心力衰竭患者的護理課件

心電圖基礎(chǔ)知識心力衰竭患者的護理心內(nèi)科：王玉心力衰竭患者的護理2心力衰竭患者的護理3心力衰竭患者的護理4心力衰竭患者的護理心力衰竭的概念

心力衰竭（heartfailure）

是指各種心臟疾病引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致心室充盈或射血減少的復(fù)雜的臨床綜合征。

絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降導(dǎo)致心排血量不能滿足機體代謝的需要，使器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

心力衰竭時通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動性充血，故又稱之為充血性心力衰竭。5心力衰竭患者的護理心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙心力衰竭的概念（圖）心輸出量絕對或相對下降不能滿足機體代謝需要心臟能力減損CO↓靜脈淤血動脈灌注不足6心力衰竭患者的護理概述：35~74歲，心衰患病率為0.9%女性高于男性；北方高于南方。隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升，是老年人死亡的主要原因之一7心力衰竭患者的護理心力衰竭的臨床類型8心力衰竭患者的護理9心力衰竭患者的護理10心力衰竭患者的護理慢性心力衰竭11心力衰竭患者的護理基本病因心肌舒縮功能障礙

心臟負荷過重

心肌損害代謝異常心舒張受限前負荷過重后負荷過重心肌炎心肌病缺血、缺氧(動脈硬化嚴重貧血)心包填塞瓣膜關(guān)閉不全高血壓心肌梗死縮窄性心包炎動-靜脈瘺瓣膜狹窄心肌中毒心肌肥大室間隔缺損肺栓塞克山病VitB1缺乏甲亢肺動脈高壓心肌纖維化慢性貧血肺心病12心力衰竭患者的護理誘因增加代謝率或耗氧發(fā)熱、感染、心率過快、甲亢、妊娠和分娩、勞累、緊張、情緒激動

增加前負荷的因素高鈉飲食(鈉水潴留)、輸液過多過快、腎功能衰竭

增加后負荷的因素持續(xù)性高血壓(左心后負荷↑)肺動脈高壓、肺動脈栓塞(右心后負荷↑)降低心肌收縮力的因素減弱心肌收縮力的藥物(如β阻滯劑)、貧血、高血鉀、酸中毒、酗酒

降低心輸出量的因素心率過緩13心力衰竭患者的護理代償階段失代償階段？（心衰癥狀）（有心肌損傷，無心衰癥狀）發(fā)病機制代償機制

（1）Frank—Starling

機制

（2）神經(jīng)體液的代償機制（3）體液因子的改變

（4）心肌損害與心室重構(gòu)

病因

心泵功能障礙心輸出量減少

機體代償調(diào)節(jié)

誘因

失代償

14心力衰竭患者的護理臨床表現(xiàn)15心力衰竭患者的護理左心衰竭:肺淤血和心排血量降低

癥狀：

呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸

咳嗽、咳痰、咯血

疲倦、乏力、頭暈、心悸

少尿及腎功能損害癥狀體征：

肺部濕性啰音

心臟增大、舒張期奔馬律16心力衰竭患者的護理呼吸困難的分類1.勞力性呼吸困難(dyspneaonexertion)

——伴隨著體力活動而出現(xiàn)機制：（1）回心血量↑左心房壓力↑肺淤血加重（2）活動時HR↑，心肌缺血；Hb氧合↓（3）PaO2↓和CO2↑刺激呼吸中樞興奮17心力衰竭患者的護理2.夜間陣發(fā)性呼吸困難

（paroxysmalnocturnaldyspnea)——患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。大多數(shù)端坐休息后可自行緩解。機制ⅰ睡眠平臥位→回心血量↑→肺血量↑→加重肺淤血。ii入睡時迷走神經(jīng)張力↑→小支氣管收縮→肺泡通氣↓iii

平臥位→膈上抬→肺活量↓

18心力衰竭患者的護理3.端坐呼吸（orthopnea)——

患者被迫采取端坐位或半臥位，以減輕呼吸困難機制：肺淤血達到一定程度時，患者不能平臥，被迫采取高枕臥位、半臥位、甚至坐位以減輕癥狀。平臥位→回心血量↑且膈上抬→加重肺淤血坐位→回心血量↓且膈下降→減輕肺淤血19心力衰竭患者的護理右心衰竭：體循環(huán)淤血

