肺癌臨床影像診斷

肺癌臨床影像診斷男，55歲右肺上葉中心型肺癌伴上葉不張,3.5cm×5.2cm侵及右肺動(dòng)脈干,伴右肺上葉肺動(dòng)脈內(nèi)瘤栓侵及右肺上葉肺靜脈侵及奇靜脈侵及氣管、中間段支氣管侵及隆突伴7區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，短徑15cm4R、4L、3區(qū)淋巴結(jié)考慮正常淋巴結(jié)T4N2(ⅢB)早期肺癌(GGN)的影像診斷肺癌空洞的影像診斷進(jìn)展肺動(dòng)脈瘤栓的影像診斷肺內(nèi)正常淋巴結(jié)的影像診斷干性胸膜轉(zhuǎn)移的影像診斷非小細(xì)胞癌伴少量胸腔積液的診斷

表---肺腺癌新分類（切除標(biāo)本）浸潤(rùn)前病變非典型腺瘤樣增生原位腺癌（≤3cm，原來(lái)的BAC）非黏液型

黏液型黏液/非黏液混合型微浸潤(rùn)腺癌（≤3cm，以鱗屑樣生長(zhǎng)方式為主且浸潤(rùn)≤5mm）非黏液型黏液型黏液/非黏液混合型浸潤(rùn)性腺癌以鱗屑樣生長(zhǎng)方式為主（浸潤(rùn)＞5mm，原來(lái)的非黏液型BAC）以腺泡樣生長(zhǎng)方式為主以乳頭狀生長(zhǎng)方式為主以微乳頭狀生長(zhǎng)方式為主以實(shí)性生長(zhǎng)方式為主，伴黏蛋白的產(chǎn)生浸潤(rùn)性腺癌變異型浸潤(rùn)性黏液型腺癌（原來(lái)的黏液型BAC）膠樣型腺癌胎兒型腺癌（低級(jí)別、高級(jí)別）腸型腺癌浸潤(rùn)前病變AAHAIS微浸潤(rùn)腺癌（MIA）浸潤(rùn)性腺癌2011IASLC/ATS/ERS2015WHO◆浸潤(rùn)前病變(AAH、AIS)可觀察◆微浸潤(rùn)腺癌需手術(shù)切除,治愈率100%◆兩者的鑒別是早期肺癌影像診斷的關(guān)鍵◆CT掃描:必須做1-2mm的薄層掃描磨玻璃密度肺癌,首先觀察GGN內(nèi)是否存在實(shí)性成分，存在實(shí)性成分一般提示微浸潤(rùn)或浸潤(rùn)性腺癌實(shí)性成分≤5mm:微浸潤(rùn)腺癌實(shí)性成分>5mm:浸潤(rùn)性腺癌5mm層厚女性，46歲1.5mm層厚微浸潤(rùn)腺癌實(shí)性成分大于5mm為浸潤(rùn)性腺癌的可靠征象男，56歲純GGN的浸潤(rùn)性判斷（大?。┙鼇?lái)研究表明:MIA42%為混合性GGN,54%為純GGN<10-15m的純GGN大多為浸潤(rùn)前病變,可觀察(山東腫瘤105例,12.5mm)AAH病理上≤5mm,CT上≤7mm>10-15mm的純GGN,提示為MIA或漫潤(rùn)性腺癌2008年2016年女性，66歲右肺上葉純GGO，8mm純GGN的浸潤(rùn)性判斷(影像特征)支氣管充氣征:極少見(jiàn)于AAH(<5%)

出現(xiàn)支氣管充氣征基本可除外AAH,提示至少為原位腺癌Als15%;MIA30%;浸潤(rùn)性腺癌(<20mm)54%

支氣管擴(kuò)張?zhí)崾緸榻?rùn)性病變:浸潤(rùn)前(211例,2%)密度:不均或密度較高提示浸潤(rùn)性病變病變內(nèi)血管：增粗或扭曲提示浸潤(rùn)性病變女，60歲原位腺癌CT測(cè)量：1.0cm病理示：0.8cm男性，49歲浸潤(rùn)性腺癌病灶大于1.5cm,3.9cm密度不均勻密度較高的GGN(≥-472Hu)支氣管擴(kuò)張男，57歲右肺中分化腺癌左肺貼壁為主型腺癌血管增粗、扭曲1.8cm男性，74歲浸潤(rùn)性腺癌◆早期肺癌(GGN)的影像診斷◆肺癌空洞的影像診斷進(jìn)展肺動(dòng)脈瘤栓的影像診斷肺內(nèi)正常淋巴結(jié)的影像診斷干性胸膜轉(zhuǎn)移的影像診斷非小細(xì)胞癌伴少量胸腔積液的診斷

◆周圍型肺癌:鱗癌17%,腺癌7%(2014,EJR)◆小細(xì)胞癌幾乎不形成空洞肺癌空洞有何臨床意義?

