母嬰照護模塊四 嬰幼兒常見癥狀照護

模塊四嬰幼兒常見癥狀照護課題三嘔吐課題四發(fā)熱課題五哭鬧課題一課題二課題六腹瀉黃疸濕疹課題七尿布疹哭鬧課題一能力目標(biāo)◆能知曉嬰幼兒發(fā)生哭鬧的原因?！裟芡ㄟ^觀察嬰幼兒的臨床表現(xiàn)辨別嬰幼兒哭鬧的原因?！裟苷_開展對嬰幼兒哭鬧的照護?？摁[是嬰幼兒與人交流的一種方式，是嬰幼兒無法用語言清晰表達(dá)而采用的方式，也可能是來自體內(nèi)或體外不良刺激導(dǎo)致不適的一種本能反應(yīng)。對于哭鬧的嬰幼兒，特別是長時間或陣發(fā)性啼哭劇烈者，照護者一定要仔細(xì)排查原因，以免因疾病處理不及時而造成嚴(yán)重后果。學(xué)習(xí)導(dǎo)入嬰幼兒哭鬧的常見原因一般分為生理因素、病理因素和心理因素。嬰幼兒哭鬧的常見原因如圖所示。一、原因1.生理因素（1）饑餓哭鬧在餐前發(fā)生，哺喂后仍啼哭者，要注意是否有吸吮困難或吞咽困難，或者奶量不足。（2）環(huán)境刺激環(huán)境刺激多為尿布潮濕，衣被過多、過少、過緊、粗糙導(dǎo)致過熱、過冷、肢體不適，或者有硬物等刺激，躺坐體位不適，口渴，睡眠不足，排大小便，以及過強的聲光刺激等。（3）習(xí)慣性4月齡以內(nèi)的嬰兒由于日醒夜眠的睡眠規(guī)律尚未完全形成，夜間易因饑餓或排泄引起哭鬧。若照護者怕影響其他人休息而遷就，如夜間摟抱或邊拍邊走或搖哄，易使其養(yǎng)成日睡夜醒、一到夜間就哭鬧的反常習(xí)慣。2.病理因素任何疾病引起的身體不適或疼痛都是嬰幼兒哭鬧不止的常見原因，有些哭鬧甚至發(fā)生在其他臨床癥狀尚未明顯出現(xiàn)前，此時照護者需要提高警惕，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。以下列舉了常見的嬰幼兒疾病。（1）消化系統(tǒng)疾病口腔疾?。喝琦Z口瘡，嬰幼兒因吸吮疼痛而哭鬧。照護者可仔細(xì)檢查其口腔，觀察是否有口腔黏膜異樣。腸道疾?。喝缒c套疊，多見于4～10月齡體型較胖的健康嬰兒，是嬰幼兒病理性哭鬧最常見且最具特征性的疾病之一；功能性陣發(fā)性腹痛（或稱腸絞痛），目前還沒有找到確切的病因，可能與嬰幼兒對奶過敏、胃腸功能發(fā)育不成熟、更換飲食或進食過多糖類致腸脹氣等有關(guān)；嵌頓疝，突然發(fā)作是該病的特征，過去多有同樣發(fā)作史；腸道感染，多伴有明顯的消化道癥狀，如腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等；腸道寄生蟲，如蛔蟲、蟯蟲，會引起腹痛或瘙癢難耐而導(dǎo)致嬰幼兒哭鬧。（2）呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)感染，如咽喉部疼痛導(dǎo)致吞咽困難，可能有吞咽即哭的現(xiàn)象。（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)感染，如腦膜炎，可引起顱內(nèi)壓增高、嘔吐、尖叫等。（4）營養(yǎng)障礙性疾病如佝僂病，患兒多夜啼，患兒因缺乏維生素D而體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂；嚴(yán)重的維生素B1缺乏癥。3.心理因素某些嬰幼兒對母親有過度依戀感，一旦母親離開，易產(chǎn)生寂寞、焦慮，比平時更敏感；也有些嬰幼兒為達(dá)到某種目的可出現(xiàn)要挾性啼哭，如果照護者不予理睬，會自行停止哭鬧。二、臨床表現(xiàn)1.時間特點（1）生理性啼哭生理性啼哭時間常較短暫，一旦要求得到滿足或被其他事物分散注意力，就會停止。進食前或午夜啼哭常是饑餓所致，進食或吞咽時啼哭要注意是否食用奶量過多或過少。習(xí)慣性哭鬧多表現(xiàn)為晝眠夜啼，白天安靜睡眠，夜間興奮，喜抱和玩耍，一旦熄燈即哭鬧。（2）病理性啼哭因為疾病癥狀不可能馬上緩解，因此病理性啼哭常為持續(xù)性或反復(fù)性啼哭。如果啼哭發(fā)生在進食時，照護者要注意觀察嬰幼兒是否有口腔疾患、鼻塞或者呼吸道疾病癥狀。腸套疊每次發(fā)作約數(shù)分鐘，發(fā)作后可入睡或繼續(xù)玩耍，反復(fù)發(fā)作，如果發(fā)作次數(shù)增多、持續(xù)時間延長、間歇時間縮短，要注意是否病情加重。腸絞痛多在進食時或傍晚發(fā)生，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，排氣或排便后可緩解。若嬰幼兒排便時哭鬧，照護者要注意觀察是否有腸炎、肛裂、脫肛、尿道疾病等情況。佝僂病患兒常表現(xiàn)為睡眠不踏實，易激惹，夜間易哭鬧。維生素B1缺乏患兒可出現(xiàn)煩躁不安、夜啼等。2.聲調(diào)特點當(dāng)嬰幼兒的啼哭聲調(diào)較平和時，常常是生理性啼哭，哭聲洪亮，有時為了要挾，聲調(diào)可突然提高或哭聲時高時低，但高調(diào)的持續(xù)時間不長。當(dāng)嬰幼兒患有腦部疾病如顱內(nèi)感染時，其啼哭表現(xiàn)為高調(diào)尖叫；當(dāng)嬰幼兒患有癲癇時，一般哭為先導(dǎo)，然后出現(xiàn)抽搐；當(dāng)嬰幼兒哭聲嘶啞時，可能患有喉部疾??；當(dāng)哭聲由強變?nèi)趸蛩ト鯚o力時，常常預(yù)示著疾病較重；當(dāng)受到驚嚇或強刺激時，嬰幼兒會突然啼哭，哭聲響亮。3.伴隨癥狀當(dāng)嬰幼兒啼哭時，照護者要仔細(xì)觀察是否有伴隨癥狀。饑餓性哭鬧在餐前發(fā)生，哭聲較響，當(dāng)抱起嬰兒時，頭會自然轉(zhuǎn)向懷抱者，同時做出吸吮動作。強聲光刺激引起的哭鬧可表現(xiàn)為突然發(fā)作，哭鬧伴隨神色驚慌或面色改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒常伴有噴射性嘔吐、發(fā)熱、精神異常、囟門飽滿隆起；鵝口瘡患兒會因吸吮疼痛而哭鬧，可同時有流涎、拒食的癥狀；腸套疊患兒常伴有面色蒼白、表情痛苦、手足亂動或屈腿，嘔吐胃腸內(nèi)容物或膽汁，后期可有黑便，腹部可觸及包塊；腸道感染患兒可伴有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音亢進；啼哭時伴有面色蒼白、嘔吐、便秘者，有腸梗阻可能；蛔蟲感染者可在糞便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，蟯蟲感染者哭鬧時可在肛周發(fā)現(xiàn)蟯蟲，佝僂病患兒可伴有多汗、枕禿、前囟門過大或閉合延遲。嬰幼兒劇烈哭鬧后突然出現(xiàn)的呼吸暫停現(xiàn)象常在情緒急劇變化時發(fā)作，有呼氣過度、口唇發(fā)紺、軀干四肢挺直或手腳抽搐等表現(xiàn)，持續(xù)0.5～1分鐘后可恢復(fù)，多見于發(fā)脾氣、需求未得到滿足時。