內(nèi)科患者入院流程圖

PAGEPAGE1內(nèi)科患者入院流程圖甲方（患者）：________________乙方（醫(yī)院）：________________根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方在乙方內(nèi)科入院治療的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方基本信息1.1甲方姓名：________________1.2甲方性別：________________1.3甲方年齡：________________1.4甲方身份證號(hào)：________________1.5甲方聯(lián)系電話：________________1.6甲方家庭住址：________________二、乙方基本信息2.1乙方名稱：________________2.2乙方地址：________________2.3乙方聯(lián)系電話：________________2.4乙方負(fù)責(zé)人：________________三、入院流程3.1甲方應(yīng)按照乙方的規(guī)定，向乙方提交身份證、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)證件，并如實(shí)告知病情、病史及過(guò)敏史等信息。3.2乙方根據(jù)甲方的病情，安排專業(yè)醫(yī)生對(duì)甲方進(jìn)行初步診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果為甲方安排相應(yīng)病床。3.3甲方在辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)按照乙方的規(guī)定繳納相應(yīng)的住院押金。3.4甲方在入院后，應(yīng)遵守乙方的各項(xiàng)規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。3.5甲方在治療期間，如需進(jìn)行特殊檢查、治療或手術(shù)，乙方應(yīng)提前告知甲方，并取得甲方的書面同意。3.6甲方在治療期間，如需轉(zhuǎn)院或出院，乙方應(yīng)提前告知甲方，并協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)。四、費(fèi)用結(jié)算4.1甲方在治療期間，應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付治療費(fèi)用。乙方在收取費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向甲方出具收費(fèi)憑證。4.2甲方在出院時(shí)，乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，并按照甲方的需求，協(xié)助甲方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。五、違約責(zé)任5.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本合同的約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2乙方在治療過(guò)程中，如因乙方原因?qū)е录追讲∏榧又鼗虺霈F(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至甲方出院之日終止。甲方（患者）：_____