心肺復(fù)蘇新進展課件

心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展2005年國際復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持（BLS）的新觀點心肺復(fù)蘇新進展時間就是生命猝死－最佳搶救時間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－搶救的黃金時間30min心肺復(fù)蘇新進展一.心臟停搏的判定突然的意識喪失觀察病人對拍打和呼喚的反應(yīng)觸摸頸、股動脈

(非醫(yī)務(wù)人員判斷病人心跳停搏不要求摸頸動脈搏動)心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展目擊者在現(xiàn)場的呼救.使用電話呼救.撥打求救電話時應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）.發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）.你正在使用的電話號碼.已經(jīng)采取了什么措施.EMSS人員需要了解的其它情況.二.啟動緊急救援系統(tǒng)/呼救心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展三.開放氣道未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜”法.疑有頸外傷者采用“舉頜”法.盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物.使用負(fù)壓吸引器.氣道一定要完全開放（即下頜與耳垂與地面成一直線）.心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展四.人工呼吸評估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（數(shù)秒）.口對口人工呼吸：成人氣量約800~1000ml，頻率10~14次/分，有效時可看到胸廓起伏.口對鼻、氣管造口人工呼吸.面罩和簡易呼吸囊人工呼吸.氣管內(nèi)插管.人工呼吸機.（在現(xiàn)場急救和運轉(zhuǎn)途中，可不做口對口人工呼吸而只行胸外心臟按壓.）心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展五.人工循環(huán)胸外心臟按壓的要點：患者的體位：患者處于水平仰臥位.按壓部位的確定：胸骨中下1/3處.搶救者的姿勢和力量的使用：利用肩背部的力量垂直下壓，使胸骨下陷3－5CM，然后放松胸廓回彈促使血液流動.成人按壓頻率：100次/分.心臟按壓和人工呼吸的配合30：2心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展人工循環(huán)心臟按壓有效的指標(biāo)：1.能捫及大動脈搏動，收縮壓>60mmHg.2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅.3.散大的瞳孔再度縮小.4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸.影響按壓效果的因素：部位力量連續(xù)性頻率按壓與放松的時間比心肺復(fù)蘇新進展2005年國際復(fù)蘇指南中BLS的新觀點

第一點:取消急救者在施行胸外心臟按壓前必須評估循環(huán)體征的步驟：對于無呼吸、無反應(yīng)的患者，急救者在給予2次人工呼吸后立即進行胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇新進展2005年國際復(fù)蘇指南中BLS的新觀點第二點:統(tǒng)一人工呼吸的程序：所有形式的人工呼吸（口對口、口對面罩、球囊加面罩、球囊加氣管插管）每次須送氣1秒以上，并保證足夠的通氣量使胸廓抬起。球囊加面罩、球囊加氣管插管院前急救認(rèn)為兩者無明顯差異，提倡在院內(nèi)搶救首先氣管插管，在院外首先球囊加面罩，注意氣道一定要開放。在院前如現(xiàn)場無球囊或面罩時，可不用人工呼吸，一直持續(xù)心臟按壓。心肺復(fù)蘇新進展2005年國際復(fù)蘇指南中BLS的新觀點第三點:

推薦除新生兒外，對其他年齡的患者唯一的胸外心臟按壓和人工通氣的比例為30：2。這一方法易于教學(xué)和掌握，能為患者提供更長時間的、連續(xù)的胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇新進展2005年國際復(fù)蘇指南中BLS的新觀點第四點：

更強調(diào)胸外心臟按壓的重要性:急救者應(yīng)掌握“努力按壓，快速按壓”（按壓頻率100次/分），按壓過程中達(dá)到完全的胸廓回彈，盡量縮短中斷按壓的時間。心肺復(fù)蘇新進展胸外心臟按壓的作用機制心泵學(xué)說（早期）心臟是個“泵”，按壓時胸骨和脊柱擠壓心臟使其射血胸泵學(xué)說（近年）按壓時通過改變胸內(nèi)壓使血液流動，胸腔是“泵”，心腔是“管道”心肺復(fù)蘇新進展2005年國際復(fù)蘇指南中BLS的新觀點