1.一般照護嬰幼兒感到不適后的主要反應(yīng)就是啼哭。排除饑餓、排泄，以及產(chǎn)生疼痛的外來刺激如異物、衣被過多過少過緊等因素后，照護者要仔細(xì)檢查嬰幼兒全身，從頭到頸、軀干、四肢等稍用力撫摩。如果有觸到病痛部位，嬰幼兒一般會加劇啼哭或把照護者的手撥開，反復(fù)幾次，可發(fā)現(xiàn)病癥部位。同時，照護者要注意觀察嬰幼兒的精神狀態(tài)，精神狀態(tài)是反映病情輕重程度的重要指標(biāo)；觀察嬰幼兒的飲食及大小便情況，根據(jù)不同疾病調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及飲食量。三、照護措施2.對癥處理如果嬰幼兒為生理性啼哭，針對原因除去外界刺激后就會停止哭鬧，如及時哺喂，更換尿布，調(diào)整衣被、室溫至合適，保持相對安靜的環(huán)境，避免受驚嚇等。如果排除生理性原因后嬰幼兒仍哭鬧不止，則要根據(jù)具體特征性癥狀分別對待。若確認(rèn)是病理性啼哭，則要及時就醫(yī)，以免延誤病情。對于有分離焦慮的嬰幼兒，照護者準(zhǔn)備離開前給其一些愛的提示，如一個擁抱或親吻，并向其保證過一會兒再回來，反復(fù)幾次，可逐漸消除嬰幼兒與親密的人分離時的緊張情緒。對于因某種不合理需求而要挾性哭鬧的嬰幼兒，照護者不能無條件妥協(xié)，可以先不予理睬，待其情緒稍平穩(wěn)后再擁抱或撫觸，同時跟嬰幼兒說話，教會其用正確的方式表達(dá)情緒與需求。3.預(yù)防措施照護者要做到合理喂養(yǎng)，掌握好排泄規(guī)律，保持合適的環(huán)境溫濕度，注意穿戴、衣被合適，睡前盡量避免嬰幼兒過度興奮，日常多與嬰幼兒進行情感交流，使其形成良好的情緒和行為習(xí)慣。1.簡述嬰幼兒哭鬧的原因。2.簡述對嬰幼兒哭鬧的照護要點。思考與練習(xí)嘔吐課題二◆能知曉嬰幼兒發(fā)生嘔吐的原因?！裟苷_描述嬰幼兒嘔吐的臨床表現(xiàn)?！裟苷_開展對嬰幼兒嘔吐的照護。能力目標(biāo)嘔吐是指由于各種原因引起食管、胃、腸道逆蠕動，使胃內(nèi)容物通過松弛的食管括約肌從口腔、鼻腔排出的現(xiàn)象。嘔吐是嬰幼兒常見的癥狀之一，其表現(xiàn)輕重不一，頻繁劇烈嘔吐可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，長期慢性嘔吐可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嘔吐還可引起吸入性肺炎甚至窒息。學(xué)習(xí)導(dǎo)入1.生理因素嬰幼兒嘔吐主要為生理性胃食管反流，又稱溢乳，多見于小嬰兒。嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，胃容量小，呈水平狀態(tài)，食管下端括約肌發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差，不能起到抵抗反流的作用；加之喂養(yǎng)不當(dāng)，如喂食過多、過急，或在哭鬧時喂奶導(dǎo)致吞咽過多空氣，胃內(nèi)容量增多，壓力增大，常在吃奶后自嘴里溢出少量奶汁。一、原因2.病理因素嘔吐作為嬰幼兒疾病的臨床表現(xiàn)，其病因錯綜復(fù)雜，可在小兒各個系統(tǒng)疾病之中出現(xiàn)。（1）消化道梗阻嬰幼兒因消化道梗阻，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過胃腸道，進而逆行從口腔排出，常見于：1）先天性消化道畸形，包括消化道不同部位的狹窄、閉鎖或管壁發(fā)育不良，如食管閉鎖、肥厚性幽門狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖、巨結(jié)腸等。2）后天性病變引起的消化道梗阻，如幽門痙攣、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸道異物或蛔蟲引起的梗阻等。（2）感染性疾病消化道感染如急性胃腸炎、病毒性肝炎、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等，呼吸道感染如扁桃體炎、中耳炎、肺炎等，以及尿路感染、急性腎炎、敗血癥等，均可導(dǎo)致腸道功能紊亂或毒素刺激胃腸道引起嘔吐。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)感染如腦膜炎，腦膿腫，顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)出血、顱腦損傷等所致的顱內(nèi)壓升高，腦膜刺激征等都可引起嘔吐。（4）咽下綜合征咽下綜合征是新生兒嘔吐的常見原因之一，是由于吸入污染的羊水或產(chǎn)道中的血液、黏液而刺激胃黏膜引起。（5）其他藥物、農(nóng)藥、金屬中毒等對胃腸道產(chǎn)生局部刺激，以及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)等都可導(dǎo)致嬰幼兒嘔吐。此外，應(yīng)激性潰瘍、胎糞性便秘及前庭功能異常引起的暈動癥等均可導(dǎo)致嬰幼兒嘔吐。3.心理因素某些嬰幼兒可能會因緊張、焦慮、過度哭泣或受到驚嚇引發(fā)嘔吐，一般嘔吐后即可進食，體重與營養(yǎng)狀況不受影響，情緒恢復(fù)正常后嘔吐也隨即停止。還有一部分嬰幼兒的嘔吐為神經(jīng)性嘔吐，嬰幼兒無器質(zhì)性病變，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)。1.時間特點溢乳大多數(shù)發(fā)生在喂奶后，喂奶后即有1～2口乳汁反流入口腔及口角邊；患有食管閉鎖及咽下綜合征的嬰兒出生后即可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象；新生兒出生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或排便量過少可導(dǎo)致嘔吐；腸旋轉(zhuǎn)不良患兒常于出生后3～5天開始嘔吐，每次喂奶不久后即吐；先天性巨結(jié)腸患兒常于出生后2～6天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐；幽門痙攣患兒多于出生后一周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐；幽門肥厚性狹窄患兒常在出生后2～3周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，每次發(fā)生的時間為喂奶后15～30分鐘，且嘔吐癥狀越來越嚴(yán)重；潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患兒多在飯后6～12小時嘔吐。