急性胃炎的內(nèi)鏡診斷和分類

1/1急性胃炎的內(nèi)鏡診斷和分類第一部分內(nèi)鏡對急性胃炎的診斷價值 2第二部分急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡特征 4第三部分急性出血性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn) 7第四部分急性糜爛出血性胃炎的內(nèi)鏡分型 9第五部分內(nèi)鏡下急性胃炎與其他疾病鑒別 15第六部分急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡評估中的染色技術(shù) 18第七部分急性出血性胃炎內(nèi)鏡止血策略 21第八部分急性胃炎內(nèi)鏡下病理特征 23

第一部分內(nèi)鏡對急性胃炎的診斷價值關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點內(nèi)鏡對急性胃炎的診斷價值

內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證

1.上腹部持續(xù)性疼痛超過24小時，且藥物治療無效。

2.上消化道出血伴有貧血或其他消化道癥狀。

3.懷疑為消化性潰瘍或其他器質(zhì)性疾病。

內(nèi)鏡檢查的種類

內(nèi)鏡對急性胃炎的診斷價值

內(nèi)鏡檢查是診斷急性胃炎的“金標準”，具有重要價值，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.可視化檢查粘膜病變：

內(nèi)鏡可以直接觀察胃粘膜，清晰地顯示急性胃炎的典型內(nèi)鏡特征，如彌漫性充血、水腫、糜爛和出血。這些病變的程度和分布范圍，有助于判斷胃炎的嚴重程度和發(fā)展階段。

2.組織病理學(xué)檢查：

內(nèi)鏡活檢可以獲取胃粘膜組織樣本，進行病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查可以明確急性胃炎的病變性質(zhì)，如中性粒細胞浸潤、粘膜上皮脫落、腺體破壞等。病理分級有助于評估胃炎的活動性和慢性化程度。

3.排除其他疾病：

內(nèi)鏡檢查可以排除其他可能引起類似癥狀的疾病，如胃潰瘍、胃癌、幽門螺桿菌感染等。通過內(nèi)鏡檢查，可以明確病變的性質(zhì)和部位，避免誤診和漏診。

4.評估治療效果：

內(nèi)鏡檢查還可以用于評估急性胃炎的治療效果。通過重復(fù)內(nèi)鏡檢查，可以觀察胃粘膜病變的恢復(fù)情況，判斷治療方案是否有效，必要時及時調(diào)整治療措施。

5.監(jiān)測預(yù)后：

急性胃炎的內(nèi)鏡檢查可以幫助監(jiān)測疾病的預(yù)后。通過定期內(nèi)鏡隨訪，可以判斷胃炎是否持續(xù)、復(fù)發(fā)或進展為慢性胃炎。這對于疾病的管理和預(yù)后評估至關(guān)重要。

內(nèi)鏡分類標準：

目前，最常用的急性胃炎內(nèi)鏡分類標準是洛杉磯分類系統(tǒng)（LosAngelesclassification，簡稱LAC）。該系統(tǒng)根據(jù)內(nèi)鏡下胃粘膜病變的嚴重程度，將急性胃炎分為4級：

*I級：僅有粘膜充血和水腫

*IIa級：彌漫性充血、水腫，伴有糜爛

*IIb級：彌漫性充血、水腫，伴有糜爛和點狀出血

*III級：彌漫性充血、水腫，伴有出血和/或粘膜剝脫

該分類系統(tǒng)有助于評估急性胃炎的嚴重程度，指導(dǎo)治療決策和預(yù)后評估。

其他內(nèi)鏡檢查技術(shù)：

除了常規(guī)內(nèi)鏡檢查外，還有一些新的內(nèi)鏡檢查技術(shù)可用于急性胃炎的診斷，如：

*染色內(nèi)鏡：使用染料染色胃粘膜，可以更清晰地顯示糜爛和出血病變。

*放大內(nèi)鏡：放大圖像，可以更詳細地觀察胃粘膜微觀結(jié)構(gòu)，早期發(fā)現(xiàn)炎癥和糜爛病變。

*光譜內(nèi)鏡：利用光譜技術(shù)分析胃粘膜組織，可以無創(chuàng)地檢測炎癥和出血。

這些技術(shù)可以輔助常規(guī)內(nèi)鏡檢查，提高急性胃炎的診斷準確性和早期發(fā)現(xiàn)率。第二部分急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡特征（I）

