第17章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷培訓(xùn)課件

《外科護(hù)理》四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院張德第17章急性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第3節(jié)：胃腸減壓術(shù)護(hù)理

第2節(jié)：腹部損傷病人的護(hù)理第1節(jié)：急性腹膜炎病人的護(hù)理目錄：第17章急性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第1節(jié)急性腹膜炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容：急性腹膜炎定義、病因及分類1急性腹膜炎病理生理2急性腹膜炎病人護(hù)理評估3急性腹膜炎病人護(hù)理診斷及護(hù)理措施4科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識目標(biāo)掌握急性腹膜炎病因及分類、病理生理、軀體表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施。技能目標(biāo)能對急性腹膜炎病人進(jìn)行正確護(hù)理評估、并能實(shí)施護(hù)理措施。情感目標(biāo)能理解病人的心理狀態(tài)，對病人具有同情、尊重與關(guān)愛的態(tài)度。學(xué)習(xí)重點(diǎn)急性腹膜炎病人護(hù)理措施急性腹膜炎病人軀體表現(xiàn)急性腹膜炎是由化膿性細(xì)菌感染或受化學(xué)、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎癥。一、急性腹膜炎的定義

二、病因及分類由腹腔內(nèi)臟器病變引起的由腹腔外病變引起的原發(fā)性腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎的常見病因三、病理生理

腹膜受到細(xì)菌性和化學(xué)性刺激后，立即引起腹膜充血、水腫，并產(chǎn)生大量大量滲出；可引起嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，同時細(xì)菌入侵和毒素吸收易致感染性休克。嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人死亡。若腹腔滲出液不能被完全吸收，可形成腹腔膿腫。護(hù)理評估（一）健康史

詢問病人既往有無胃、十二指腸潰瘍病或闌尾炎等發(fā)作史，有無腹部手術(shù)史或外傷史，有無嗜煙、酗酒等不良生活習(xí)慣史，發(fā)病前有無暴飲暴食、劇烈活動等誘因。對成人還要詢問有無肝炎、肝硬化病史，對小兒要了解有無腎病、猩紅熱或營養(yǎng)不良等引起機(jī)體抵抗力低下的病史，對女性病人還應(yīng)了解有無生殖器感染史等。護(hù)理評估（二）身心狀況----軀體表現(xiàn)1.腹痛：是最主要的癥狀。腹痛的特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈的腹痛，病人常難以忍受；在深呼吸、咳嗽或變動體位時能使疼痛加重，故病人常不愿活動，呈蜷曲側(cè)臥被動體位。2.惡心、嘔吐：為較早出現(xiàn)的常見癥狀。3.全身感染中毒病狀：因腹腔內(nèi)大量細(xì)菌毒素及壞死組織分解產(chǎn)物被吸收所致。4.腹部體征：腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，三者合稱腹膜刺激征，為腹膜炎的標(biāo)志性體征。5.急性腹膜炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫、粘連性腸梗阻。

護(hù)理評估（二）身心狀況----心理-社會狀況

急性腹膜炎起病急驟，病情重，病人往往表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐懼。當(dāng)病人疼痛劇烈，但因診斷未明而不能使用止痛劑時，部分病人及家屬可能產(chǎn)生不理解的情緒或言行，甚至有過激的動作。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

2.X線檢查3.B超、CT等影像學(xué)檢查4.診斷性腹腔穿刺5.診斷性腹腔灌洗診斷性腹腔穿刺部位診斷性腹腔灌冼護(hù)理評估

治療要點(diǎn)與反應(yīng)原發(fā)性腹膜炎一般采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的措施有：①禁飲禁食。②胃腸減壓。③靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時輸血加強(qiáng)支持。④抗感染治療。⑤對癥處理。⑥病情觀察。繼發(fā)性腹膜炎應(yīng)根據(jù)病因及病情發(fā)展的不同階段，采取非手術(shù)或手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法有：①處理原發(fā)病灶。②清理腹腔。③適當(dāng)腹腔引流。病人疼痛減輕或消失；病人體液不足得到糾正；病人體溫恢復(fù)正常；病人自訴焦慮情緒減輕或消除；病人并發(fā)癥得到預(yù)防或及時處理。1.疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)。2.體液不足與嘔吐、禁食、腹膜廣泛滲出、發(fā)熱有關(guān)。3.體溫過高與腹膜炎或合并其他部位感染有關(guān)。4.焦慮/恐懼與對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染等。護(hù)理診斷與合作性問題護(hù)理目標(biāo)