第五點：

1、對送入院的心臟停搏或急救員到達(dá)現(xiàn)場已心臟停搏的患者，未了解心臟停搏的時間，在對突發(fā)心臟停搏患者實施電除顫前先給予5個循環(huán)（或大約2分鐘）的CPR，對于那些從呼救至急救員到現(xiàn)場的時間超過4-5分鐘的患者更應(yīng)如此。2、如了解病人情況，目睹病人發(fā)生心臟停搏的，應(yīng)首選AED除顫。1分鐘內(nèi)使用AED除顫第一次成功率可達(dá)94%。

注意：雙向波除顫較單向波有效，能量<200J，對心臟損傷較小。心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇新進展2005年國際復(fù)蘇指南中BLS的新觀點第六點:

推薦在搶救無脈性心臟停搏時,在進行5個循環(huán)的CPR后才復(fù)查患者的脈搏.在施行電除顫放電后,急救者首先不是觀察患者的心臟節(jié)律或脈搏,而是立即恢復(fù)CPR(先做胸外心臟按壓),在5個循環(huán)的CPR后方檢查心臟節(jié)律.心肺復(fù)蘇新進展2005年國際復(fù)蘇指南中BLS的新觀點第七點:

推薦在采取各種急救措施(包括高級氣道管理，如:氣管內(nèi)插管、食道－氣道雙腔導(dǎo)管、喉面罩通氣裝置，使用復(fù)蘇藥物和再次評估患者）時，盡量減少中斷胸外心臟的次數(shù)和時間。在搶救心臟停搏時要限制檢查脈搏的次數(shù)心肺復(fù)蘇新進展2005年國際復(fù)蘇指南中BLS的新觀點第八點：

在搶救室顫、無脈性室速的患者時，推薦在實施1次電擊后緊接著進行CPR(先做胸外心臟按壓)，而不是過去的連續(xù)3次電擊。此項改變基于以下認(rèn)識：首次電擊的成功率最高；如果第一次電擊不成功，隨之進行胸外心臟按壓可以增加氧和相關(guān)物質(zhì)進入心肌，使下一次電擊易于成功。心肺復(fù)蘇新進展2005年國際復(fù)蘇指南中BLS的新觀點第九點：在新生兒復(fù)蘇時，強調(diào)良好通氣的重要性，而不強調(diào)高濃度給氧。心肺復(fù)蘇新進展心肺復(fù)蘇術(shù)操作演示心肺復(fù)蘇術(shù).MPG心肺復(fù)蘇新進展搶救護理配合心肺復(fù)蘇新進展個案某男，26歲，因嚴(yán)重車禍到我院急診。當(dāng)時P：測不到，BP：測不到，R微弱，6-7次/分，右側(cè)大腿明顯骨折，出血厲害。你是當(dāng)班護士，如何進行有效搶救？心肺復(fù)蘇新進展搶救護理配合人力資源的管理環(huán)境的管理家屬的管理心肺復(fù)蘇新進展一、搶救時人力資源的管理3人分工法2人分工法1人分工法心肺復(fù)蘇新進展三人搶救法——甲職責(zé)主管護士/高年資護士/護士長.主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢.吸氧、吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管接呼吸機.密切觀察病情變化.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮.甲護士乙護士丙護士心肺復(fù)蘇新進展三人搶救法——乙職責(zé)中年資護士.主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng).快速建立多個大的靜脈通道.抽血、配血、輸血。必要時作胸外心臟按壓（一般醫(yī)生做，醫(yī)生未到達(dá)之前護士做）.協(xié)助醫(yī)生除顫，上心電監(jiān)護.執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查.甲護士乙護士丙護士心肺復(fù)蘇新進展三人搶救法——丙職責(zé)低年資護士/進修護士/學(xué)生.必要的壓迫止血包扎.負(fù)責(zé)搶救記錄（初步記錄）及連絡(luò)工作.甲護士乙護士丙護士心肺復(fù)蘇新進展二人搶救法——甲職責(zé)主管護士，高年資護士，護士長.負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢.吸氧、吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管接呼吸機.密切觀察病情變化.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮.兼顧丙護士工作：初步記錄，聯(lián)絡(luò).甲護士乙護士心肺復(fù)蘇新進展二人搶救法——乙職責(zé)中年資護士.主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng).快速建立多個大的靜脈通道.抽血、配血、輸血，必要時作胸外心臟按壓.協(xié)助醫(yī)生除顫，上心電監(jiān)護.執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查.甲護士乙護士心肺復(fù)蘇新進展一人搶救法醫(yī)生護士心肺復(fù)蘇新進展搶救護理配合高年資中年資高年資低年資低年資中年資（香港）（上海長海）心肺復(fù)蘇新進展二、搶救環(huán)境的管理搶救儀器定位放置

