情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用課件

情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用

情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用跌倒概念跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒包括以下兩類：（1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；（2）同一平面的跌落。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用跌倒的危害跌倒是我國傷害死亡的第四位，而在65歲以上的老年人中則為首位；跌倒造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康；在醫(yī)院還可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)跌倒老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素；老年人跌倒是可以預(yù)防的，有效的干預(yù)措施可降低老年人跌倒的發(fā)生。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用跌倒的主要場所病床旁37.2％廁所44.1％原因分析1、床旁、廁所是改變體位最多的地方2、無行走能力的人下床最易在床旁跌倒3、床位未固定4、廁所地面潮濕、擁擠情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用跌倒的高危時(shí)間15：00-21：00各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會(huì)多00：00-07：00護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用跌倒內(nèi)在因素與病人疾病相關(guān)與病人健康相關(guān)與病人心理相關(guān)與使用藥物相關(guān)情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用

與病人疾病相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)、精神錯(cuò)亂、顱腦外傷后、帕金森綜合征關(guān)節(jié)肌肉疾病心臟疾病心力衰竭、心律失常內(nèi)環(huán)境紊亂脫水、糖尿病低血糖知覺障礙視覺、聽覺、平衡能力、認(rèn)知能力體位性低血壓情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用與病人健康有關(guān)年齡營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱肌肉力量下降平衡感差/走路不穩(wěn)、行動(dòng)不便/需扶助器（拐杖等）協(xié)助大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉）骨質(zhì)疏松頭暈、失眠溝通障礙認(rèn)知力、記憶力下降情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用與病人心理相關(guān)缺乏自信或害怕跌倒對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知態(tài)度精神上的意識(shí)欠情或躁動(dòng)不安憂郁情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用與藥物相關(guān)抗精神病類藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗抑郁藥三環(huán)類（阿米替林、多慮平等）血清素再攝取抑制劑（帕羅西丁）單胺氧化酶抑制劑鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）抗癲癇藥（丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）心血管藥物（洋地黃、異搏定、合心爽）利尿劑、瀉藥飲酒情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用藥物因素藥名作用機(jī)制作用時(shí)間緩瀉劑增加病患如廁的機(jī)率由病床至如廁的整個(gè)過程鴉片類止痛劑降低警覺心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用劑量改變時(shí)降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈開始使用；改變藥物、劑量；合并使用多種降壓藥時(shí)；其他因素造成血壓不穩(wěn)定鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、延緩反應(yīng)時(shí)間長效>短效，prn使用時(shí)，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床抗精神病藥物錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽堿作用降血糖藥低血糖癥狀、眩暈最近開始使用，改變劑量時(shí)情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用藥物因素藥名作用機(jī)制作用時(shí)間利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁藥錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽堿作用抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意識(shí)喪失術(shù)后1-3天抗組織胺藥因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動(dòng)力等、嗜睡、認(rèn)知障礙傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用跌倒外在因素光線不足地面濕滑（浴室、廁所）不良臨床警報(bào)系統(tǒng)不適當(dāng)輔助器具不適當(dāng)使用床欄情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用跌倒外在因素病室走廊堆積雜物環(huán)境改變?nèi)狈蛭词褂眠m當(dāng)?shù)募s束工具缺乏適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)者訓(xùn)練以及監(jiān)控機(jī)制情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用正確陪護(hù)的重要性陪護(hù)者對(duì)協(xié)助病人的日常生活起主要作用陪護(hù)者普遍缺乏預(yù)防跌倒的基本知識(shí)和培訓(xùn)，部分對(duì)護(hù)理指導(dǎo)的遵從性低。多個(gè)研究表明：病人跌倒時(shí)有陪護(hù)者比無陪護(hù)者多。

情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用正確陪護(hù)的重要性主要原因：1、認(rèn)識(shí)不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒…2、異性子女照護(hù)病人如廁之困境3、病人不愿叫醒家屬協(xié)助4、病人以及家屬低估其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用干預(yù)措施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康教育防范意識(shí)功能鍛煉疾病治療改善環(huán)境情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表危險(xiǎn)因子（可多選） 分?jǐn)?shù)最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷 1意識(shí)障礙 1視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視） 1活動(dòng)障礙、肢體偏癱 3年齡≥65歲 1體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅） 3頭暈、眩暈、體位性低血壓 2服用影響意識(shí)和活動(dòng)的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、陣攣抗癲劑、麻醉止痛劑）1住院中無家人和其他人員陪伴