（1）體位：病人無休克時宜取半臥位，休克病人可取平臥位。（2）禁飲食與胃腸減壓：一般病人入院后即暫禁飲、禁食。（3）其他：做好病人的高熱護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及其他生活護(hù)理等。護(hù)理措施

（一）非手術(shù)治療的護(hù)理及術(shù)前護(hù)理

1.一般護(hù)理

①生命體征的觀察；②觀察記錄病人24小時液體出入量；③腹部癥狀和體征的觀察④注意輔助檢查結(jié)果提示的相關(guān)情況；⑤注意觀察有無腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施

2.病情觀察

3.配合治療護(hù)理

①靜脈輸液糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；②遵醫(yī)囑使用有效抗生素，注意給藥的途徑及配伍禁忌等。③對診斷不明確仍需觀察或治療方案未確定者，嚴(yán)禁使用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，貽誤診斷和治療。④若需手術(shù)治療者，應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作。護(hù)理措施

4.心理護(hù)理關(guān)心、體貼和安慰病人，增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員信任感和安全感。注意觀察病人的心理及情緒變化，有針對性地做好解釋工作，消除病人的緊張、焦慮或恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；向病人及家屬講解鎮(zhèn)痛劑的使用原則，以取得病人及家屬的理解和支持。（1）了解手術(shù)麻醉情況（2）體位與活動：麻醉作用消除、血壓平穩(wěn)后，取半臥位。病人應(yīng)及早活動，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。（3）術(shù)后病人繼續(xù)禁飲食、胃腸減壓致胃腸功能恢復(fù)。（4）加強(qiáng)皮膚護(hù)理及其他生活護(hù)理等。護(hù)理措施

（二）術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理

①術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈輸液和營養(yǎng)支持。②遵醫(yī)囑使用有效抗生素防治感染。③注意腹腔引流護(hù)理。④加強(qiáng)傷口護(hù)理。①觀察生命體征。②注意腹部癥狀、體征變化。③觀察手術(shù)傷口情況。④觀察腹腔引流管引流液的量、色、性質(zhì)。⑤詳細(xì)記錄24小時液體的出入量。⑥及時發(fā)現(xiàn)有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（腹腔內(nèi)出血、傷口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻）等。護(hù)理措施

2.病情觀察

3.配合治療護(hù)理

1.病人適當(dāng)休息及早期適當(dāng)活動，防止腸粘連。2.指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，避免過冷、過硬、辛辣等飲食，忌煙、酒。3.出院后如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適時，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

第2節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理

腹部損傷的定義1腹部損傷的病因及分類2腹部損傷病人護(hù)理評估3

腹部損傷病人護(hù)理診斷及護(hù)理措施4學(xué)習(xí)內(nèi)容：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識目標(biāo)掌握腹部損傷病人的軀體表現(xiàn)及護(hù)理措施；熟悉病因及分類。技能目標(biāo)能對腹部損傷病人進(jìn)行正確護(hù)理評估、并能實(shí)施護(hù)理措施及健康指導(dǎo)情感目標(biāo)能理解病人的心理狀態(tài)，對病人表現(xiàn)出同情、尊重與關(guān)愛的態(tài)度。學(xué)習(xí)重點(diǎn)腹部損傷病人護(hù)理措施腹部損傷病人軀體表現(xiàn)開放性損傷常因銳器、彈片所致，閉合性損傷常因碰撞、沖擊、擠壓、高處墜落等鈍性暴力所致。臨床上，閉合性腹腔臟器損傷最多見，且病情嚴(yán)重、復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，死亡率高。腹部損傷是指由于各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁、腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。

一、定義二、病因護(hù)理評估（一）健康史

了解病人受傷的原因、時間、部位、姿勢、致傷物的性質(zhì)及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的損傷。注意詢問傷后是否接受過治療，療效如何。對損傷嚴(yán)重或昏迷病人，應(yīng)詢問陪同或現(xiàn)場目擊者。護(hù)理評估（二）身心狀況----軀體表現(xiàn)

