全血細(xì)胞低下的護(hù)理課件

全血細(xì)胞低下的護(hù)理及新進(jìn)展

NursingandcomingforPancytopeniadisease

全血細(xì)胞低下的護(hù)理

全細(xì)胞減少癥（Pancytopenia,PCP)指外周血象中三種有形成分同時減少，常見病因?yàn)樵偕系K性貧血、急性白血病、脾亢、巨幼細(xì)胞性貧血等。全血細(xì)胞低下的護(hù)理一、再生障礙性貧血（一）概述

再生障礙性貧血（aplasticanemia，AA）簡稱再障，是指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征。以骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染為特征。

全血細(xì)胞低下的護(hù)理

致病因素：①病毒感染

②化學(xué)因素③物理因素

發(fā)病機(jī)制：①造血干祖細(xì)胞缺陷

②造血微環(huán)境異常③免疫異常全血細(xì)胞低下的護(hù)理項(xiàng)目急性再障慢性再障

起病急、重

緩，病程長

出血、感染

重,主要表現(xiàn)

輕

貧血

輕重，主要表現(xiàn)

病程、預(yù)后

病程短,預(yù)后差

病程長、預(yù)后較好（二）臨床表現(xiàn)進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。全血細(xì)胞低下的護(hù)理1．血象：全血細(xì)胞減少，四少一多，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對增多。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑，甚至無巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。（三）輔助檢查全血細(xì)胞低下的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)1．去除病因：囑患者不再接觸有害物。2．支持及對癥治療：適當(dāng)休息，輸血、止血，預(yù)防和控制感染。3．促進(jìn)骨髓造血

①雄激素是治療慢性再障的首選藥；②造血細(xì)胞因子主要用于重型再障；③造血干細(xì)胞移植是治療重型再障最有希望的治療措施之一。4.免疫治療全血細(xì)胞低下的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)

目前在臨床上運(yùn)用多，研究多的是免疫治療（包括免疫抑制治療和免疫支持治療）免疫抑制治療（IS）：

抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）/抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）

環(huán)孢菌素A（CSA)

大劑量甲基潑尼松龍(HDMP)

大劑量丙種球蛋白（HDIG）全血細(xì)胞低下的護(hù)理預(yù)防再生障礙性貧血患者感染的護(hù)理要點(diǎn)?（1）呼吸道感染的預(yù)防：保持室內(nèi)空氣清新、物品清潔，定期消毒；限制探視人數(shù)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；粒細(xì)胞絕對值≤0.5*109/L者，應(yīng)予保護(hù)性隔離。（2）口腔感染的預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理，督查患者進(jìn)餐前后、睡前、晨起用生理鹽水、氯己定等漱口液交替漱口。全血細(xì)胞低下的護(hù)理預(yù)防再生障礙性貧血患者感染的護(hù)

理要點(diǎn)?

（3）皮膚感染的預(yù)防：保持皮膚清潔、干燥，勤沐浴、更衣、更換床上用品；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；進(jìn)行肌內(nèi)、靜脈內(nèi)等穿刺時，局部要嚴(yán)格消毒；女患者注意會陰部的衛(wèi)生。（4）肛周感染的預(yù)防：睡前、便后用1:5000高錳酸鉀坐??；保持大便通暢，防止誘發(fā)肛裂。全血細(xì)胞低下的護(hù)理二、巨幼細(xì)胞性貧血（一）概述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。病因：1.葉酸缺乏

2.維生素B12缺乏發(fā)病機(jī)制：葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。全血細(xì)胞低下的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測定。全血細(xì)胞低下的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)

1.去除病因

2.補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12

3.健康指導(dǎo)

請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。全血細(xì)胞低下的護(hù)理三、急性白血病1概述、病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3護(hù)理診斷、措施及效果評價4生活指導(dǎo)全血細(xì)胞低下的護(hù)理1、概述急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。全血細(xì)胞低下的護(hù)理M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類全血細(xì)胞低下的護(hù)理M0:急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1:急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2:急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3:急性早幼粒細(xì)胞白血病M4:急性?！獑魏思?xì)胞白血病M5:急性單核細(xì)胞白血病M6:急性紅白血病M7:急性巨核細(xì)胞白血病M1血象M3血象M5血象全血細(xì)胞低下的護(hù)理1).病毒因素:成人T淋巴細(xì)胞病毒

2).放射因素:X-射線、γ-射線、電離輻射3).化學(xué)因素:苯及含苯的有機(jī)溶劑；抗腫瘤藥如環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。4).遺傳因素:染色體異常，家族性、先天性疾病5).其它血液病:如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、

多發(fā)性骨髓瘤等經(jīng)治療最終可能發(fā)

展為白血病。1、病因和發(fā)病機(jī)制全血細(xì)胞低下的護(hù)理1)、發(fā)熱:可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥.

