流行性乙型腦炎患者的護(hù)理教學(xué)案例

流行性乙型腦炎患者的護(hù)理第66章第2節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述乙腦的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、乙腦患者的護(hù)理目標(biāo)。2.說出乙腦患者的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題。3.說出述乙腦的護(hù)理措施并能對(duì)乙腦患者實(shí)施護(hù)理。概述流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB）簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床特征為高熱、驚厥、抽搐、意識(shí)障礙、呼吸衰竭、腦膜刺激征及其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病死率較高，重癥病人可留有后遺癥。乙腦的臨床表現(xiàn)

潛伏期10~15天，起病急，典型病程分四期：1.初期：病后1~3天，體溫高至39~40℃，伴頭痛，精神倦怠、嗜睡、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。2.極期：病程第4~10天，體溫高達(dá)40℃以上，初期癥狀加重，可出現(xiàn)昏迷，全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣及癱瘓，可由腦水腫或腦疝而發(fā)生中樞性呼吸衰竭，出現(xiàn)病理反射。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高可表現(xiàn)為前囪突出。乙腦的臨床表現(xiàn)3.恢復(fù)期：患者體溫下降，神志清醒，語言、運(yùn)動(dòng)、表情等約需1~6個(gè)月逐漸恢復(fù)正常。4.后遺癥期：少數(shù)患者在發(fā)病半年后仍有意識(shí)障礙、癡呆、癱瘓、失語或錐體外系癥狀為后遺期。臨床分型

按其臨床表現(xiàn)輕重可分為四型：輕型、普通型（約占80%）、重型、極重型（暴發(fā)型）。暴發(fā)型除以上表現(xiàn)外，可伴有循環(huán)衰竭，常在極期死亡，存活者多有嚴(yán)重后遺癥。

護(hù)理評(píng)估1.流行病學(xué)資料居住地有無病豬、蚊蟲密度及被蚊蟲叮咬史，當(dāng)?shù)赜袩o乙腦流行；近期是否接種過乙腦疫苗；以往曾否患過乙腦。護(hù)理評(píng)估2.身心狀況

⑴癥狀評(píng)估：重點(diǎn)詢問有無發(fā)熱及持續(xù)時(shí)間，有無頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡等癥狀。⑵護(hù)理體檢：注意生命體征變化，意識(shí)障礙程度；瞳孔是否等大、對(duì)光反射是否存在；有無腦膜刺激征、病理反射、吞咽困難、失語等。⑶心理社會(huì)狀況：因發(fā)病急，進(jìn)展快，預(yù)后差，少數(shù)留有后遺癥，常可引起病人悲觀失望，產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等不良情緒。3.輔助檢查資料血象白細(xì)胞是否升高、分類有無變化；腦脊液壓力是否增高、常規(guī)及生化檢驗(yàn)有無不同程度異常；血清學(xué)檢查，于病后3-4日血及腦脊液中可出現(xiàn)特異性IgM抗體。護(hù)理評(píng)估1.體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與高熱、嘔吐、吞咽困難或昏迷不能進(jìn)食有關(guān)。3.焦慮與病情重，預(yù)后差有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱及腦缺氧等導(dǎo)致病人出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙有關(guān)。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

護(hù)理目標(biāo)1.體溫得到控制或生命征維持于正常范圍。2.營(yíng)養(yǎng)狀況改善，維持或略高于機(jī)體需要量。3.焦慮情緒減輕或消除。4.危險(xiǎn)因素被消除，驚厥不再發(fā)生，意識(shí)恢復(fù)正常，無外傷。5.無潛在并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施1.生活護(hù)理：將病人安置于安靜、光線柔和、有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)，控制室溫至30℃以下，隔離至體溫正常。2.心理護(hù)理：關(guān)心病人，多與病人溝通，講解乙腦的相關(guān)知識(shí)，解除病人焦慮不安、緊張、恐懼、急躁等不良情緒。