上部胃腸道梗阻和秋季腹瀉所致的嘔吐多在疾病早期出現(xiàn)，下部胃腸道梗阻和腎衰竭引起的嘔吐多在疾病晚期出現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)2.嘔吐性質(zhì)噴射性嘔吐是指大量胃內(nèi)容物突然從口腔、鼻孔噴涌而出，常見于顱內(nèi)壓增高、幽門梗阻等；持續(xù)性嘔吐常見于消化道炎癥、消化道梗阻等；間歇發(fā)作性嘔吐常見于幽門痙攣、顱內(nèi)占位性病變。嘔吐物呈鮮紅色，說明血液未與胃酸及胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，提示嬰幼兒有急性胃腸道大出血；嘔吐物呈咖啡色，說明出血速度相對緩慢；出生當(dāng)天嘔吐物含咖啡色，應(yīng)考慮可能由吞咽產(chǎn)道的血液引起；嘔吐物呈黃綠色，提示膽汁返流入胃。嘔吐物為原奶者，提示病變在食管；嘔吐物為奶汁、奶凝塊、食物而無膽汁，多見于幽門痙攣或梗阻；嘔吐物含膽汁，多見于劇烈嘔吐者或病變在十二指腸壺腹以下；嘔吐物含糞汁或糞臭味者，提示低位腸梗阻。3.伴隨癥狀嘔吐伴發(fā)熱，多有感染存在；嘔吐伴腹瀉，提示急性胃腸炎，易出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂；嘔吐伴腹脹，無糞便，可能為消化道梗阻、胎糞性便秘；嘔吐伴陣發(fā)性哭鬧，常見于腸套疊、嵌頓疝；嘔吐伴便血，常為消化道出血；嘔吐伴囟門飽滿、頭痛、嗜睡、驚厥，提示顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激征等。1.一般照護嘔吐時取頭高腳低右側(cè)臥位，一般頭抬高15°～30°，以防嘔吐物吸入呼吸道而窒息。嘔吐后要及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，動作要輕柔，防止損傷口腔黏膜，可用紗布蘸溫水擦拭口腔內(nèi)部，如果嬰幼兒不配合，也可通過飲水的方式清潔口腔。及時清除口角、面部、頸下、耳后等處的嘔吐物，保持局部皮膚清潔，更換衣物。觀察嘔吐的特點，嘔吐物的顏色、氣味、性質(zhì)、量及伴隨癥狀，區(qū)別溢乳和疾病引起的嘔吐。由于嘔吐會導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，或?qū)е旅撍㈦娊赓|(zhì)紊亂等，因此照護者需要密切觀察嬰幼兒的生命體征、皮膚黏膜的彈性、尿量、精神反應(yīng)等。三、照護措施2.對癥處理嬰幼兒發(fā)生嘔吐后，照護者除需采取一般照護措施外，還應(yīng)積極尋找發(fā)生嘔吐的原因，做好對癥處理。（1）正確喂養(yǎng)盡量鼓勵家長母乳喂養(yǎng)，因為母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒胃腸道成熟更快。喂養(yǎng)時要注意掌握喂奶的時間、次數(shù)和量，不能過于頻繁，不要總以為嬰兒啼哭都是饑餓引起的。教會嬰兒家長正確判斷嬰兒饑餓的方法：將手指放在嬰兒嘴角邊，嬰兒的頭如果跟隨手指轉(zhuǎn)動，同時嘴唇有吸吮的動作，則可判斷嬰兒饑餓。哺乳時盡量采取斜坡式，避免水平位，喂好后將嬰兒豎抱，并輕拍其背部以使吞咽的空氣排出；使用奶瓶喂養(yǎng)時，一定要注意奶嘴的孔洞不能太大，在吃奶時奶瓶的奶應(yīng)充滿奶嘴，否則容易吞入空氣。（2）禁食照護如果嬰幼兒嘔吐癥狀輕，無嗆咳、發(fā)紺及其他并發(fā)癥，可不做特殊處理。當(dāng)嬰幼兒嘔吐頻繁時，應(yīng)給予禁食，以減輕對胃黏膜的刺激，禁食的時間根據(jù)病因及嬰幼兒腹脹、嘔吐的情況而定。禁食期間要密切觀察嬰幼兒的哭聲、動作、覓食反射程度等。如果禁食后嘔吐的癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)，不要盲目進行長時間的禁食，以免嬰幼兒發(fā)生低血糖。（3）胎糞性便秘的處理可用肥皂頭或開塞露塞肛，刺激腸蠕動，還可配合腹部按摩（四指并攏，以臍為中心，順時針方向運動，壓力和速度適中，每4～6小時1次，在喂奶30分鐘后進行，每次按摩5～10分鐘）。一般胎便排出后，嘔吐、腹脹癥狀即可消失。（4）心理因素引發(fā)嘔吐的處理對于因心理因素引起的嘔吐，照護者應(yīng)給予精神安慰，守護在嬰幼兒身邊，轉(zhuǎn)移嬰幼兒注意力，穩(wěn)定其情緒，消除不良心理刺激，勿在進食時責(zé)備嬰幼兒的缺點、錯誤。同時，告知家長不要過分注意嬰幼兒的嘔吐癥狀，避免在其面前表現(xiàn)出緊張和焦慮。嬰幼兒進食時，盡量為其營造安靜、舒適、干凈的環(huán)境，減少外界干擾因素，避免嬰幼兒受到刺激而啼哭進而發(fā)生嘔吐。（5）及時就醫(yī)當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時就醫(yī)：頻繁嘔吐，嘔吐持續(xù)時間超過24小時，嘔吐物中含有血液或膽汁，嚴(yán)重腹痛、腹瀉、腹脹，腹部隆起變大，疲乏無力或極其煩躁易怒，黃疸，出現(xiàn)脫水的癥狀或體征，不能攝入足量的液體，囟門飽滿、頭痛、嗜睡、驚厥等。3.預(yù)防措施照護者應(yīng)對家屬做好嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，按摩、撫觸、洗澡、喂藥等都應(yīng)放在喂奶前，以防喂奶后過多翻動嬰幼兒；做好嬰幼兒皮膚黏膜、臍部的照護，預(yù)防消化道、呼吸道、泌尿道、神經(jīng)系統(tǒng)感染和敗血癥；尋找病因及誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病，去除病因。1.簡述嬰幼兒嘔吐的性質(zhì)。2.簡述對嬰幼兒嘔吐的一般照護措施。思考與練習(xí)發(fā)熱課題三◆能知曉嬰幼兒發(fā)熱的原因?！裟芡ㄟ^觀察嬰幼兒的臨床表現(xiàn)辨別嬰幼兒發(fā)熱的原因。◆能正確開展對嬰幼兒發(fā)熱的照護。能力目標(biāo)發(fā)熱是指機體體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱源影響或功能失常，產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫調(diào)定點上移，導(dǎo)致體溫超過正常范圍的現(xiàn)象。正常人體溫度維持在37℃左右，一般超過37.3℃稱為體溫升高，38～39℃為中度發(fā)熱，超過39℃為高熱，41℃以上為超高熱。高熱是嬰幼兒最常見的急診癥狀，可引起氧耗增加、脫水、代謝紊亂、神經(jīng)功能障礙等。