膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理課件

匯報(bào)人：xxx人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)護(hù)理查房01人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念02膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥03膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)04病例介紹05護(hù)理問題06出院指導(dǎo)目

錄01人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念

膝關(guān)節(jié)的解剖：膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，不能行使正常功能，即活動(dòng)時(shí)疼痛，醫(yī)生通過手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié)，把經(jīng)過精密設(shè)計(jì)和制造的人工膝關(guān)節(jié)來替換原來的膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。而所謂人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，就是把凸凹不平的關(guān)節(jié)面及增生的骨贅去掉，換上一個(gè)光滑的人工關(guān)節(jié)面，同時(shí)通過手術(shù)技巧重新平衡關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)，讓它再變得堅(jiān)強(qiáng)有力。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)的前方切一個(gè)長約15-20cm的刀口，通過這個(gè)刀口醫(yī)生會(huì)去除關(guān)節(jié)損壞的部分，并植入一個(gè)人工關(guān)節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術(shù)過程中，醫(yī)生要切除關(guān)節(jié)部位的部分骨頭，以便為植入的關(guān)節(jié)假體讓出空間，同時(shí)要對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織如韌帶/關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解，以便改善關(guān)節(jié)的外形，獲得更大的活動(dòng)范圍。02膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：4.膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形5.膝關(guān)節(jié)僵硬、無法正常屈伸

6.無法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥7.封閉、理療及關(guān)節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善癥狀膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥1.嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛限制了您日常的活動(dòng)，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您可能寸步難行。2.夜以繼日的中度或重度膝關(guān)節(jié)疼痛。3.減少活動(dòng)、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關(guān)節(jié)炎癥和腫脹。

膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染。膝關(guān)節(jié)伸展功能喪失且無法重建。四肢血管疾病。全身狀況不佳，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。禁忌癥03膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，盡管手術(shù)疼痛在幾周內(nèi)才能緩解。增加腿部力量。沒有膝關(guān)節(jié)的疼痛，您能夠經(jīng)常地活動(dòng)，這樣能夠增加肌肉力量。提高生活質(zhì)量。術(shù)后您能夠舒適地進(jìn)行日常工作和低強(qiáng)度的活動(dòng)。獲得自由活動(dòng)能力。大多數(shù)置換的膝關(guān)節(jié)能夠維持很多年。膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)04病例介紹主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年。現(xiàn)病史：患者XX，女，70歲，診斷：雙膝骨關(guān)節(jié)炎（右側(cè)嚴(yán)重）。中醫(yī)診斷：膝癱瘓。患者于20XX年4月29日16時(shí)21分入院，主訴“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年”。神志清醒，精神良好，雙膝關(guān)節(jié)鈍痛，疼痛評(píng)分3分，雙膝內(nèi)翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺良好和電機(jī)運(yùn)動(dòng)。心是平靜的；舌淡紅，苔白，脈弦，食欲好，夜睡眠好，大便通暢。治療流程：患者入院后，將進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估并完成各項(xiàng)檢查。給予二級(jí)骨科護(hù)理，給予低鹽低脂飲料，留一人陪同。X月4日口服氯化鉀10nl，每日兩次，塞來昔布膠囊0.2G口服，每日兩次，預(yù)定于X月5日在脊柱下更換右膝關(guān)節(jié)面假體。麻醉和硬膜外麻醉。術(shù)區(qū)備皮，禁食禁水，留置導(dǎo)尿管。病人介紹05護(hù)理問題自護(hù)知識(shí)缺乏疼痛有跌倒的可能入院護(hù)理問題自護(hù)知識(shí)缺乏：

1.講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況。

2.了解心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理。

3.囑其多食富含營養(yǎng)、易消化飲食。

4.囑其慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。

疼痛

1.宣教疼痛評(píng)定方法及意義。

2.評(píng)估疼痛的程度。

3.協(xié)助給予舒適體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果和是否引起副作用。

入院護(hù)理問題入院護(hù)理問題有跌倒的可能：

1.留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理。

2.向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.床邊放置護(hù)欄。

4.保證地面干燥、無障礙通道。術(shù)前護(hù)理問題1、焦慮紹疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)防七情致病，保持患者樂觀平和，避免七情走極端。介紹環(huán)境和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，消除陌生和緊張。講解相關(guān)知識(shí)，消除引起擔(dān)憂的醫(yī)源性因素。鼓勵(lì)患者看書、聽音樂等。1.心理準(zhǔn)備。2.家庭準(zhǔn)備。3.皮膚準(zhǔn)備。4.胃腸道準(zhǔn)備。5.交叉配血。6.停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時(shí)間及劑量。7.治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。8.戒煙酒。9.訓(xùn)練如何使用助行器及在床上進(jìn)行大小便。10.手術(shù)前應(yīng)用抗生素。11.術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉。

