張寶榮-軀體感覺障礙的臨床表現(xiàn)及定位診斷

軀體感覺障礙的臨床表現(xiàn)及定位診斷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張寶榮提要

特殊感覺和一般感覺（淺、深、復(fù)合感覺）感覺的傳導(dǎo)通路感覺障礙分類：刺激性癥狀和抑制性癥狀感覺障礙的定位特點(diǎn)感覺

特殊感覺（specialsense）視覺（visualsense）聽覺（auditorysense）嗅覺（olfactorysense）味覺（tastesense）感覺

一般感覺（commonsense）淺感覺（superficialsensation）痛覺、溫覺、觸覺（皮膚、粘膜）深感覺（deepsensation）位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺（肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)）復(fù)合感覺（complexsensation）實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺（皮層）感覺傳導(dǎo)通路

軀體痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路皮膚粘膜感受器脊神經(jīng)節(jié)后角細(xì)胞白質(zhì)前聯(lián)合交叉丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)后根（上升2-3節(jié)段）脊髓丘腦束（對(duì)側(cè)）丘腦皮質(zhì)束痛溫覺：脊髓丘腦側(cè)束粗觸覺：脊髓丘腦前束感覺傳導(dǎo)通路

頭面部痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路皮膚粘膜感受器三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核（痛溫）、感覺主核（觸）（橋腦下部）交叉丘腦腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束三叉丘系（對(duì)側(cè)）丘腦皮質(zhì)束感覺傳導(dǎo)通路

深感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路關(guān)節(jié)肌腱感受器脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)囊后肢延髓薄束核、楔束核中央后回脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)后根薄束、楔束（同側(cè)）內(nèi)側(cè)丘系（對(duì)側(cè)）延髓交叉丘腦腹后外側(cè)核丘腦皮質(zhì)束感覺傳導(dǎo)通路示意圖感覺障礙分類刺激性癥狀感覺過敏（hypersthesia）（輕微刺激→強(qiáng)烈感覺）感覺倒錯(cuò)（dysesthesia）（非疼痛性刺激→疼痛）感覺過度（hyperpathia）（潛伏期、后作用）感覺異常（paresthesia）（無刺激→異常自發(fā)性感覺）疼痛（pain）感覺障礙分類刺激性癥狀疼痛（pain）局部性疼痛（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）擴(kuò)散性疼痛（spreadingpain）牽涉性疼痛（referredpain）灼性神經(jīng)痛（causagia）感覺障礙分類抑制性癥狀感覺減退（hypesthesia）感覺缺失（anesthesia）完全性感覺缺失（各種感覺均缺失）分離性感覺缺失（同一部位僅某種感覺缺失，其他感覺保存）感覺障礙定位末梢型肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺缺失，呈手套襪子樣分布；常有肢端發(fā)涼、紫紺、多汗以及甲紋增粗等植物神經(jīng)功能障礙；可伴不同程度的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀。常見疾?。核闹┥疑窠?jīng)炎。感覺障礙定位神經(jīng)干型（單一周圍神經(jīng)）受損害的某一周圍神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)，各種感覺均減退或消失。手部皮膚的神經(jīng)分布（M：正中神經(jīng)；R：橈神經(jīng)；U：尺神經(jīng)）感覺障礙定位神經(jīng)根型后根病變：節(jié)段性，各種感覺障礙并存，范圍與神經(jīng)根的分布一致，常伴放射性劇痛。常見疾病：腰椎間盤突出、髓外腫瘤。脊神經(jīng)節(jié)病變：表現(xiàn)與神經(jīng)根病變相同，可伴有受累神經(jīng)根支配區(qū)域的皰疹。常見疾?。簬畎捳?。上肢神經(jīng)根分布區(qū)域示意圖下肢神經(jīng)根分布區(qū)域示意圖感覺障礙定位脊髓型后角型：同側(cè)節(jié)段性感覺解離，痛溫覺障礙，觸覺、深感覺保存。脊髓中央灰質(zhì)病變：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性感覺解離，痛溫覺障礙，觸覺、深感覺保存。以上二型常見疾?。杭顾杩斩窗Y、髓內(nèi)腫瘤。感覺障礙定位脊髓型傳導(dǎo)束型后索型：受損平面以下深感覺障礙。常見于糖尿病、亞急性聯(lián)合變性、脊髓結(jié)核等。側(cè)索型：病變對(duì)側(cè)平面以下痛溫覺障礙，深感覺保存。馬尾圓錐型：肛門周圍及會(huì)陰部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變出現(xiàn)后跟型感覺障礙，伴劇烈疼痛。感覺障礙定位脊髓型傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征（Brown-Sequard綜合征）：病變同側(cè)平面以下深感覺障礙、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，對(duì)側(cè)平面以下痛溫覺障礙。常見于外傷、髓外占位等。橫貫性脊髓病變：病變平面下所有感覺缺失或減弱，平面上部可有過敏帶。常見于急性脊髓炎、脊髓腫瘤等。脊髓橫斷面感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列脊神經(jīng)節(jié)綜合征后根綜合征后索綜合征后角綜合征灰質(zhì)綜合征脊髓半切綜合征感覺障礙定位腦干型交叉性感覺障礙：延髓外側(cè)和腦橋下部病變，致同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身感覺障礙。Wallenberg綜合征偏身感覺障礙：腦橋上部和中腦病變，致對(duì)側(cè)面部和半身感覺障礙。內(nèi)囊型“三偏”：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙（包括面部）感覺障礙定位丘腦型對(duì)側(cè)偏身完全性感覺障礙或減退；深