-黏膜充血、水腫，黏膜皺襞增粗、變平。

-糜爛：黏膜表面出現(xiàn)局限性或彌漫性糜爛，呈淺表線狀或點狀，直徑一般小于5mm，黏膜基底可見出血或滲血。

-紅斑：糜爛周圍黏膜充血、發(fā)紅，形成紅斑區(qū)。

急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡特征（II）

-多見于胃竇、胃角和胃體大彎側(cè)。

-糜爛深度較淺，限于黏膜層，無穿孔或深部潰瘍形成。

-糜爛面積較小，一般不超過胃黏膜總面積的50%。

急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡特征（III）

-糜爛伴出血：糜爛表面可見凝血塊或新鮮血液滲出。

-炎性滲出物：糜爛周圍黏膜可見炎性滲出物，呈白色或黃色。

-黏液分泌增加：胃黏膜表面黏液分泌增加，黏液粘稠度高。

急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡特征（IV）

-黏膜脆弱：糜爛區(qū)的黏膜容易剝脫，輕觸即可出血。

-黏膜糜爛進展：若急性糜爛性胃炎持續(xù)不愈，糜爛面積和深度可逐漸增大，形成慢性糜爛性胃炎或胃潰瘍。

急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡特征（V）

-伴有胃脹、胃痛等癥狀：急性糜爛性胃炎患者常伴有胃脹、胃痛等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)。

-內(nèi)鏡檢查時機：急性糜爛性胃炎應(yīng)在發(fā)病后早期進行內(nèi)鏡檢查，以便明確診斷和排除其他疾病，如胃潰瘍、胃癌等。

急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡特征（VI）

-內(nèi)鏡檢查禁忌：急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡檢查的禁忌癥包括：嚴重消化道出血、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等。

-內(nèi)鏡檢查注意事項：內(nèi)鏡檢查前需禁食8小時以上，檢查時應(yīng)注意患者的生命體征變化，并做好止血準備。急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡特征

定義

急性糜爛性胃炎（AEM）是一種急性黏膜損傷，表現(xiàn)為胃黏膜上多個黏膜糜爛、充血和水腫。

病理生理學(xué)

AEM通常是由胃黏膜屏障損傷所致，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶直接損傷胃黏膜。

內(nèi)鏡特征

黏膜糜爛

*多發(fā)性、大小不等的淺表糜爛（<1cm）

*主要分布在胃竇或胃體

*形狀不規(guī)則，邊緣凌亂

*覆有纖維蛋白或血性滲出物

黏膜充血和水腫

*糜爛周圍黏膜充血、水腫

*黏膜表面呈現(xiàn)鮮紅色或暗紅色

其他特征

*白膜形成，覆蓋糜爛

*粘液分泌過多

*血管擴張，可見點狀或條索狀出血

*黏膜皺襞增厚，伸展性降低

*可伴有胃液潴留

內(nèi)鏡分級

美國國家癌癥研究所內(nèi)鏡分級

*I級：1-5個糜爛

*II級：6-10個糜爛

*III級：11個以上糜爛

*IV級：糜爛融合，面積≥50%

日本京都內(nèi)科醫(yī)會內(nèi)鏡分級

*Ia級：<5個糜爛

*Ib級：5-15個糜爛

*II級：融合糜爛，面積<50%

*III級：融合糜爛，面積≥50%

病理分型

類型1

*僅涉及黏膜表面

*黏膜固有層無損傷

*預(yù)后良好，通?？勺孕杏?/p>

類型2

*糜爛穿透黏膜表面

*累及黏膜固有層

*可能需要治療干預(yù)