術(shù)前準(zhǔn)備有跌倒/墜床的可能疼痛有引流管堵塞的可能術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題1.預(yù)防跌倒墜留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。床邊放置護(hù)欄。保證地面干燥、無障礙通道。加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)去除安全隱患。床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題2.疼痛躺在床上休息并抬高患肢。觀察疼痛的位置、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。飲食宜清淡、營養(yǎng)，忌辛辣、油膩食物。安撫患者，穩(wěn)定情緒，緩解焦慮。按照醫(yī)囑給予活血、祛瘀、消腫、鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題3.有引流管堵塞的可能加強(qiáng)病房巡視,觀察引流通暢情況保持有效負(fù)壓吸引,防止引流管扭曲、受壓、堵塞。定時(shí)擠壓引流管。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題

術(shù)后可能存在的護(hù)理問題：1.麻醉后的護(hù)理？2.如何預(yù)防感染？3.有便秘的可能？4.有靜脈血栓的可能？5.腫脹？6.如何預(yù)防納差？7.術(shù)肢的體位護(hù)理？8.如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷？9.深靜脈血栓致病的三大因素是什么？功能鍛煉06出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)一、

康復(fù)指導(dǎo)：1）繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過量，以防止關(guān)節(jié)腫脹，積液。2）行走時(shí)應(yīng)每天增加行走次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時(shí)應(yīng)使用助行器或拐杖來保護(hù)關(guān)節(jié)。3）回家一周后可使用靜態(tài)自行車進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周內(nèi)避免跳舞、體育運(yùn)動(dòng)等（除游泳外）有強(qiáng)度的活動(dòng)。4）股四頭肌肌力訓(xùn)練：直腿抬高100個(gè)/天;10個(gè)/組，至少3個(gè)月。坐床邊抬腿練習(xí)，踝部加沙袋1-2公斤出院指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：1）應(yīng)避免進(jìn)食過多辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。2）適當(dāng)增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如：魚、瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮水果等。出院指導(dǎo)三、如有以下問題及時(shí)隨診：1.發(fā)熱。2.刀口愈合欠佳，關(guān)節(jié)或患肢疼痛、紅腫、皮膚破潰。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)欠佳。4.外傷傷及患肢。5.術(shù)后6周門診復(fù)查。以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充)。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(或分管護(hù)士)和另一護(hù)士按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。護(hù)理文書書寫制度:

1、護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格按照最新要求執(zhí)行。2、護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。3、護(hù)理文書一律使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書寫。4、護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，日期用年-月-日，時(shí)間采用24小時(shí)制，具體到分鐘。5、書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫；記錄項(xiàng)目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，簡單扼要：格式及標(biāo)點(diǎn)正確，無錯(cuò)別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時(shí)間，續(xù)寫正確內(nèi)容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時(shí)重抄(上級(jí)修改除外)。7、實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士或未經(jīng)注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并簽名。8、進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護(hù)理文書。9、上級(jí)護(hù)理人員有審查、修改下級(jí)護(hù)理人員書寫記錄的責(zé)任，修改時(shí)，使用紅色雙線畫在錯(cuò)誤上，書寫修改內(nèi)容，簽名并注明修改時(shí)間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時(shí)調(diào)配護(hù)士時(shí)，全院在崗護(hù)士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護(hù)理人員必須要逐級(jí)上報(bào)，由護(hù)理部進(jìn)行人員調(diào)配。3、各科室護(hù)士長應(yīng)按預(yù)案，安排備班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。4、節(jié)假日及非正常上班時(shí)間，護(hù)士長不在班時(shí)，護(hù)理部有權(quán)直接調(diào)配在班護(hù)士，科室則應(yīng)立即通知護(hù)士長到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項(xiàng)護(hù)理工作正常運(yùn)行。5、護(hù)理人力資源調(diào)配第一梯隊(duì)為在崗護(hù)士、護(hù)士長。第二梯隊(duì)為非在崗的護(hù)理人員。6、當(dāng)出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時(shí)，首先通知護(hù)士長安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報(bào)告護(hù)理部調(diào)配人員。7、各科室護(hù)士長、護(hù)士要有全院一盤棋的觀念，當(dāng)某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護(hù)理人力嚴(yán)重不足緊急情況時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充病區(qū)護(hù)理人力。護(hù)理部可抽調(diào)其他科室護(hù)士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、每次緊急調(diào)配人力后，及時(shí)總結(jié)，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊(duì)人員。重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：(一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長匯報(bào)，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。(二)對(duì)重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