急劇升高的體溫常使嬰幼兒出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。因此，照護者對高熱患兒應(yīng)加以重視，及時處理，避免不良后果。學(xué)習(xí)導(dǎo)入引起嬰幼兒發(fā)熱的原因主要有感染性因素和非感染性因素。1.感染性因素（1）細(xì)菌如鏈球菌感染、傷寒及其他沙門菌屬感染、敗血癥、膿毒敗血癥、結(jié)核病、化膿性腦膜炎、細(xì)菌性痢疾等。（2）病毒如水痘、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肝類、脊髓灰質(zhì)炎、新生兒宮內(nèi)感染等。一、原因（3）其他病原體如螺旋體、立克次體、真菌、寄生蟲等。2.非感染性因素（1）生理原因如衣被過厚、劇烈運動后等。（2）免疫性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等。（3）組織損傷如白血病、惡性淋巴瘤，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷，大手術(shù)導(dǎo)致大量失血、失液等。（4）病理性肌肉過度運動如驚厥或癲癇大發(fā)作等。（5）體溫調(diào)節(jié)中樞障礙如中暑等。（6）其他如疫苗接種、溶血性貧血、內(nèi)分泌異常（如甲亢）等。1.熱型根據(jù)發(fā)熱者在不同時間測得的體溫數(shù)值繪制出曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。嬰幼兒的熱型常有以下幾種，較成人不典型。（1）稽留熱體溫維持在39～40℃，甚至40℃以上，常持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。多見于傷寒、大葉性肺炎等。二、臨床表現(xiàn)（2）弛張熱體溫在39℃以上，且波動幅度大，24小時內(nèi)波動幅度可超過2℃。常見于敗血癥、化膿性的細(xì)菌感染等。（3）間歇熱體溫突然升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長時間后又迅速降至正常，間隔1～3日再發(fā)作。多見于痢疾、急性腎盂腎炎等。（4）不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。多見于流感、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、癌癥的發(fā)熱等。2.癥狀體征（1）呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸加快，呼吸系統(tǒng)感染可伴有流涕、咳嗽、咽部充血、肺部啰音等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，如鼻翼翕動、呼吸急促、三凹征等。（2）心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心率增快、面色潮紅或蒼白、皮膚發(fā)熱或肢體發(fā)涼，嚴(yán)重者可致心律失常。若為敗血癥、流行性出血熱、急性白血病等，可伴有皮膚黏膜出血、淋巴結(jié)腫大等。（3）消化系統(tǒng)可有嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘或腹瀉、肝脾腫大、黃疸等。（4）神經(jīng)系統(tǒng)高熱時常伴有寒戰(zhàn)、煩躁不安或精神萎靡、頭痛、昏迷。由于體溫升高，顱內(nèi)血流量增加，顱內(nèi)壓增加，大腦皮質(zhì)過度興奮或高度抑制，患兒表現(xiàn)為煩躁、頭痛、驚厥或昏睡、昏迷。流行性乙腦、流行性腦脊髓膜炎、中毒性細(xì)菌性痢疾等常先高熱后昏迷，顱內(nèi)出血一般先昏迷后發(fā)熱。1.一般照護（1）病情監(jiān)測規(guī)律監(jiān)測患兒精神狀態(tài)，觀察面色情況，定時測量體溫，觀察體溫變化，準(zhǔn)確記錄熱型、心率、呼吸及是否出現(xiàn)伴隨癥狀體征。體溫一般每4小時監(jiān)測1次，如果為超高熱或伴有其他特殊情況，需1～2小時測量1次，實施降溫處理30分鐘后需復(fù)測，以觀察降溫效果。三、照護措施（2）日常起居照護保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣流通、室溫適宜，避免逗玩和探視，讓患兒多休息。勤擦浴，保持皮膚清潔干燥，避免汗腺阻塞。退熱過程中大量出汗后，應(yīng)及時更換衣被。（3）飲食照護發(fā)熱時代謝增加，體內(nèi)營養(yǎng)素大量消耗，但胃腸功能減弱，故應(yīng)供給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如奶、面湯、粥、羹、新鮮果汁等，少食多餐，多補水，避免油膩，必要時靜脈補充液體、電解質(zhì)。2.對癥處理（1）物理降溫嬰幼兒發(fā)熱時首選物理降溫，利用熱輻射、熱傳導(dǎo)作用散熱，如寬衣松被解包裹、溫水浴或溫水擦洗、冷毛巾濕敷或毛巾包裹冰袋冰敷前額。（2）藥物降溫根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥物。即使需要給藥，一般也是臨時應(yīng)用，不宜長期使用。藥物開始用量不宜過大，常用藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬等。用藥期間嚴(yán)密觀察，中草藥及其制劑的使用也要嚴(yán)格遵醫(yī)囑或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，以避免不良反應(yīng)。（3）口腔護理由于發(fā)熱，患兒唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘留，細(xì)菌容易滋生繁殖，同時機體由于抵抗力降低、攝食減少或不均衡，使得維生素攝入缺乏等，易出現(xiàn)口腔感染，因此需要加強口腔護理?？梢栽诓秃筮m量飲水，或者定時在晨起、餐后、睡前用蘸有生理鹽水的棉棒擦拭口腔，以保持口腔清潔。3.預(yù)防措施嬰幼兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)育尚不完善，體溫易受外界環(huán)境影響，因此照護者要注意根據(jù)氣溫及時增減嬰幼兒衣物及被褥，保持室內(nèi)空氣流通及室溫適宜，一般維持室溫在22～24℃。嬰幼兒出現(xiàn)發(fā)熱后一定要及時處理，以免高熱驚厥，引起嚴(yán)重后果。1.簡述引起嬰幼兒發(fā)熱的常見原因。