成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理課件

摘要開胸術(shù)后引流管的護(hù)理對(duì)術(shù)后早期恢復(fù)非常重要，自

502

例開胸術(shù)后引流管的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)為，充分引流、密切觀察、有效的鎮(zhèn)痛能使病人減少并發(fā)癥、早期拔管、減輕痛苦，有利術(shù)后恢復(fù)。關(guān)鍵詞胸部引流管護(hù)理Key

胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。［1］開胸手術(shù)后，由于氣體進(jìn)入胸膜腔，肺因其成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理本身的彈性回縮而塌陷，又由于手術(shù)創(chuàng)傷造成胸膜腔內(nèi)滲血滲液，故手術(shù)后需在胸腔內(nèi)放置引流管，以排出積氣和積液，重建胸膜腔負(fù)壓，使肺負(fù)張，平衡兩側(cè)胸內(nèi)壓力，預(yù)防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，以使病人減少術(shù)后并發(fā)癥、早期拔管、減輕痛苦，有利術(shù)后恢復(fù)。1

臨床資料

我院胸外科自

1997

年

9

月至

1998

年

12

月共行開胸手術(shù)

502

例，其中男

328

例，女

174

例，年成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年齡

19～78

歲，平均年齡為

54.6

歲。其中肺葉及肺段切除術(shù)

312

例，全肺切除術(shù)

104

例，胸膜剝脫術(shù)21

例，食管癌根治術(shù)

65

例。本組并發(fā)癥：內(nèi)出血2

例，乳糜胸

1

例。90.8%的病人于手術(shù)后

48～72h順利拔管，其余病人也于術(shù)后

14

日內(nèi)拔除引流管。2

護(hù)理

肺上、中葉、肺段切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)等一般放置

2

根引流管，上管放置在第一前肋間，管端伸向胸腔頂部，用以排氣稱排氣管。下管放置在腋后成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理線第七或八肋間，管尖伏在膈肌上，用以排液稱排液管，中間以

Y

型管連接，接無菌水封瓶。肺下葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔內(nèi)積液。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。2.1

保持引流管通暢手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每

30min成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年擠壓

1

次，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓方法(1)：護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處

10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。方成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理法(2)：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時(shí)，如病人發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管，本組

2

例內(nèi)出血病人，均因及時(shí)有效的擠壓引流管，始終保持引流管通暢，做到準(zhǔn)確、及時(shí)的反映病情，為能順利搶救提供了可靠依據(jù)。本組398

例病人(不包括

104

例全肺切除)無一例堵管現(xiàn)象發(fā)生。2.2

體位引流成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年

本組均采取全身麻醉，全麻術(shù)后完全清醒的病人，給予抬高床頭

15～30°，以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床頭有利于引流。術(shù)后第

1

日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動(dòng)，病人有時(shí)疼痛而不愿合作。我們耐心的向病人講清其重要性，術(shù)后早期活動(dòng)不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機(jī)體康復(fù)，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。經(jīng)過耐心細(xì)致的解釋本組病人都能較好的配合，早期坐起進(jìn)行床上活動(dòng)，此時(shí)須保持引流管及成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理引流瓶的位置低于胸腔，避免引流液逆流而造成感染。2.3

咳嗽有利引流

鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對(duì)無力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能受到影響，使肺組織成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。我們?cè)谛g(shù)后第

1

日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。本組

21

例行氣管鏡吸痰，其余病人均在護(hù)士協(xié)助排痰成功，使肺復(fù)張良好，胸腔引流通暢，為早期拔管起了很大作用。2.4

密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理正常情況下引流量應(yīng)<80ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。其主要原因?yàn)樾g(shù)中局部止血不良；在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強(qiáng)力掙扎等因素也可以引起術(shù)后急性大出血。［2］若引流量超過

80ml/h，持續(xù)觀察

4～6h

未見減少，引流液血紅蛋白超過

60g/L，床邊胸部

X

線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏

120

次/min

以上，呼吸

30

次/min

以上，成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年［則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開胸止血，

3］此時(shí)護(hù)士應(yīng)在病人床旁護(hù)理，經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。本組

1

例胸膜剝脫術(shù)后內(nèi)出血，5h引流量為

710ml，靜脈沖入止血藥效果不佳，急查引流液血紅蛋白為

62g/L，床邊胸片顯示患側(cè)大片致密陰影，心率

138

次/min，呼吸

33

次/min，主訴心慌、憋氣，面色蒼白，出冷汗等癥狀，立即輸血以補(bǔ)充血容量，送手術(shù)室再次開胸止血，術(shù)后病人病情穩(wěn)定。成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外，還可能出現(xiàn)乳糜［胸，原因是胸導(dǎo)管或其某一主要分支的破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術(shù)之后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有

2～10

天的潛伏期。4］本組

1

例乳糜胸發(fā)生于術(shù)后第

3

日，引流管中有淡黃色乳糜樣液體排出，立即通知醫(yī)生，因引流量不多，200～300ml/日，給予保守，術(shù)后第

14

日拔除引流管。2.5

觀察胸內(nèi)負(fù)壓成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年

隨時(shí)觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一，本組病例術(shù)后早期液面波動(dòng)范圍為

0.39～0.98kPa，有的高達(dá)

1.47kPa。隨著胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出，殘腔縮小，手術(shù)后

48h、

72h

負(fù)壓波動(dòng)范圍

0.098～0.29kPa

或很微弱時(shí)，結(jié)合胸部

X

線片，根據(jù)病人具體情況考慮拔管。2.6

觀察漏氣現(xiàn)象由于開胸手術(shù)會(huì)有氣體在胸腔殘留，加上肺段成人