【慢性腎衰竭尿毒癥患者護(hù)理措施5000字（論文）】

慢性腎衰竭尿毒癥患者護(hù)理措施目錄TOC\o"1-2"\h\u17203慢性腎衰竭尿毒癥患者護(hù)理措施 16107一、慢性腎衰竭定義 125435二、注意事項(xiàng) 219873三、慢性腎衰竭病人的護(hù)理 227886（一）提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持 226463（二）觀(guān)察及協(xié)助處理體液電解質(zhì)不平衡 222256（三）增進(jìn)舒適，促進(jìn)休息與睡眠。 329631（四）注意預(yù)防并發(fā)癥 4569（五）保持病人的安全 529127（六）心理護(hù)理 513595四、飲食調(diào)節(jié) 5195471、限制水份 5238962、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 5304273、低鹽飲食 648164、限制磷離子 6234585、限制鉀離子 6267626、補(bǔ)充熱量 64967五、預(yù)防措施 721722六、結(jié)束語(yǔ) 78662參考文獻(xiàn) 7摘要：慢性腎功能衰竭（CRF）又稱(chēng)慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱(chēng)為尿毒癥。從原發(fā)病起病到腎功能不全的開(kāi)始，間隔時(shí)間可為數(shù)年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段。所以，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者，良好的治療和護(hù)理尤為重要。關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；尿毒癥；護(hù)理一、慢性腎衰竭定義慢性腎衰尿毒癥期臨床的表現(xiàn)分為幾大部分，這要從腎臟的功能說(shuō)起。腎臟的主要功能就是排泄身體產(chǎn)生的代謝廢物和攝入的水分、調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡，腎臟還有內(nèi)分泌的功能，參與造血和調(diào)節(jié)血壓。所以，尿毒癥狀態(tài)下患者可能出現(xiàn)的癥狀包括因?yàn)榇x廢物不能排泄，引起患者惡心、不想吃飯，引起記憶力能力下降、出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。水分的不能排泄，引起水腫，患者會(huì)表現(xiàn)為雙下肢以及顏面部等部位的浮腫，嚴(yán)重的狀態(tài)下還能夠造成心力衰竭，患者表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶氣促；還可能會(huì)造成高血壓。腎臟不能夠有效調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，會(huì)造成高鉀血癥，引起心律失常，表現(xiàn)出心悸心慌。腎臟的內(nèi)分泌功能受到影響，會(huì)造成貧血，引起乏力。二、注意事項(xiàng)1、盡量避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，如慶大霉素、小諾霉素、卡那霉素、萬(wàn)古霉素及消炎痛等。2、大部分藥物都是通過(guò)腎臟排泄的，因此應(yīng)根據(jù)腎功能不全的程度適當(dāng)減少用藥劑量。3、慢性腎衰時(shí)，因鉀排出減少，在使用利尿劑時(shí)應(yīng)避免使用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等及含鉀的藥物。4、輸血時(shí)不要使用庫(kù)存血液，而以新鮮血液為佳，這是因?yàn)閹?kù)存血液中紅細(xì)胞破壞，血鉀從細(xì)胞內(nèi)溢到血漿中，會(huì)使患者的血鉀增高。三、慢性腎衰竭病人的護(hù)理正確的護(hù)理能夠有效延緩慢性腎衰竭病人的腎功能損害的進(jìn)程，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理可能導(dǎo)致慢性腎衰竭病人腎功能快速惡化，進(jìn)入尿毒癥期。當(dāng)前慢性腎衰竭病人的護(hù)理主要有以下要點(diǎn)：（一）提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持1、減少蛋白質(zhì)食物的攝人。當(dāng)病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白質(zhì)應(yīng)限制在20-25克。若每星期透析兩次，應(yīng)限制在40克左右。若每星期接受三次透析，則蛋白質(zhì)不必限制。2、應(yīng)攝取足夠的熱量，每天2500卡，糖類(lèi)每天應(yīng)在150克以上，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)破壞，減慢血氮升高速度，增加免疫力。