2.簡述嬰幼兒發(fā)熱的對癥照護方法。思考與練習(xí)腹瀉課題四◆能知曉嬰幼兒發(fā)生腹瀉的原因。◆能正確描述嬰幼兒腹瀉的臨床表現(xiàn)?！裟苷_開展對嬰幼兒腹瀉的照護。能力目標(biāo)嬰幼兒腹瀉是指由多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道綜合征，是嬰幼兒時期的常見病和多發(fā)病，6月齡至2歲的嬰幼兒發(fā)病率較高，發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主。腹瀉是引起嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。學(xué)習(xí)導(dǎo)入1.非感染因素（1）飲食因素1）喂養(yǎng)不當(dāng)：如喂養(yǎng)不定時、食物的品種和量不恰當(dāng)、過早或過多給予淀粉類或脂肪類食物而引起腹瀉；進食刺激腸道的調(diào)料或富含纖維素的食物，可引起腹瀉；進食高果糖的果汁，可引起高滲性腹瀉。2）過敏性腹瀉：對牛奶、豆?jié){等過敏或不耐受而引起腹瀉。3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏：乳糖酶活力降低，腸道對乳糖的消化吸收不良，使乳糖積滯，引起腹瀉。一、原因（2）氣候因素氣溫降低，腹部受涼，使腸蠕動增加；天氣太熱使消化液分泌減少，或因口渴攝奶過多等，都可使消化道功能紊亂而引起腹瀉。2.感染因素（1）腸道內(nèi)感染1）病毒感染：寒冷季節(jié)80%的嬰幼兒腹瀉是由病毒感染引起的，以輪狀病毒引起的腹瀉最為常見，其他還有柯薩奇病毒、?？刹《?、諾如病毒、冠狀病毒、星狀病毒等。2）細(xì)菌感染：大腸埃希菌為主要病原，包括致病性大腸埃希菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌、侵襲性大腸埃希菌、出血性大腸埃希菌、黏附-聚集性大腸埃希菌，其他還有志賀菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌等。3）真菌感染：白色念珠菌、曲霉菌等可引起腹瀉。4）寄生蟲感染：臨床已少見，較常見的有藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等引起的腹瀉。（2）腸道外感染呼吸道、泌尿道及皮膚感染均可引起嬰幼兒腹瀉，其發(fā)生原因為病原體釋放的毒素作用于腸道、局部刺激或腸道外感染的病原體同時感染腸道，使消化功能紊亂，引起腹瀉。（3）抗生素相關(guān)性腹瀉由于長期應(yīng)用廣譜抗生素，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，正常菌群減少，耐藥金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽孢桿菌、變形桿菌、白色念珠菌等大量繁殖，引起藥物難以控制的腸炎，造成腹瀉。1.急慢性腹瀉病程在2周以內(nèi)的腹瀉稱為急性腹瀉，病程超過2個月的腹瀉稱為慢性腹瀉。（1）急性腹瀉不同病因引起的腹瀉常有相似的臨床表現(xiàn)。輕型腹瀉起病可急可緩，主要是胃腸道癥狀，表現(xiàn)為：食欲缺乏，偶有嘔吐；大便次數(shù)增多，一般每天在10次以內(nèi)，每次量不多，大便呈黃色或黃綠色，帶奶瓣或泡沫；無明顯脫水及全身中毒癥狀，在數(shù)日內(nèi)可痊愈。重型腹瀉起病常較急，胃腸道癥狀較重，表現(xiàn)為：食欲缺乏，常伴嘔吐、腹脹、腹痛；大便次數(shù)每日十余次到數(shù)十次，量多，呈黃綠色水樣或蛋花二、臨床表現(xiàn)湯樣，含水分多，有少量黏液；還表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂癥狀，如脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等，以及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、體溫可高達(dá)40℃、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷、休克等。（2）慢性腹瀉慢性腹瀉以人工喂養(yǎng)嬰幼兒、營養(yǎng)不良患兒多見，表現(xiàn)為腹瀉癥狀遷延不愈，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時也可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂癥狀。營養(yǎng)不良患兒的腹瀉容易遷延不愈，同時持續(xù)性腹瀉又加重了營養(yǎng)不良，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，最終引起免疫功能低下，導(dǎo)致多臟器功能異常。2.生理性腹瀉生理性腹瀉常見于6月齡以下的嬰兒，其外觀虛胖，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便每日數(shù)次甚至十幾次，稀黃，一般沒有腥臭味，常伴有濕疹；除大便次數(shù)增多外無其他癥狀，食欲好，無嘔吐，生長發(fā)育不受影響，添加輔食后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。但是長時間的生理性腹瀉容易繼發(fā)細(xì)菌性腸炎、肛周糜爛，偶爾也可發(fā)生短暫的腸絞痛，致使患兒哭鬧。3.常見腸炎的臨床表現(xiàn)（1）輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎多見于6月齡至2歲的嬰幼兒，潛伏期1～3天，為自限性疾病，自然病程3～8天，多發(fā)生在秋冬季，又稱秋季腹瀉。輪狀病毒腸炎起病急，病初即出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)多、量多、水多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，易并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。（2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎潛伏期1～2天，為自限性疾病，病程3～7天，也可更長，多發(fā)生于夏季，起病較急。輕癥僅有大便次數(shù)增加及性狀輕微改變的表現(xiàn)。