缺血性心臟病患者的護(hù)理課件

缺血性心臟病患者的護(hù)理缺血性心臟病患者的護(hù)理定義

由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌損害。缺血性心臟病包括急性暫時(shí)性的和慢性的情況,可由于功能性改變或器質(zhì)性病變而引起。非冠狀動(dòng)脈性血流動(dòng)力學(xué)改變引起的缺血,如主動(dòng)脈瓣狹窄則不包括在內(nèi)。“缺血性心臟病”與“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”是同義詞。缺血性心臟病患者的護(hù)理缺血性心臟病患者的護(hù)理病因

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，至今尚未完全了解。根據(jù)大量流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料，主要致病因素有：高熱量、高脂肪、高糖飲食，吸煙，高血脂，高血壓，糖尿病，肥胖，體力活動(dòng)過(guò)少，緊張腦力勞動(dòng)，情緒易激動(dòng)，精神緊張，中老年以上男性，高密度脂蛋白過(guò)低，凝血功能異常等。少數(shù)病例可能有家族性遺傳因素。缺血性心臟病患者的護(hù)理癥狀心肌氧供需失衡引起一時(shí)性缺血而產(chǎn)生的心絞痛，大多在勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或受冷時(shí)突然發(fā)作。常見(jiàn)的疼痛部位是胸骨后或心前區(qū)，可放射到左臂內(nèi)側(cè)、肩部、肩胛間區(qū)、頸、喉和下頜，有時(shí)位于上腹部。痛的性質(zhì)可為劇烈的絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛，或疼痛很輕，僅感到脹悶不適。偶或劇痛發(fā)作時(shí)伴出汗和瀕死的恐懼感。疼痛一般歷時(shí)1～10分鐘，休息或含用硝酸甘油片后消失。心絞痛誘發(fā)的原因、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較穩(wěn)定者，稱為穩(wěn)定型心絞痛。一部分病例心肌缺血程度較重，可從典型的穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，主要表現(xiàn)為心絞痛頻繁發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，甚或休息時(shí)也發(fā)作疼痛，發(fā)生急性心肌梗塞的危險(xiǎn)性增大。急性心肌梗塞發(fā)病早期可有惡心、嘔吐、呃逆或上腹脹痛，心絞痛程度劇烈，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，休息或含服硝酸甘油片未能緩解，常伴有休克、心律失常和心力衰竭。缺血性心臟病患者的護(hù)理輔助檢查

X線檢查：胸部X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。伴有高血壓病例可顯示左心室增大，主動(dòng)脈增寬、擴(kuò)大、迂曲延長(zhǎng)。并發(fā)心力衰竭者則心臟明顯增大，肺部郁血。

心電圖檢查：心電圖檢查是反映心肌缺血的重要方法之一。心絞痛發(fā)作時(shí)，常顯示ST段降低，T波低平或倒置。發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)，有時(shí)可伴有心律失常。急性心肌梗塞病例的心電圖特征為深的Q波或QS波，ST段明顯抬高，弓背向上和T波倒置。根據(jù)呈現(xiàn)上述特征性改變的導(dǎo)聯(lián)，可作出心肌梗塞的定位診斷。缺血性心臟病患者的護(hù)理血清酶學(xué)檢查：急性心肌梗塞的早期，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶均升高，其動(dòng)態(tài)變化有助于判斷病情演變情況。選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影檢查：選擇性冠狀動(dòng)脈造影可清楚地顯現(xiàn)左、右冠狀動(dòng)脈及其分支，不僅可以為確診粥樣硬化病變引起的冠狀動(dòng)脈狹窄提供證據(jù)，而且可以觀察到病變的確切部位、范圍、病變血管的狹窄程度和側(cè)支循環(huán)的情況。其它診斷方法有切面超聲心動(dòng)圖檢查、放射性核素心臟顯影等，對(duì)診斷冠心病及心肌梗塞，了解左心室運(yùn)動(dòng)功能均很有價(jià)值。缺血性心臟病患者的護(hù)理護(hù)理觀察與評(píng)估缺血性心臟病患者的護(hù)理一、觀察與評(píng)估要點(diǎn)1、心肌缺血狀態(tài)觀察內(nèi)容：胸痛：發(fā)作時(shí)機(jī)、具體位置、胸痛的程度與持續(xù)時(shí)間精神心理方面：恐懼、焦慮生活習(xí)慣：有無(wú)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞的危險(xiǎn)因子。2、興奮傳導(dǎo)系統(tǒng)觀察內(nèi)容：a、脈搏：次數(shù)、節(jié)律強(qiáng)弱和左右差異的觀察b、心電圖：節(jié)律、心率、間隔c、紫紺d、發(fā)作時(shí)機(jī)：心臟負(fù)荷增加、精神興奮、應(yīng)激、疲勞3、心臟的泵壓功能觀察內(nèi)容：左心室的功能：呼吸困難、咳嗽、咳痰、紫紺右心室的功能：頸靜脈怒張、水腫、肝腫大缺血性心臟病患者的護(hù)理水腫的觀察