對腹部損傷病人必須評估是單純腹壁傷，還是腹腔臟器傷；腹腔臟器傷應(yīng)判斷是實(shí)質(zhì)性臟器損傷，還是空腔臟器損傷；有無其他合并傷。1.單純腹壁損傷：①局限性疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑②全身癥狀輕，一般情況好。③各種輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。2.腹內(nèi)臟器損傷：①實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血；②空腔臟器（腸、胃、膀胱等）破裂主要表現(xiàn)為急性腹膜炎。

護(hù)理評估（二）身心狀況----心理-社會狀況

腹部損傷絕大多數(shù)為意外事故所致，且往往病情復(fù)雜、嚴(yán)重，病人無心理準(zhǔn)備，常表現(xiàn)為焦慮不安、緊張、悲哀，甚至驚恐等。

（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)檢查；②尿常規(guī)檢查；②尿常規(guī)檢查。2.影像學(xué)檢查：①X線檢查；②B超、CT檢查等3.腹腔穿刺或腹腔灌洗4.腹腔鏡檢查護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng)

單純腹壁損傷的治療原則同一般軟組織損傷。對于生命體征等一般情況平穩(wěn)，不能立即確定有無內(nèi)臟損傷或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮觀察治療。

對于肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂所致的大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，邊抗休克，邊手術(shù)；對胃腸等空腔臟器破裂，如有休克，一般應(yīng)先糾正，待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)；手術(shù)方式主要為剖腹探查術(shù)，包括手術(shù)探查、止血、修補(bǔ)、切除、清理腹腔和引流等。

護(hù)理診斷與合作性問題1.焦慮/恐懼與意外創(chuàng)傷，傷口、出血及內(nèi)臟突出刺激及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。2.疼痛與腹部損傷有關(guān)。3.組織灌注不足與損傷致出血、感染滲液有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與腹內(nèi)臟器破裂或穿孔、腹壁損傷有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎，失血性休克等。

護(hù)理目標(biāo)

病人情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼感減輕或消失；病人疼痛減輕或消失；病人維持有效循環(huán)功能，組織灌注恢復(fù)正常；病人感染能得到及時預(yù)防或控制；病人并發(fā)癥得到有效預(yù)防及治療。首先處理危及生命的情況，如遇心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有窒息者，應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧；大出血者，應(yīng)及時止血；已發(fā)生休克者，應(yīng)立即行抗休克治療。對開放性腹部損傷者，應(yīng)妥善處理傷口，及時止血，做好包扎固定。如有少量腸管脫出，切勿現(xiàn)場回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用清潔敷料覆蓋并用清潔的碗、盆等加以保護(hù)后再包扎。護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救原則上按急性腹膜炎非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.一般護(hù)理（1）絕對臥床休息，在病情許可情況下宜取半臥位。如需作B超、CT、X線等檢查，應(yīng)專人護(hù)送。（2）禁飲食，有腹脹或懷疑胃腸穿孔者應(yīng)行胃腸減壓。禁食期間及時補(bǔ)充液體，必要時輸血。（3）加強(qiáng)口腔、皮膚及其他生活護(hù)理等。護(hù)理措施

（二）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理2.病情監(jiān)測（1）生命體征觀察（2）密切觀察病人腹部癥狀和體征（3）動態(tài)檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積和血紅蛋白值的變化。（4）注意觀察有無急性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥的跡象。（5）注意觀察有無顱腦、胸部、四肢等合并損傷。護(hù)理措施

3.配合治療護(hù)理

（1）診斷未明確前，禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥；禁服瀉藥及灌腸。（2）靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗生素。開放性損傷者，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。（4）一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時作好腹部急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施4.心理護(hù)理關(guān)心、安慰和同情病人，及時掌握其心理狀態(tài)，有針對性地做好解釋工作，多給予鼓勵、心理支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)理措施原則上按急性腹膜炎手術(shù)后護(hù)理，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.一般護(hù)理（1）血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。（2）術(shù)后應(yīng)禁飲禁食、胃腸減壓，直至胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣。（3）鼓勵病人早活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減輕腹脹，防止術(shù)后腸粘連。護(hù)理措施

（三）手術(shù)后護(hù)理2.病情監(jiān)測（1）定時監(jiān)測生命體征。（2）觀察病人腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如腹腔出血、腹腔膿腫、腸粘連等。（3）觀察記錄各種引液管引流情況。（4）觀察傷口愈合情況，有無傷口感染。護(hù)理措施