類型3

*糜爛穿透黏膜固有層，累及肌層

*預(yù)后較差，可能并發(fā)出血和穿孔

鑒別診斷

*應(yīng)與胃潰瘍和胃癌鑒別

*胃潰瘍：單發(fā)、深在糜爛，邊緣光滑

*胃癌：質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀病變，伴有潰瘍或糜爛第三部分急性出血性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【紅斑和水腫】

1.粘膜廣泛充血、水腫，呈現(xiàn)鮮紅色至紫紅色。

2.黏膜皺襞增粗、腫脹，形態(tài)不清，可出現(xiàn)淺表糜爛和出血點。

3.胃壁柔順性差，內(nèi)鏡難以插入或旋轉(zhuǎn)。

【糜爛和出血】

急性出血性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)

概述

急性出血性胃炎是一種胃黏膜急性炎癥伴有出血的疾病，內(nèi)鏡檢查是其診斷和分類的關(guān)鍵手段。內(nèi)鏡下表現(xiàn)可根據(jù)出血程度和胃黏膜損傷的嚴重程度進行分級。

出血程度

*輕度出血：散在或融合性黏膜充血，伴少量出血灶，直徑不超過5mm。

*中度出血：黏膜充血、糜爛，出血灶直徑在5-10mm之間。

*重度出血：廣泛黏膜糜爛、潰瘍，出血灶直徑大于10mm，伴有血栓或血塊形成。

胃黏膜損傷的嚴重程度

*糜爛性胃炎：黏膜表面出現(xiàn)散在或融合性糜爛，但不累及黏膜肌層。

*出血性糜爛性胃炎：糜爛伴有出血，出血量可輕至重。

*出血性潰瘍性胃炎：糜爛累及黏膜肌層，形成淺表潰瘍。

內(nèi)鏡分型

基于出血程度和黏膜損傷的嚴重程度，急性出血性胃炎可分為以下分型：

A級（輕度）

*出血程度：輕度

*黏膜損傷：糜爛或出血性糜爛

B級（中度）

*出血程度：中度

*黏膜損傷：糜爛性胃炎或出血性糜爛性胃炎

C級（重度）

*出血程度：重度

*黏膜損傷：出血性潰瘍性胃炎

其他內(nèi)鏡征象

除了出血和黏膜損傷外，急性出血性胃炎還可能出現(xiàn)以下內(nèi)鏡征象：

*胃黏膜水腫

*胃黏膜皺襞變粗

*胃液積聚

*胃壁僵硬

*胃蠕動減弱

鑒別診斷

內(nèi)鏡下，急性出血性胃炎需與其他胃黏膜出血性疾病進行鑒別，包括：

*胃潰瘍

*胃癌

*胃食管反流病

*Mallory-Weiss綜合征

*應(yīng)激性潰瘍

通過仔細觀察黏膜損傷的形態(tài)、分布和嚴重程度，通常可以區(qū)分急性出血性胃炎與其他疾病。第四部分急性糜爛出血性胃炎的內(nèi)鏡分型關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點急性淺表糜爛性胃炎

1.內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫，呈點狀或片狀紅斑，黏膜質(zhì)地疏松，可伴有散在的糜爛。

2.病理特征為黏膜上皮細胞變性、壞死，黏膜下層血管擴張充血，炎細胞浸潤。

3.需與應(yīng)激性潰瘍相鑒別，后者表現(xiàn)為突起于黏膜表面的獨立糜爛或出血斑點。

急性出血性糜爛性胃炎

1.內(nèi)鏡表現(xiàn)為彌漫性胃黏膜充血、水腫，伴有廣泛糜爛出血，黏膜質(zhì)地脆弱，觸之易出血。

2.病理特征為黏膜上皮細胞脫落、壞死，黏膜下層血管擴張破裂出血，炎細胞浸潤。

3.需與急性應(yīng)激性潰瘍出血相鑒別，后者表現(xiàn)為深達黏膜肌層的圓形或橢圓形潰瘍，底部覆有血痂。

急性糜爛糜爛出血性胃炎

1.內(nèi)鏡表現(xiàn)為彌漫性胃黏膜充血、水腫，伴有廣泛糜爛出血，黏膜質(zhì)地脆，易出血，可累及胃大部分區(qū)域。

2.病理特征為黏膜上皮細胞脫落、壞死，黏膜下層血管擴張破裂出血，炎細胞浸潤，黏膜肌層充血水腫。

3.需與胃潰瘍出血相鑒別，后者表現(xiàn)為突起于黏膜表面的圓形或橢圓形潰瘍，邊緣規(guī)整，底部覆有纖維素滲出物。

急性斑片狀出血性胃炎

1.內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫，伴有散在或融合的黏膜糜爛出血斑片，黏膜質(zhì)地脆弱，觸之易出血。