常見致病菌：肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等.2、臨床表現(xiàn)全血細(xì)胞低下的護(hù)理疾病后期常伴真菌感染：與使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、化療藥物有關(guān).感染的原因：成熟粒細(xì)胞缺乏、免疫力降低.免疫功能缺陷:亦可引起病毒感染.腫瘤性發(fā)熱：與白血病細(xì)胞高代謝狀態(tài)及內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān).臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)全血細(xì)胞低下的護(hù)理臨床表現(xiàn)2)、出血：40%病人的早期表現(xiàn)出血部位：皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)出血。M3易并發(fā)DIC。出血死亡率為62.24%。主要原因：血小板減少、血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞的浸潤對血管的損傷。2、臨床表現(xiàn)全血細(xì)胞低下的護(hù)理3)、貧血：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅細(xì)胞生成減少，無效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)全血細(xì)胞低下的護(hù)理4)、器官和組織浸潤的表現(xiàn)

①肝脾、淋巴結(jié)腫大：急淋多見。

②骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對白血病有診斷意義。

③皮膚和粘膜浸潤：灰藍(lán)色斑丘疹、牙齦腫脹等，急非淋(M4和M5)多見。

④中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。杭绷艹Ｒ?，頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷。

⑤其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸。臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)全血細(xì)胞低下的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查1)、外周血象：WBC計(jì)數(shù)多在（10-50）×109/L少數(shù)＜5×109/L或＞100×109/L約50%的病人血小板＜60×109/L2)、骨髓象：增生明顯活躍或極度活躍，“裂孔”現(xiàn)象原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，有診斷意義。3、診斷措施全血細(xì)胞低下的護(hù)理3)、細(xì)胞化學(xué)

過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測定。4)、免疫學(xué)檢查：特異性抗原的檢測。5)、染色體和基因檢測6)、其他：腎功能檢查（血清尿酸濃度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查3、診斷措施全血細(xì)胞低下的護(hù)理診斷要點(diǎn)持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞骨髓增生活躍原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上全血細(xì)胞低下的護(hù)理治療要點(diǎn)1)、對癥支持治療⑴高白細(xì)胞血癥的緊急處理（白細(xì)胞淤滯癥）⑵防治感染：查明感染部位及病原菌⑶改善貧血：維持HB＞80g/L⑷防治出血：保持血小板＞20×109/L⑸防止尿酸性腎?。憾囡嬎?、堿化尿液⑹糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)全血細(xì)胞低下的護(hù)理治療要點(diǎn)2)、化學(xué)藥物治療⑴誘導(dǎo)緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)正常造血，短時間內(nèi)獲得CR。⑵緩解后治療：鞏固與強(qiáng)化治療，防止病情復(fù)發(fā)。３)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治４)、造血干細(xì)胞移植５)、細(xì)胞因子治療：粒細(xì)胞集落刺激因子。６)、老年急性白血病的防治全血細(xì)胞低下的護(hù)理常用化療藥物★烷化劑：環(huán)磷酰胺★抗嘧啶代謝：阿糖胞苷★抗嘌呤代謝：氟達(dá)拉濱★抗葉酸代謝：甲氨蝶呤★生物堿：長春新堿、依托泊苷、高三尖杉酯堿★抗生素類：柔紅霉素★酶類：門冬酰胺酶★激素類：潑尼松★抗嘧啶、嘌呤代謝：羥基脲★腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑：維甲酸全血細(xì)胞低下的護(hù)理常用聯(lián)合化療方案1)、ALL聯(lián)合化療方案VP方案：VCR+PDVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+PHDAra-C方案HDMTX方案鞘內(nèi)化療：MTX+Ara-C+DX2)、AML化療方案ＤＡ方案：DNR＋Ara-CＨＡ方案：Ｈ＋Ara-CＭ３誘導(dǎo)緩解：ＡＴＲＡ與亞申酸聯(lián)和，直至緩解全血細(xì)胞低下的護(hù)理1)、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清

淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和過

硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，

多吃蔬菜水果，保持排便通暢。2)、休息與活動：保證充足睡眠與休息，適當(dāng)鍛

煉，如散步，打拳等提高機(jī)體免疫力。3、生活指導(dǎo)全血細(xì)胞低下的護(hù)理3)、皮膚護(hù)理：剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水