3.配合治療護(hù)理（1）加強(qiáng)腹腔引流管護(hù)理，妥善固定引流管；保持引流通暢；觀察引流液性狀、顏色、量；掌握拔管指征。（2）遵醫(yī)囑使用有效抗生素。（3）靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡；加強(qiáng)營養(yǎng)支持。（4）其他護(hù)理：

護(hù)理措施護(hù)理措施

（四）健康指導(dǎo)1.加強(qiáng)勞動、交通、生產(chǎn)等安全知識的宣教工作，避免意外損傷的發(fā)生。2.一旦發(fā)生腹部損傷，務(wù)必及時到醫(yī)院就診。3.病人出院后適當(dāng)休息和活動，加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)。若有腹痛，腹脹等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

第3節(jié)胃腸減壓術(shù)護(hù)理

胃腸減壓的適應(yīng)證及目的1胃腸減壓裝置

2胃腸減壓的護(hù)理措施3學(xué)習(xí)內(nèi)容：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識目標(biāo)掌握胃腸減壓的適應(yīng)證及護(hù)理措施。技能目標(biāo)能正確熟練地對病人實(shí)施胃腸減壓操作。情感目標(biāo)在實(shí)施胃腸減壓操作過程中表現(xiàn)出尊重與關(guān)愛的態(tài)度。學(xué)習(xí)重點(diǎn)胃腸減壓護(hù)理措施胃腸減壓的適應(yīng)證胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引的原理，將胃腸道內(nèi)的內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力的方法。胃腸減壓術(shù)的定義

1.胃腸道穿孔或破裂：可減少胃腸內(nèi)容物漏入腹腔。2.腸梗阻：降低胃腸道內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)。3.胃腸道手術(shù)后：便于吻合口出血的觀察；有利于術(shù)后吻合口的愈合，防止吻合口瘺發(fā)生。4.肝、膽、胰等上腹部手術(shù)：可減輕術(shù)中胃腸脹氣，有利手術(shù)操作。5.腹腔術(shù)后：消除胃腸道脹氣，減輕腹脹，有利于腸蠕動恢復(fù)。適應(yīng)證及目的胃腸減壓的種類很多，有一次性負(fù)壓吸引器、自控式胃腸減壓器、中心負(fù)壓吸引裝置等。臨床上以一次性負(fù)壓吸引器最常用，其裝置是由吸引導(dǎo)管和負(fù)壓吸引器（袋）構(gòu)成。胃腸減壓裝置一次性負(fù)壓吸引器1.做好病人解釋工作以取得合作。2.檢查胃腸減壓裝置3.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停止口服藥物。同時注意補(bǔ)液和加強(qiáng)營養(yǎng)。4.胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，保持胃腸減壓通暢，每4小時檢查一次，每天用30～40ml生理鹽水沖洗胃管，如有阻塞應(yīng)隨時沖洗。5.觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。6.引流瓶（袋）及引流接管應(yīng)每日更換1次。7.加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。。8.掌握拔管指征及方法護(hù)理措施急性腹膜炎和腹部損傷病情復(fù)雜危重，且具有多變、突變的特點(diǎn)。急性腹膜炎主要的表現(xiàn)是全身感染中毒癥狀和腹膜刺激征。腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷以內(nèi)出血或失血性休克為主，而空腔臟器以腹膜炎表現(xiàn)為主；護(hù)理時，應(yīng)密切觀察病情變化，有手術(shù)指征時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生中轉(zhuǎn)手術(shù)。觀察及非手術(shù)治療期間要注意“四禁”，即禁食、禁導(dǎo)瀉、禁灌腸和禁用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后注意各種引流管的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生處理各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。小結(jié)1.原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別在于A.腹痛性質(zhì)B.病情嚴(yán)重程度C.腹肌緊張程度D.病原菌的種類E.腹腔是否有原發(fā)病灶2.急性腹膜炎非手術(shù)治療的護(hù)理，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯誤的A.定時監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化B.禁食、禁飲和胃腸減壓C.輸液、輸血，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂D.給予足量有效抗生素控制感染E.疼痛劇烈者，可給予哌替啶止痛。自測題3.停止胃腸減壓的