肺鱗癌空洞形成與預(yù)后

Marcel(2014,EJR)的研究表明肺鱗癌空洞形成提示預(yù)后不良,是影響預(yù)后的獨(dú)立因素空洞型鱗癌中位總生存期17月,無(wú)空洞者92月兩者的無(wú)病生存期(Disease-freesurvival)分別為6月、86月本組空洞型鱗癌21例,無(wú)空洞者94例

鱗癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移生存期6.5月肺腺癌空洞形成與預(yù)后Yukio2015年總結(jié)了手術(shù)的143例空洞型和2173例非空洞型腺癌空洞型腺癌5年生存率為68%,非空洞型為81%手術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移在空洞型為39%,在非空洞型為26%結(jié)論:空洞型腺癌預(yù)后更差,術(shù)后復(fù)發(fā)率更高

空洞型腺癌與空腔型腺癌的預(yù)后Yukio2016年:65例洞壁厚度>4mm的厚壁空洞腺癌和67例洞壁厚度<4mm薄壁空腔腺癌I期空洞肺腺癌的5年生存率為70%,空腔型為92%◆Ⅱ期兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但Ⅲ期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異◆結(jié)論:早期厚壁空洞腺癌較薄壁空腔腺癌預(yù)后更差，提示前者可能需行輔助治療◆空洞型肺癌生長(zhǎng)更迅速,病理上更易見(jiàn)到壞死,更易侵犯血管、淋巴管和胸膜更易侵犯大血管

薄壁空腔腺癌的演變空腔性肺癌實(shí)性肺癌空洞型肺癌女，41歲右肺腺癌◆早期肺癌(GGN)的影像診斷◆肺癌空洞的影像診斷進(jìn)展肺動(dòng)脈瘤栓的影像診斷肺內(nèi)正常淋巴結(jié)的影像診斷干性胸膜轉(zhuǎn)移的影像診斷非小細(xì)胞癌伴少量胸腔積液的診斷

肺動(dòng)脈內(nèi)瘤栓是肺轉(zhuǎn)移初期的一種表現(xiàn)方式常位于胸膜下動(dòng)脈分支內(nèi)◆肺動(dòng)脈分支局部增粗、扭曲◆肺動(dòng)脈末端增粗呈分叉樣改變,與肺動(dòng)脈相連是其特點(diǎn)

女，72歲左肺小細(xì)胞癌2015-10-072015-12-03男，54歲，食管癌化療后，雙肺炎癥？男，78歲，右肺纖支鏡示大細(xì)胞癌2015-08+9月后+2月后+2月后肺動(dòng)脈內(nèi)瘤栓的轉(zhuǎn)歸◆發(fā)展為較大的肺動(dòng)脈瘤栓◆發(fā)展為典型的轉(zhuǎn)移瘤,邊緣清晰的結(jié)節(jié)或腫塊◆發(fā)展為癌性淋巴管炎發(fā)展為肺實(shí)變

女性，61歲咳嗽、咳痰1月余5mm2mm◆早期肺癌(GGN)的影像診斷◆肺癌空洞的影像診斷進(jìn)展肺動(dòng)脈瘤栓的影像診斷肺內(nèi)正常淋巴結(jié)的影像診斷干性胸膜轉(zhuǎn)移的影像診斷非小細(xì)胞癌伴少量胸腔積液的診斷

肺內(nèi)正常淋巴結(jié)老年人胸膜下小結(jié)節(jié)最常見(jiàn)原因之◆老年人及吸煙者發(fā)生率高主要位于中下葉（隆突水平以下）◆長(zhǎng)徑均<1.2cm◆距胸膜<2.0cm或與胸膜相貼見(jiàn)數(shù)條線狀影與胸膜或肺靜脈相連,病理上為淋巴管◆三角形、不規(guī)則形、橢圓形,少數(shù)為圓形