搶救時急救車放置于床尾，心電、血壓監(jiān)護儀、除顫儀置于治療車上放在搶救床的右側(cè)，呼吸機置于搶救床左側(cè)，吸痰機放置于呼吸機下床頭左側(cè)，氣管插管用物盤置于床頭一側(cè)，球囊面罩置于床頭另一側(cè)。心肺復(fù)蘇新進展二、搶救環(huán)境的管理維護好搶救秩序

把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間。搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染心肺復(fù)蘇新進展三、家屬的心理護理

由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護士在交待病情時亦給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。心肺復(fù)蘇新進展搶救氣道異物的HEIMLICH手法

心肺復(fù)蘇新進展搶救氣道異物的HEIMLICH手法

進食時因食物或異物阻塞氣道窒息的病人，不能說話，不能呼吸。這時需要你的幫助，你不要去叩擊病人的背部，否則會使情況惡化。應(yīng)立即采用Heimlich手法。心肺復(fù)蘇新進展搶救氣道異物的HEIMLICH手法心肺復(fù)蘇新進展步驟：搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。一手握拳，將你握拳的拇指一側(cè)放在病人胸廓下的臍上的腹部。用另一手抓住你的拳頭，快速向上重重壓迫病人的腹部，不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓。重復(fù)之直到異物排出。搶救氣道異物的HEIMLICH手法心肺復(fù)蘇新進展切記：

“病人的生命在你的手上！”心肺復(fù)蘇新進展應(yīng)用于無意識的病人

使病人仰臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部，用你的一手置于另一手的拳根放在胸廓下臍上的腹部，用你身體的重量，快速向上沖擊壓迫病人的腹部。重復(fù)之，直至異物排出。心肺復(fù)蘇新進展應(yīng)用于嬰幼兒

使患兒平臥，搶救者跪下或立在其足側(cè)，或你取坐位，并使患兒騎坐在你的兩大腿上，背朝你，用你兩手的中指和食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直到異物排出。心肺復(fù)蘇新進展小兒現(xiàn)場處理手法心肺復(fù)蘇新進展

孕婦

怎么辦？心肺復(fù)蘇新進展按壓胸部心肺復(fù)蘇新進展自救

可采用上述用于成人4個步驟中的2、3、4步，或稍稍彎下腰，靠在一固定的水平物體上（如桌子邊緣、椅背、扶手?jǐn)r干等），對著邊緣壓住你的上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。心肺復(fù)蘇新進展切記：

當(dāng)你異物卡喉時，切勿離開有其他人在場的房間，可用手勢表示Heimlich征象，以示求救！心肺復(fù)蘇新進展國際通用HEIMLICH征象手勢

病人被食物和異物卡喉后