溫37-40°C為宜，以防水溫過高促進(jìn)血管擴(kuò)

張，加重皮下出血。4)、口腔護(hù)理：多漱口，保持口腔清潔，防止感

染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口腔

有無出血癥狀。3、生活指導(dǎo)全血細(xì)胞低下的護(hù)理用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物定期化療并注意有無副作用的出現(xiàn)對癥治療（出血、感染、氣促等）堿化尿液全血細(xì)胞低下的護(hù)理四、脾亢

脾功能亢進(jìn)簡稱脾亢，指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過度消耗的臨床綜合癥。脾功能亢進(jìn)是一種綜合癥，并不是一種獨(dú)立疾病的診斷名稱。血細(xì)胞、血小板等在過度腫大的脾臟濾過時被毀損，從而造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少及骨髓造血活躍。全血細(xì)胞低下的護(hù)理脾亢進(jìn)的類型

原發(fā)性脾功能亢進(jìn)

繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)全血細(xì)胞低下的護(hù)理病因（一）感染性疾病（二）免疫性疾?。ㄈ┯傺约膊。ㄋ模┢⒌募膊。ㄎ澹┭合到y(tǒng)疾病全血細(xì)胞低下的護(hù)理脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)

血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。

脾大通常無癥狀，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。

巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時感到不舒服。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。全血細(xì)胞低下的護(hù)理脾功能亢進(jìn)的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參考紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時減少，增生性骨髓象12全血細(xì)胞低下的護(hù)理脾功能亢進(jìn)的診斷

詢問有無肝炎、血吸蟲

病慢性寄生蟲感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病43脾切后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常全血細(xì)胞低下的護(hù)理治療方案對繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時候使脾縮小，脾功能亢進(jìn)減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾。全血細(xì)胞低下的護(hù)理手術(shù)切除脾指針有以下各點(diǎn)：1、脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀。2、貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時。3、相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀。若

血小板正常或輕度減少，切脾后可發(fā)生血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜

切脾。4、粒細(xì)胞極度減少并有反復(fù)感染史，僅限

于少數(shù)病人。治療方案全血細(xì)胞低下的護(hù)理護(hù)理問題1.焦慮與恐懼2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量3.活動耐力降低4.潛在并發(fā)癥5.知識缺乏全血細(xì)胞低下的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理

1、脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減

少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額

部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。2、術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。3、手術(shù)日晨置胃管。全血細(xì)胞低下的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1．嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲

出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出

血。2．引流管管的護(hù)理(1)保持通暢，防止引流管扭曲、受壓、

堵塞及脫落。(2)觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異

常及時報(bào)告。全血細(xì)胞低下的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)(3)更換引流袋：每日1次，傾倒引流液等

注意無菌操作。(4)拔管：置管3～4d，如腹腔弓I流液顏

色較淡，24h量少于20ml，腹部無陽性

體征者可予拔管。全血細(xì)胞低下的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)3、觀察體溫變化，高熱時按高熱護(hù)理常規(guī)。4、觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常

規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板

達(dá)最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹

痛、肢體腫脹，防止血栓形成引起栓塞。5、胃腸道恢復(fù)蠕動后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸

進(jìn)半流質(zhì)、普食。全血細(xì)胞低下的護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥1、腹部并發(fā)癥

(1)出血：術(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進(jìn)和肝功能不佳的病人。對于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。全血細(xì)胞低下的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥(2)膈下感染或膿腫：多繼發(fā)于膈下積血的病人。術(shù)后3～4日后，體溫又復(fù)升高者，要高度警惕，及時詳查。如已形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。全血細(xì)胞低下的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥(3)術(shù)后急性胰腺炎：雖較少見，但病情很嚴(yán)重，常由于術(shù)中損傷引起。對于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應(yīng)及時測定胰淀粉酶，以明確診斷，及時處理。全血細(xì)胞低下的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥2、肺部并發(fā)癥

肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液，應(yīng)疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應(yīng)及時行胸腔穿刺抽液，并進(jìn)一步診治。全血細(xì)胞低下的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥3、其他并發(fā)癥

(1)脾靜脈炎：術(shù)中結(jié)扎脾靜脈后，因近端成為盲端，故極易產(chǎn)生血栓，如并發(fā)感染后常出現(xiàn)高熱、腹痛和敗血癥等癥狀，應(yīng)注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術(shù)后高熱不退的主要原因，但也須注意除外由于脾切除術(shù)后，