重癥腹瀉頻繁、量多，大便呈水樣或蛋花湯樣，混有黏液，常伴有嘔吐及發(fā)熱，嚴(yán)重者可并發(fā)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（3）侵襲性細(xì)菌性腸炎侵襲性細(xì)菌性腸炎潛伏期長短不等，全年均可發(fā)病，起病急。表現(xiàn)為腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味，常伴有惡心、嘔吐、腹痛及里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如高熱、熱驚厥、意識改變甚至休克。（4）出血性大腸埃希菌腸炎出血性大腸埃希菌腸炎表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，開始呈黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便或血性便，有特殊臭味，常伴有腹痛，體溫多正常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。（5）真菌性腸炎真菌性腸炎多見于2歲以下的嬰幼兒，常為白色念珠菌所致。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫多且?guī)в叙ひ海袝r可見豆腐渣樣細(xì)塊，偶見血便。嬰幼兒病情多較重，常并發(fā)于其他感染，如鵝口瘡。1.一般照護（1）調(diào)整飲食患兒患病后一般應(yīng)繼續(xù)進食，可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整飲食，以滿足生理需要、促進恢復(fù)；停止進食可能被污染的食物和富含脂肪類的食物，禁食生、冷、硬、粗纖維含量高的食物。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，可減少哺乳次數(shù)，暫停輔食添加。人工喂養(yǎng)者可喂米湯、酸奶、脫脂奶等，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過渡到正常飲食。伴有嚴(yán)重嘔吐者可禁食4～6小時，不禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食。疑為雙糖酶缺乏者不宜用蔗糖，暫停乳類喂養(yǎng)，改用豆制代乳品或去乳糖配方乳等喂養(yǎng)。腹瀉停止后，應(yīng)逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。三、照護措施（2）控制感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉患兒應(yīng)和其他嬰幼兒分開居住，照護患兒前后要洗手，食具、奶具每次用后要洗凈并煮沸消毒，不用不潔凈的手觸摸。被腹瀉患兒糞便污染的衣物、便盆等應(yīng)及時進行消毒處理，以防交叉感染。（3）病情觀察觀察生命體征及全身中毒癥狀，如是否出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁等；觀察大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味等；觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀，如脫水情況及程度、低鉀血癥表現(xiàn)、代謝性酸中毒表現(xiàn)等。如有異常，均需及時就醫(yī)。2.對癥處理（1）發(fā)熱照護體溫過高者鼓勵多飲水，可給予物理降溫或藥物降溫，及時擦干汗液，更換汗?jié)竦囊挛铩＃?）口腔護理嬰幼兒腹瀉會導(dǎo)致機體抵抗力下降，口腔腺體分泌減少，口腔內(nèi)細(xì)菌易發(fā)酵，引起細(xì)菌繁殖，因此要隨時保持口腔清潔。如果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒口腔黏膜有乳白色附著物，應(yīng)懷疑鵝口瘡，及時就醫(yī)處理。（3）臀部護理由于腹瀉患兒大便次數(shù)多，易引起臀部皮膚發(fā)紅，故應(yīng)勤換尿布，可選用吸水性強、柔軟的尿布，每次便后用溫水清洗臀部并擦干。局部皮膚發(fā)紅者可涂5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻；局部皮膚潰爛者可用紅外線燈照射，每次20～30分鐘，每日1～2次，避免燙傷，照射后涂油膏。（4）其他照護脫水患兒淚液減少、結(jié)膜干燥，照護者可用生理鹽水浸潤角膜，點眼藥膏，用眼罩覆蓋。如果患兒有腹痛，可輕輕按摩患兒的腹部，做好腹部保暖或用溫水袋敷腹部，轉(zhuǎn)移患兒注意力。3.預(yù)防措施提倡母乳喂養(yǎng)，保持乳房清潔；人工喂養(yǎng)嬰幼兒不要經(jīng)常更換奶粉品牌；按時逐步添加輔食，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動；避免在夏季斷奶；注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮，禁止給嬰幼兒吃在冰箱內(nèi)放置時間較長的食物和不干凈的食物；食具、奶具、玩具等定期消毒；教育幼兒飯前便后要洗手，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣；注意氣候變化，防止受涼或過熱；保證充足的睡眠，加強體格鍛煉，適當(dāng)參加戶外活動；避免濫用抗生素，防止腸道菌群失調(diào)。1.簡述嬰幼兒腹瀉的病因。2.簡述預(yù)防嬰幼兒腹瀉的措施。思考與練習(xí)黃疸課題五◆能知曉嬰幼兒黃疸的發(fā)生原因?！裟芡ㄟ^觀察嬰幼兒的臨床表現(xiàn)辨別嬰幼兒的黃疸類型。◆能正確開展對嬰幼兒黃疸的照護。能力目標(biāo)黃疸是指體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血清膽紅素聚集，皮膚、黏膜、鞏膜及其他臟器被黃染。黃疸是嬰幼兒尤其是新生兒最常見的臨床癥狀之一，幾乎全部的早產(chǎn)兒和近七成的健康新生兒都可在出生后1周內(nèi)出現(xiàn)。黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸兩類。生理性黃疸在一定條件下可轉(zhuǎn)化為病理性黃疸，嚴(yán)重的病理性黃疸可導(dǎo)致膽紅素腦病。學(xué)習(xí)導(dǎo)入1.生理因素膽紅素主要來源于衰老破壞的紅細(xì)胞，正常情況下經(jīng)肝細(xì)胞處理并通過腸肝循環(huán)由腸道及腎排泄。