、維生素B6適用患者：食欲減退者用法用量：口服，一次10mg，一日3次干酵母片適用患者：食欲減退者用法用量：口服，一次0.5~2g，一日3~4次。08延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：促胃腸動力藥物多潘立酮適用患者：餐后不適綜合癥用法用量：口服，成人一次口服10mg，兒童一次0.3mg/kg，一日3次，于餐前0.5~1h服用。09延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：適用患者：因胰腺分泌功能不足或由胃腸道、肝膽疾病引起的消化酶不足的患者胰酶片用法用量：口服，成人一次0.3~1g，5歲兒童一次0.3g，一日3次，進餐中服用多酶片（淀粉酶0.12g、胰酶0.12g、胃蛋白酶0.04g）用法用量：口服，成人一次1~2片，一日3次，兒童酌減消化酶藥物（胰酶片、多酶片）10延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：適應(yīng)群體：對偶然性消化不良或者蛋白質(zhì)食物進食過多者胃蛋白酶用法用量：口服，一次0.2~0.4g，一日3次，餐前服用乳酶生用法用量：口服，12歲以上兒童及成人，一次0.3~1g，一日3次，餐前服用，12歲以下兒童酌減消化酶藥物（胃蛋白酶、乳酶生）11延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：促胃腸動力藥物莫沙必利適用癥：對餐后不適綜合征用法用量：口服一次5mg，一日3次，餐前服用12延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：消化酶藥物復(fù)方阿嗪米特腸溶片（阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶-400010mg、二甲硅油50mg）適用癥：因膽汁分泌不足或消化酶缺乏引起的癥狀用法用量：口服，一次2~3片，每日3次，餐后服用。13延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：抑制胃酸藥物（H2受體拮抗劑）法莫替?。ㄌ幏剿帲┗蚶啄崽娑。ǚ翘幏剿帲┯梅ㄓ昧浚嚎诜?，成人一次1粒，一日2次，于早晨和睡前服用適應(yīng)癥：對上腹痛綜合征14延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：抑制胃酸藥物（

質(zhì)子泵抑制劑）奧美拉唑（蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑以及埃索美拉唑）用法用量：口服，一天1次，一次1片，早餐前服用適應(yīng)癥：對上腹痛綜合征15延時符四、用藥注意事項與患者教育

（一）胰酶：1.在酸性條件下易被破環(huán)，服用時不可咀嚼，不宜與酸性藥物同服

（二）消化酶：（三）多潘立酮：（四）2.對急性胰腺炎早期患者禁用1.送服時不宜用熱水2.儲存條件根據(jù)說明要求1.出現(xiàn)心率異常或者心律失常的癥狀，應(yīng)立刻停用，并及時到醫(yī)院就診2.嗜鉻細胞瘤、乳腺癌、機械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用幫助患者認識與了解病情，指導(dǎo)其改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣01延時符第五章常見病癥的自我藥療與用藥指導(dǎo)第九節(jié)腹瀉的自我藥療及用藥指導(dǎo)目錄

Contents02延時符概述

用藥注意事項與患者教育臨床表現(xiàn)藥物治療03延時符一、概述腹瀉：腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率（大于3次/日），糞質(zhì)稀薄（含水量大于85%），糞便量增加（每天超過200g），或含未消化食物、膿血、黏液。（一）定義（二）分類腹瀉病程長短急性慢性腸道感染、食物中毒、急性局限性腸炎等消化道疾病全身性疾病04延時符二、臨床表現(xiàn)急性腹瀉繼發(fā)性消化不良糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；小腸感染膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛；大腸感染由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變，肝、膽囊、胰腺等腹腔器官病病變或者全身性其他疾病所致。水樣瀉痢疾樣瀉04延時符二、臨床表現(xiàn)慢性腹瀉里急后重，每次排便量少，有時只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部兩側(cè)或下腹不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多直腸乙狀結(jié)腸小腸病變慢性胰腺炎小腸吸收不良糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭血吸蟲病慢性痢疾直腸癌潰瘍性結(jié)腸炎糞便常帶膿血05延時符三、藥物治療1.應(yīng)根據(jù)病因?qū)ΠY治療。（一）治療原則2.