缺血性心臟病患者的護(hù)理心功能的分級(jí)分級(jí)臨床所見(jiàn)Ⅰ身體活動(dòng)不受限，日常生活自如Ⅱ身體活動(dòng)輕度受限，安靜時(shí)無(wú)癥狀，日常生活中易出現(xiàn)疲勞感、心慌、呼吸困難、心絞痛Ⅲ身體活動(dòng)高度受限安靜時(shí)無(wú)癥狀，但簡(jiǎn)單的動(dòng)作時(shí)易出現(xiàn)疲勞感、心慌、呼吸困難、心絞痛Ⅳ非常輕度的活動(dòng)或安靜時(shí)均可出現(xiàn)心衰癥狀，任何輕度的勞作均可使心衰加重缺血性心臟病患者的護(hù)理二、護(hù)理目標(biāo)滿足日常生活中必要的需求，減少心臟的負(fù)荷減輕患者的焦慮心理緩解呼吸困難做好早期發(fā)現(xiàn)疾病的健康教育做好預(yù)防心肌缺血惡化的健康宣教缺血性心臟病患者的護(hù)理三、必要的護(hù)理支持●環(huán)境的準(zhǔn)備病室的溫度與濕度

當(dāng)患者有咳嗽或咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)注意到室內(nèi)的保溫和加濕。若室內(nèi)溫度偏低或過(guò)于干燥，可導(dǎo)致患者的呼吸道的濕度降低→痰液枯竭→痰液排出困難→氣道狹窄→換氣障礙。另外，還可以預(yù)防咳嗽引起的反應(yīng)，即屏住呼吸10～20秒后突然加強(qiáng)腹壓時(shí)，出現(xiàn)的血壓上升數(shù)秒后突然下降的反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)特別注意預(yù)防發(fā)生急劇的循環(huán)系統(tǒng)變化時(shí)易引起的反應(yīng)。缺血性心臟病患者的護(hù)理●個(gè)人衛(wèi)生床上擦浴與入浴入浴時(shí)，機(jī)體的耗氧量增加、心臟的負(fù)擔(dān)加重。根據(jù)患者的心功能狀況，選擇床上擦浴、淋浴、熱水泡浴等不同的身體保潔方法，以適合患者的個(gè)體差異?！镒⒁馐孪日{(diào)整好擦浴或入浴房間的溫度★注意入浴時(shí)的水溫★將患者搬運(yùn)或引導(dǎo)入浴室時(shí)也要考慮到患者的心臟負(fù)荷口腔護(hù)理缺血性心臟病患者的護(hù)理●排便排便的管理

排便用力使腹壓增加，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心衰、猝死等并發(fā)癥。便秘是心腦血管疾病死亡的主要誘因，應(yīng)積極防治，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及排便指導(dǎo)，創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，安置合適的體位，幫助做環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。增加粗纖維食物，適當(dāng)增加飲水量，防止發(fā)生意外。為了減少夜間排尿次數(shù)，睡前要限制飲水。

缺血性心臟病患者的護(hù)理●體位

護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)努力使患者能夠保持與自己的心動(dòng)能狀態(tài)相適應(yīng)的最佳體位，以達(dá)到患者日常生活的舒適和安逸。一般認(rèn)為：半坐位時(shí)（比仰臥位）對(duì)心臟的負(fù)荷影響較小。循環(huán)血量和收縮期血壓，以1、水平仰臥位，2、半坐位，3、坐位的順序漸低。因?yàn)椋河袖罅粼谏眢w低位處的特點(diǎn)，回心血量減少所致。同時(shí)，隨著體位從仰臥到坐位的改變，橫隔下降致?lián)Q氣量和橫隔膜的運(yùn)動(dòng)增大。所以半坐位可大大減輕心臟的負(fù)擔(dān)。缺血性心臟病患者的護(hù)理●呼吸與循環(huán)

為合并呼吸系統(tǒng)病變者提供必要的護(hù)理援助非常必要（包括氧氣吸入法、藥液吸入法、有效呼吸法）缺血性心臟病患者的護(hù)理●活動(dòng)與休息根據(jù)心功能水平進(jìn)行適宜的活動(dòng)