而新生兒由于膽紅素代謝能力不如成人，攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力差，因此易出現(xiàn)黃疸，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、脫水、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血等情況時，黃疸會加重。一、原因（1）膽紅素生成過多：紅細(xì)胞破壞較多，其他來源膽紅素如骨髓無效造血的膽紅素前體增多可導(dǎo)致。（2）膽紅素運送能力不足。（3）肝細(xì)胞攝取能力差。（4）肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善。（5）腸肝循環(huán)增加。2.感染因素（1）胎兒期宮內(nèi)感染病原體經(jīng)胎盤傳給胎兒或胎兒通過產(chǎn)道娩出時被感染，導(dǎo)致新生兒肝炎，如巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒等，以及梅毒螺旋體、弓形蟲等感染。（2）新生兒期細(xì)菌感染如葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌等導(dǎo)致的敗血癥。3.非感染因素（1）新生兒溶血病母嬰血型不合導(dǎo)致免疫性溶血。（2）先天性膽道閉鎖由于肝內(nèi)外膽道先天發(fā)育異?；蚋蝺?nèi)外膽道感染，導(dǎo)致膽道閉塞。（3）母乳性黃疸母乳性黃疸可能與純母乳喂養(yǎng)兒母乳攝入不足，或母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性過高、膽紅素腸肝循環(huán)增加形成的非溶血性未結(jié)合膽紅素增高等有關(guān)。（4）遺傳性疾病如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷癥。（5）藥物性黃疸如由VitK3、VitK4等藥物引起的黃疸。1.生理性黃疸（1）黃疸一般在出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，足月兒7～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)3～4周。（2）一般情況良好，皮膚呈淺黃色，鞏膜微帶黃色，尿稍黃，無其他異常伴隨癥狀。二、臨床表現(xiàn)2.病理性黃疸（1）黃疸出現(xiàn)時間早，一般于出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。（2）黃疸程度重，皮膚暗黃或蒼黃，足底、手心皮膚也發(fā)黃。（3）黃疸持續(xù)時間長，超過2～4周，或進行性加重，或退而復(fù)現(xiàn)。（4）伴大便色澤變淡或呈灰白色如油灰狀，尿深黃。（5）有厭食、少哭、多睡、嘔吐、腹瀉等異常情況。（6）嚴(yán)重者肝輕度或中度腫大，甚至發(fā)展成肝硬化。神經(jīng)系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)兩眼凝視、尖聲哭叫、驚厥等膽紅素腦病癥狀，即核黃疸，預(yù)后差，可引起死亡或常遺留聽力下降、智力落后等后遺癥。黃疸僅是一種臨床表現(xiàn)，涉及原因很多，既可能是生理性原因，也可能是病理性原因。照護者需要結(jié)合嬰幼兒的癥狀、體征、必要的檢查及監(jiān)測結(jié)果來明確類型，采取相應(yīng)的措施加以照護，對病理性原因引起的黃疸要及時就診治療。1.一般照護（1）加強照護，密切監(jiān)測生命體征及尿量等的變化。注意觀察皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化，以判斷黃疸出現(xiàn)的時間、發(fā)展的程度及持續(xù)時間。注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如是否有精神疲乏、厭食、嗜睡、易哭鬧尖叫等現(xiàn)象，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。三、照護措施（2）居室環(huán)境保持安靜，減少不必要的刺激；做好保暖，避免低體溫時游離膽紅素增高。（3）提早哺乳或增加奶量和喂食次數(shù)，增加排便排尿次數(shù)，促進體內(nèi)膽紅素排泄。（4）向家長介紹黃疸的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長進行初步判斷，解釋病情、治療效果及可能出現(xiàn)的預(yù)后并給予安慰，消除其緊張、焦慮，取得積極配合。2.對癥處理（1）對病理性黃疸，要積極處理原發(fā)疾病例如，藥物性黃疸經(jīng)停藥、保肝治療，黃疸會逐漸消退；母乳性黃疸輕癥者不影響母乳喂養(yǎng)，可嚴(yán)密觀察，重癥者可暫停母乳喂養(yǎng)，使用吸奶器將乳汁吸出，待病情穩(wěn)定后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。（2）光照療法藍(lán)光照射皮膚能降低未結(jié)合膽紅素。使用藍(lán)光照射治療時，要注意除雙眼用黑色眼罩、外生殖器用尿布遮蓋外，需全身裸露，與光源保持20～25厘米的距離?？裳雠P、側(cè)臥、俯臥交替進行，以使皮膚均勻受光。俯臥時要注意觀察，以免口鼻壓迫，影響呼吸。夏季光療時要注意通風(fēng)，以免灼傷，冬季注意保暖。一般光療持續(xù)1～4天。光療期間由于會造成失水增加，故應(yīng)適時補充液體。光療期間皮膚可能變成青銅色，停止光療后可自行消退。光療期間可出現(xiàn)發(fā)熱、便稀、皮疹等副作用，可視癥狀嚴(yán)重程度適時停止光療。（3）換血療法換血療法適用于嚴(yán)重溶血癥或有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。換血術(shù)后要密切觀察病情，監(jiān)測生命體征及血常規(guī)、血糖、膽紅素，觀察黃疸消退及傷口情況，注意傷口清潔，以防感染。（4）藥物治療藥物治療時要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，使用白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥，及時使用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。3.預(yù)防措施（1）黃疸出現(xiàn)后要嚴(yán)密觀察，注意預(yù)防潛在并發(fā)癥膽紅素腦病。