2.病理特征為黏膜上皮細胞變性、壞死，黏膜下層血管擴張破裂出血，炎細胞浸潤。

3.需與出血性胃潰瘍相鑒別，后者表現(xiàn)為突起于黏膜表面的圓形或橢圓形潰瘍，邊緣規(guī)整，底部覆有血痂。

急性疣狀出血性胃炎

1.內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫，伴有散在或融合的黏膜糜爛出血斑片，黏膜表面可見充血水腫的乳頭狀增生。

2.病理特征為黏膜上皮細胞增殖，黏膜下層血管擴張充血，炎細胞浸潤。

3.內(nèi)鏡下需與胃癌相鑒別，后者表現(xiàn)為黏膜隆起或凹陷，質(zhì)地硬或脆，表面可見糜爛或潰瘍。

急性壞死性出血性胃炎

1.內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃黏膜廣泛壞死脫落，黏膜糜爛出血嚴重，黏膜質(zhì)地脆弱，觸之易出血。

2.病理特征為黏膜上皮細胞廣泛壞死脫落，黏膜下層血管擴張破裂出血，炎細胞浸潤，黏膜肌層變性壞死。

3.內(nèi)鏡下需與胃黏膜脫落癥相鑒別，后者表現(xiàn)為胃黏膜大面積剝脫，黏膜下層血管暴露，形成血痂。急性糜爛出血性胃炎的內(nèi)鏡分型

洛杉磯分型（LosAngelesclassification）

洛杉磯分型是最常用的急性糜爛出血性胃炎（AEE）內(nèi)鏡分型系統(tǒng)。它根據(jù)糜爛的程度和分布對AEE進行分級：

I級：

*糜爛數(shù)量：5個或更少

*部位：僅累及胃竇

*大小：直徑不超過5毫米

IIa級：

*糜爛數(shù)量：6-10個

*部位：累及胃體和胃竇

*大?。褐睆讲怀^5毫米

IIb級：

*糜爛數(shù)量：11-20個

*部位：累及胃體和胃竇

*大?。褐睆讲怀^5毫米

IIc級：

*糜爛數(shù)量：超過20個

*部位：累及胃體和胃竇

*大小：直徑不超過5毫米

IIIa級：

*糜爛數(shù)量：5個或更少

*部位：僅累及胃竇

*大?。褐睆匠^5毫米

IIIb級：

*糜爛數(shù)量：6-10個

*部位：累及胃體和胃竇

*大?。褐睆匠^5毫米

IIIc級：

*糜爛數(shù)量：11-20個

*部位：累及胃體和胃竇

*大小：直徑超過5毫米

IV級：

*糜爛數(shù)量：超過20個

*部位：累及胃體和胃竇

*大?。褐睆匠^5毫米

福雷斯特分型（Forrestclassification）

福雷斯特分型專門用于分級內(nèi)鏡下可見的活動性出血。它有助于指導(dǎo)內(nèi)鏡干預(yù)和患者管理：

Ia級：

*特征：點狀出血或滲血斑

Ib級：

*特征：噴射出血或跳動性出血

IIa級：

*特征：可見的血管，無活動出血

IIb級：

*特征：覆蓋血凝塊的潰瘍，無活動出血

IIc級：

*特征：覆蓋血凝塊的潰瘍，有活動出血，凝塊被移除后立即出血

III級：

*特征：無可見的出血來源

東京分型（Tokyoclassification）

東京分型是AEE的另一種內(nèi)鏡分型系統(tǒng)，考慮了糜爛的大小、數(shù)量和分布，以及出血的程度：

I級：

*糜爛大小：<5毫米

*糜爛數(shù)量：<5個

*出血：無

IIa級：

*糜爛大?。?lt;5毫米

*糜爛數(shù)量：5-20個

*出血：無

IIb級：

*糜爛大小：<5毫米

*糜爛數(shù)量：>20個

*出血：無

IIIa級：

*糜爛大?。骸?毫米

*糜爛數(shù)量：<5個

*出血：無

IIIb級：

*糜爛大?。骸?毫米

*糜爛數(shù)量：5-20個

*出血：無

IIIc級：

*糜爛大?。骸?毫米

*糜爛數(shù)量：>20個

*出血：無

IVa級：

*糜爛大?。?lt;5毫米

*糜爛數(shù)量：不限

*出血：可見出血或血凝塊

IVb級：

*糜爛大?。骸?毫米

*糜爛數(shù)量：不限

*出血：可見出血或血凝塊

東京分類的優(yōu)勢：

*提供了糜爛大小和分布的更詳細信息。

*考慮了出血的程度。

*具有良好的內(nèi)鏡間和內(nèi)鏡內(nèi)一致性。

選擇內(nèi)鏡分型的注意事項：

內(nèi)鏡分型系統(tǒng)的選擇取決于其適用性、可用性和經(jīng)驗。洛杉磯分型是最常用的分型，但福雷斯特分型對于出血性AEE更有用。東京分型提供了最全面的分級，但可能更難使用。第五部分內(nèi)鏡下急性胃炎與其他疾病鑒別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點內(nèi)鏡下急性胃炎與潰瘍鑒別