癥狀消化道癥狀：腹脹、畏食、惡心、嘔吐

呼吸困難

體征

水腫

頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性

肝大、肝功能損害、黃疸、腹水

心臟體征：右心室擴大

20心力衰竭患者的護理21心力衰竭患者的護理

全心衰竭

（一）繼發(fā)于左心衰的全心衰肺淤血的癥狀減輕-右心排血量減少（二）左、右心室同時衰竭

1.肺淤血-常不嚴重

2.心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征22心力衰竭患者的護理心功能分級

方法1:1928年美國紐約心臟病學會（NYHA）提出的一項分級方案，主要是根據(jù)病人的自覺活動能力劃分：23心力衰竭患者的護理心功能分級

方法2：1994年美國心臟病學會（AHA）分級（一）NYHA分級

（二）客觀評估——心電圖、X線、負荷試驗、超聲心動圖

A級：無心血管疾病的客觀依據(jù)

B級：有輕度心血管疾病的客觀依據(jù)

C級：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)

D級：有重度心血管疾病的客觀依據(jù)24心力衰竭患者的護理心功能分級

方法3：6分鐘步行試驗-簡單、安全、方便，評價慢性心衰運動耐力，療效判定。（一）方法：平直的走廊，即可能快的行走，測6分鐘的步行距離。

（二）評估：輕度心功能不全：426-550m

中度心功能不全：150-425m

重度心功能不全：〈150m25心力衰竭患者的護理輔助檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動圖：能更準確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計心臟舒縮功能。心-肺吸氧運動試驗：用于測定病人對運動的耐受量有創(chuàng)傷性血流動力學檢查放射性核素檢查26心力衰竭患者的護理胸部X線片---心臟擴大27心力衰竭患者的護理治療

目的提高運動耐量，改善生活質(zhì)量防止或延緩心肌損害進一步加重降低死亡率28心力衰竭患者的護理

病因治療基本病因的治療：糾正誘發(fā)因素，治療可逆性因素消除誘因：控制感染、控制心室律糾正貧血、甲亢等29心力衰竭患者的護理

一般治療休息：避免精神刺激和情緒緊張控制體力活動保證充足睡眠控制鈉鹽攝入：有利于減輕水腫癥狀30心力衰竭患者的護理

藥物治療利尿劑:呋塞米、雙克、螺內(nèi)酯血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)：卡托普利正性肌力藥物:地高辛、西地蘭、多巴胺、米力農(nóng)醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯β受體阻滯劑：美托洛爾、卡維地洛血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉31心力衰竭患者的護理護理措施

休息與活動

給氧呼吸狀況監(jiān)測輸液的護理飲食護理皮膚護理用藥觀察與護理32心力衰竭患者的護理休息限制體力活動，避免精神刺激。休息原則：根據(jù)心功能狀態(tài)而定：心功能Ⅰ級：不限制病人一般的體力活動，但要避免劇烈運動和重體力勞動。

心功能Ⅱ級：體力活動應(yīng)適當限制，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可做輕體力工作和家務(wù)勞動。

心功能Ⅲ級：一般的體力活動應(yīng)嚴格限制，每天休息時間要充分，增加臥床休息的時間，可以自理日常生活或在他人協(xié)助下自理。

心功能Ⅳ級：絕對臥床休息。33心力衰竭患者的護理控制鈉鹽攝入有利于減輕水腫等癥狀。輕度心衰<5g/日中度≤3g/日重度<1g/日。注意：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥。34心力衰竭患者的護理緩解呼吸困難

1．給予氧氣吸入。

2．病人取半臥位或端坐位。

3．控制輸液量和速度。

4．鼓勵病人在心功能改善后盡早活動，以增加肺活量。注意保暖，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。35心力衰竭患者的護理用藥觀察與護理1、使用血管擴張劑的護理2、使用利尿劑的護理3、正性肌力藥物的應(yīng)用36心力衰竭患者的護理血管擴張劑擴小動脈(降后負荷)擴小靜脈(降前負荷)擴小動脈、小靜脈血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑酚妥拉明硝酸酯類硝普鈉卡托（依那）普利37心力衰竭患者的護理