3.病情觀察：密切觀察呼吸頻率及節(jié)律、血壓、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小變化、對(duì)光反應(yīng)等。如發(fā)現(xiàn)病人兩眼呆視、面部肌肉及口角、指（趾）小抽動(dòng)、驚厥等，及時(shí)告知醫(yī)生，并積極協(xié)助處理。4.治療配合：對(duì)高熱病人積極采取物理降溫措施，盡快將體溫控制在38℃左右；遵醫(yī)囑使用退熱藥物或應(yīng)用亞冬眠療法，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)；定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄體溫，直至體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施5.預(yù)防和健康教育

宣傳乙腦的預(yù)防知識(shí)，防蚊、滅蚊和疫苗接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵性措施。在流行季節(jié)加強(qiáng)對(duì)家畜尤其是幼豬的管理，如有條件在流行季節(jié)前進(jìn)行疫苗接種，有助于降低人群發(fā)病率。使患者了解和掌握有關(guān)疾病知識(shí)，在流行季節(jié)，如出現(xiàn)高熱、頭痛、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)盡快送醫(yī)院診治。乙腦患者如有后遺癥、功能障礙，應(yīng)向患者及親屬說明積極治療的意義，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療和康復(fù)訓(xùn)練，能訓(xùn)練及語言訓(xùn)練等。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)

1.患者生命征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.患者是否能攝取足夠的熱量、水分、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否改善。3.患者焦慮是否減輕或消失。4.患者是否有受傷，有無并發(fā)癥發(fā)生。乙腦是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要表現(xiàn)的急性傳染病，人畜共患。病人可有高熱，驚厥、意識(shí)障礙、呼吸衰竭等表現(xiàn)。由蚊蟲叮咬而傳播，多流行于夏秋季7-9三個(gè)月。在流行季節(jié)，應(yīng)及早做好預(yù)防接種。評(píng)估時(shí)重點(diǎn)詢問蚊蟲叮咬史，病豬史，密切觀察病人的生命征，及時(shí)作出護(hù)理診斷。采取積極的護(hù)理措施，并做好重癥病人及昏迷、呼吸衰竭的搶救用物及藥品等準(zhǔn)備，向病人及家屬做好心理疏導(dǎo)工作，消除恐懼、焦慮情緒。指導(dǎo)合理飲食、休息，減少各種不良刺激。如有功能障礙，鼓勵(lì)病人及家屬堅(jiān)持治療和康復(fù)訓(xùn)練，以防成為不可逆的后遺癥。小結(jié)目標(biāo)檢測(cè)一.填空題1.乙腦是

共患的疾病，其主要傳染源是

，傳播媒介

，傳播途徑是

。2.乙腦的發(fā)病的季節(jié)多在

。3.乙腦的主要臨床表現(xiàn)是

、

和

。4.乙腦最常見的并發(fā)癥和死亡的原因是

。二.選擇題1.嬰幼兒患乙腦時(shí)出現(xiàn)前囟隆起表明A.顱內(nèi)壓增高B.有腦膜刺激征C.錐體束征陽性D.意識(shí)障礙嚴(yán)重E.是驚厥的先兆2.乙腦病人體溫40.5℃，四肢末端厥冷，在降溫時(shí)宜采用A.冷敷B.冰帽C.醇浴D.亞冬眠療法E.溫水擦浴3.乙腦病人驚厥時(shí)用纏有紗布的壓舌板或開口器置于上下齒之間是為了A.保持呼吸道通暢B.便于鼻飼C.防止咬傷舌頭D.便于吸痰E.便于口腔護(hù)理三.簡(jiǎn)答題1．說出乙腦的臨床特征2．描述乙腦病人高熱、驚厥的護(hù)理措施四．病例討論患兒男，8歲，兩周前曾被蚊子叮咬。近三天來乏力、全身不適，發(fā)熱、頭痛一天，伴意識(shí)障礙2小時(shí)收住院。查體：T40℃，R34次/分，P128次/分，面部潮紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸部輕微抵抗，雙肺呼吸音粗，心率128次/分，律齊，