髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理查房

關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理查房查房目的掌握有關(guān)股骨頸骨折的相關(guān)知識和術(shù)后護(hù)理措施。了解并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。加快患者康復(fù)。提高護(hù)士的相關(guān)疾病護(hù)理知識。第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月定義病因、分類、適應(yīng)癥術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)術(shù)后護(hù)理健康教育出院指導(dǎo)效果評價目錄第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月股骨頸骨折典型體征

患肢縮短，出現(xiàn)外旋畸形，一般在45o~60o。患側(cè)大轉(zhuǎn)子突出，局部壓痛和軸向叩擊痛。第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月按X線表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折、外展骨折第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月簡介：

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科手術(shù)最偉大的突破之一，它是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)。不僅有效的解除了病人關(guān)節(jié)的疼痛，而且極大地恢復(fù)患病關(guān)節(jié)的正常功能，從而延長患者的壽命、提高病人的生活質(zhì)量。第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換，對50歲以下者應(yīng)慎重.1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月案例介紹

患者吳改枝，女，58歲，以“外傷后左髖部疼痛，活動受限三小時”主訴于2015年12月10日入院。兩年前曾因外傷致“腰5椎體滑脫并椎弓崩裂”在我科行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，內(nèi)固定未取出。自訴既往無“糖尿病”、“高血壓”、“心臟病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史?；颊哂?2月17日08:15入手術(shù)室在全麻下行左側(cè)髖

關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)12:57結(jié)束，安返病房。術(shù)后傷口有一引流管，血色引流液約20ml，有留置尿管，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)

、左足穿“丁”字鞋，以及抗感染、補(bǔ)液、輸血治療。查體:T36.8

P78次/分

R18次/分

BP120/70，脊柱無畸形，活動度好，骨盆擠壓分離試驗陰性，右側(cè)髖部腫脹，壓痛明顯，60度外旋畸形，活動受限，右下肢較健側(cè)短縮約2厘米，末梢血運(yùn)感覺良好。患者情緒焦慮，入眠間斷。

實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞>12.0*109

生化：未見明顯異常

心電圖檢查：心功能正常

X線片檢查：右側(cè)股骨頸骨折，斷端稍往下移位，余未見明顯骨性異常

診斷：右股骨頸骨折

治療：入院后給予對癥處理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)

查體:T36.8

P78次/分

R18次/分

BP120/70，脊柱無畸形，活動度好，骨盆擠壓分離試驗陰性，右側(cè)髖部腫脹，壓痛明顯，60度外旋畸形，活動受限，右下肢較健側(cè)短縮約2厘米，末梢血運(yùn)感覺良好?；颊咔榫w焦慮，入眠間斷。

實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞>12.0*109

生化：未見明顯異常

心電圖檢查：心功能正常

X線片檢查：右側(cè)股骨頸骨折，斷端稍往下移位，余未見明顯骨性異常

診斷：右股骨頸骨折

治療：入院后給予對癥處理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)

第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月查體

生命體征：入院時，T:36.2℃，P：78次/分，R20次/分，BP：140/100mmHg。

專科檢查：

骨盆擠壓—分離試驗陰性。左髖關(guān)節(jié)輕度腫脹，局部壓痛陽性，左下肢短縮、內(nèi)收、外旋畸形，較右下肢縮短約2厘米，左下肢縱向叩擊痛陽性。左髖關(guān)節(jié)活動受限，局部壓痛，皮膚感覺、血運(yùn)良好，足背動脈搏動正常，足趾活動正常。第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理:制定護(hù)理計劃、要求吸煙者禁煙，教會咳痰的方法，訓(xùn)練床上大小便等。2.備皮（主要是觀察周圍皮膚是否完整），必要時備血。3.積極控制并發(fā)癥：慢性肺部疾病患者等有基礎(chǔ)疾病的患者。術(shù)前30分鐘預(yù)防性應(yīng)用抗生素。4.心理護(hù)理。5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持。6.術(shù)前禁飲禁食10小時。術(shù)前給予導(dǎo)尿。7.注意保暖。第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷

疼痛：與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)有髖臼脫位的危險：與體位不當(dāng)有關(guān)有感染的危險：與組織損傷有關(guān)有發(fā)生深靜脈血栓的危險：與長期制動有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月1、患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員降低感染危險。2、患者不發(fā)生感染或發(fā)生感染時能得到有效控制。護(hù)理目標(biāo)

疼痛病人疼痛消除或減輕有感染的危險盡量將關(guān)節(jié)脫位的危險性降到最低，或者患者不出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位有發(fā)生髖臼脫位的危險第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月

1病人及家屬了解功能鍛煉的必要性與方法。2病人知道髖關(guān)節(jié)置換的相關(guān)內(nèi)容護(hù)理目標(biāo)

有發(fā)生深靜脈血栓的危險

1患者出現(xiàn)深靜脈血栓的危險降到最低或不發(fā)生。2發(fā)生靜脈血栓能夠得到及時有效的處理有皮膚完整性受損的危險1患者配合醫(yī)護(hù)人員翻身。

2患者不發(fā)生褥瘡。知識缺乏第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施體位：患肢外展中立位約30度。進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者深呼吸聽音樂、保持病房安靜等。一、疼痛第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月疼痛

超前鎮(zhèn)痛，給予止痛劑。第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月這種鎮(zhèn)痛方式目前逐漸被淘汰缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果不明顯鎮(zhèn)痛方法不規(guī)范藥物配伍不科學(xué)藥量控制難度較大臨床鎮(zhèn)痛方式的改變

按需鎮(zhèn)痛按時鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果好降低藥劑量降低副作用缺點(diǎn)疼痛劇烈時還需要輔助使用其他鎮(zhèn)痛方法VS第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月二、有發(fā)生髖臼脫位的危險

患者術(shù)后穿丁字鞋，保持功能位（外展中立位）。翻身時與所穿丁字鞋一起翻動，使之保持中立位，防止內(nèi)旋、外旋，造成脫位。第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月術(shù)后體位第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月三、有感染的危險

1.保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。2.切口換藥時嚴(yán)格無菌操作。3.觀察體溫變化。4.留置尿管期間，做好會陰、尿道口的護(hù)理。5.加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物。第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月

四、有發(fā)生深靜脈血栓的危險

術(shù)后避免在患肢同一靜脈反復(fù)穿刺，更不能使用留置針。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝劑活多史治療，并加強(qiáng)功能鍛煉。第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月五、有皮膚完整性受損的危險1.保持床鋪的平整、清潔、干燥。2.勤翻身。3.保持皮膚清潔、干燥。4.臥氣墊床，減輕局部受壓。第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月六、知識缺乏1.發(fā)放科室的宣傳材料，作必要的解釋，及時解答疑問，制作通俗易懂的宣傳片或手冊等。2.護(hù)士親自示范，教會患者如何功能鍛煉等。及時糾正患者不規(guī)范的動作。第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月健康教育向患者交代復(fù)診、攝X光片的時間及康復(fù)訓(xùn)練的方法。從站立訓(xùn)練，持拐下地，到棄拐行走，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重?；顒踊蛐菹r注意不要內(nèi)旋、內(nèi)收、屈髖動作，蹺二郎腿、坐矮凳或彎腰撿拾地上的物品。要保持髖部的外展中立位，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月錯誤與正確的坐姿。第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月出院指導(dǎo)1.多食含鈣質(zhì)食物，防止骨質(zhì)疏松。2.避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動，如體重增加、長時間站或坐、長途旅游等。3.日常生活：洗澡用淋浴不用浴缸，如廁用坐式不用蹲式。第26頁,共31頁，星期六，2024年，5月

第27頁,共31頁，星期六，2024年，5月第28頁,共31