1.急性胃炎的內(nèi)鏡特征包括彌漫性黏膜充血、水腫、糜爛和出血，而潰瘍表現(xiàn)為局灶性黏膜缺損，邊緣銳利，可伴有炎癥反應(yīng)。

2.急性胃炎的糜爛通常較淺，呈散在或片狀分布，而潰瘍的糜爛較深，呈圓形或卵圓形，直徑>5mm。

3.急性胃炎的出血通常較少，呈斑點狀或條紋狀，而潰瘍的出血量較多，呈噴射狀或團塊狀。

內(nèi)鏡下急性胃炎與腫瘤鑒別

1.急性胃炎的黏膜變化呈彌漫性，而腫瘤的黏膜變化通常局灶性，邊界不清。

2.急性胃炎的黏膜充血水腫較明顯，而腫瘤的黏膜表面隆起或凹陷，質(zhì)地較硬。

3.急性胃炎的糜爛較淺，而腫瘤的糜爛或潰瘍較深，可伴有組織壞死或出血。

內(nèi)鏡下急性胃炎與藥物相關(guān)損傷鑒別

1.急性胃炎的黏膜損害通常較輕，而藥物相關(guān)損傷可導(dǎo)致嚴重的黏膜糜爛、潰瘍甚至穿孔。

2.急性胃炎的黏膜變化呈彌漫性，而藥物相關(guān)損傷的黏膜損害通常局限于特定部位，如藥物黏附區(qū)域或藥物吸收較多的部位。

3.急性胃炎的黏膜修復(fù)能力較強，而藥物相關(guān)損傷的黏膜修復(fù)時間較長，可伴有疤痕形成。

內(nèi)鏡下急性胃炎與感染鑒別

1.急性胃炎的黏膜變化通常呈彌漫性，而感染性胃炎的黏膜變化可呈局灶性或散在性，伴有炎癥浸潤。

2.急性胃炎的黏膜表面可有糜爛、出血，而感染性胃炎的黏膜表面可有潰瘍、壞死或膿性滲出。

3.急性胃炎的黏膜修復(fù)能力較強，而感染性胃炎的黏膜修復(fù)時間較長，可伴有瘢痕形成或并發(fā)癥。

內(nèi)鏡下急性胃炎與應(yīng)激性潰瘍鑒別

1.急性胃炎的黏膜變化呈彌漫性，而應(yīng)激性潰瘍的黏膜損害通常局限于大彎或胃竇部，呈線形或圓形。

2.急性胃炎的黏膜充血水腫較明顯，而應(yīng)激性潰瘍的黏膜表面可有糜爛、潰瘍或血痂覆蓋。

3.急性胃炎的黏膜修復(fù)能力較強，而應(yīng)激性潰瘍的黏膜修復(fù)時間較長，可伴有出血或穿孔并發(fā)癥。

內(nèi)鏡下急性胃炎與小兒胃食管反流病鑒別

1.急性胃炎的黏膜變化呈彌漫性，而小兒胃食管反流病的黏膜損害通常局限于胃竇或食管下段。

2.急性胃炎的黏膜充血水腫較明顯，而小兒胃食管反流病的黏膜表面可有糜爛、潰瘍或Barrett食管。

3.急性胃炎的黏膜修復(fù)能力較強，而小兒胃食管反流病的黏膜修復(fù)時間較長，可伴有食管炎或狹窄并發(fā)癥。內(nèi)鏡下急性胃炎與其他疾病鑒別

1.糜爛性食管炎

*內(nèi)鏡表現(xiàn)：食管粘膜充血、水腫，伴有淺表糜爛或潰瘍，可有條紋狀或網(wǎng)狀改變。

*鑒別要點：主要分布在食管，無胃粘膜受累；組織學(xué)檢查可見食管鱗狀上皮損傷。

2.胃潰瘍

*內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃壁局部圓形或橢圓形潰瘍，邊緣隆起，底平滑，底部有纖維素附著。

*鑒別要點：潰瘍形態(tài)特征明顯，常伴有胃酸分泌過多或胃幽門螺旋桿菌感染；組織學(xué)檢查可見胃粘膜缺損，基底有增生性肉芽組織和炎癥細胞浸潤。

3.十二指腸潰瘍

*內(nèi)鏡表現(xiàn)：十二指腸球部或降部的圓形或橢圓形潰瘍，邊緣清晰，底部光滑。

