術(shù)中支氣管痙攣的診斷與處理

術(shù)中支氣管痙攣的診斷與處置XXXXXXXXX病例1患兒：男，2歲1月診斷：右側(cè)腹股溝疝擬行：右側(cè)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)前輔助檢查：無異常。麻醉處理：術(shù)前：長托寧0.2mg誘導(dǎo)：丙泊酚4mg/kg+芬太尼2ug/kg+維庫溴銨0.1mg/kg靜脈快誘，成功置入2#喉罩。麻醉維持：七氟烷持續(xù)吸入手術(shù)過程順利，手術(shù)結(jié)束，自主呼吸恢復(fù)時候，出現(xiàn)心率增快，血氧飽和度飽和度下降，呼氣末無曲線顯示。下一步還需要去了解的體征？聽診雙肺散在哮鳴音！1、診斷？鑒別診斷？2、如何處置？支氣管痙攣1機制、高危因素及誘因3鑒別診斷4處理與預(yù)防2臨床表現(xiàn)機制及高危因素多種疾病引起的支氣管的一種功能狀態(tài)。病理基礎(chǔ)是氣道高反應(yīng)性。支氣管痙攣的高危人群1.近期上呼吸道感染2.哮喘與支氣管痙攣史3.吸煙刺激物受體反應(yīng)（副交感性）吸入刺激物機械刺激物（氣管插管）介質(zhì)釋放（變態(tài)性）組胺慢反應(yīng)物質(zhì)（白三稀混合物）病毒性感染藥物因素

β-腎上腺素能拮抗腎上腺素抑制（如阿斯匹林或消炎痛）抗膽堿酯酶酒精運動誘因鑒別診斷鑒別診斷術(shù)中處理立即停止給予可疑藥物穩(wěn)定循環(huán)：快速輸注電解質(zhì)溶液，補充因毛細血管滲漏的液體丟失，維持有效循環(huán)容量。及時靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素的β2受體激動作用可以緩解支氣管平滑肌痙攣，α受體激動作用可以使皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮，并能興奮心肌、增加心輸出量，并使血壓上升；同時能夠抑制炎性介質(zhì)釋放，是過敏性休克的首選搶救藥物，可靜注30~50μg，5~10min重復(fù)注射，必要時持續(xù)靜脈輸注1~10μg/min。循環(huán)受嚴(yán)重抑制時還可以持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素。術(shù)中處理緩解支氣管痙攣：吸入純氧，必要時氣管內(nèi)插管，機械通氣。吸入沙丁胺醇或溴化異丙托銨。給予吸入麻醉藥，加深麻醉?？伸o注氨茶堿5~6mg/kg。靜注腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松抗炎作用強，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達峰時間長（12~24h），過敏反應(yīng)時并非首選，宜選用不需代謝直接作用于其受體的氫化可的松，應(yīng)立即靜注琥珀酸氫化可的松1~2mg/kg，可6h后重復(fù)給予，24h不超過300mg。也可靜注甲強龍1mg/kg~1g。常用藥物預(yù)防小結(jié)支氣管痙攣是一種發(fā)作緊迫且可造成嚴(yán)重后果的并發(fā)癥。術(shù)前評估了解相關(guān)病史尤其重要，特別是具有高反應(yīng)性氣道疾病者。術(shù)前使用β2激動劑，深麻醉下插管、拔管對于預(yù)防支氣管痙攣具有重要意義。處理圍術(shù)期支氣管痙攣的關(guān)鍵：短效β2受體激動劑使用（沙丁胺醇），加深麻醉，保障通氣，激素的應(yīng)用，循環(huán)支持。術(shù)中避免使用誘發(fā)組胺釋放的藥物。再次回顧這個病例患兒：男，2歲1月診斷：右側(cè)腹股溝疝擬行：右側(cè)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)前輔助檢查：無異常。麻醉處理：術(shù)前：長托寧0.2mg誘導(dǎo)：丙泊酚4mg/kg+芬太尼2ug/kg+維庫溴銨0.1mg/kg靜脈快誘，成功置入2#喉罩。麻醉維持：七氟烷持續(xù)吸入手術(shù)過程順利，手術(shù)結(jié)束，自主呼吸恢復(fù)時候，出現(xiàn)心率增快，血氧飽和度飽和度下降，呼氣末無曲線顯示。應(yīng)該怎么處理？感謝您的聆聽！XXX醫(yī)院本次課程主要參考資料：1、《圍術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識（2014）》王俊科，葉鐵虎，吳新民（執(zhí)筆人/負責(zé)人），趙晶，薛張綱；2、【手術(shù)室應(yīng)急管理系列課程】第十三講：支氣管痙