子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤

子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤

子宮肌瘤子宮肌瘤亦稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女主要癥狀：月經(jīng)周期延長，尿頻，尿急，甚至出現(xiàn)尿潴留、貧血、腰骶部疼痛子宮肌瘤傳統(tǒng)治療方法子宮切除術(shù)肌瘤剝術(shù)內(nèi)窺鏡下肌瘤挖除術(shù)肌瘤溶解術(shù)冷凍切除術(shù)激素治療等。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，失去生育功能，較易復(fù)發(fā)子宮肌瘤的介入治療原理1、子宮存在三套供血動脈（子宮動脈、卵巢動脈、陰道動脈）并有豐富的血管吻合及側(cè)支循環(huán)。雙側(cè)子宮動脈栓塞只對主要血供來源于子宮動脈的子宮肌瘤產(chǎn)生直接的作用，不會對造成子宮本身的缺血壞死，保留了正常的生理功能。子宮肌瘤的介入治療原理2、子宮動脈栓塞術(shù)切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸縮小，改善了由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀子宮肌瘤的介入治療原理3、肌瘤具有雌激素依賴性，切斷肌瘤供血能阻斷雌激素經(jīng)血流進(jìn)入到肌瘤內(nèi)，使瘤體激素水平下降，肌瘤萎縮。子宮肌瘤的介入治療原理4、子宮動脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長受抑制，月經(jīng)量減少，經(jīng)期逐漸恢復(fù)正常，貧血逐漸得到恢復(fù)和改善。子宮動脈栓塞（uterinearter

yembolization，UAE）優(yōu)點(diǎn):微創(chuàng)技術(shù)，安全，患者易耐受;操作簡便、并發(fā)癥少；恢復(fù)快，近期療效顯著;能完好保留子宮。子宮動脈栓塞的適應(yīng)癥已確診的單發(fā)或多發(fā)性子宮肌瘤肌瘤位于肌層或內(nèi)膜下經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，肌瘤造成壓迫癥狀無明顯盆腔感染癥狀

術(shù)前準(zhǔn)備

①所有患者均行HBSAg、肝功能、血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間檢查；②術(shù)前4b禁食、水，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。全部患者均于經(jīng)期結(jié)束后8～10d行介入治療。術(shù)后：對癥處理操作方法

患者取仰臥位，常規(guī)局麻下采用Seldinger技術(shù)，右側(cè)股動脈插管，選用5F子宮動脈導(dǎo)管進(jìn)行髂內(nèi)動脈造影，確定子宮動脈位置和子宮肌瘤大小、范圍及血供后做超選擇性子宮動脈插管造影。操作方法病例均選用聚乙烯醇微粒(PVA)與造影劑混合在透視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入子宮動脈進(jìn)行栓塞，復(fù)查子宮動脈造影，顯示子宮動脈主干遠(yuǎn)段血管閉塞，子宮肌瘤血管消失，再用豬尾導(dǎo)管做腹主動脈血管造影，觀察有無異常供血動脈。

子宮肌瘤血管造影表現(xiàn)子宮動脈主干增粗,迂曲延長；動脈期血管成弧形包繞，末梢血管增多、增粗、紊亂并聚集成毛線團(tuán)狀，呈“毛線團(tuán)”征；實(shí)質(zhì)期腫瘤呈球形染色。靜脈期可見有較粗大的靜脈引流。子宮肌瘤供血大多數(shù)為雙側(cè)供血，只有少數(shù)為單側(cè)供血。并發(fā)癥UAE的主要副反應(yīng)為栓塞后綜合征，主要表現(xiàn)為下腹疼痛、惡心、發(fā)熱等。絕大多數(shù)為術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)。輕重程度不一．經(jīng)對癥處理后一般1w內(nèi)可緩解。其他副反應(yīng)如尿頻、尿潴留、里急后重、便秘、陰道少量流血等，

上述反應(yīng)均可自行恢復(fù)．療效評定標(biāo)準(zhǔn)3個月后隨訪，觀察臨床癥狀改善情況、MR檢查瘤體縮小情況。顯著：體積縮小>20％，月經(jīng)量明顯減少有效：體積縮小<20％，月經(jīng)量明顯減少無變化：體積無縮小，月經(jīng)量無減少

子宮肌瘤體積按公式(4abc／3)cm3，其中a、b、c分別為肌瘤三個徑線的半徑值。

病例1女性44y

栓塞前造影示：雙側(cè)子宮動脈增粗，以右側(cè)明顯，子宮體部見迂曲擴(kuò)張的腫瘤血管及團(tuán)塊狀腫瘤染色，界限清楚。

栓塞后造影示：雙側(cè)子宮動脈栓塞后再次行腹主動脈DSA檢查，見雙側(cè)子宮動脈栓塞完全。病例2女性31y

栓塞前造影示：左側(cè)子宮動脈增粗，子宮體部見迂曲擴(kuò)張的腫瘤血管及團(tuán)塊狀腫瘤染色，界限清楚。

栓塞后造影示：左側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后再次行造影，見左側(cè)子宮動脈栓塞完全病例2女性31y

栓塞前造影示