*鑒別要點：主要分布在十二指腸，一般較深，常伴有反流性食管炎或胃酸分泌過多；組織學(xué)檢查可見十二指腸粘膜缺損，基底有增生性肉芽組織和炎癥細胞浸潤。

4.胃癌

*內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃壁局限性隆起或凹陷病變，粘膜糜爛、潰瘍、出血，邊緣不規(guī)則，質(zhì)地較硬，表面可有菜花狀或結(jié)節(jié)狀改變。

*鑒別要點：病變范圍較廣，常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；組織學(xué)檢查可見胃粘膜上皮細胞異型性，有癌細胞浸潤。

5.胃黏膜下腫瘤

*內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃壁隆起性病變，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，可有黏膜糜爛或潰瘍。

*鑒別要點：病變起源于胃黏膜下層，質(zhì)地較軟，可活動；組織學(xué)檢查可見腫瘤細胞位于胃黏膜下層，可為良性或惡性。

6.胃淋巴瘤

*內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃壁彌漫性增厚，粘膜粗糙、質(zhì)地硬，可有糜爛、潰瘍或出血。

*鑒別要點：病變范圍廣，可累及整個胃壁；組織學(xué)檢查可見淋巴細胞浸潤胃壁各層，有惡性淋巴瘤細胞。

7.胃息肉

*內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃壁局部隆起性病變，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，可有蒂或無蒂。

*鑒別要點：病變范圍較小，質(zhì)地較軟，可移動；組織學(xué)檢查可見胃粘膜良性增生。

8.急性膽汁性胃炎

*內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃粘膜彌漫性充血、水腫，覆有膽汁樣黏液。

*鑒別要點：有明顯的膽汁反流史；組織學(xué)檢查可見胃粘膜炎性細胞浸潤和膽汁色素沉著。

9.腐蝕性胃炎

*內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃粘膜廣泛受損，可呈凝固性壞死、潰瘍或穿孔。

*鑒別要點：有明確的腐蝕性液體服用史；組織學(xué)檢查可見胃粘膜壞死、炎癥細胞浸潤和纖維素滲出。

10.壓力性潰瘍

*內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃底或賁門部粘膜局部缺血性壞死性潰瘍。

*鑒別要點：有明確的嚴重應(yīng)激狀態(tài)，如休克、創(chuàng)傷、嚴重感染等；組織學(xué)檢查可見胃粘膜缺血壞死和炎癥細胞浸潤。第六部分急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡評估中的染色技術(shù)急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡評估中的染色技術(shù)