（二）觀(guān)察及協(xié)助處理體液電解質(zhì)不平衡1、記錄24小時(shí)內(nèi)病人所有的液體攝取量（飲水、輸液量）和排出量（包括尿量、腹瀉、嘔吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。2、每日測(cè)量體重。病情允許時(shí)每日同一時(shí)間、穿同樣重量的衣服，排空膀胱后，使用同一體重計(jì)測(cè)量體重，如體重有所改變，可被認(rèn)定與水分?jǐn)z取過(guò)量有關(guān)，應(yīng)調(diào)節(jié)水分的攝取量，以維持出入量平衡。3、限制液體的輸入量。腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿量減少，為防止水鈉潴留應(yīng)限制水和鈉的人量，要讓病人限制液體和鹽分的輸入量是比較困難的，要注意不要把水罐、水果放在床邊，以免讓病人更覺(jué)得口渴難忍，要讓病人自我控制，明白限制液體鹽分的重要。4、注意離子交換樹(shù)脂、腹膜透析、血液透析等應(yīng)用后的反應(yīng)。出現(xiàn)意識(shí)混亂、肌肉無(wú)力、機(jī)體發(fā)麻、惡心、腹瀉和腹痛、心搏過(guò)緩等癥狀，應(yīng)警惕高鉀血癥的發(fā)生。5、協(xié)助改善血中鈣低磷高的不平衡現(xiàn)象，減少身體的損害。觀(guān)察病人骨頭疼痛的癥狀，協(xié)助做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)矚給予病人服用氫氧化鋁、鈣片和維生素D。6、協(xié)助維持體內(nèi)的酸堿平衡狀態(tài)。平時(shí)注意觀(guān)察病人呼吸速率、節(jié)律和深度（有無(wú)快速而深的陣發(fā)性呼吸），神志狀態(tài)、有無(wú)嗜睡、頭痛、健忘；失去定向力、譫妄等現(xiàn)象。慢性腎衰竭病人的護(hù)理要點(diǎn)（三）增進(jìn)舒適，促進(jìn)休息與睡眠。1、心血管系統(tǒng)：（1）密切觀(guān)察有無(wú)降壓藥物、利尿劑副反應(yīng)出現(xiàn)。（2）密切監(jiān)視血壓的變化：應(yīng)測(cè)量不同姿勢(shì)的血壓包括平臥、坐姿和站立時(shí)的血壓，了解是否有體位性低血壓。（3）控制鹽分和水分的攝取量：每天鹽分的攝取量為5克，液體的攝取依尿量而定，尿量加上500—800毫升為宜。（4）當(dāng)病人頭痛、血壓高時(shí)，應(yīng)臥床休息，不要下床活動(dòng)，防止發(fā)生意外。2、消化系統(tǒng)（1）保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防潰瘍或感染發(fā)生。（2）減少惡心嘔吐。讓病人少量多餐，晚睡前鹽水1～2次，以免夜間脫水，使血尿素氮相對(duì)增高，早晨醒后發(fā)生惡心嘔吐，可給硬糖果刺激食欲；（3）觀(guān)察嘔吐物和糞便顏色，發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)生；．（4）加強(qiáng)活動(dòng),防止便秘的發(fā)生。3、神經(jīng)系統(tǒng)：（1）尿毒素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響。常與病人交談，討論眼前的事情，確認(rèn)病人的反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估病人的意識(shí)狀況、精神狀況。（2）對(duì)有頭痛失眠、躁動(dòng)的病人，應(yīng)注意室內(nèi)光線(xiàn)不要太強(qiáng)，保持安靜。4、造血系統(tǒng)（1）觀(guān)察病人貧血狀況，看皮膚、嘴唇、指甲、舌下粘膜、口腔粘膜及眼睛結(jié)膜顏色是否較蒼白、身體虛弱，容易疲倦，心搏過(guò)速，呼吸加快。（2）對(duì)輸血病人，觀(guān)察輸血反應(yīng)的出現(xiàn)。（3）做血液透析治療的病人，體內(nèi)維生素流失，給予水溶性維生素和葉酸。（4）呼吸急促的病人，多休息，給予氧氣吸人，為病人放好鼻導(dǎo)管，讓病人確實(shí)吸到氧氣。（5）注意任何出血部位及出血情況。5、加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（1）病人的皮膚為蒼白、無(wú)光澤，灰黃色，尿素霜沉積于干燥的皮膚特征，常有嚴(yán)重的瘙癢現(xiàn)象；（2）女病人要勤洗會(huì)陰部，保持局部干燥，以免發(fā)生陰部瘙癢；（3）對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，要協(xié)助翻身，防止局部持續(xù)受壓而發(fā)生褥瘡。（4）指導(dǎo)病人著寬松、柔軟棉質(zhì)衣物。