1情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用初始評(píng)估：凡新入院或轉(zhuǎn)科病人責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估當(dāng)班完成，跌倒評(píng)分具體分值記錄在護(hù)理記錄單上。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用再評(píng)估：評(píng)分≥4分的病人均須根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》每日進(jìn)行再評(píng)估。轉(zhuǎn)入病人、病情變化、跌倒/墜床后或跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因子項(xiàng)目發(fā)生改變等情況下要及時(shí)評(píng)估，并記錄。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用完全被動(dòng)臥位者可排除跌倒/墜床高危性。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用健康教育教育病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)以及認(rèn)識(shí)自身行動(dòng)的限制教導(dǎo)病人采取漸進(jìn)式活動(dòng)以改變姿勢告知病房設(shè)備位置并教導(dǎo)如何尋求協(xié)助情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用所需物品放在伸手可及的范圍教導(dǎo)使用警報(bào)器和呼叫鈴穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子指導(dǎo)病人增加下肢肌力的方法情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用防范意識(shí)培養(yǎng)對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的病人，護(hù)士應(yīng)患者與家屬進(jìn)行溝通，將患者病情、可能跌倒的危險(xiǎn)因素、護(hù)理采取的措施做詳盡的說明，以取得理解和配合。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用對(duì)認(rèn)知障礙、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活動(dòng)（如起床、散步、如廁、洗澡等）應(yīng)確保隨時(shí)有人照顧。醒目的防跌倒警示情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用改善環(huán)境改善照明，電燈開關(guān)應(yīng)設(shè)于伸手可及處，裝置自動(dòng)感應(yīng)燈臺(tái)階和地面斜面落差處應(yīng)清晰易辨，可裝設(shè)扶手地面情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用廁所和浴室應(yīng)有防滑設(shè)計(jì)，設(shè)置扶手、呼叫器等穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子病褲應(yīng)長短合適醫(yī)療設(shè)備的安全定期巡視病人情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用地面保持地面清潔干燥清潔地面后應(yīng)使用屏障或放置“地面濕滑”警示牌病室內(nèi)使用防滑地板避免電線或其他管線橫跨地面造成絆倒情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用更改病房設(shè)計(jì)和家具擺放，提供更寬敞更舒適的活動(dòng)空間病房通道保持通暢，避免堆放過多雜物病房隨時(shí)保持開門狀態(tài)，減少障礙物和開門動(dòng)作。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備的安全問題調(diào)節(jié)床的高度，固定后床腳剎車使用“較低病床”（35.5cm）適當(dāng)使用床欄教育病人使用輪椅，下輪椅時(shí)應(yīng)先收起腳踏情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用防滑椅墊設(shè)備的日常維護(hù)

床和輪椅的剎車狀態(tài)是否良好椅子的四腳是否等長且堅(jiān)固扶手是否堅(jiān)固…情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用高危病人的管理1.總分≥4分為高危病人，在護(hù)理記錄單上記錄分值、干預(yù)措施、家屬配合態(tài)度等，以后每日評(píng)估一次。2.高危病人床尾掛“謹(jǐn)防跌到”標(biāo)識(shí)，病人一覽表手腕帶上用紅印打上“

”符號(hào)，以便醫(yī)護(hù)人員、病人以及其家屬共同管理和相互提醒。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用3.每班評(píng)估及措施的落實(shí)，要記錄在《護(hù)理記錄單上》4.責(zé)任護(hù)士對(duì)高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預(yù)防患者跌倒/墜床告知書》。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用墜床/跌倒處理流程

患者不慎墜床/跌倒立即測量生命體征，評(píng)估損傷程度妥善安置患者通知家屬通知醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查（如X線）按醫(yī)囑處理做好記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、患者情況和處理經(jīng)過填寫意外事件報(bào)告單，報(bào)告護(hù)士長情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用模擬案例資料葉某，男性，85歲。主訴：反復(fù)咳喘胸悶40余年，黑便5天入院。有高血壓病史，藥物控制效果良好，支氣管擴(kuò)張病史40余年，有肺結(jié)核病史，已治愈；有胃十二指腸潰瘍病史；右心功能不全。輪椅推入病房，入院體檢T：35.9℃，P94次/分，R18次/分，BP134/82mmHg。神志清，精神軟，消瘦貌，面色蒼白，自主體位，臥床為主，心臟聽診無特殊、肺部聞及濕性啰音，腹檢無殊。留陪一人，葉某認(rèn)為不需要。情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用責(zé)任護(hù)士如何接待、護(hù)理該病