為了避免增加心臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予日常生活中必要的援助。但是過(guò)度援助又可使運(yùn)動(dòng)不足，導(dǎo)致心臟的儲(chǔ)備力降低?？赏ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查方法取得運(yùn)動(dòng)量指標(biāo)，并掌握每一種動(dòng)作的耗氧量，以進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。睡眠的護(hù)理

患者由于擔(dān)心胸痛的再發(fā)等，?？刹l(fā)失眠。持續(xù)性失眠可造成體力消耗。同時(shí)，焦慮可使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，造成心臟的負(fù)擔(dān)加重。提供以減少患者的焦慮心理、促進(jìn)睡眠為目標(biāo)的護(hù)理支持十分重要。缺血性心臟病患者的護(hù)理●飲食護(hù)理1、注意熱量平衡

鑒于許多冠心病患者常合并肥胖或超質(zhì)量(超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%~30%)，應(yīng)通過(guò)限制熱量的攝入或增加消耗使達(dá)到理想體重的范圍[身高(cm)-105]kg；對(duì)合并有高脂血癥的冠心病肥胖患者，通過(guò)限制熱量以使體質(zhì)量達(dá)到并維持在理想體質(zhì)量尤其重要。2、糖在總熱量中比例

除合并有某些類型的高脂蛋白血癥患者外，一般控制在工作中60%~65%，宜多吃粗糧、雜糧、蔬菜、瓜果，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素含量。白糖、水果糖、奶糖、巧克力等純糖類食物忌食用,純甜類如雪糕、麥乳精等也少食用。3、脂肪的攝入

控制在總熱量的20%~25%以下，且以植物脂肪為主;膽固醇的攝入量<300mg/d,含膽固醇的食物如魚(yú)子、豬油、肥油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、內(nèi)皮等禁止食用，而適當(dāng)?shù)爻孕┦萑?、家禽、魚(yú)類是完全允許和必要的，牛奶、雞蛋常少量吃些也無(wú)妨。缺血性心臟病患者的護(hù)理4、蛋白質(zhì)的供給很重要

因?yàn)殡S著年齡的增加,血清白蛋白水平下降的現(xiàn)象比較普遍,球蛋白代償性增高,易出現(xiàn)A/G比例倒置,因而建議給予食足夠量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以維持機(jī)體的正氮平衡。人每日需攝入蛋白質(zhì)0·8~1g/kg體質(zhì)量,即65~80g/d,占總熱量的12%~14%,植物蛋白占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上,多食大豆蛋白類食物及豆制品對(duì)降低血膽固醇有益。5、指導(dǎo)冠心患者飲食清淡

忌厚味油膩如濃豬腳湯、濃雞湯、肉湯等;宜少鹽多醋,尤其對(duì)合并有高血壓患者更應(yīng)限制食鹽的攝入量,建議食鹽攝入量<3g/d。6、適當(dāng)進(jìn)食保護(hù)性食物(可以降脂的食物)

如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、紫菜、芹菜、海帶等,適量飲茶也有益處。而一些脹氣性食物如芋頭、韭菜、土豆、山藥、薯類、藕粉等應(yīng)適當(dāng)控制一次進(jìn)食量,而一些刺激性食物也指導(dǎo)患者不用,如辣椒、花椒、桂皮、八角、胡椒等。7、膳食多樣化