概述

染色技術(shù)在急性糜爛性胃炎(AEE)的內(nèi)鏡診斷和分類中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可幫助評估胃黏膜損傷的嚴重程度和分布。

染色劑的選擇

用于AEE內(nèi)鏡評估的染色劑主要包括：

*甲基藍（亞甲藍）：一種陽離子染料，與胃液中酸性糖蛋白結(jié)合，在胃黏膜屏障受損的區(qū)域形成藍色沉淀，突顯糜爛和出血。

*靛胭脂：一種弱酸性染料，滲入黏膜缺損和潰瘍底，形成藍綠色沉淀，顯示炎癥和侵蝕的程度。

*醋酸苯鉬藍：一種弱陽離子染料，與胃黏膜中的中性粘多糖結(jié)合，形成藍色沉淀，有助于評估黏膜屏障的完整性。

*復(fù)方靛胭脂：一種含有靛胭脂、甲基藍和醋酸苯鉬藍的混合染料，提供三種染色劑的綜合效果。

染色技術(shù)

染色技術(shù)的使用因不同內(nèi)鏡評估方法而異：

*噴灑法：將染色劑直接噴灑在胃黏膜上。

*浸泡法：將胃注滿染色劑溶液，浸泡2-5分鐘。

*刷涂法：使用棉簽或刷子將染色劑涂抹在胃黏膜上。

應(yīng)用

染色技術(shù)在AEE內(nèi)鏡評估中的具體應(yīng)用包括：

*糜爛的評估：染色劑在糜爛部位形成藍色或綠色沉淀，根據(jù)沉淀的面積和深度評估糜爛的嚴重程度。

*出血的評估：染色劑可揭示隱匿性出血，有助于排除其他出血來源。

*炎癥的評估：染色劑在炎癥區(qū)域形成沉淀，反映炎癥的嚴重程度和范圍。

*黏膜屏障的評估：醋酸苯鉬藍染色可顯示黏膜屏障的完整性，有助于評估胃黏膜對損傷的易感性。

分類

染色技術(shù)在AEE分類中也起到重要作用：

*洛杉磯分類：將AEE分為4級：A級（出血斑點），B級（糜爛），C級（潰瘍），D級（穿孔）。染色劑可幫助評估糜爛和出血的嚴重程度，從而確定AEE的等級。

*奧格斯堡分類：一種更詳細的分類，將AEE分為6級：0級（無損傷），1級（出血點），2級（散在糜爛），3級（融合性糜爛），4級（潰瘍）。染色劑可提供有關(guān)糜爛和出血的更精確信息，從而進一步細分AEE。

注意事項

*染色劑的使用可能掩蓋某些內(nèi)鏡征象，例如息肉或腫瘤。

*染色劑可能會干擾其他內(nèi)鏡檢查，例如活檢或熱活檢。

*某些染色劑會引起過敏反應(yīng)，因此在使用前應(yīng)進行皮試。

結(jié)論

染色技術(shù)是急性糜爛性胃炎內(nèi)鏡評估中一種有價值的工具，可幫助評估胃黏膜損傷的嚴重程度和分布，并輔助AEE的分類。通過選擇和使用適當?shù)娜旧珓?，可以獲得更準確和全面的內(nèi)鏡診斷結(jié)果第七部分急性出血性胃炎內(nèi)鏡止血策略關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點急性出血性胃炎內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)征

1.內(nèi)鏡下止血適應(yīng)征包括：

-活動性出血（噴射狀、滲血或彌漫滲血）

-出血高危因素，如：持續(xù)活動性出血、大血管暴露、凝血功能障礙

2.根據(jù)日本胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（JGES）2021年指南，推薦內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)征：