利尿劑：包括：保鉀利尿劑和排鉀利尿劑藥理作用：可降低前負荷，注意觀察療效及毒副作用

注意：水、電解質(zhì)紊亂胃腸道反應(yīng)眩暈、耳鳴38心力衰竭患者的護理洋地黃類藥物洋地黃毒性胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐,食欲減退,腹痛腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭昏,嗜睡,視力模糊,黃綠視心臟毒性:成聯(lián)律的室早,伴房室傳導(dǎo)阻滯的室上速洋地黃中毒處理立即停藥,注意補鉀;快速性心律失常:苯妥因鈉,利多卡因緩慢性心律失常:阿托品39心力衰竭患者的護理洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)40心力衰竭患者的護理洋地黃中毒的預(yù)防1）病人服藥前，應(yīng)聽1分鐘心率。指導(dǎo)病人在服地高辛前聽心率、測脈搏，當脈搏＜60次／分鐘或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。2）嚴格按醫(yī)囑給藥。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。3）存在上述誘發(fā)因素時，應(yīng)慎用洋地黃類藥物。41心力衰竭患者的護理健康指導(dǎo)改變生活方式

合理膳食適當活動避免誘發(fā)因素提高對治療的依從性42心力衰竭患者的護理健康寶典—良好生活方式管好嘴不吸煙邁開腿放寬心減體重43心力衰竭患者的護理急性心力衰竭44心力衰竭患者的護理概念

急性心力衰竭

由于急性心臟病變引起心排血量急劇、顯著的降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。急性左心衰竭在臨床比較常見，以急性肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，屬臨床危急重癥。45心力衰竭患者的護理病因心臟解剖或功能的突發(fā)異常，心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高。常見病因1.冠心病-急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間膈破裂穿孔。2.高血壓-血壓急劇升高。3.感染性心內(nèi)膜炎-瓣膜穿孔、腱索斷裂致瓣膜急性返流。4.其他-原有心臟病，出現(xiàn)心律失常，嚴重肺感染，輸液過多過快。46心力衰竭患者的護理發(fā)病機制心收縮力↓——心排血量↓（或左室瓣膜急性反流）——左室舒張期末壓↑——肺靜脈壓↑——肺毛細血管壓↑——液體滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)——肺水腫47心力衰竭患者的護理臨床表現(xiàn)病程發(fā)展迅速癥狀：嚴重呼吸困難端坐呼吸

咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰

面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷

有窒息感，極度恐懼、煩躁不安體征：呼吸頻率可達30-40次/分

血壓先升后降，甚至休克

兩肺濕羅音和哮鳴音

心尖部舒張期奔馬律

肺動脈瓣第二心音亢進48心力衰竭患者的護理搶救配合與護理

立即通知醫(yī)生

體位:端坐位，雙腿下垂

氧療:高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6～８L/min，

面罩呼吸機加壓給氧，增加吸氣時肺泡內(nèi)壓

30～50%乙醇濕化吸氧，降低肺泡表面張力

給藥:穩(wěn)、準、快迅速建立兩組靜脈通路

應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量。方法：用止血帶，15～20min放松一次，輪流加壓（只能三肢同時），在緊迫情況下有一定緩解作用。49心力衰竭患者的護理用藥：1.嗎啡-鎮(zhèn)靜，減少躁動；舒張小血管，減輕心臟負荷。2.快速利尿-呋塞米，兼具靜脈擴張作用。3.血管擴張劑

硝普鈉-強力，均勻擴張動、靜脈。

硝酸甘油-擴張小靜脈。

酚妥拉明-擴張小動脈。4.洋地黃類藥物

西地蘭。急性心肌梗塞頭24小時不用，單純二窄不用。伴快速房顫可用。5.氨茶堿-解除支氣管痙攣，兼具正性肌力、擴血管和利尿作用。但加快心率、誘發(fā)心律失常。50心力衰竭患者的護理

護理觀察：用藥注意事項保持呼吸道通暢病情監(jiān)測心理護理基礎(chǔ)護理與日常生活護理51心力衰竭患者的護理正性肌力藥物（強心劑）應(yīng)用52心力衰竭患者的護理減輕心臟負荷53心力衰竭患者的護理減慢心率54心力衰竭患者的護理改善心功能改善生活質(zhì)量55心力衰竭患者的護理自測題1、急性左心衰發(fā)生時，病人須采取的體位是A平臥位B頭高腳低位C頭高腳高位D半臥位E坐位