全院護理業(yè)務(wù)查房課件

全院護理業(yè)務(wù)查房全院護理業(yè)務(wù)查房肺結(jié)核病人的護理內(nèi)二科賀彩霞全院護理業(yè)務(wù)查房肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核分枝桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最為常見；結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一，在全球所有傳染性疾病中，結(jié)核病仍是成年人的首要死因；結(jié)核病化學(xué)治療成為控制結(jié)核病的有效方法。全院護理業(yè)務(wù)查房中國是世界上結(jié)核病疫情負擔(dān)最重的22個國家之一，疫情呈“三高一低”，即患病率高、死亡率高、耐藥率高、年遞減率低，全國有近半的人口曾受結(jié)核桿菌感染，2000年統(tǒng)計結(jié)果顯示，活動性肺結(jié)核病人約500萬，占世界結(jié)核病人總數(shù)的1/4，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)約13萬，是全國十大死亡病因之一。結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死，以破壞與修復(fù)同時進行為特點。全院護理業(yè)務(wù)查房肺結(jié)核的傳播：飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑，傳染源主要是痰中帶菌的肺結(jié)核病人，尤其是未經(jīng)治療者；在咳嗽、打噴嚏或高聲說笑時痰沫中附著結(jié)核分枝桿菌，接觸者直接吸入帶菌飛沫而感染。全院護理業(yè)務(wù)查房病例報告：患者陳英蘭，女，62歲，于2015年1月4日9時30分入院，主因“間斷性咳嗽、咳痰、低熱1月”；入院查T:37.1℃P:100次/分R:20次/分BP:130/80mmHg?；颊咦栽V于入院前1月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳黃色粘痰，量少，易咳出，并伴頭痛、低熱、乏力、盜汗，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶?；颊呶从柚匾?，但癥狀逐漸加重，今日患者及家屬為求進一步診治，前來我院門診就診，門診以“肺結(jié)核”收住我科，患者本次發(fā)病以來神志清，精神欠佳，食納可，睡眠尚可，大、小便無特殊異常。近期體重?zé)o明顯增減；入院后遵醫(yī)囑給予抗癆、止咳等對癥治療，患者癥狀緩解，于2015年1月10日好轉(zhuǎn)出院。全院護理業(yè)務(wù)查房臨床表現(xiàn)：全身癥狀：發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身毒性癥狀；若肺部病灶進展播散時，可有不規(guī)則高熱、畏寒等；育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。全院護理業(yè)務(wù)查房呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核最常見癥狀，多為干咳或有少量白色黏液痰；有空洞形成時，痰量增多；合并細菌感染時，痰呈膿性且量增多；合并厭氧菌感染時有大量膿臭痰；合并支氣管結(jié)核表現(xiàn)為刺激性咳嗽?？┭杭s1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多為小量咯血，少數(shù)嚴重者可大量咯血，甚至發(fā)生失血性休克。胸痛：病變累及壁層胸膜時有胸壁刺痛，并隨呼吸和咳嗽而加重。呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液病人，也可見于纖維空洞性肺結(jié)核病人。全院護理業(yè)務(wù)查房并發(fā)癥：并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、慢性肺原性心臟??；結(jié)核分枝桿菌隨血行播散可并發(fā)淋巴結(jié)、腦膜、骨及泌尿生殖器官等肺外結(jié)核。全院護理業(yè)務(wù)查房結(jié)核菌素實驗：

（用于檢出結(jié)核分枝桿菌感染，不能檢出結(jié)核?。┙Y(jié)核菌素為純蛋白衍生物（PPD）；通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)，48-72h后測量皮膚硬結(jié)直徑，而不是紅暈的直徑。硬結(jié)是特異變性變態(tài)的反應(yīng)，紅暈是非特異性變態(tài)反應(yīng)。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，10-19mm為陽性，≧20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。（注：結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定是現(xiàn)癥病人，若呈強陽性，常提示活動性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗對嬰幼兒的診斷價值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低。3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，應(yīng)進行治療。如果2年內(nèi)結(jié)核菌素反應(yīng)從＜10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時，可認為有新近感染。）全院護理業(yè)務(wù)查房體征：體征取決于病變的性質(zhì)和范圍。滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時可有肺實變體征；肺有廣泛纖維化或胸膜粘連增厚者，對側(cè)可由代償性肺氣腫體征；結(jié)核性胸膜炎有胸腔積液體征。