（2）對已出現(xiàn)核黃疸的患兒，應(yīng)注意觀察是否有后遺癥產(chǎn)生，及時指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。（3）對葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷癥患兒，叮囑家長以后禁止給食蠶豆及其制品，忌用磺胺類藥物，日常生活避免接觸樟腦丸，以免發(fā)生溶血。1.簡述引起嬰幼兒黃疸的常見原因。2.簡述嬰幼兒黃疸的對癥照護方法。思考與練習(xí)濕疹課題六◆能知曉嬰幼兒發(fā)生濕疹的原因?！裟苷_描述嬰幼兒濕疹的臨床表現(xiàn)?！裟苷_開展對嬰幼兒濕疹的照護。能力目標(biāo)濕疹是指由多種因素引起的與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的一種炎癥性皮膚病。嬰幼兒濕疹是嬰幼兒常見的一種皮膚病，最早可見于2～3月齡的嬰兒，大多發(fā)生在面頰、額部、眉間，嚴(yán)重時軀干、四肢也會出現(xiàn)，有明顯滲出傾向，呈多種形態(tài)的皮膚損害，分布對稱，易反復(fù)發(fā)作。本病無明顯的季節(jié)性，但冬季常易復(fù)發(fā)。學(xué)習(xí)導(dǎo)入引起嬰幼兒濕疹的原因可分為遺傳因素和環(huán)境因素，常見的病因有食物、灰塵、化妝品、室內(nèi)裝修物、花粉、動物皮毛等，如圖所示。一、原因1.遺傳因素濕疹與遺傳因素有密切的關(guān)系，如父母雙方或單方有過敏性疾病病史或曾得過濕疹，那么嬰幼兒患濕疹的可能性就很大，濕疹的癥狀、發(fā)生頻率等可隨年齡、環(huán)境而改變。2.環(huán)境因素環(huán)境因素主要包括食入物、吸入物和接觸物。例如，嬰幼兒進食奶類、魚、蝦、蛋等食物，尤其是含有大量異體蛋白的牛奶，極易引起過敏；乳母接觸致敏因素或食用某些食品，通過乳汁影響嬰幼兒而引起濕疹；唾液、肥皂、化妝品、花粉、油漆等的刺激可引起濕疹，強光照射、炎熱、潮濕、寒冷、干燥以及溫度的急劇變化也易引發(fā)濕疹；精神因素、內(nèi)分泌障礙、病灶感染等都可刺激嬰幼兒濕疹反復(fù)發(fā)生或加重。濕疹可分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲液、脫屑等，如圖所示。二、臨床表現(xiàn)1.急性濕疹急性濕疹的皮疹一般呈多形性，開始為彌漫性潮紅，以后發(fā)展為丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂等，多種皮損可同時存在，大多數(shù)呈對稱性分布，皮疹邊緣浸潤不清，往往病變中心較重，逐漸向周圍蔓延，瘙癢劇烈，搔抓后會有點狀滲出或小片糜爛。如果繼發(fā)感染，可有膿液、膿皰及膿痂，感染嚴(yán)重時伴有發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。急性濕疹可以痊愈，但容易復(fù)發(fā)，如果治療處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵詽裾?，病?～3周。2.亞急性濕疹亞急性濕疹是指急性濕疹經(jīng)治療后紅腫滲出減輕的階段，或由慢性濕疹加重所致，介于急性濕疹和慢性濕疹之間，皮疹紅腫滲出的程度不如急性發(fā)作者，浸潤肥厚的程度又不如慢性發(fā)作者。亞急性濕疹表現(xiàn)為暗紅色浸潤，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，少數(shù)水皰及小片糜爛，滲液較少。此階段瘙癢感稍減輕，如果再次接觸致敏原、刺激或治療不當(dāng)，可呈急性發(fā)作；如果長時間不愈，則可演變?yōu)槁詽裾睢?.慢性濕疹慢性濕疹常由急性或亞急性濕疹反復(fù)不愈轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)開始即呈慢性。皮損為棕紅或暗紅色的斑片、斑丘疹，常融合增厚、浸潤、表面粗糙，可呈苔蘚樣變，可有色素沉著、脫屑，邊緣比較清楚。慢性濕疹可發(fā)生于身體任何部位，瘙癢明顯，病程長，輕重不等，日久不愈。1.一般照護（1）喂養(yǎng)和飲食患兒應(yīng)避免進食易引起過敏的食物，尤其是動物蛋白；母乳喂養(yǎng)者，乳母應(yīng)少食辛辣、刺激及海鮮等異體蛋白類食物；不給患兒進食生冷食物；嬰幼兒流涎、吃飯、喝果汁后均應(yīng)及時處理皮膚上的液體，避免刺激。（2）洗浴避免過度洗浴，水溫不宜過高，以溫水洗浴為佳。避免使用去脂性強的堿性洗浴用品，如肥皂等。洗浴后及時擦干，用潤膚油涂擦。三、照護措施（3）服裝、被褥盡量使用棉質(zhì)衣物，不宜用絲、毛及化纖等制品；衣著應(yīng)寬松輕軟，避免穿著衣物過多過厚，防止過熱和出汗；衣物、枕頭、被褥等要經(jīng)常更換，保持干爽。（4）生活環(huán)境居室環(huán)境簡潔，常通風(fēng)，溫濕度適宜，室溫不宜過高。環(huán)境中最大限度地減少過敏原，以降低刺激引起的過敏反應(yīng)，如不養(yǎng)寵物、不放地毯，避免灰塵、花粉、油漆等刺激，避免強烈的陽光照射。（5）其他在濕疹發(fā)作時不預(yù)防接種，以免發(fā)生不良反應(yīng)。生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠。2.對癥處理（1）瘙癢的處理患兒瘙癢時，對年齡較大的患兒應(yīng)做好解釋安撫，勸其盡量不要搔抓；對年齡較小的患兒，可適當(dāng)約束四肢，如用純棉布包裹雙手，以減少搔抓損傷、繼發(fā)感染的機會；經(jīng)常給患兒剪指甲；對因瘙癢而哭鬧的患兒，耐心安撫，可通過輕拍患兒背部、哼歌謠等來分散其注意力。（2）用藥指導(dǎo)抹藥后應(yīng)反復(fù)按摩皮損處，讓藥物充分吸收，但動作應(yīng)輕柔，減少因不必要的刺激而引起的皮疹加重；不宜長期大面積涂抹含激素類藥膏；不隨意試用藥物，防止措施不當(dāng)使患兒繼發(fā)細(xì)菌感染，更不能給患兒隨意使用抗生素藥膏。（3）痂皮的處理在處理患兒頭皮、前額、眉間的痂皮時，可將植物油涂抹于痂皮處，每日3～4次，直至完全浸透痂皮。如果痂皮四周與患兒皮膚呈翹起分離時，再用消毒棉簽蘸無菌生理鹽水，輕輕將痂皮洗掉；如果清洗困難，繼續(xù)用植物油浸透痂皮，再重復(fù)上述處理措施。切記不可強行將痂皮剝下。（4）及時就醫(yī)嬰幼兒如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時就醫(yī)：初次發(fā)生濕疹治愈后，短時間內(nèi)不斷復(fù)發(fā)；治療濕疹的藥物使用無效；患兒濕疹情況較嚴(yán)重或濕疹化膿感染或患兒發(fā)熱。3.預(yù)防措施照護者應(yīng)積極尋找并去除濕疹的發(fā)病原因。一般嬰兒