6、呼吸系統(tǒng)觀(guān)察病人有無(wú)咳嗽、胸悶等表現(xiàn)，可提示上呼吸道感染或嚴(yán)重氮質(zhì)血癥；若出現(xiàn)深大呼吸伴嗜睡，提示代謝性酸中毒，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系做必要處理。慢性腎衰竭病人的護(hù)理要點(diǎn)（四）注意預(yù)防并發(fā)癥1、預(yù)防感染慢性腎衰竭患者由于抵抗力差，極易繼發(fā)感染。尿路感染和呼吸道感染較為常見(jiàn)，其次為皮膚和消化道感染。由于患者的癥狀不明顯，感染后通常沒(méi)有高燒等癥狀，但感染會(huì)加重病情并導(dǎo)致死亡。所以減少探視，經(jīng)常要保持房間整潔，注意患者咳痰、尿液、體溫、咳嗽的變化。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，并幫助其有效咳嗽。2、預(yù)防心臟繼續(xù)受損因?yàn)殚L(zhǎng)期動(dòng)脈硬化、電解質(zhì)紊亂、高血壓、貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺激素增多，心肌發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，損傷心肌，容易繼發(fā)心臟擴(kuò)大，心律失常和心功能不全。注意減輕患者心臟的負(fù)荷，時(shí)刻觀(guān)察血壓和心率的變化，并攝入足夠的氧氣。如果發(fā)現(xiàn)任何異常癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（五）保持病人的安全減對(duì)尿毒癥末期，出現(xiàn)視力模糊的病人，應(yīng)將物品放在固定位置，取用方便。平時(shí)也移開(kāi)障礙物，以防跌交。對(duì)完全不見(jiàn)的病人，應(yīng)給予行動(dòng)上的協(xié)助。病人若意識(shí)不清，應(yīng)防止跌落，如使用床欄等。針對(duì)貧血或長(zhǎng)期臥床病人，在離床活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)放慢，并在旁邊協(xié)助。（六）心理護(hù)理讓患者及家屬充分了解病情，保持樂(lè)觀(guān)的情緒，適應(yīng)最佳的精神狀態(tài)進(jìn)行治療。在患者住院治療期間，觀(guān)察患者的情緒和行為變化，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，審視患者的心理需求，實(shí)施符合患者需求的心理治療措施，多一些體貼、鼓勵(lì)、關(guān)心。在該病的對(duì)癥治療中，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，可以使患者的心理壓力得到有效緩解，提高患者在治療過(guò)程中的配合程度和對(duì)治療的信心，大大提高患者的生活質(zhì)量。此外，也要鼓勵(lì)患者家屬朋友的積極支持，鼓勵(lì)和幫助患者共同克服困難。四、飲食調(diào)節(jié)1、限制水份若排出的尿量減少，經(jīng)口進(jìn)入的液體滯留在體內(nèi)，造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，此時(shí)，必須限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500cc為宜。2、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食對(duì)慢性腎衰患者提倡優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉等。蛋白質(zhì)的攝入量要據(jù)患者的肌酐清除率加以調(diào)整。通常建議蛋白質(zhì)攝取量為每公斤體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質(zhì)攝取應(yīng)控制為30克。同時(shí)在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，必須慎選蛋白質(zhì)來(lái)源，才能充分被人體利用，建議至少每日允許量的2/3由高品質(zhì)的蛋白質(zhì)供應(yīng)。富含植物蛋白的食物如花生、豆類(lèi)及制品：豆腐、豆腐干、豆?jié){、豆皮等慎用。3、低鹽飲食慢性腎衰患者80%同時(shí)伴有高血壓，當(dāng)腎功能不全時(shí)，無(wú)法將體內(nèi)過(guò)多的鈉離子排出，造成高血壓、水腫、腹水、肺積水，增加心臟負(fù)擔(dān)，日久易導(dǎo)致心衰竭。鈉鹽攝入過(guò)多可致鈉水潴留，不僅可加重水腫，而且可加重高血壓。因此，一定要限制鈉的攝入，根據(jù)病情可將鈉鹽攝入量限制在2～3g/d，同時(shí)禁食腌制食品等，食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。4、限制磷離子磷的主要功能是強(qiáng)化骨胳，幾乎所有食物都含有磷，腎衰竭患者由于腎臟無(wú)法正常工作，多余磷堆積血液中，造成高血磷，可導(dǎo)致皮膚搔癢及骨胳病變。