5mm1mm女，38歲，咳嗽，痰血1周（右肺中葉）浸潤(rùn)性腺癌“右肺下葉結(jié)節(jié)”肺組織內(nèi)見(jiàn)淋巴結(jié)1枚女，61歲，咳嗽，咳痰1月余，肺內(nèi)正常淋巴結(jié)◆早期肺癌(GGN)的影像診斷◆肺癌空洞的影像診斷進(jìn)展肺動(dòng)脈瘤栓的影像診斷肺內(nèi)正常淋巴結(jié)的影像診斷干性胸膜轉(zhuǎn)移的影像診斷非小細(xì)胞癌伴少量胸腔積液的診斷

干性胸膜（葉間裂）轉(zhuǎn)移干性胸膜轉(zhuǎn)移的平均生存期為38月，顯著長(zhǎng)于濕性胸膜轉(zhuǎn)移（13月）2011，Radiology，Kim葉間胸膜轉(zhuǎn)移幾乎均為腺癌（我院177/18396.7%）CT表現(xiàn)：葉間胸膜多發(fā)小結(jié)節(jié)（≥6枚，182/183）葉間胸膜單發(fā)結(jié)節(jié)肯定為良性5mm層厚左肺中分化腺癌侵及臟層胸膜5mm1.5mm層厚對(duì)葉間裂顯示的影響中分化腺癌肺內(nèi)正常淋巴結(jié)T2N0M0?T2N0M1a?5mm層厚男性，58歲2mm低分化腺癌左側(cè)胸腔少量積液轉(zhuǎn)移？男性，67歲右肺下葉腺鱗癌超聲引導(dǎo)下穿刺胸水未見(jiàn)癌細(xì)胞◆早期肺癌(GGN)的影像診斷◆肺癌空洞的影像診斷進(jìn)展肺動(dòng)脈瘤栓的影像診斷肺內(nèi)正常淋巴結(jié)的影像診斷干性胸膜轉(zhuǎn)移的影像診斷非小細(xì)胞癌伴少量胸腔積液的診斷

2014年JC0回顧性分析了2061例

Nsclc,其中272例(13.2%)伴有無(wú)惡性證據(jù)小于1cm的胸水無(wú)胸水者中位生存期為17.7月,少量積液者為7.7月,惡性胸水者5.5月88%的病灶見(jiàn)病變侵犯胸膜或與胸膜相貼,68%伴縱隔淋巴結(jié)腫大,7%伴肺炎、心臟、肝、腎疾患Ⅰ--Ⅳ期總0SⅠ期0S手術(shù)證實(shí)：右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移總結(jié)影像必須密切結(jié)合臨床1.早期肺癌（GGN）的影像診斷1）浸潤(rùn)前病變（AAH、AIS）可觀察，微浸潤(rùn)腺癌需手術(shù)切除，治愈率100%。2）鑒別必須做1-2mm的薄層掃描。3）磨玻璃密度肺癌，首先觀察GGN內(nèi)是否存在實(shí)性成分，存在實(shí)性成分一般提示微浸潤(rùn)或浸潤(rùn)性腺癌。實(shí)性成分≤5mm提示微浸潤(rùn)腺癌。實(shí)性成分＞5mm提示浸潤(rùn)性腺癌。4）10-15mm的純GGN大多為浸潤(rùn)前病變，＞10-15mm的純GGN，提示為MIA或浸潤(rùn)性腺癌。2.肺癌空洞影像診斷

1）周圍型肺癌：鱗癌17%，腺癌7%，小細(xì)胞癌幾乎不形成空洞。

2）空洞型鱗癌中位總生存期17月，無(wú)空洞者92月。

3）空洞型腺癌5年生存率為68%，非空洞型為81%3.肺動(dòng)脈瘤栓影像表現(xiàn)1）常位于胸膜下動(dòng)脈分支內(nèi)。2）肺動(dòng)脈分支局部增粗、扭曲。3）肺動(dòng)脈末端增粗呈分叉樣改變，與肺動(dòng)脈相連是其特點(diǎn)。4.肺內(nèi)正常淋巴結(jié)影