全院護理業(yè)務(wù)查房肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽持續(xù)2周以上、咯血、午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，且有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核的可能性，需進行痰抗酸桿菌和胸部X線檢查。全院護理業(yè)務(wù)查房常用護理診斷、措施及依據(jù)1．知識缺乏：缺乏配合結(jié)核病藥物治療的知識。（1）休息與活動：①肺結(jié)核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息。②恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，增進機體免疫功能，提高機體的抗體能力。③輕癥病人在堅持化學(xué)治療的同時，可進行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。④痰涂陰性和經(jīng)有效抗結(jié)核4周以上的病人，沒有傳染性或只有極低的傳染性，應(yīng)鼓勵病人過正常的家庭和社會生活，有助于減輕肺結(jié)核病人的社會隔離感和因患病引起的焦慮情緒。全院護理業(yè)務(wù)查房（2）藥物治療指導(dǎo)：①有計劃、有目的向病人及家屬講解有關(guān)藥物治療的知識，如借助科普讀物幫助病人加深理解。②強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，使病人樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服藥的習(xí)慣。③解釋藥物不良反應(yīng)時，重視強調(diào)藥物的治療效果，讓病人認識到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小。以激勵病人堅持全程化治療，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核分枝桿菌，增加治療的困難和經(jīng)濟負擔(dān)。如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。全院護理業(yè)務(wù)查房2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。（1）制定全面的飲食營養(yǎng)計劃：為肺結(jié)核病人提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。蛋白質(zhì)不僅能提供熱量，還可增加機體的抗病能力及機體修復(fù)能力，病人飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人蛋白質(zhì)為1.5－2.0g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上，食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進滲出病灶的吸收，維生素B對神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進食欲。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補充維生素。全院護理業(yè)務(wù)查房（2）增進食欲：增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調(diào)方法。病人進食時應(yīng)心情愉快，細嚼慢咽，促進食物的消化吸收。（3）監(jiān)測體重：每周測體重1次并記錄，判斷病人營養(yǎng)是否改善。3．潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息。全院護理業(yè)務(wù)查房結(jié)核病預(yù)防控制：1.控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人并登記管理，及時給予合理化學(xué)治療和良好護理，是預(yù)防結(jié)核病疫情的關(guān)鍵。肺結(jié)核病程長、易復(fù)發(fā)和具有傳染性，必須長期隨訪。掌握病人從發(fā)病、治療到治愈的全過程。全院護理業(yè)務(wù)查房結(jié)核病預(yù)防控制：2.切斷傳播途徑：①有條件的病人應(yīng)單居一室；涂陽肺結(jié)核病人治療時需進行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每天用紫外線消毒。②注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，不可面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理。留置于容器中的痰液須經(jīng)處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷，以預(yù)防傳染。④被褥、書籍在烈日下暴曬6小時以上。⑤病人外出時戴口罩。全院護理業(yè)務(wù)查房結(jié)核病預(yù)防控制：3.保護易感人群：①給未受過結(jié)核分枝感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗，使人體產(chǎn)生對結(jié)核分枝桿菌的獲得性免疫力?？ń槊绮荒茴A(yù)防感染，但可減輕感染后的發(fā)病與病情。②密切接觸者應(yīng)定期到醫(yī)院進行有關(guān)檢查，必要時給予預(yù)防性治療。③對受結(jié)核分枝桿菌感染易發(fā)病的高危人群，如HIV感染者、硅沉著病、糖尿病等，可應(yīng)用預(yù)防性化學(xué)治療。全院護理業(yè)務(wù)查房病人指導(dǎo)：①日常生活調(diào)理：囑病人戒煙、戒酒；保證營養(yǎng)的補充；合理安排休息，避免勞累；避免情結(jié)