-大出血，初始內(nèi)鏡檢查（EGD）后立即出血導(dǎo)致血紅蛋白下降≥2g/dL

-失血性休克（收縮壓<90mmHg，脈搏≥100次/分）

-持續(xù)活動性出血（>5分鐘）

-出血源明確，血管搏動明顯

急性出血性胃炎內(nèi)鏡下止血的方法

1.內(nèi)鏡下止血方法包括：

-熱凝止（氬離子凝固或等離子體凝固）

-機械止血（止血夾、圈套器）

-注射止血劑（腎上腺素、止血海綿）

-局部應(yīng)用藥物（止血粉、黏合劑）

2.根據(jù)出血的嚴重程度和出血源的位置選擇合適的止血方法：

-彌漫性出血：腎上腺素注射或止血粉

-局限性出血：熱凝止或機械止血

3.止血方法的選擇也受患者的全身情況和內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗影響急性出血性胃炎內(nèi)鏡止血策略

急性出血性胃炎（AHE）是一種嚴重的胃黏膜損傷，可導(dǎo)致致命性出血。內(nèi)鏡檢查是診斷和治療AHE的首選方法，其中止血是至關(guān)重要的。

內(nèi)鏡止血方法

內(nèi)鏡止血方法包括：

*注射劑：注射腎上腺素或乙醇可使血管收縮和凝固。

*熱凝固劑：雙極電凝和氬離子凝固術(shù)可通過熱燒傷和封閉血管來止血。

*機械裝置：止血夾和套圈器可用于機械性封閉血管。

止血策略

AHE的內(nèi)鏡止血策略應(yīng)基于出血的嚴重程度和持續(xù)時間。

輕度出血(ForrestIa)

*注射腎上腺素或乙醇

*熱凝固術(shù)

中度出血(ForrestIb,IIa)

*注射腎上腺素或乙醇

*熱凝固術(shù)或止血夾

*套圈器（如果血管較粗）

重度出血(ForrestIIb,III)

*注射腎上腺素或乙醇

*熱凝固術(shù)或止血夾

*套圈器（如果血管較粗）

*考慮球囊擴張或金屬支架置放

持續(xù)性出血

*繼續(xù)上述止血策略

*考慮內(nèi)鏡下動靜脈瘺(AVM)栓塞術(shù)或外科干預(yù)

成功率和并發(fā)癥

內(nèi)鏡止血成功率因出血的嚴重程度而異。輕度出血的成功率高達95%，而重度出血的成功率約為80%。并發(fā)癥罕見，但可能包括穿孔、粘膜損傷和出血復(fù)發(fā)。

選擇止血方法

選擇止血方法應(yīng)根據(jù)以下因素：

*出血類型和位置

*血管大小和位置

*患者的整體狀態(tài)

*醫(yī)生的經(jīng)驗和偏好

藥物輔助治療

藥物輔助治療，如質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，可用于減少胃酸分泌并促進愈合。

隨訪

患者在內(nèi)鏡止血術(shù)后應(yīng)密切隨訪，以監(jiān)測止血情況和復(fù)發(fā)跡象。第八部分急性胃炎內(nèi)鏡下病理特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點急性胃炎內(nèi)鏡下病理特征

主題名稱：黏膜充血

1.胃黏膜廣泛性彌漫性充血，可呈鮮紅色、暗紅色或紫紅色，黏膜血管清晰可見。

2.充血程度與胃炎的嚴重程度呈正相關(guān)，重度充血時可伴有出血點或瘀斑形成。

3.充血的黏膜可伴有水腫、糜爛和出血等其他病理改變。

主題名稱：糜爛

急性胃炎內(nèi)鏡下病理特征

正常胃黏膜內(nèi)鏡下特征：

胃黏膜呈均勻、淡粉色，表面光滑，血管紋理清晰可見。

急性胃炎內(nèi)鏡下特征：

紅斑：

*胃黏膜彌漫性或局灶性發(fā)紅，邊界不清。

*可能是黏膜充血、水腫或出血造成的。

*可伴有糜爛或潰瘍。

糜爛：

*黏膜表層破損，露出黏膜下層組織。

*可表現(xiàn)