通常醫(yī)師會(huì)開(kāi)給氫氣化鋁或碳酸鈣片，此二者均為磷結(jié)合劑，可與食物中的磷結(jié)合，使之由糞便中排出。除服用磷結(jié)合劑外，對(duì)于含磷較高的食物如奶制品、汽水、可樂(lè)、酵母、內(nèi)臟類(lèi)、干豆類(lèi)、全榖類(lèi)(糙米、全麥面包)、蛋類(lèi)、小魚(yú)干等也應(yīng)謹(jǐn)慎避免多食。慢性腎衰高尿酸血癥，飲食中應(yīng)嚴(yán)格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海產(chǎn)品等。5、限制鉀離子腎功能不好時(shí)，可能無(wú)法有效除去多余的鉀，血鉀太高會(huì)引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至死亡。鉀的攝入，只要尿量大于1000ml一般無(wú)須限制，血鉀高時(shí)，應(yīng)少選用鉀離子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬筍、菠菜、雪里紅、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圓等；其它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無(wú)鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。6、補(bǔ)充熱量慢性腎衰患者應(yīng)供給足量的碳水化合物和脂肪，保證足夠的熱量以減少蛋白質(zhì)的分解，使低蛋白飲食的氮得到充分地利用，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每日宜供應(yīng)不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣質(zhì)蛋白，因此鼓勵(lì)患者可多食用甜薯、芋頭、馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等。同時(shí)也應(yīng)注意供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鐵的食物。每日熱量攝取建議：每公斤體重35～45大卡。五、預(yù)防措施1、科學(xué)進(jìn)行飲食，注意飲食的結(jié)構(gòu)，要有足夠的營(yíng)養(yǎng)，飲食盡量清淡，不好辛辣等刺激性食物，減少對(duì)鹽的攝入，但每天都要有鹽的攝入。2、每天早上起床先空腹喝一杯水，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，利于排便。3、養(yǎng)成不憋尿的好習(xí)慣，因?yàn)槟蛟诎螂變?nèi)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易滋生菌落，以免菌落感染腎臟。而且憋尿容易導(dǎo)致腎結(jié)石的出現(xiàn)。4、每天有計(jì)劃地進(jìn)行體育活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，提高自身的免疫力，避免感冒和生病時(shí)亂用抗生素。5、定期進(jìn)行健康檢查，至少一年一次到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等常規(guī)性的檢查，以便確認(rèn)自己身體健康，也以防發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床表現(xiàn)的腎病患者。一旦發(fā)現(xiàn)身體腎臟不適，馬上去醫(yī)院檢查。六、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，面對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者，護(hù)理工作有必要從全方位開(kāi)展，確保心理、飲食、藥物等多方面對(duì)疾病進(jìn)行有效護(hù)理，可以通過(guò)改善腎循環(huán)方式，減小心臟負(fù)擔(dān)，調(diào)整飲食，增強(qiáng)患者治療自信以達(dá)到切絲改善患者生活質(zhì)量的護(hù)理目的。參考文獻(xiàn)[1]李霞,黃江燕,申梓霖.1例慢性腎衰竭尿毒癥期的護(hù)理［J］心理醫(yī)生.2017,9（25）：188-189.[2]羅潔,甘甜,甘莉花.中藥泡洗聯(lián)合內(nèi)服治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀(guān)察和護(hù)理體會(huì).［J］.光明中醫(yī).2021,9（18）：3162.[3]楊純,黃江燕,秦秀珍.1例慢性腎衰竭尿毒癥期患者的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床護(hù)理.20