在未明確病因之前，要慎重使用止痛藥及止瀉藥，以免掩蓋癥狀造成誤診，延誤病情。06延時符三、藥物治療（二）治療藥物治療藥物非處方藥處方藥鹽酸小檗堿胰酶胃蛋白酶雙八面體蒙脫石散雙歧桿菌活菌制喹諾酮類的抗菌藥抗病毒藥物洛哌丁胺口服補液鹽07延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：適應(yīng)癥：感染性腹瀉鹽酸小檗堿（對痢疾志賀菌、大腸埃希菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選）用法用量：口服，成人一次0.1~0.4g，兒童，1歲以下一次0.05g，1~3歲一次0.05~0.1g，4~6歲一次0.1~0.15g，7~9歲一次0.15~0.2g，10~12歲一次0.2~0.25g，12歲以上一次0.3g，一日3次。藥用炭作用機制：吸附腸道內(nèi)氣體、細菌和毒素用法用量：可餐前口服，成人一次1~3g，兒童一次0.3~0.6g，一日3次鞣酸蛋白作用機制：可以減輕炎癥，保護腸道黏膜用法用量：成人一次1~2g，一日3次；兒童，1歲以下一次0.125~0.2g，2~7歲一次0.2~0.5g，一日3次，空腹服用。08延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：消化不良性腹瀉適應(yīng)癥：胰腺功能不全；攝食脂肪過多

胰酶胃蛋白酶適應(yīng)癥：攝食蛋白質(zhì)過多07延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：適應(yīng)癥：化學(xué)刺激引起的腹瀉雙八面體蒙脫石散作用機制：可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強黏液屏障，防止酸、病毒、細菌、毒素對消化道黏膜的侵害用法用量：口服，成人一次1袋（首劑加倍），一日3次；兒童，1歲以下一日1袋，分2次給予，1~2歲一次1袋，一日1~2次，2歲以上一次1袋，一日2~3次。07延時符三、藥物治療（二）治療藥物1.非處方藥：適應(yīng)癥：腸道菌群失調(diào)性腹瀉雙歧桿菌活菌制劑（1）作用機制：與腸黏膜上皮細胞作用而結(jié)合，與其他厭氧菌一起占據(jù)腸黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌入侵（2）用法用量：口服，一次0.35~0.7g，早、晚餐后各服1次復(fù)方嗜酸乳桿菌片（1）作用機制：抑制腐敗菌生長，防止腸內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腹脹與止瀉（2）用法用量：口服，一次0.5～1g，一日3次雙歧三聯(lián)活菌膠囊（1）作用機制：補充正常生理細菌，維持腸道正常菌群平衡（2）用法用量：成人一次0.21~0.42g，一日2~3次，兒童酌減08延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：喹諾酮類的抗菌藥（諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）適應(yīng)癥：細菌感染性腹瀉09延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：抗病毒性藥物（阿昔諾韋、泛昔諾韋）適應(yīng)癥：病毒性腹瀉10延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：適應(yīng)癥：腹痛較重或反復(fù)嘔吐性腹瀉山莨菪堿片用法用量：口服，一次5mg，一日3次或者痛時服用11延時符三、藥物治療（二）治療藥物2.處方藥：洛哌丁胺、地芬諾酯洛哌丁胺用法用量：1.急性非感染性腹瀉：初始量成人一次2~4mg，兒童2mg，以后一次腹瀉后2mg，一日總量16mg2.慢性非感染性腹瀉：初始量成人一次4mg，兒童2mg，以后根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)劑量，一日總量2~12mg適應(yīng)癥：非感染性腹瀉地芬諾