少量多餐,以半流質(zhì)、軟食為主,冠心病患者的進(jìn)食環(huán)境和心情可影響食欲,作為護(hù)士盡量改良環(huán)境,調(diào)節(jié)患者情緒,增加患者的舒適感,以提高患者的食欲。缺血性心臟病患者的護(hù)理●心理護(hù)理1）解除患者的緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心心衰是一種難以徹底治愈的疾病，加之反復(fù)發(fā)作易造成心理負(fù)擔(dān)，因此許多患者喪失信心，并對(duì)此病有一種恐懼心理，擔(dān)心心衰發(fā)作而情緒反應(yīng)敏感。對(duì)于此類患者，要熱情、耐心地給予護(hù)理并加以安慰。為患者講解心衰的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如心的起因、治療、預(yù)后等，以減輕患者心理壓力，使其對(duì)所患疾病有個(gè)初步了解，從而正確指導(dǎo)患者的飲食、治療、用藥、活動(dòng)量等。這樣使患者對(duì)自己的疾病有了新的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，使其情緒鎮(zhèn)靜、不急躁，從而使患者積極地參與及配合治療。2）積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)心衰患者自信心的降低和依賴感增強(qiáng)常導(dǎo)致患者需要永久的藥物治療，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性是很重要的，護(hù)士要與患者建立起指導(dǎo)—合作或共同參與的護(hù)患模式，就是說(shuō)讓患者參與治療和自我護(hù)理。為此要經(jīng)常聽(tīng)取患者對(duì)治療、護(hù)理的意見(jiàn)和要求，這種模式使患者獲得了某些權(quán)利，人格也受到了尊重。在護(hù)理中共同參與疾病的治療護(hù)理，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，而且調(diào)動(dòng)了患者的積極性，這對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身素質(zhì)的提高、護(hù)患關(guān)系的融洽以及疾病的恢復(fù)有著積極的作用。缺血性心臟病患者的護(hù)理3）創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，鞏固療效果應(yīng)讓患者家庭成員了解心衰的疾病知識(shí)，以便營(yíng)造和諧的家庭氣氛，避免易發(fā)作因素，患者的家庭成員也應(yīng)幫助患者樹(shù)立起堅(jiān)持治療疾病的決心，引導(dǎo)家庭成員給予心衰患者心理支持。鼓勵(lì)患者參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)生活情趣，使其思想放松，注意力轉(zhuǎn)移，調(diào)整心情，提高免疫力，加強(qiáng)身體素質(zhì)，從而減少心衰的發(fā)生。4）做好情志護(hù)理，搞好護(hù)患交流護(hù)理人員要耐心聆聽(tīng)患者的講述，要讓其感覺(jué)到護(hù)士在專心致志地傾聽(tīng)他的訴說(shuō)，而且是十分認(rèn)真地對(duì)待他的問(wèn)題。應(yīng)針對(duì)患者所提出的要求和意見(jiàn)給予正確指導(dǎo)和最大限度的滿足。護(hù)理人員要有計(jì)劃地使患者與外界保持聯(lián)系，讓其看報(bào)、討論實(shí)事，了解科技發(fā)展的前景和動(dòng)態(tài)，使其相信科學(xué)，相信醫(yī)療技術(shù)。同時(shí)加強(qiáng)與患者的思想交流，交流時(shí)態(tài)度要坦誠(chéng)，時(shí)刻以樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒、態(tài)度去感染患者，做好護(hù)患之間的交流，能有效地建立起良好的護(hù)患關(guān)系，從而促進(jìn)患者處于有利于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，真正發(fā)揮心理護(hù)理的作用。缺血性心臟病患者的護(hù)理●服藥指導(dǎo)與核對(duì)

通過(guò)具有維持心臟泵壓功能藥品的支持作用，使心臟完成給予全身供給氧氣和營(yíng)養(yǎng)的功能。因此了解各種藥品的藥理作用、注意事項(xiàng)等非常重要。缺血性心臟病患者的護(hù)理心肌缺血治療劑血栓預(yù)防制劑作用與效果副作用主要藥名血小板凝集抑制劑預(yù)防血栓形成血栓性血小板減少性紫癜、白細(xì)胞減少、肝損害、出血西洛他唑抗血液凝固藥抗凝作用，抗血栓形成作用，不能溶解已形成的血栓出血、皮膚壞死華法林肝素類抗凝作用出血、血小板減少肝素鈉、低分子肝素鈣血栓溶解制劑作用與效果副作用主要藥名尿激酶t－PA類藥溶解血栓t－PA制劑較尿激酶安全性好出血、出血傾向、恢復(fù)灌流后的心律失常尿激酶鏈激酶高血脂預(yù)防制劑作用與效果副作用主要藥名HMG－CoA還原酶阻斷劑抑制膽固醇的合成防止動(dòng)脈硬化橫紋肌溶解癥、腎功能損害、肝功能損害普伐他汀辛伐他汀缺血性心臟病患者的護(hù)理改善心臟傳導(dǎo)功能制劑效果副作用主要藥名鈣通道抑制劑抑制心肌異常興奮及其傳導(dǎo)、保持正常心動(dòng)節(jié)律心衰、心律失常的加重，利多卡因中毒、洋地黃中毒，全身性紅斑狼瘡樣癥狀、白細(xì)胞減少等鹽酸利多卡因奎尼丁普魯卡因缺血性心臟病患者的護(hù)理改善心臟泵功能制劑強(qiáng)心藥作用與效果副作用主要藥物洋地黃類制劑促進(jìn)鈣離子向心肌細(xì)胞的內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力洋地黃中毒（消化系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀）地高辛西地蘭非強(qiáng)心甙類制劑刺激β1受體、增強(qiáng)心肌收縮力、利尿作用心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、末梢缺血、血壓升高多巴胺鹽酸多巴酚丁胺血管擴(kuò)張藥作用與效果副作用主要藥物硝酸制劑擴(kuò)張末梢血管、冠狀動(dòng)脈頭痛、血壓低、皮膚損害硝酸甘油單硝酸異山梨酯血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶阻斷劑擴(kuò)張血管、利尿作用血